Vensko popuščanje spodnjih okončin

Venska insuficienca spodnjih okončin je sindrom, ki ga povzroča motnja krvnega obtoka v venskem sistemu nog. Patologijo povzročajo predvsem krčne žile spodnjih okončin oziroma posttrombotična bolezen. Kronična oblika bolezni se pojavlja tudi pri bolnikih s prirojeno angiodisplazijo, Klippel-Trennonovim sindromom.

Venska insuficienca je dolgo znana težava, s katero so se pogosto srečevali že v antiki. Zlasti med izkopavanji egipčanskih grobnic so našli mumije s sledmi poskusov zdravljenja venskih trofičnih razjed na spodnjem delu noge. Znana zdravilca Avicena in Hipokrat sta veliko svojih del posvetila preučevanju in opisovanju te bolezni.[ 1 ]

Epidemiologija

Do danes je venska insuficienca ena najpogostejših patologij med prebivalstvom Evrope in Severne Amerike. Po statističnih podatkih bolezen prizadene vsaj 35-40 % odraslih kavkaške rase, verjetnost bolezni pa se s starostjo znatno poveča.

Venska insuficienca še posebej pogosto prizadene ženske: več kot 40 % žensk po 45. letu starosti trpi zaradi ene ali druge oblike te patologije.

Ker bolezen napreduje počasi in je v začetnih fazah praktično asimptomatska (malo simptomatska), večina bolnikov ne poišče takoj zdravniške pomoči. Tako po statističnih podatkih le 8–10 % bolnikov prejme pravočasno zdravljenje, ostali pa se na zdravnika obrnejo šele v napredovalih fazah ali pa se sploh ne obrnejo.[ 2 ]

Vzroki vensko popuščanje spodnjih okončin

Venska insuficienca spodnjih okončin ni ločena nozološka enota, temveč boleče stanje, za katero so značilne zastoji ali patološke spremembe v pretoku krvi v venskem omrežju nog. Strokovnjaki navajajo dva osnovna vzroka za ta pojav: krčne žile in posttrombotična bolezen.

Krčne žile so polietiološka patologija, pri razvoju katere igrajo vlogo dedna deterministična predispozicija, hormonski status (obdobja nosečnosti, kontracepcija itd.), konstitucijske značilnosti (pogosteje ljudje z debelostjo), življenjski slog in delovne aktivnosti (težke obremenitve spodnjih okončin, dolgotrajno stanje na nogah).

Sama bolezen je sestavljena iz postopnega povečanja notranje votline venskih žil, kar vodi do relativne insuficience zaklopk (te še naprej delujejo, vendar zapiranje zaklopk postane nepopolno). Posledično se oblikuje refluks pretoka krvi navzdol skozi safenske vene in iz globokih v površinske vene.

Posttrombotična bolezen je posledica akutne venske tromboze: trombi se "prilepijo" na notranjo steno vene, pride do retrakcije z nepopolno lizo levkocitov in plazme. Trombe izrastejo iz fibroblastov z nadaljnjimi procesi rekanalizacije in revaskularizacije. Lumen glavnih žil je delno obnovljen, v nasprotju z obnovitvijo integritete in funkcionalne sposobnosti zaklopnega sistema globokih in površinskih ven, do katere ne pride.

Intravenski tlak se postopoma povečuje, žilne stene izgubljajo elastičnost, prepustnost se povečuje. Pojavijo se edemi in trofične motnje.[ 3 ]

Dejavniki tveganja

Venska insuficienca spodnjih okončin je polietiološka bolezen. Naštejemo lahko številne predispozicijske dejavnike za razvoj patologije:

• Genetska predispozicija;
• Ustavne značilnosti;
• Hormonske spremembe, vključno s tistimi, ki jih povzroča dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
• Posebnosti delovne dejavnosti (dolgotrajno stanje na nogah, prekomerna telesna obremenitev itd.);
• Patologije vezivnotkivnih struktur, ki vplivajo na vensko steno in povzročajo nepopolnost mehanizma ventilov.

