Vertebrobasilarna insuficienca: simptomi

Pacient se pritožuje zaradi napadov sistemske ali nesistemske omotice, ki jih spremlja ravnotežna motnja. Med očitki so tudi slabost in bruhanje, hrup v ušesu, izguba sluha. Pogosto se pojavijo epileptični napadi, povezani z nihanji krvnega tlaka, obračanjem in nagibi glave, stresom.

Vestibularnega disfunkcijo z obtočnega insuficienco v vertebrobasilar sistemu kaže široko paleto različnih kliničnih manifestacij perifernih cochleovestibular sindrom je značilna napadi sistemske vrtilne vrtoglavice, ki bolj pogosto pojavljajo pri starejših bolnikih kot ozadje hipertenzije in združimo z aterosklerozo in mlade - o ozadju vegetativno distonijo ; skupaj z akutnih napadov enostransko senzorinevralna izgubo sluha, ki izhajajo vrsto srčnega napada, vendar je notranje uho. Dizzy uroke so izolirani ali v kombinaciji z drugimi manifestacijami otoneurological in izgubo sluha, in včasih na vrsto napada Menierjevi bolezni.

Nastop bolezni je značilno za razvoj akutnega napada sistemske narave vrtoglavica s slabostjo, bruhanjem, motnje ravnotežja, včasih prehodno izgubo zavesti. Pred razvojem vrtoglavih uroke, nekateri bolniki poročajo videz hrupa in izgubo sluha, ki je običajno bolj izrazit na eni strani, v nekaterih primerih, sluha motnje so izražene in značilno, nekoliko bolan kot kršitev razumljivost govora. Povračila napak omotice so povezana s povečanjem ali nihanjem krvnega tlaka, vrtenja glave in trupa ter sprememb v položaju v telesu.

Analiza opazovanj in podatkov iz literature je omogočila sklepanje, da obstajajo anatomski in fiziološki predpogoji, v zvezi s katerimi se tvori periferni kohleovestibularni sindrom. Ti vključujejo anomalije hrbtenicnih arterij, kot so asimetrija premerov, hipoplazija vretenčne arterije na desno ali levo, odsotnost posteriornih veznih arterij.

Glede na ultrazvoku pretoka krvi v možganskih žilah (Dopplerjev ultrazvočni, obojestransko skeniranje, transkranialno Doppler in magnetno resonančno angiografijo), strukturne spremembe vretenc arterijah označen s sevi (običajno enostranske), hipoplazijo, v redkih primerih - stenoze in okluzije. Ugotovljene spremembe v strukturi teh arterije postanejo vzrok kronične odpovedi pretoka krvi v vertebrobasilar sistemu,

Deformacija in stenoza notranjih žil karotidnih pojavi tudi v velikem številu primerov, z navedbo, da je kombinacija pogostosti vretenčnih lezij in notranjih karotidnih arterij pri bolnikih s hipertenzijo. Vestibularnega disfunkcije v kombinaciji z blago okvaro sluha (hrup in zastoji v ušesu) pri bolnikih z dvostranskimi lezij notranje arterije karotidnih (okluzija in kritično stenozo) edina klinična manifestacija karotidne lezij.

Glede na to, da so pacienti z vestibularnega disfunkcijo vaskularnega izvora pogosto trpijo zaradi hipertenzije in ateroskleroze, pomembna točka je preučiti krvni tlak in stanje osrednjih hemodinamskih.

Bolniki s perifernim kohleovestibularnim sindromom pogosteje imajo "mehko" obliko arterijske hipertenzije, relativno stabilne figure centralne hemodinamike; z zmanjšanjem jakosti šoka in minutnega volumna krvi, kar prispeva k odpovedi cirkulacije v hrbtu-basilarnem sistemu.

Kohleovestibularne motnje v vretenčarsko-bazalni žilnem pomanjkanju.

