Ostrina vida: test ostrine vida

Centralni vid je vid, ki določa zaznavanje predmeta, ki ga fiksira pogled. Centralni vid izvajajo senzorji centralne fovee makule mrežnice in je značilen po največji ostrini vida. Impulz iz vsakega stožca centralne fovee mrežnice prehaja skozi ločene živce skozi vse dele vidne poti, kar zagotavlja najvišjo ostrino vida.

Prostorska ostrina vida je sposobnost razlikovanja posameznih elementov predmeta ali zaznavanja le-tega kot celote. Kvantitativno je enakovredna minimalnemu kotu razlikovanja, izračunanemu od nodalne točke očesa med dvema predmetoma, kar omogoča, da ju vidimo ločeno. Minimalni kot razlikovanja je 1 ločna minuta ali manj, kar ustreza črti 6/6 na Snellenovih optotipih z razdalje 6 m.

Vidna ostrina je občutljivost vidnega analizatorja, ki odraža sposobnost razlikovanja komponent in meja opaznih predmetov; orientirana je po najmanjši kotni razdalji med dvema točkama, pri kateri ju zaznavamo ločeno. Najmanjša kotna razdalja približno ustreza eni minuti, pri tej vrednosti pa je velikost slike na mrežnici 0,004 mm, kar ustreza premeru stožca. Vidni analizator je sposoben zajeti predmete, ki so večji od premera stožca. Sestavni deli predmeta se ločijo, ko sta vzbujeni stožci ločeni že z enim nevzbujenim.

Za preučevanje ostrine vida se uporabljajo posebne tabele, ki vsebujejo optotipe različnih velikosti (črke, številke, znaki).

Indikacije za testiranje ostrine vida

Pritožbe bolnikov glede zmanjšanega vida. Ostrina vida se določa tudi med preventivnimi pregledi.

Priprava na testiranje vidne ostrine

Oprema: Rothov aparat, Golovin-Sivtseva miza (otroške visometrične mize), kazalec, vir svetle svetlobe (za določanje projekcije svetlobe).

Pred postopkom določanja ostrine vida se pacientu razloži postopek izvajanja študije.

Metodologija in interpretacija testiranja vidne ostrine

Pacient sedi na razdalji 5 metrov od mize. Preizkus ostrine vida se izvaja izmenično: najprej za desno (OD), nato za levo (OS) oko. Oko, ki ne sodeluje pri preskusu, je prekrito z ščitom (list papirja, dlan). Simboli v tabeli se prikažejo 2-3 sekunde in pacienta se prosi, naj jih poimenuje. Pazimo, da kazalec ne moti branja simbolov. Ostrina vida se določa s simboli najmanjše velikosti, ki jo pacient lahko prepozna. Pri branju prvih 7 vrstic ne sme biti napak; od 8. vrstice naprej se ena napaka v vrstici zanemari (ostrina vida je navedena v kateri koli vrstici desno od optotipov).

Primer registracije podatkov: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Če je ostrina vida manjša od 0,1 (pacient ne vidi prve vrstice grafikona z razdalje 5 metrov), ga je treba postaviti na razdaljo (d), s katere bo lahko poimenoval simbole prve vrstice (normalno oko prepozna simbole te vrstice z razdalje 50 m; D = 50 m). Izračun po Snellenovi formuli:

Visus=d/D (m),

Kjer je Visus (Vis, V) ostrina vida;

D - razdalja, s katere pacient bere 1. vrstico:

D je izračunana razdalja, s katere so komponente simbolov v tej vrstici vidne pod vidnim kotom 1 (označeno v kateri koli vrstici levo od optotipov).

Če pacient ne prepozna simbolov 1. vrstice z razdalje 50 cm, potem je ostrina vida označena z razdaljo, s katere je sposoben prešteti razprte prste roke, ki mu jo predstavi zdravnik (primer: Visus OD = štetje prstov z razdalje 15 cm od obraza). Če pacient ne more prešteti prstov, čeprav vidi gibanje roke blizu obraza, potem se podatki o ostrini vida zabeležijo na naslednji način: Visus OS = gibanje roke blizu obraza.