Med neposredno proizvajajoče dejavnike spadajo različna patološka in fiziološka stanja, ki povzročajo povečanje intravaskularnega in intraabdominalnega tlaka. Med njimi so na primer: statična preobremenitev, nosečnost, kronične pljučne patologije, kronično zaprtje, arteriovenske fistule.[ 4 ]

Patogeneza

Venski sistem nog vključuje tri mreže: površinsko, globoko in perforirajoče. Vse te vene so opremljene z zaklopkami, ki zagotavljajo usmerjen pretok krvi in preprečujejo povratni tok v pogojih povečanega intravaskularnega tlaka.

Normalen pretok krvi poteka iz tibialnih venskih žil v safenozno, femoralno in naprej v iliakalno veno ter iz površinske mreže v globoko mrežo.[ 5 ]

Sistem površinskih ven predstavljata velika in mala safenska vena: velika safenska vena prenaša kri iz medialne površine stegnenice in golenice, nato pa se izliva v femoralno veno. Mala safenska vena prenaša kri iz lateralnega in zadnjega dela golenice in stopala v safensko veno.

Globoko vensko mrežo predstavljajo parne sprednje in zadnje tibialne žile, pa tudi peronealne, zadnje stegenske, femoralne in iliakalne vene.[ 6 ]

Perforantna mreža povezuje površinske in globoke vene. Perforantne žile so opremljene z zaklopkami, ki usmerjajo pretok krvi v eno smer v globoko vensko mrežo.

Patogenetska osnova za razvoj venske insuficience spodnjih okončin je zvišanje intravenskega tlaka, ki je posledica funkcionalne ali organske pomanjkljivosti mehanizma venskih zaklopk. Pojavi se patološki žilni refluks - kri retrogradno vstopa v površinsko mrežo. Težavo lahko povzročijo tako prirojene okvare zaklopk kot tudi drugi dejavniki - na primer prekomerna telesna teža, nosečnost, starostne spremembe, prenesene patologije venskega sistema spodnjih okončin.[ 7 ]

Simptomi vensko popuščanje spodnjih okončin

Običajno se venska insuficienca najprej kaže s funkcionalnimi motnjami (občutek teže v spodnjih okončinah), vidnimi razširjenimi venami ali žilnimi zvezdicami, ki dolgo časa ne izginejo ali celo napredujejo. Akutna venska insuficienca spodnjih okončin se začne hitro: prekrvavitev v prizadeti veni se nenadoma ustavi, otekanje noge se poveča. Ob glavni žili se čuti močna bolečina, ki ne izgine niti pri spremembi položaja telesa niti v mirovanju. Uporaba mraza in jemanje anestetika (nesteroidnega protivnetnega zdravila) nekoliko zmanjšata sindrom bolečine. Koža na prizadetem okončini postane modrikasta z vidnim venskim vzorcem.

Za prve znake kronične venske insuficience je značilno postopno naraščanje. Bolnik začne popoldne čutiti težo in nelagodje v nogah. Do večera se pojavi otekanje spodnjih okončin in stopal, ponoči pa ga lahko motijo trzanja mišic. Koža na nogah postane bolj suha in lahko spremeni barvo.

Nadaljnje progresivno kronično vensko insuficienco spodnjih okončin zaznamuje naslednji klinični simptomski kompleks:

1. Krčne žile podkožja.
2. Občutek "težnosti" v nogah.
3. Nočni mišični krči.
4. Otekanje gležnja popoldne.
5. Bolečina vzdolž krčne žile.
6. Občutek "otečenosti" v prizadeti nogi.
7. Distalna motnja pigmentacije kože.
8. Pojavi lipodermoskleroze.
9. Pojav trofičnih razjed bližje medialnemu gležnju.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko venska insuficienca spodnjih okončin zaplete s trofičnim ulkusom, kopičenje velike količine krvi v nedelujoči veni pa lahko povzroči poškodbo žile in krvavitev.