Vzroki in patogeneza. Vzroki vertebrobasilar vaskularne insuficience so spondiloartroz in osteohondroza vratnega dela hrbtenice, patoloških zakrivljenost, zanka, stiskanja, aterosklerozi zožitev vretenc arterije, simpatično pleksusa draženja vertebralnih arterijah osteofiti v odprtine prečnih procesov vratnih vretenc, in drugi. Vsi ti dejavniki končno privede do degenerativni spremembe in tromboembolijo vertebralne arterije, kot tudi refleks vaskularna spazem okončin razteza od dna lar arterije, vključno s podružnicami v labirintu arterije. Ti dejavniki so vzrok ishemičnih dogodkov pri razvoju kompleksnih DNA in cochleovestibular kršitev, podobno v svojem klinične slike na Menierjevi sindromom.

Labirint angiovertebrogenični sindrom se kaže v naslednjih kliničnih oblikah:

1. izbrisane oblike nejasen subjektivnih simptomov, označen s postopnim, leto, leto, kar je izguba sluha (enostransko ali dvostransko), videz asimetričnosti mezhlabirintnoy najprej v obodni in centralnega tipa, povečuje občutljivost vestibularnega aparata za pospešitev in optokinetic dražljaje; v daljšem časovnem obdobju, ta oblika napreduje do spontane vestibularnega krize in nevrološka fazi vertebrobasilar obtočil odpovedi;
2. pogoste nenadne, manjše krize, ki nastanejo zaradi odsotnosti kakršnih koli kohleovestibularnih motenj; Postopoma se s to obliko pojavi enostranska ali dvostranska izguba sluha glede na vrsto motenj percepcije zvoka in hipofunkcije z interlabinrinsko asimetrijo vestibularnega aparata;
3. nenadni napadi prostorske diskurzočnosti s kratkim zatemnjenjem zavesti, izgubo ravnovesja in nepredvidljivimi padci;
4. vztrajne podaljšane vestibularne krize (od nekaj ur do nekaj dni), v kombinaciji s tabloidnimi ali diencephalic motnjami.

Simptomi labirintu angiovertebrogennogo sindrom je odvisna od njene oblike. Ko je uničena do konca dneva je hrup v ušesih, enostavno smerna (sistemsko) vrtoglavica, občutljivo ravnotežje med hojo po stopnicah ali oster ovinek glave. V zgodnjih fazah bolezni, ko angiodistonicheskie procesi vplivajo na samo strukturo notranjega ušesa in dotok krvi v možganskem deblu ofset v bolnikovega stanja prevladujejo kompenzacijskih in adaptivnih procesov, ki omogočajo, da si opomore v dveh ali treh dneh počitka. Ko distribucijo vaskularnih motenj v možganskem deblu, ki so zvočni in vestibularnega centri procesi začeli prevladovati v ušesnem polžu in vestibularnega dekompenzacije in bolezen gre v korak labirintu obstojnih in prehodni nevrološki simptomi disfunkcije. Na tej stopnji, poleg zaznavnih provokativne testi vestibularnega mezhlabirintnoy asimetrija pojavi in napreduje enostranski, nato pa vključuje drugo uho Gipoakuzija na obrobju, in nato osrednji tip.

Pojav obstojnih in podaljšane vestibularnega napadi povzroča ne le angiodistonicheskimi kriz v bazenu vertebrobasilar vaskularnega sistema, ampak postopoma pojavljajo organske spremembe v uho labirinta, podobne tistim, ki se pojavijo med II in III stopnjah Menierova bolezen (fibrozno membranskih labirint, zoženje endolymphatic prostora, do popolne zapustevaniya njih, in degeneracijo stria vascularis al.), ki vodi do kronične ireverzibilni degeneracija hidrops labirintu in njegove lase (receptorske) celice. S porazom vratne hrbtenice so povezani dve skupni sindrom - Barre - Leu.

Barre sindrom - Leu opredeljena kot nevrovaskularni simptom, ki se pojavi, ko je na materničnem vratu osteohondroza in deformira spondiloze vratne hrbtenice pozvonochinka: glavobol, običajno v temenske regiji, vrtoglavica, motnje ravnotežja pri stanju in hoji, hrup, in bolečine v ušesih, motnje vida in nastanitev, nevralgične bolečine v oči, v mrežnici gipoteiziya arterijskih žil, bolečine na obrazu.