Najnižja ostrina vida je sposobnost očesa, da loči svetlobo od teme; to se preverja v zatemnjenem prostoru tako, da se oko osvetli z jasnim svetlobnim snopom. Če bolnik vidi svetlobo, je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe (Visus OD= 1/* ali perceptio lutis). Z usmerjanjem svetlobnega snopa v oko z različnih strani (zgoraj, spodaj, desno, levo) se izvede test, s katerim se ugotovi, kako dobro je ohranjena sposobnost posameznih področij mrežnice za zajemanje svetlobe. Pravilni odgovori so prikazani pri pravilni projekciji svetlobe (Visus OD=1/* proectio lucis certa). V primeru motnosti oetičnih medijev očesa (roženica, leča, CT) se lahko ostrina vida zmanjša na zaznavanje svetlobe, vendar je projekcija svetlobe skoraj vedno pravilno določena. V primeru napačne projekcije svetlobe je treba pokazati, s katere strani bolnik vidi svetlobo (na primer zaznavanje svetlobe iz senc, zgoraj in spodaj).

Odsotnost pravilne projekcije svetlobe (perceptio et proectio lucis incerta) pri preiskovancu ali popolna odsotnost zaznavanja svetlobe (Visus=O) kaže na poškodbo mrežnice ali vidnega živca.

V angleško govorečih državah se ostrina vida tradicionalno določa z razdalje 20 čevljev oziroma 6 m (v enem čevlju je 30,5 cm) in se zapiše po Snellenovi formuli kot ulomek.

Testiranje ostrine vida pri otrocih v predverbalni fazi razvoja

Primerjalna ocena vida obeh oči se izvede s preprostim opazovanjem otroka.

1. Pokrivanje enega očesa, ki ga otrok dojema negativno, kaže na nizko ostrino vida drugega očesa.
2. Preskus fiksacije se izvede na naslednji način:
   • 16D prizma je postavljena z osnovo navzdol pred eno oko, drugo oko pa je pokrito;
   • oko za prizmo odstopa navzgor in ohranja fiksacijo;
   • opazujte oko, ki se nahaja za prizmo;
   • fiksacija se ocenjuje kot centralna ali necentralna, stabilna ali nestabilna;
   • odprite drugo oko in ugotovite sposobnost vzdrževanja fiksacije;
   • če se rahlo odprto oko fiksira, se ostrina vida zmanjša;
   • če fiksacija ostane po mežikanju, je ostrina vida visoka;
   • če se fiksacija izmenjuje, je vidna ostrina v obeh očesih enaka;
   • test se ponovi tako, da se prizma postavi pred drugo oko;
   • Monokularna fiksacija mora biti centralna, stabilna in jo mora vzdrževati vsako oko.
3. Test stotin in tisočev sladkarij je obsežen test, ki se redko izvaja. Otrok običajno vidi in pobere majhne sladkarije na razdalji 33 cm z ostrino vida vsaj 6/24.
4. Rotacijski test je kvantitativen in ocenjuje otrokovo sposobnost fiksiranja pogleda z obema odprtima očesoma. Izvaja se na naslednji način:
   • Izpraševalec drži otroka obrnjenega proti sebi in ga hitro zavrti za 360 stopinj;
   • Pri normalnem vidu je otrokov pogled pod vplivom vestibularno-okularnega refleksa usmerjen proti rotaciji. Zrkla se občasno vračajo v prvotni položaj, kar spremlja rotacijski nistagmus;
   • Ko se rotacija ustavi, nistagmus izgine, postrotacijski nistagmus pa se z obnovitvijo fiksacije zatre;
   • Če se vid znatno zmanjša, povzročeni nistagmus po prenehanju rotacije ne izgine, saj vestibularno-okularni refleks ni blokiran z načelom vizualne povratne informacije.
5. Tehnike preferenčne fiksacije se lahko uporabljajo že od otroštva. Dojenčki se običajno odzivajo na vzorec in ne na homogen dražljaj. Dojenčku se pokaže dražljaj, zdravnik pa opazuje fiksacijske gibe oči. Primeri dražljajev vključujejo Tellerjeve tabele za testiranje ostrine vida, ki so sestavljene iz črnih črt različnih debelin, in Cardiffove tabele, ki so sestavljene iz oblik z različnimi konturami. Debele črte ali oblike z debelimi konturami (z nizko prostorsko frekvenco) so vidne bolje kot tiste s tankimi, zato se ustrezno oceni ostrina vida. Pri ambliopiji je ostrina vida, določena z rešetkami, pogosto višja od tiste, ocenjene s Snellenovimi optotipi; posledično je lahko tudi ostrina vida, določena s Tellerjevimi tabelami, precenjena.
6. Vizualni kortikalni potenciali, ki jih izzove vzorec, odražajo prostorsko kontrastno občutljivost. Uporabljajo se predvsem za diagnosticiranje optične nevropatije.
7. Optokinetični nistagmus lahko kaže na ostrino vida, odvisno od velikosti pasov.

