Gigantski stiloidni proces: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Stiloidni odrastek izvira iz območja bobničnega dela temporalne kosti, vendar njegov izvor ni genetsko povezan s slednjo, saj se oblikuje iz spodnjega dela drugega branhialnega loka, na območju katerega se v 3. mesecu intrauterinega življenja pojavi embrionalni hrustanec, iz srednjega dela katerega se oblikuje stilohioidni ligament, ki s starostjo postopoma okosteneva. Pri otrocih je stiloidni odrastek v celoti sestavljen iz hrustančnega tkiva, in ker so nanj pritrjene tri mišice, ki izvajajo stalno vleko, se z zakasnitvijo okostenitve odrastka to hrustančno tkivo podaljša in skupaj s poznejšo okostenitev stilohioidnega ligamenta tvori velikanski stiloidni odrastek. Podolgovat stiloidni odrastek se pojavi v 4 % primerov, predvsem pri moških, na levi pa se klinične manifestacije sindroma stiloidnega odrastka pojavijo po 30–40 letih življenja. Ta sindrom se najpogosteje kaže pri oslabljenih posameznikih, psihastenikih in »utrujenih intelektualcih«.

Veliki stiloidni odrastek, ki s telesom poteka od zgoraj naprej in navznoter, s svojim koncem doseže spodnji pol palatinskega tonzila. Poteka v neposredni bližini stranske površine obraznega živca, med zunanjo in notranjo karotidno arterijo. Odstopanja stiloidnega odrastka navzven ali navznoter vodijo do njegovega stika z eno od karotidnih arterij in draženja karotidnega simpatičnega pleteža, kar povzroči pojav ustreznega sindroma: sindrom notranje karotidne arterije se kaže z bolečino v parietalnem in orbitalnem predelu, sindrom zunanje karotidne arterije pa z bolečino v spodnjem delu temporalnega in retroorbitalnega predela.

Z znatnim odklonom stiloidnega odrastka navznoter lahko njegov konec doseže deblo glosofaringealnega živca, z dolžino 5 cm pa lahko doseže kapsulo palatinskega tonzila. V tem primeru stiloidni odrastek, ki prodira skozi zgornji konstriktor žrela, pride v stik s palatinskim živčnim pleksusom, ki ga tvorijo vlakna glosofaringealnega in jezičnega živca.

Klinične manifestacije te anomalije razvoja stiloidnega odrastka, kot je navedeno zgoraj, se pojavijo približno do 40. leta starosti in so lahko, odvisno od smeri stiloidnega odrastka, bolečina pri požiranju ali obračanju glave. Včasih se pojavi prehodna afonija. V nekaterih primerih je lahko konec stiloidnega odrastka v neposredni bližini vratnih vretenc, v tem primeru pa se stiloidni odrastek pri obračanju glave lahko dotakne drugega ali tretjega vratnega vretenca, zaradi česar bolnik začuti praskajoč zvok. Draženje palatinskega pleksusa s koncem stiloidnega odrastka vodi do tako imenovane stilalgije, ki se kaže kot enostranska bolečina v žrelu, ki seva v ustrezni temporomandibularni sklep in zunanji sluhovod. Bolečino, ki se širi v uho in se pojavi med požiranjem, povzroča draženje glosofaringealnega živca, ki poteka vzdolž zadnje površine stiloglosne mišice in se konča na dnu jezika, kjer tvori jezični živčni pleksus, ki se razveja v območju foramen cecum in končnega žleba jezika. Bolečina v ušesu se širi vzdolž bobničnega živca, ki izvira iz jugularnega ganglija glosofaringealnega živca, vstopa v bobnični kanal, katerega vhod se nahaja na spodnje-zadnji steni kamnitega dela temporalne kosti, in oživčuje sluznico, bobnič in slušno cev. Stilalgija lahko po svoji resnosti simulira esencialno nevralgijo glosofaringealnega živca. Sindrom velikanskega stiloidnega odrastka pogosto vodi do razvoja kancerogeneze pri bolnikih.

V nekaterih primerih lahko diagnozo postavimo z bimanualno palpacijo s strani žrela in kota spodnje čeljusti: pri palpaciji na levi strani preiskovalec položi istoimenski kazalec na področje spodnjega pola tonzile za sprednjim lokom, kjer se palpira gosta, rahlo upogljiva tetiva. Hkrati kazalec desne roke pritiska za kotom spodnje čeljusti. Izvede se tudi rentgenski pregled - stranski rentgenski posnetki lobanje in še posebej pomembne slike v frontalno-nosni projekciji, pri katerih se na ozadju orbite in maksilarnega sinusa vizualizirajo podolgovati stiloidni odrastki.

Zdravljenje velikanskega stiloidnega odrastka je kirurško - z zunanjim dostopom v območje stilomastoidnega foramena (nevarnost poškodbe obraznega živca) ali transfaringealno s predhodno odstranitvijo ustreznega palatinskega tonzila in dostopom skozi njegovo nišo. Pri tej metodi se po odstranitvi palatinskega tonzila v njegovi niši pod palpacijskim nadzorom drugega prsta roke, ki tipa stiloidni odrastek, naredi navpični rez in konec stiloidnega odrastka se izolira s topo raspatorijo, na katero se namesti obroč Lukeovih klešč. Po tem se telo stiloidnega odrastka loči, pri čemer se klešče premaknejo navzgor za 2-3 cm. Nato se stiloidni odrastek odgrizne in na rano v niši palatinskega tonzila se namestijo 2-3 katgutni šivi. Bližina karotidnih arterij zahteva od kirurga veliko previdnost pri izvajanju tega kirurškega posega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]