Inhalacija pri kroničnem in obstruktivnem bronhitisu pri odraslih in otrocih: zdravila, raztopine, antibiotiki

Na vprašanje – ali je mogoče inhalirati pri bronhitisu? – pulmologi odgovorijo pritrdilno, saj je vnos zdravilnih snovi skozi dihala, mimo prebavil, ena najpomembnejših metod zdravljenja kašlja pri boleznih dihal.

Vdihavanja za bronhitis omogočajo ne le hiter in ciljno usmerjen vpliv na ciliarni epitelij sluznice vnetih bronhijev, izboljšanje izločanja traheobronhialnih izločkov in lajšanje krčev, temveč tudi zmanjšanje morebitnih stranskih učinkov zdravil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za inhalacijsko terapijo z uporabo katere koli naprave ali aparata za razprševanje (inhalatorja) vključujejo vse oblike bolezni traheobronhialnega in respiratornega področja dihalnih poti: akutni in kronični bronhitis in traheobronhitis, gnojni bronhitis, bronhopnevmonijo, obstruktivni bronhitis in KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), astmatični bronhitis in bronhialno astmo.

Upoštevati je treba, da so inhalacije z vročo paro pri bronhitisu pri telesni temperaturi nad subfebrilno (več kot +37,5°C) kontraindicirane, v primeru hude arterijske hipertenzije pa niso priporočljive.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priprava

Glavna priprava na inhalacijo se nanaša na pripravo raztopine - v strogem skladu z določenimi razmerji in odmerkom. Raztopina, ki jo vnesemo z mehanskim ali električnim nebulatorjem, mora imeti približno telesno temperaturo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika inhalacije bronhitisa

Tehnika je odvisna od uporabljene naprave. Raztopino je treba pršiti sočasno z vdihavanjem (z rahlo nagnjeno glavo nazaj), vdih naj bo miren, brez sile. Po 3-4 sekundah zamika izdihnite skozi nos. Najbolj priročni so inhalatorji z ustnikom: glavna stvar je, da pri vdihavanju ne odprete ustnic.

Pravilo je preprosto: en odmerek (vdih) – en vpih raztopine.

Inhalacijski pripravki za bronhitis

Ob vsej raznolikosti razpršilnih naprav, ki se danes uporabljajo (pnevmatski, membranski ali ultrazvočni inhalatorji), veljajo za najučinkovitejše zaradi fino razpršenega aerosola, v katerega se tekoče zdravilo pretvori in s pasivno difuzijo prodre v cilirani epitelij bronhialne sluznice.

Za izvajanje učinkovitih inhalacij za bronhitis so potrebne zdravilne snovi, ki zagotavljajo največji terapevtski rezultat v boju proti glavnim simptomom te bolezni - kašlju in zoženju bronhialnega lumna.

V praksi se za inhalacijo pri bronhitisu uporabljajo naslednja zdravila:

• bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin in druga trgovska imena), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalin, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• utekočinjanje bronhialne sluzi (mukolitiki) na osnovi ambroksol hidroklorida (Ambrobene, Lazolvan itd.) in acetilcisteina (raztopina acetilcisteina za inhalacijo, Tussicom, Fluimucil);
• spojine kromoglicinske kisline (Cromolyn prašek za pripravo raztopine, aerosoli Tayled ali Taleum);
• Fluorirani glukokortikosteroidi za inhalacijsko uporabo z nebulatorjem: Pulmicort (budezonid), Flutikazon (Flixotide), Deksametazon, Beklometazon dipropionat (Beclomet, Becotide). Strokovnjaki poudarjajo, da kljub razpoložljivosti zgoraj omenjenih zdravil trenutno nihče ne izvaja inhalacij s Prednizolonom: Prednizolon je nefluorirani GCS (tj. njegova mineralokortikoidna aktivnost je višja in sistemski neželeni učinki so pogostejši) in je namenjen parenteralni in peroralni uporabi.

Spodaj bomo razpravljali o tem, kdaj so antibiotiki za inhalacijo potrebni za bronhitis.

Inhalacijske raztopine za bronhitis

Poleg tega se nekatere antiseptične raztopine uporabljajo za inhalacijo pri bronhitisu, ki se izvaja z nebulatorjem. Nekatere pa se uporabljajo v otorinolaringologiji - pri bolnikih s tonzilitisom, laringitisom ali faringitisom.