Testiranje ostrine vida pri otrocih v verbalni fazi razvoja

1. Do 2. leta starosti si večina otrok pridobi dovolj jezikovnih spretnosti, da lahko poimenujejo optotipske slike, kot so tiste po Kauju.
2. Do 3. leta starosti lahko večina otrok prepozna posamezne optotipe v Sheridan-Gardinerjevem testu. Slabost te metode je, da precenjuje ostrino vida pri ambliopiji, ker ne povzroča pojava "gneče". Keelerjev LogMAR test je bolj podoben grafikonu in natančnejši za določanje ostrine vida pri ambliopiji, ker od otroka zahteva, da ujema par iz skupine optotipov.
3. Do 4. leta starosti lahko večina otrok preveri ostrino vida s Snellenovimi tabelami.

Študija stereopse

Stereopsija se meri v ločnih sekundah (1 = 60 ločnih minut; 1 ločna minuta = 60 ločnih sekund). Ne smemo pozabiti, da je normalna prostorska vidna ostrina 1 ločna minuta, normalna stereostrofija pa 60 sekund (kar ustreza 1 minuti). Nižja kot je vrednost, višja je ostrina.

Titmusov test

To je tridimenzionalni polaroidni vektorograf v obliki knjižice, sestavljen iz dveh tabel, ki si jih pacient ogleda skozi polaroidna očala. Na desni strani knjižice je velika muha, na levi pa krogi in živali. Test se izvaja na razdalji 405 mm.

1. "Muha" - test grobe stereopse (3000 ločnih sekund), še posebej informativen za majhne otroke. Muha naj bi bila videti tridimenzionalna, otroka pa prosimo, da jo "dvigne" za eno od kril. Če grobe stereopse ni, je muha videti ravna, kot na fotografiji (če knjižico obrnete, slika postane ravna). Če pacient vztraja, da muhina krila štrlijo, je ocena stereoskopskega vida napačna.
2. "Krogi" so serija stopničastih testov za oceno stereo vida. Vsak od Y kvadratov je sestavljen iz 4 krogov. Vsak od krogov ima določeno stopnjo disparitete in pri normalni stereopsi štrli pred ravnino. Stereoskopska ostrina vida se izračuna s pomočjo tabele, priložene testu. Kot disparitete je od 800 do 40 ločnih sekund. Če pacient opazi premik kroga vstran, nima stereoskopskega vida in je orientiran monokularno.
3. "Živali". Preizkus je podoben krožnemu preizkusu in je sestavljen iz 3 vrst živali, od katerih ena štrli pred ravnino. Stopnja različnosti je od 400 do 100 ločnih sekund.

TNO test

Test naključnih pik je sestavljen iz 7 tabel, ki si jih ogledamo skozi rdeče-zelena očala. Vsaka tabela prikazuje različne figure (kvadrate, križe itd.), ki so oblikovane iz naključnih pik komplementarnih barv. Nekatere figure so vidne brez rdeče-zelenih očal, druge pa so "skrite" in vidne le s stereoskopskim vidom v rdeče-zelenih očalih. Prve 3 tabele so namenjene prepoznavanju stereoskopskega vida, naslednje pa njegovemu kvantificiranju. Ker test TNO ne vsebuje monokularnih "namigov", meri stereopsijo natančneje kot Tiimusov test. Razlika se giblje od 480 do 15 ločnih sekund.

Langov test

Ta test ne zahteva posebnih očal. Predmete vsako oko vidi ločeno skozi vgrajene elemente z valjastimi lečami. Premik pik ustvarja nesorazmerje. Pacienta prosijo, naj poimenuje ali pokaže na preprosto figuro na kartici, na primer zvezdo. Langov test je še posebej informativen za oceno stereopse pri majhnih otrocih in dojenčkih, saj nagonsko iztegnejo roke in pokažejo na slike. Izpraševalec lahko opazuje otrokove gibe oči od ene slike do druge. Nesorazmerje se giblje od 1200 do 600 ločnih sekund.

Frisbyjev test

Test je sestavljen iz treh prozornih plastičnih plošč različne debeline. Na površini vsake plošče so natisnjeni štirje kvadratki z majhnimi naključnimi številkami. V enem od kvadratkov je "skriti" krog, znotraj katerega so številke natisnjene na hrbtni strani plošče. Pacient mora prepoznati ta skriti krog. Za test niso potrebna posebna očala, saj neskladje nastane zaradi debeline plošče in se lahko spreminja s približevanjem in oddaljevanjem od plošče. Neskladje se giblje od 600 do 15 ločnih sekund.