Bolniki morajo biti pozorni in poiskati zdravniško pomoč ob prvih sumljivih simptomih, zlasti če obstajajo dejavniki tveganja za vensko insuficienco. Na kaj morate biti pozorni:

• V vseh primerih otekanja nog se ne potrdi venska insuficienca spodnjih okončin. Otekanje je lahko občasno prisotno pri boleznih ledvic, sklepov, hormonskih nihanjih, debelosti, pa tudi pri relativno neškodljivih vzrokih - kot so nošenje tesnih čevljev ali čevljev z visoko peto, prekomerno uživanje tekočine in tako naprej. Pri venski insuficienci se otekanje pojavi tako na eni nogi kot na obeh nogah. Najpogosteje oteče distalni del spodnjega dela noge, redkeje - stopalo. Če si bolna oseba sname nogavico, lahko na koži opazimo jasne sledi stiskanja: takšne sledi dolgo časa ne izginejo. Med pogostimi pritožbami so: občutek teže in napihnjenosti v nogah, srbenje, topa bolečina. Otekanje običajno popusti po nočnem spanju.
• Bolečina pri venski insuficienci spodnjih okončin je lokalizirana predvsem v mečnih mišicah in vzdolž prizadete žile. V akutni obliki patologije je bolečina ostra, zaradi vnetnega procesa ali tromboze, v kronični obliki pa - dolgočasna, vlečna, zmerna, izgine po nočnem počitku. Nikoli ne seva v stegno ali stopala.
• Razjede pri venski insuficienci spodnjih okončin so posledica trofičnih motenj. Že pred njihovim pojavom mora biti bolnik zaskrbljen, če koža v spodnjem delu noge spremeni barvo, pojavijo se hiperpigmentirana območja, ki jih sčasoma dopolni belkasto območje odebelitve z nekakšno "lakirano" površino. Ta faza se imenuje "bela atrofija": na tem območju koža postane še posebej ranljiva in vsak mehanski vpliv tvori rano, ki se spremeni v ulcerozno okvaro.

Obrazci

Obstaja klinično utemeljena klasifikacija venske insuficience spodnjih okončin:

• Stopnja 0: med pregledom in palpacijo ni kliničnih znakov venske patologije.
• 1. faza: najdemo retikularne vene ali žilne "zvezdice".
• 2. faza: odkrijejo se krčne žile.
• 3. stopnja: prisoten je edem spodnjih okončin.
• 4. stopnja: prisotne so kožne spremembe, povezane z žilnimi težavami (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, ekcem itd.).
• 5. stopnja: prisotne so zgoraj navedene motnje, pa tudi dolgotrajna razjeda.
• 6. stopnja: prisotne so zgoraj navedene motnje, kot tudi razjeda v aktivni fazi.

Etiološki tip klasifikacije:

• EC je prirojena patologija.
• EP je primarna patologija z nedoločenim vzrokom.
• ES - sekundarna patologija z ugotovljenim vzrokom (posttrombotična, posttravmatska venska insuficienca itd.).

Anatomski tip klasifikacije:

Lezije površinskih ven (AS):

• 1 - GSV - velika safenska vena;
• 2 - nad kolenom;
• 3 - pod kolenom;
• 4 - LSV - majhna safenska vena;
• 5 - nemagistralna plovila.

Poškodba globokih žil (AD):

• 6 - spodnja votla vena;
• 7 - skupna iliakalna kost;
• 8 - notranja iliakalna kost;
• 9 - zunanji iliakalni sklep;
• 10 - medenične vene;
• 11 je skupna vena stegna;
• 12 je globoka vena stegna;
• 13 - površinska vena stegna;
• 14 - stegenska mišica;
• 15 - venske žile golenice;
• 16 - Mišične žile.

Lezije perforantnih ven:

• Femoralna;
• Golenica.

Razvrstitev po patofiziološkem tipu:

• PR je posledica refluksa;
• PO - zaradi obstrukcije;
• PR,O - zaradi refluksa in obstrukcije.

Stopnje kronične venske insuficience spodnjih okončin:

• Stopnja 0: asimptomatski potek.

• 1. stopnja venske insuficience spodnjih okončin: simptomatologija je prisotna, vendar je sposobnost za delo ohranjena, ni potrebe po uporabi podpornih ukrepov.
• 2. stopnja venske insuficience spodnjih okončin: bolnik je sposoben delati, vendar mora uporabljati podporne pripomočke.
• Stopnja 3: pacient je nezmožen.