Kljub temu, da uporaba v pulmologiji ni navedena v uradnih navodilih, so inhalacije Miramistina priljubljene zaradi baktericidnih lastnosti te kvaternarne amonijeve spojine benzalkonija: zdravilo (v obliki 0,01% raztopine) ga praktično ne absorbira sluznica, zato ima škodljiv učinek na mikrobne, virusne in glivične okužbe. Odraslim je priporočljivo eno inhalacijo na dan (enkratni odmerek - 4 ml), otrokom, starim od 5 do 12 let, pa 3 ml (1 ml Miramistina + 2 ml fiziološke raztopine). Čeprav je ta antiseptik učinkovit le pri začetni koncentraciji.

Bakteriostatično zdravilo Dekametoksin ali Dekasan za inhalacijo se uporablja v primerih zapletenega bronhitisa, ko izkašljevani sputum vsebuje gnoj. Nato se inhalacije z nebulatorjem izvajajo dvakrat na dan - 5-10 ml raztopine: pripravi se iz mešanice zdravila s fiziološko raztopino v razmerju 1:1 za odrasle in 1:3 za otroke (starejše od dveh let).

V ORL praksi se pogosteje uporablja tudi antiseptično in protivnetno sredstvo, ki je 1% alkoholna raztopina izvlečka listov evkaliptusa - Chlorophyllipt za inhalacijo. Prav tako se razredči s fiziološko raztopino (1:10) in se nanese 3-5 ml dvakrat na dan.

Mimogrede, za vlaženje sluznice lahko inhalirate s fiziološko raztopino: enkrat ali dvakrat na dan, 5-10 ml rahlo tople 0,9% vodne raztopine natrijevega klorida.

Tudi inhalacije z dioksidinom so dvoumno ocenjene. Prvič, to baktericidno zdravilo se v skladu z navodili uporablja pri zdravljenju hudih gnojnih vnetij, nekrotičnih ran (vključno z opeklinami) in sepse. Drugič, inhalacije z dioksidinom se izvajajo samo pri gnojnih boleznih nazofarinksa in samo pri odraslih. Poleg tega je to zdravilo strupeno, njegovo prenašanje s strani bolnikov pa se spremlja v zdravstveni ustanovi (s spremljanjem glavnih kazalnikov delovanja telesa).

Glede inhalacije z zdravilom Euphyllin je treba opozoriti, da je to zdravilo namenjeno lajšanju krčev bronhijev, krvnih žil pljuč in možganov - z oralno uporabo, intramuskularnimi in intravenskimi injekcijami ter rektalno (delajo se mikroklizme). Euphyllin ima dražilni učinek na sluznice, zato ga zdravnik ne bo predpisal za inhalacijo.

Inhalacije za akutni in kronični bronhitis

Inhalacije za akutni bronhitis se izvajajo za lajšanje kašlja z redčenjem goste sluzi, ki jo je težko izkašljati. V ta namen se uporabljajo mukolitična zdravila.

Vdihavanja se izvajajo z nebulatorjem z acetilcisteinom (v obliki 20% raztopine za inhalacije v ampulah, drugo trgovsko ime je Tuussik) - 2-5 ml do trikrat na dan (trajanje postopka je 15 minut). Vdihavanja za bronhitis pri otrocih s tem zdravilom se lahko izvajajo šele po dveh letih. Več koristnih informacij v gradivu - Zdravljenje bronhitisa pri otrocih

Pripravljena raztopina (15 mg/2 ml) Lazolvan za bronhitis - inhalacije se izvajajo za odrasle in otroke od petih let starosti - 2,5 ml; otroke od dveh do petih let - 2 ml; otroke, mlajše od dveh let - 1 ml zdravila, ne več kot dvakrat na dan. Lazolvana ni mogoče raztopiti v fiziološki raztopini: pH fiziološke raztopine je višji od 5 (7-7,5) in zdravilo se bo oborilo. Dovoljeno je redčenje v enakih razmerjih z destilirano vodo. Enako velja za inhalacijo z Ambrobenom, saj oba izdelka vsebujeta ambroksol hidroklorid in sta sinonima. Koncentracija raztopine Ambrobena je 7,5 mg/ml, vendar to ne vpliva na odmerek.