Prizma z osnovo obrnjeno navzven

Hitra in enostavna metoda za odkrivanje binokularnega vida pri otrocih, ki ne morejo opraviti stereo testiranja. Test se izvede na naslednji način: prizma 20 D se postavi z osnovo navzven pred oko (v tem primeru desno). To premakne sliko na mrežnici proti sencu, kar povzroči diplopijo. Pregledovalec opazuje prilagoditveno gibanje:

• premik desnega očesa v levo za ponovno vzpostavitev fiksacije (addukcija na desni) z ustreznim premikom levega očesa v levo (abdukcija na levi) v skladu s Heringovim zakonom;
• levo oko naredi prilagoditveni gib v desno (ponavljanje v levo);
• ko odstranite prizmo, opazujte gibanje obeh oči v desno;
• Levo oko se premakne v desno, da se obnovi fuzija.

Večina otrok z dobrim binokularnim vidom bi morala biti sposobna premagati prizmo 20 D, sicer je treba uporabiti šibkejše prizme (16 D ali 12 D).

Preiskava senzoričnih nepravilnosti

Worthov štiritočkovni test

Vodenje

• Pacientu se pred desno oko vstavi rdeča leča, ki prekriva vse barve razen rdeče; pred levo oko se vstavi zelena leča, ki prekriva vse barve razen zelene;
• Pacientu se pokaže boben s štirimi krogi: 1 rdečim, 2 zelenima in 1 belim.

Rezultati

• Vse številke so vidne - normalna fuzija.
• Vidnost vseh figur ob prisotnosti manifestne oblike strabizma kaže na AKS.
• Pacient vidi 2 rdeči figuri - supresija levega očesa.
• Pacient vidi 3 zelene figure - supresijo desnega očesa.
• Pacient vidi 2 rdeči in 3 zelene figure - prisotnost diplopije.
• Če se zelena in rdeča številka izmenjujeta, potem je prisotno izmenično zatiranje.

Bagolini črtasta očala

Vsaka leča je prevlečena z drobnimi črtami, točkovni vir svetlobe, ki ga vidimo skoznje, pa postane črta, podobna Maddoxovi palici.

Vodenje

• Pred vsako oko se namestita dve leči pod kotom 45 in 135, pacient pa fiksira pogled na točkovni vir svetlobe;
• vsako oko zaznava poševno svetlobno črto, pravokotno na črto, ki jo zaznava parno oko;
• V pogojih biokularnosti se pred vsakim očesom pojavijo različne slike.

Rezultatov ni mogoče pravilno interpretirati, dokler ni znano dejstvo obstoja očitnega strabizma.

• Dve črti se sekata v sredini in tvorita poševni križ ("X") - bolnik ima ortotropijo ali ACS.
• Vidni sta dve črti, vendar ne v obliki križa - bolnik ima diplopijo.
• Če je vidna samo ena črta, potem do sočasnega zaznavanja ne pride.
• V eni od črt je vidna majhna vrzel - obstaja osrednji supresijski skotom.

Zaporedna slika

Test prikazuje vizualno smer fovee.

Vodenje

• eno foveo stimulira navpični pas svetle svetlobe, drugo pa vodoravni;
• Navpično črto je težje zatreti, zato se projicira na foveo mežikajočega očesa.

Rezultati: Pacient nariše relativne položaje zaporednih slik.

• Dve zaporedni sliki se sekata v obliki križa - ujemanje mrežnic je normalno.
• Če se dve zaporedni sliki ne sekata, se diagnosticira AKS.
• Če se pri ezotropiji z AKS horizontalna zaporedna slika projicira na desno foveo, jo vidimo levo od vertikalne slike.
• Pri eksotropiji dobimo nasprotne rezultate.
• Bolnik z ekscentrično fiksacijo bo videl tudi križ. Ekscentrična fiksacija je enostransko stanje, pri katerem se ekstrafovealni del fovee uporablja za fiksacijo v binokularnih in monokularnih pogojih. Preusmeritev senzoričnih in motoričnih funkcij se zgodi tako, da to območje prisvoji primarno vidno sliko, ki pripada fovei. Na fovei dominantnega očesa se zaporedna slika projicira neposredno iz vidnega prostora. Zaporedna slika na ekscentričnem območju mežikajočega očesa bo prav tako projicirana neposredno iz vidnega prostora, saj je območje "izgubilo" primarno vidno smer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikacije za testiranje ostrine vida

Nobenega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]