Glede na rezultate zdravljenja se lahko simptomi spremenijo ali izginejo: v tem primeru se pregleda stopnja bolezni.[ 8 ]

Zapleti in posledice

Možni zapleti venske insuficience spodnjih okončin:

• Površinski ascendentni tromboflebitis je akutni vnetni proces v površinskih venskih žilah. Simptomatsko se kaže z bolečino, rdečino in zadebelitvijo vzdolž velikih in malih safenskih ven. Če se patologija razširi naprej v globoko vensko mrežo, se tveganje za razvoj pljučne embolije znatno poveča.
• Krvavitev, raztrganina ali razjeda poškodovanega tkiva nad prizadeto žilo. Krvavitev se običajno pojavi, ko bolnik stoji. Bolečine ni. Za dosego hemostaze se uporabi tesen povoj ali šivanje poškodovane vene.
• Trofične razjede so kožne okvare, ki se pojavljajo predvsem v spodnji tretjini medialnega dela goleni. Tam so trofične motnje najbolj izrazite. Razjeda nastane zaradi naraščajoče nekroze tkiva in povečanega tlaka v vensko-kapilarni mreži.[ 9 ]

Diagnostika vensko popuščanje spodnjih okončin

Fizični pregled bolnikov s sumom na kronično vensko insuficienco se opravi v stoječem položaju. Zdravnik oceni videz spodnjih okončin: odtenek barve, prisotnost in lokacijo razširjenih ven in žilnih zvezdic, področja povečane pigmentacije. Pregledata se tudi sprednja trebušna stena in dimeljski predel, kjer se lahko najdejo razširjene safenske vene, značilne za posttrombotično bolezen in prirojeno globoko vensko bolezen.

Prisotnost vertikalnega in horizontalnega venskega refluksa se ugotavlja s temi kliničnimi testi:

• Gackenbruchov test: ob ozadju močnega povečanja intraabdominalnega tlaka (s kašljanjem, potiskanjem) se palpatorno pod dimeljsko gubo lahko otipa retrogradni krvni val, kar kaže na odpoved zaklopk proksimalnega dela.
• Horizontalni refluksni test: palpacija defektov aponevroze na območjih lokalizacije odpovedanih perforirajočih ven.

Laboratorijski testi so drugotnega pomena, saj so temeljne instrumentalne metode. Vendar pa lahko zdravnik predpiše:

• Test glukoze v krvi (sladkorna bolezen je eden od dejavnikov trofičnih ulkusov);
• Vrednotenje D-dimerja (kaže na nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah);
• Indeks aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (ocena kakovosti strjevanja krvi);
• Indikator topnih fibrin-monomernih kompleksov (ocena trombotičnih procesov).

Instrumentalna diagnostika

• Ultrazvočna Dopplerjeva ultrasonografija pomaga določiti stopnjo venske prehodnosti in razjasniti stanje zaklopnega sistema površinskega omrežja. Specialist prejme zvočno in grafično sliko krvnega obtoka ter lahko pridobljene informacije uporabi tako za diferencialno diagnozo kot za oceno stanja zaklopnega aparata.
• Ultrazvočno dupleksno skeniranje žil vključuje barvno kodiranje pretokov krvi in pomaga jasno prepoznati anatomske in morfološke spremembe v venskem kanalu, kar je zelo pomembno za pravilno zdravljenje.
• Flebotonometrija in reovazografija zagotavljata celovite informacije o stanju venskega vračanja, vendar sta neuporabni za lokalno diagnozo.
• Flebografija - je radiološki pregled venskega aparata z uporabo kontrastnega sredstva.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna za takšne bolezni:

• Venska tromboza, posttrombotična bolezen;
• Limfedem;
• Prirojene žilne napake;
• Kronično srčno popuščanje, ledvične patologije;
• Bolezni sklepov;
• Arterijska insuficienca;
• Periferna polinevropatija.