Pulmologi priporočajo preprečevanje napadov kašlja po posegu z uporabo bronhialnih zdravil predhodno. Približno uro po vdihavanju pa naredite drenažno masažo, podrobno preberite - Kako narediti masažo za bronhitis

Inhalacije za kronični bronhitis se izvajajo z mukolitiki in bronhodilatatorji: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalin, Fenoterol. V primeru poslabšanja se uporablja Dekasan.

Pri akutnem in kroničnem vnetju bronhijev pogosto pride do zoženja njihovega lumna, kar se kaže v težavah z dihanjem s kratko sapo in piskanjem. V takih primerih se inhalacije izvajajo za obstruktivni bronhitis.

Predpisani so inhalacije salbutamola (v obliki inhalacijske raztopine 1,25 mg/ml v ampulah) - 2,5 ml (brez redčenja) do štirikrat na dan. Možni neželeni učinki vključujejo tahikardijo, slabost in bruhanje, tremor in povečano tesnobo.

Vdihavanja z zdravilom Berodual je dovoljeno izvajati petkrat na dan (vendar ne pogosteje kot dve uri po naslednjem postopku, ki traja približno pet minut). Odmerek za nebulator je 4 kapljice zdravila na 3 ml fiziološke raztopine. Pri uporabi ročnega inhalatorja se zdravilo ne redči. Neželeni učinki zdravila Berodual so podobni neželenim učinkom zdravila Salbutamol.

Preberite tudi – Zdravljenje obstruktivnega bronhitisa

Inhalacije za gnojni bronhitis

Če je bolezen prešla v fazo vnetja z nekrozo (kar dokazujejo ne le rumeno-zeleni izpljunek pri kašljanju in piskanje pri dihanju, temveč tudi subfebrilna vročina), je treba upoštevati, da se vročih (parnih) inhalacij za gnojni bronhitis nikoli ne sme izvajati. Lahko pa vdihnete Dekasan, Chlorophyllipt ali Miramistin.

In tukaj bi bilo treba uporabiti antibiotike za inhalacijo pri bronhitisu, najbolje od vsega - fluorokinolone, makrolide in cefalosporine najnovejših generacij. Toda vsa so sistemska zdravila in imajo druge načine uporabe - peroralno ali parenteralno.

Kot kažejo študije, je mogoče tudi v sodobni klinični bolnišnici zanesljivo identificirati povzročitelja le pri polovici bolnikov z akutnim bronhitisom. In virusi igrajo ključno vlogo pri etiologiji te bolezni (v več kot 90 % primerov). Zato zdravljenje, tudi brez preverjanja bakterijskega povzročitelja, zahteva uporabo antibiotikov ob prisotnosti gnojnega izpljunka in povečanju njegove količine.

Prej so zdravniki predpisovali inhalacije z zdravilom Bioparox (s polipeptidnim antibiotikom fusafunginom), vendar je Evropska agencija za zdravila po pregledu stranskih učinkov zdravila spomladi 2016 prepovedala njegovo izdajo.

Zdaj so protimikrobna zdravila za inhalacijo pri bronhitisu omejena na 4% raztopino gentamicin sulfata (antibiotik aminoglikozidne skupine), ki se za inhalacijo razredči s fiziološko raztopino - 1:6 za odrasle in mladostnike, starejše od 12 let, in za otroke, stare od 2 do 12 let - 1:12. Na dan se ne porabi več kot 3 ml na postopek. Seznam neželenih učinkov gentamicina (res je, če ga dajemo parenteralno) vključuje ne le zmanjšanje delovanja ledvic, temveč tudi okvaro sluha do popolne izgube.

Glejte tudi - Antibiotiki za bronhitis

Inhalacije za astmatični bronhitis

Astmatični ali alergijski bronhitis zahteva – poleg prej omenjenih bronhodilatatorjev in mukolitikov – dajanje glukokortikoidov, ki lajšajo vnetje.

Za inhalacijo z deksametazonom se uporablja raztopina za parenteralno dajanje (2 ml ampula), ki se zmeša s fiziološko raztopino (12 ml). Odmerek enega postopka ne presega 4 ml, njihovo količino in trajanje zdravljenja pa določi zdravnik.