Birch Roshena sindrom je definirana kot nevrovegetativni simptoma pri bolnikih z boleznimi zgornjega vratnega dela hrbtenice: paroksizmalno enostranski glavobol in parestezija pri obraza, tinitusa in photopsias, skotom, težave pri premikanju glave. Prožni procesi zgornjih vratnih vretenc so občutljivi na palpacijo. Ko se glava nagne na eno stran, se bolečina v vratu na drugi strani poveča. Rentgenska slika osteoartritis, travmatska poškodba ali druga vrsta lezije (npr tuberkulozne spondilitis) zgornjega vratnega dela hrbtenice.

Diagnoza labirint angiovertebrogennogo sindrom temelji na rezultatih rentgenskim pregledom vratnega dela hrbtenice todela, REG, Doppler krvnih žil v možganih, kot tudi, če je to potrebno, - brachiocephalic angiografijo. Veliki pomen so podatki bolnikovega razgovora in njegovih pritožb. Velika večina bolnikov s sindromom labirintu angiovertebrogennym, upoštevajte, da pri obračanju glave so okrepljene ali omotičnost, občutek slabosti, šibkost, nestabilnost, ko stoji ali hoji. Nelagodje pri teh bolnikih se pojavi pri gledanju filmov, televizijskih oddaj, vožnje v prometu. Ne prenašajo morja in zraka, smučanja, pitja, kajenja. Glavni pomen pri diagnozi labirintnega angiovertebrogenega sindroma se daje vestibularnim simptomom.

Vertigo je najpogostejši simptom, ugotovljen v 80-90% primerov.

Nistagmus v materničnem vratu se ponavadi pojavi, ko se glava nagne nazaj, v nasprotni smeri vretenčne arterije, v kateri opazimo bolj izrazite patološke spremembe.

Koordinacija gibov je eden od tipičnih znakov vertebrobasilar vaskularne insuficience in ni odvisna samo od disfunkcije ene vestibularnega aparata, temveč tudi na vestibularnega-cerebralno-spinal inkoordinacija z ishemijo stebla, cerebralno in spinalnih motornih centrov povzročajo.

Diferencialna diagnoza labirintu angiovertebrogennogo sindrom je precej zapletena, saj za razliko od Menierova bolezen, za katero običajno ni očitnega razloga se vertebrogenih labirintopatiya lahko na podlagi, poleg zgoraj navedenih razlogov, veliko bolezni v vratu, kot so poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače in njihove posledice , cervikalne osteohondroza in spondilartritisi deformirati, vratnih reber, velikanske cervikalni bodice, tuberkulozne spondilitis, revmatične sklepih v hrbtenici, vratu impatichesky ganglionevrit različne anomalije lobanje, možganov in hrbtenjače, kot Arnold sindromom - Chiari sindrom (dedni sindrom anomalije možganih: premikanje navzdol malih možganov in podaljšana hrbtenjača z motnjami dinamike likvor in hidrocefalus - in kaže obstruktivni hidrocefalus, cerebralno motnje nistagmus in ataksija, znaki stiskanja cerebralni hrbtenjačni n možgansko deblo (možganskega živca paraliza, dvojni vid, hemianopsija, krči tetanoidn x ali napadi epileptoformnih, pogosto anomalije lobanje in vratnih vretenc) in m. N. Ne smemo izključiti iz diferencialno diagnozo patoloških procesov, kot so sindrom labirint angiovertebrogenny in razsuti procesov v posteriorni kranialno Fosse, stransko cerebralne rezervoarja Petrouš. Prisotnost kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, je treba upoštevati kot možen vzrok kronične labirintitis ali omejeno labirintoza lahko ima cistična arahnitisa MMU s sindromom kompresije. Eden je treba upoštevati tudi možnost, da ob takšnih boleznih, kot siringobulbiya, rasseyannyn skleroze, multiple možganske vaskulitis, ki se pogosto pojavijo z atipičnimi oblikami "labirintopatii".

Zdravljenje bolnikov z labirint angiovertebrogennym sindromom, kompleksni patogeni - namenjeno obnovitvi normalen dotok krvi v notranje uho, simptomatsko - blokirati patoloških refleksov, ki izhajajo iz doživlja patoloških učinkov živčnih struktur. To se izvaja v nevroloških bolnišnicah pod nadzorom otonevrologa in avdiolog.