Zdravljenje vensko popuščanje spodnjih okončin

Trenutno kirurško zdravljenje velja za edini radikalni način za odpravo sindroma venske insuficience spodnjih okončin. Konzervativne metode lahko delujejo kot pripravljalni trenutek za kirurški poseg. Vključujejo:

• Redno povijanje z elastičnim povojem ali nošenje posebne pletenine z elastanom;
• Med nočnim počitkom naj bodo noge v dvignjenem položaju;
• Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ketoprofen, indometacin itd.);
• Uporaba antispazmodik (Drotaverin, Papaverin);
• Uporaba zdravil, ki spodbujajo žilni tonus in izboljšujejo limfni pretok (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon itd.);
• Jemanje zdravil, ki normalizirajo mikrocirkulacijo in hemoreologijo (Trental, Aspirin, Plavix ali Klopidogrel, Tiklopidin itd.);
• Jemanje vitaminov PP, skupine B, askorbinske kisline;
• Fizioterapija (elektroforeza novokaina, heparina, tripsina, pa tudi ultrazvočno zdravljenje in laserska terapija);
• Lokalno zdravljenje ulcerativnih procesov (nekrektomija, obloge z antiseptičnimi raztopinami in proteolitičnimi encimi itd.);
• LFC.

Zdravila in zdravila za vensko insuficienco spodnjih okončin

Zdravila za vensko insuficienco so predpisana za nadzor simptomov, preprečevanje razvoja zapletov, predoperativno pripravo ali pooperativno okrevanje ter za izboljšanje kakovosti življenja.

Do danes obstaja veliko sistemskih in lokalnih pripravkov. Za povečanje venskega tonusa so predpisani Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Kot monopreparati se uporabljajo zdravila nove generacije: Detralex, Flebodia, Antistax.

Za izboljšanje drenažne funkcije so primerna zdravila iz serije benzopironov: Troxevasin, Venoruton, Wobenzym ali Flogenzym.

Za odpravo motenj mikrocirkulacije in stabilizacijo krvnega obtoka se uporabljajo dekstrani z nizko molekulsko maso, Trental (pentoksifilin), Aspirin, Ticlid, Klopidogrel. Podoben učinek imata tudi dobro znana Detralex in Flebodia.

Kadar je indicirano, se uporabljajo protivnetna zdravila, kot so diklofenak, ketoprofen, indometacin, pa tudi zunanja sredstva (mazila z nesteroidnimi protivnetnimi sestavinami, kortikosteroidi, heparin itd.).[ 10 ]

Glede na raznolikost kliničnih simptomov in poteka pri različnih bolnikih ni jasno opredeljenega režima zdravljenja venske insuficience spodnjih okončin. Vendar je priporočljivo upoštevati nekaj osnovnih načel:

• Zdravljenje se nujno izvaja s tečajem, kratkim ali dolgim, enkratnim ali rednim, vendar ne krajšim od 8-10 tednov;
• Pristop mora biti celovit, v kombinaciji z drugimi terapijami;
• Režimi zdravljenja so individualno prilagojeni;
• Pacient mora jasno upoštevati vsa zdravniška priporočila in razumeti vse možne posledice neupoštevanja teh priporočil.

Posebej težki bolniki so bolniki s hudimi oblikami kronične venske insuficience, pri katerih se razvije sekundarna limfostaza, kožne bolezni - zlasti lezij, trofični ulkusi, ekcem. V takih primerih se najprej predpiše dajanje disagregantov (Reopoliglukin), antibiotikov, antioksidantov, nesteroidnih protivnetnih zdravil. Nato se postopoma dodajajo angioprotektorji in polivalentni angiotoniki.[ 11 ]

Antistax	Za preprečevanje in zdravljenje kronične venske insuficience vzemite 1-2 kapsuli po prebujanju z vodo.
Flebodija	Bolnikom, starejšim od 18 let, je priporočljivo jemati 1 tableto zjutraj, terapevtski tečaj do 2 meseca. Neželeni učinki: blage prebavne motnje, glavobol.
Diosmin	Zdravilo se jemlje peroralno, na podlagi dnevnega odmerka 600-1800 mg. Zdravilo je kontraindicirano pri otrocih in ženskah v prvem trimesečju nosečnosti.
Trokserutin	Vzemite 1 kapsulo trikrat na dan. Kontraindikacije: peptični ulkus in ulkus z 12-kislinsko kislino, kronični in akutni gastritis.
Venoruton	Vzemite 2-3 kapsule na dan. Kontraindikacije: nosečnost.
Kapsule troksevazina	Predpisuje se kot kura 2-3 mesecev, ena kapsula zjutraj in zvečer. Neželeni učinki vključujejo: slabost, slabo počutje, alergije.
Glivenol	Vzemite eno kapsulo dvakrat na dan. Kontraindikacije: nosečnost in obdobje dojenja.
Venarus	Vzemite 1 tableto na dan, med zajtrkom. Zdravljenje lahko traja več mesecev.
Detralex	Jemlje se 1 tableta (1000 mg) zjutraj ali 2 tableti (500 mg) zjutraj in zvečer, s hrano. Zdravljenje je lahko podaljšano, odvisno od indikacije.
Venolek	Dnevni odmerek se giblje od 600 do 1800 mg. Možni neželeni učinki: blage prebavne motnje, alergija.