Uporablja se tudi suspenzija Pulmicort za inhalacijo (2 ml suspenzije vsebuje 0,5 mg aktivne snovi budezonid). Odmerjanje: 1-2 mg na dan za odrasle, za otroke, starejše od šest mesecev - 0,25-0,5 mg.

Učinkovite inhalacije za bronhitis (za odrasle in otroke, starejše od pet let), so postopki z nebulatorjem s spojinami kromoglicinske kisline v obliki nedokromila natrija (Cromolin prašek za pripravo raztopine, že pripravljeni aerosoli Tayled, Taleum): tri do štirikrat na dan, 5-10 mg 4-krat na dan. Pred postopkom je priporočljivo inhalirati enega od bronhodilatatorjev, saj lahko nedokromil natrij povzroči bronhospazem.

Vdihavanje za bronhitis doma

Predlagani recepti za inhalacije pri bronhitisu, ki jih je mogoče narediti za lajšanje kašlja, so številni in raznoliki.

Najbolj znane inhalacije za bronhitis doma so s paro: dihajte skozi usta nad posodo z vodo pri t<+60-65°C (za otroka t<+42-45°C), pokrijte si glavo s frotirno brisačo in izdihnite skozi nos. Učinek pare pospešuje pretok krvi in izboljšuje trofizem tkiv spodnjih dihalnih poti; izločena sluz postane manj viskozna in jo je lažje izkašljevati.

Če na vsakih pol litra vode dodate čajno žličko namizne ali morske soli, boste dobili inhalacijo s soljo. Če natrijev klorid nadomestite z natrijevim bikarbonatom, boste dobili inhalacije s sodo. Če pa krompir skuhate v lupini, vodo odcedite in z glavo vdihnete vročo juho, boste dobili inhalacijo s krompirjem.

Zadnja dva postopka sta alkalna, kar je koristno pri gostem, težko odstranjivem izpljunku. Zato se izvajajo inhalacije z mineralno vodo: z naravno hidrokarbonatno mineralno vodo - inhalacije Borjomi za bronhitis; zakarpatske vode Svaljava, Poljana Kvasova in Lužanska, pa tudi inhalacije z Essentuki (Essentuki št. 4 in št. 17).

Kljub celotnemu arzenalu fitoncidov z baktericidnimi lastnostmi inhalacije s česnom (čajna žlička soka, stisnjenega iz naribanega česna na 200 ml vode) verjetno ne bodo lajšale kašlja: bolje pomagajo pri vnetju, lokaliziranem v grlu in grlu.

Če uporabljate inhalator (in ne lijaka ali stožca, ki pokriva posodo z raztopino), bo inhalacija s propolisom prinesla brezpogojno korist vneti sluznici (odrasli lahko uporabljajo tinkturo propolisa v alkoholu, tako da v 100 ml vrele vode dodajo čajno žličko).

Kolikokrat je treba inhalacije izvajati pri bronhitisu? Ne več kot dvakrat na dan, pri čemer naj odrasla oseba traja 10–12 minut, otroci, stari od 6 do 10 let, pet minut, mlajši otrok pa tri minute.

Priporočljivo je uporabljati zdravilne rastline in zelišča za inhalacijo pri bronhitisu (v obliki decokcij).

Toplo-vlažne inhalacije s kamilico: iz cvetov rastline pripravimo decokcijo (nekaj žlic na kozarec vode), uporabljamo jo toplo (po precejenju decokcije) - z uporabo ročnega inhalatorja.

Vdihavanje z evkaliptusom: na podoben način pripravimo decokcijo suhih listov.

Vdihavanje z decokcijo borovih popkov ali mladih iglic (dve do tri žlice kuhajte 10-15 minut v 700 ml vode).

Najučinkovitejši zeliščni poparek za inhalacijo je sestavljen iz cvetov kamilice in ognjiča; zelišč timijana, poprove mete in žajblja ter listov ognjiča in evkaliptusa.

Katero olje je najbolje uporabiti za inhalacijo pri bronhitisu? Zeliščarji svetujejo: pri kašlju, ki ga povzroča infekcijsko vnetje, je koristno inhaliranje z oljem jelke (4-5 kapljic v 150-180 ml vode), oljem klinčkov, eteričnimi olji timijana, rožmarina, jelke, evkaliptusa, čajevca, limonine trave, majarona in žajblja.

Toda inhalacija z oljem rakitovca je tehnično težko izvedljiva: raztopine z oljem se ne vlijejo v inhalator-nebulator, vse druge naprave pa preprosto ne bodo prenesle težke oljne suspenzije v bronhije in se bo usedla v grlu in sapniku.

Zaradi prisotnosti mentola in kafre ter eteričnih olj mete, evkaliptusa, klinčkov in kitajskega cimeta se inhalacije izvajajo z zvezdico (torej z zrnom balzama "Zlata zvezda"). Vendar je treba vedeti, da so takšne inhalacije kontraindicirane pri bronhitisu pri otrocih in da ta recept ni primeren za astmatični bronhitis, poleg tega pa bo povzročil povečan kašelj in otekanje.

Očitno se je vdihavanje Validola kot nadomestek za eterično olje mete razširilo med ljudmi, saj Validol vsebuje raztopino mentola v metil estru izovalerijske kisline, ki lajša krče in pomirja. Vendar je Validol v kakršni koli obliki kontraindiciran za otroke, mlajše od 12 let, in tiste z nizkim krvnim tlakom ali težavami s prekrvavitvijo možganov.

Kontraindikacije za postopek

Poleg tega kontraindikacije za inhalacijo veljajo za bolnike z: hudo srčno in/ali pljučno insuficienco; hudo tahikardijo ali srčno aritmijo; pljučnico, ki jo povzročajo okužbe, kot so Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis ali Cytomegalovirus; pljučno krvavitvijo (predvsem pri pljučni tuberkulozi); gnojnim vnetjem plevre ali prisotnostjo zraka v njeni votlini; bulozno obliko pljučnega emfizema.

V prisotnosti bakterijskih, virusnih in glivičnih okužb dihal je inhalacija kortikosteroidov kontraindicirana.

Inhalacij za bronhitis se ne sme izvajati pri dojenčkih s prirojenimi težavami faringealnega refleksa in mehkega neba, če jim je bil diagnosticiran ponavljajoči se aspiracijski bronhitis.

Pri alergijskem bronhitisu se inhalacije z decoctioni zdravilnih rastlin in eteričnih olj ne izvajajo. Inhalacijske raztopine, ki vsebujejo mentolovo olje ali kafro, so nesprejemljive za uporabo pri zdravljenju majhnih otrok (mlajših od dveh let).

Inhalacije za bronhitis pri nosečnicah ne dovoljujejo uporabe večine zdravil (zlasti antibakterijskih, steroidnih in bronhodilatatornih); v prvih treh mesecih nosečnicam ni priporočljivo vdihavanje acetilcisteina in ambroksol hidroklorida (Lazolvan). Ostanejo še sredstva, kot so sol, soda, mineralna voda in seveda parne inhalacije za bronhitis - nad kuhanim krompirjem v lupini ali decokcijo listov evkaliptusa. Več podrobnosti - Kako zdraviti kašelj med nosečnostjo

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti po postopku

Kot kažejo izkušnje, so glavne negativne posledice po postopku vdihavanja s paro, ki se izvaja doma, opekline sluznice dihalnih poti.

Zapleti po inhalacijskem postopku z Berodualom ali Salbutamolom vključujejo glavobol, tahikardijo in tresenje okončin. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko raven sladkorja v krvi zviša, pri starejših bolnikih pa se lahko začnejo slabost, bruhanje in težave s črevesjem.

Pri astmatičnem bronhitisu lahko vdihavanje povzroči povečane krče, obstrukcijo dihalnih poti in napade astme.

Pri dolgotrajni uporabi inhalacij z glukokortikosteroidi pri otrocih s kroničnim astmatičnim bronhitisom lahko pride do zaostanka v rasti in zmanjšane gostote kosti zaradi motene proizvodnje hormonov hipotalamusa, hipofize in nadledvičnih žlez.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skrbi po postopku

Po inhalaciji ni potrebna posebna oskrba, le mirno počivati v toplem prostoru, približno eno uro ne piti ali jesti ničesar, bolje je, da se niti ne pogovarjate.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]