Detralex pri venski insuficienci spodnjih okončin

Sestavo zdravila Detralex predstavljajo flavonoidi, kot sta diosmin in hesperidin. Zdravilo ima izrazito flebotično sposobnost - to pomeni, da poveča tonus venskih žil in optimizira limfno drenažo. Med drugimi lastnostmi zdravila:

• Protivnetni učinek (zavira nastajanje prostaglandinov PGE2 in tromboksana B2 - glavnih mediatorjev vnetne reakcije);
• Antioksidativni učinek (preprečuje nastanek prostih radikalov - dejavnikov intravaskularne poškodbe);
• Limfna stimulacija;
• Odprava motenj mikrocirkulacije.

Zdravilo Detralex 500 se jemlje po eno tableto dvakrat na dan 8 tednov. Zdravilo Detralex 1000 se jemlje po eno tableto ob zajtrku. Če ima bolnik aktivne trofične razjede spodnjih okončin, mora biti zdravljenje daljše - do 4 mesece.

Edina kontraindikacija za jemanje zdravila Detralex je alergija na sestavine zdravila. Možnost uporabe tablet med nosečnostjo se individualno pogovori z zdravnikom.

Mazila in geli za vensko insuficienco spodnjih okončin

Mazila in drugi zunanji pripravki, ki se uporabljajo za vensko insuficienco, so razdeljeni v več kategorij:

• Vsebuje heparin - vključuje sredstva, ki vplivajo na strjevanje krvi in s tem izboljšajo krvni obtok.
• Protivnetno - ustavi razvoj vnetne reakcije, lajša bolečine.
• Flebotonik - uporablja se za povečanje elastičnosti žilnih sten in izboljšanje pretoka krvi.

Pomembno je razumeti, da zunanja zdravila ne morejo pozdraviti venske insuficience. Vendar pa lahko ublažijo bolnikovo stanje in zmanjšajo simptome. Hkrati so takšna zdravila praktično brez negativnih stranskih učinkov, zato jih je mogoče varno uporabljati kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

Ime zdravila	Splošne informacije	Prednosti	Slabosti
Heparinsko mazilo	Protivnetno, analgetično in vazokonstriktivno mazilo, ki vsebuje heparin, benzokain, benzilnikotinat. Zdravilo redči kri, izboljša limfni odtok in odpravlja bolečino.	Mazilo je cenovno dostopno, varno, učinkovito in ne zahteva zdravniškega recepta.	Prepovedano pri nizki strjevanju krvi.
Troksevazin	Protivnetno in vazodilatacijsko mazilo na osnovi trokserutina. Preprečuje razvoj tromboze.	Mazilo je varno, se lahko uporablja med nosečnostjo, dobro odpravlja bolečine in otekline.	Včasih povzroči alergijsko reakcijo in je relativno drag.
Venitan	Krema in gel Venitan vsebujeta aktivno sestavino escin - produkt iz semen divjega kostanja. Zanj je značilno vazokrepilno, protivnetno, tonično in analgetično delovanje.	Bolniki ga dobro prenašajo, deluje hitro in učinkovito.	Ne uporablja se za zdravljenje otrok.
Lyoton	Lyoton vsebuje heparin, ki ima krepilni, antiedematozni in antitrombotični učinek.	Učinkovito sredstvo za redčenje krvi, praktično varno.	Je relativno drag, kontraindiciran pri nizki strjevanju krvi.
Dolobene	Sestavo gela predstavljajo heparin, dekspantenol, dimetil sulfoksid.	Dober analgetik, odpravlja otekanje in vnetje, lahko se uporablja pri otrocih.	Nezaželeno med nosečnostjo in dojenjem.

LFK, gimnastika in vaje

Posebne vaje in masaža pomagajo izboljšati venski obtok. Pomembno je, da takšne manipulacije izvajate redno, vsak dan. Torej, vsak večer pred spanjem dvignite noge nad nivo srca in jih v tem položaju držite vsaj petnajst minut (priporočljivo je tudi spati z nogami na majhni blazini). To bo lajšalo občutek utrujenosti in olajšalo pretok venske krvi.

Mazila na osnovi divjega kostanja se uporabljajo za nežno masažo. Vadite lahke božalne gibe, nežno gnetenje, brez agresivnih vplivov.

Zdravniki svetujejo izvajanje vaj fizikalne terapije, ki ne obremenjujejo spodnjih okončin, ampak pomagajo ohranjati tonus žil. Izključene so težke vaje z utežmi in tek, pa tudi vaje, ki vključujejo počepe, čepe itd. Priporočljiva je hoja, vaje s pogostimi spremembami položaja telesa in dvigovanjem nog.

Med najbolj uporabnimi vajami:

• Gor in dol na prstih na nogah;
• V stoječem položaju izmenično dvignite desno in levo nogo ter izvajajte gibe "osmice" v zraku;
• Hoja na mestu z aktivnim zamahom rok in čim višjim dvigom kolen;
• Gibi nog naprej in nazaj (iztegovanje in upogibanje) med sedenjem na tleh.

Za vaje LFK praviloma ni potrebna posebna oprema. Prve vadbene seanse naj bi po možnosti nadzoroval inštruktor.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Uporaba ljudskih zdravil je dokaj pogosta praksa pri zdravljenju venske insuficience. Vendar pa so koristi le-teh oprijemljive le v začetnih fazah patologije: zelišča, zeliščna mazila pomagajo znatno zmanjšati tveganje za trombozo in ublažiti potek bolezni, vključno z zmanjšanjem bolečine, aktiviranjem pretoka krvi skozi vene in krepitvijo njihovih sten.

Med splošnimi priporočili je pravilna prehrana, ki vključuje uživanje živil za redčenje krvi in zmanjšanje obremenitve srčno-žilnega sistema.

Ljudski zdravilci svetujejo obogatitev prehrane z izdelki, ki vsebujejo flavonoide: vse vrste jagodičevja, citrusi, zelje, paprika, kivi, zeleni čaj.

Posebej uporabno pri venski insuficienci:

• Ribje olje in omega-3 maščobne kisline, ki zagotavljajo elastičnost žil;
• Čebula, česen, limona, ki imajo učinke proti holesterolu;
• Sveže stisnjen sok (korenje, pesa, špinača, peteršilj itd.) za krepitev krvnih žil in telesa kot celote;
• Agrumi in kivi, ki pomagajo pri proizvodnji kolagena in elastina za ohranjanje krvnih žil v dobrem stanju;
• Rastlinska olja, oreški, semena, avokado, ki vsebujejo vitamin E, ki pomaga v boju proti škodljivim radikalom.

Med zunanjimi ljudskimi metodami imajo kopeli in obloge za noge posebno mesto. Odlično zdravilo za vensko insuficienco - obkladki iz listov zelja. Nanesejo se neposredno na območje prizadetih žil, kar pomaga preprečevati vnetje in izboljšati pretok krvi.

Dodatno uporabljeno:

• Medeni obkladki (ovijanje spodnjih okončin z bombažno krpo, namočeno v med).
• Glinene obloge (glina, raztopljena v vodi, nanesena na stopala, hranjena, dokler se popolnoma ne posuši, nato spere).
• Kopeli iz infuzije močvirske pšenične trave (100 g surovin na pari za 1 liter vrele vode).
• Kopeli iz infuzije vrbovega lubja in hrasta (100 g rastlinske mešanice na pari v 1 litru vrele vode).
• Kopeli iz infuzije borovih popkov (2 žlici pare v 1 litru vrele vode, nato dodajte 1 žlico kisa).

Pomembno se je zavedati, da venska insuficienca ni le problem spodnjih okončin, zato je treba na patologijo vplivati celovito, vključno s prehransko korekcijo, terapevtskimi vajami in zdravljenjem z zdravili.

Kirurgija

Izbira vrste kirurškega posega se izvaja glede na osnovno patologijo, ki je na koncu privedla do razvoja venske insuficience spodnjih okončin.

• Mikroskleroterapija odstranjuje le kozmetične nepravilnosti, kot so majhne žilne zvezdice. Ukrivljenih razširjenih ven s tem postopkom ni mogoče odstraniti. Bistvo mikroskleroterapije je naslednje: zdravnik v središče razširjenih žil vbrizga sklerozirajoče sredstvo. Posledično se žilne stene uničijo, zlijejo in koža se očisti.
• Endovasalna laserska fotokoagulacija je primerna za odstranjevanje patološko spremenjenih majhnih in srednje velikih žil (vendar ne velikih ven). Postopek se pogosto uporablja pri bolnikih s hemangiomi in trofičnimi ulkusi. Potek laserske koagulacije: zdravnik blokira pretok krvi v prizadeti veni, nato pa vanjo vstavi kateter z laserjem in zdravi žilne stene. Posledično se "zlepijo". Postopek je neboleč, po njem ne ostanejo brazgotine.
• Sklerozacija s peno se izvaja, če imajo patološko spremenjene vene lumen, ki presega 10 mm. Zdravnik v žilo vbrizga sklerozirajočo snov, ki se spremeni v peno in hitro napolni intravaskularni prostor: vena se postopoma "zlepi" in se odklopi od krvnega obtoka.
• Miniflebektomija je indicirana pri bolnikih z razširitvijo ven do 10-18 mm, krčnimi venami in tromboflebitisom glavnih safenoznih žil. Prizadeta vena se odstrani po delih, poseg traja približno eno uro. Popolno okrevanje traja dva tedna.

Preprečevanje

Profilaktični ukrepi za preprečevanje razvoja akutne venske insuficience spodnjih okončin vključujejo:

• Zgodnja motorična aktivnost pooperativnih bolnikov;
• Uporaba kompresijskega spodnjega perila, nogavic;
• Izvajanje periodične kompresije golenice;

Jemanje zdravil za preprečevanje tromboze, kar je še posebej pomembno, če imate visoko tveganje.

Kronično vensko insuficienco lahko preprečimo z upoštevanjem teh smernic:

• Prilagodite prehrano, preprečite razvoj zaprtja;
• Vodite aktiven življenjski slog, ukvarjajte se s športom, hodite na svežem zraku, delajte dnevne gimnastične vaje;
• Izogibajte se dolgotrajni negibnosti (stojenju, sedenju);
• Med dolgotrajno uporabo hormonskih zdravil je treba redno spremljati protrombinski indeks;
• Izogibajte se nošenju tesnega spodnjega perila in oblačil, tesnih hlač in pasov;
• Nadzorujte telesno težo, preprečite prekomerno telesno težo;
• Izogibajte se rednemu nošenju čevljev z visokimi petami.

Napoved

Nobeno posamezno zdravljenje ne more dati takojšnjega učinka: zdravljenje je običajno dolgotrajno in zapleteno. Edina radikalna metoda je operacija, katere uspeh ni odvisen le od usposobljenosti kirurga, temveč tudi od tega, ali bolnik upošteva zdravnikova navodila.

Osnovni nasveti za izboljšanje prognoze bolezni:

• Vsako jutro izvajajte vaje za kalistenijo, razen dvigovanja težkih uteži, počepov z obremenitvijo in teka.
• Nosite kompresijske nogavice, ki podpirajo žilne stene in enakomerno porazdelijo pritisk nanje.
• Ne sedite ali stojte pri miru dlje časa: to dodatno obremeni žilni sistem spodnjih okončin.
• Izogibajte se pogosti izpostavljenosti neposredni bližini odprtega ognja ali vira toplote.
• Zaužijte manj soli, saj ta prispeva k slabi prekrvavitvi in poslabša otekanje.
• Za sproščujoče kopeli je bolje dati prednost kontrastnemu tušu.
• Če je mogoče, poskusite držati noge vodoravno ali še bolje, dvignite jih nad nivo srca.

Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika, ki bo opravil pregled in vam povedal o nadaljnjih potrebnih korakih. Pri nekaterih bolnikih bodo zadostovala zdravila, včasih pa gre za kirurški poseg. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem ima vensko insuficienco spodnjih okončin na splošno ugodno prognozo.