Pregled očesa pri lateralni (žariščni) in preneseni osvetlitvi

Metoda je zasnovana za odkrivanje subtilnih sprememb v sprednjem delu zrkla.

Pregled se izvaja v temni sobi z uporabo namizne svetilke, nameščene levo in pred pacientom na razdalji 40-50 cm v višini njegovega obraza. Za pregled se uporabljajo oftalmološke lupe z dioptrijsko močjo 13,0 ali 20,0 D. Zdravnik stoji nasproti pacienta, njegove noge so levo od njegovih nog. Nato zdravnik z desno roko prime lupo, rahlo obrne pacientovo glavo proti viru svetlobe in usmeri svetlobni žarek v zrklo. Lupo je treba namestiti med vir svetlobe in pacientovo oko, pri čemer je treba upoštevati njeno goriščno razdaljo (7-8 ali 5-6 cm), tako da se svetlobni žarki, ki prehajajo skozi steklo, osredotočijo na določeno območje sprednjega dela zrkla, ki ga je treba pregledati. Svetla osvetlitev tega območja v nasprotju s sosednjimi omogoča podroben pregled posameznih struktur. Metoda se imenuje lateralna, ker se lupa nahaja ob strani očesa.

Pri pregledu beločnice se pozornost nameni njeni barvi in stanju žilnega vzorca. Običajno je beločnica bela, vidne so le konjunktivne žile, obrobna zankasta mreža žil okoli roženice ni vidna.

Roženica je prozorna, sijoča, gladka, zrcalna, okrogla. Običajno roženica nima lastnih žil. Skozi roženico je vidna sprednja očesna komora, katere globina je bolje vidna s strani. Razdalja med svetlobnimi refleksi na roženici in šarenici določa globino sprednje komore (običajno je njena globina v sredini 3-3,5 mm). Vlaga, ki polni sprednjo komoro, je običajno popolnoma prozorna. Pri nekaterih boleznih lahko vsebuje gnoj, kri, kosmiče eksudata. Pri pregledu šarenice skozi roženico opazimo, ali so prisotne kakršne koli spremembe v barvi in vzorcu, prisotnost grobih pigmentnih vključkov, ocenimo stanje pigmentnega roba, širino in gibljivost zenice. Barva šarenice je odvisna od količine pigmenta v njej in je lahko od svetlo modre do temno rjave. Spremembo barve šarenice lahko zaznamo s primerjavo z barvo šarenice drugega očesa. Če pigmenta ni, je šarenica prozorna, ima rdečo barvo zaradi prosojnosti žilne membrane (albini). Trabekularna in lakunarna struktura šarenice ji daje odprt videz. Na njej sta jasno vidni zeničnem in koreninskem (ciliarnem) območju. Ob zeničnem robu je opazen rjav rob, ki je del notranje pigmentne plasti šarenice, obrnjene na njeno sprednjo površino. S starostjo ta rob postane depigmentiran.

Pri stranski osvetlitvi je zenica definirana kot črn krog. Zenico lahko pregledamo s tremi metodami: pupiloskopijo, pupilometrijo in pupilografijo, vendar se v klinični praksi običajno uporabljata prvi dve.

Študija za določitev velikosti (širine) zenice se običajno izvaja v svetlem prostoru, pacient pa gleda v daljavo čez zdravnikovo glavo. Pozornost se namenja obliki in položaju zenice. Običajno je zenica okrogla, v patoloških stanjih pa je lahko ovalna, nazobčana ali ekscentrično nameščena. Njena velikost se giblje glede na osvetlitev od 2,5 do 4 mm. Pri močni svetlobi se zenica zoži, v temi pa se razširi. Velikost zenice je odvisna od bolnikove starosti, refrakcije in akomodacije. Širino zenice lahko izmerimo z milimetrskim ravnilom ali natančneje s pupilometrom.

Pomembna lastnost zenice je njena reakcija na svetlobo; ločimo tri vrste reakcij: neposredno, konsenzualno, reakcijo na konvergenco in akomodacijo.

Za določitev neposredne reakcije: najprej obe očesi pokrijemo z dlanmi za 30-40 sekund, nato pa ju eno za drugim odpremo. V tem primeru se zenica odprtega očesa zoži kot odziv na svetlobni žarek, ki vstopi v oko.

Soglasno reakcijo preverim na naslednji način: v trenutku zapiranja in odpiranja enega očesa opazujem reakcijo drugega. Študija se izvaja v zatemnjenem prostoru z uporabo svetlobe oftalmoskopa ali špranjske svetilke. Pri odpiranju enega očesa se zenica v drugem očesu razširi, pri odpiranju pa se zoži.

Zeničina reakcija na konvergenco in akomodacijo se oceni na naslednji način. Pacient najprej pogleda v daljavo, nato pa pogled preusmeri na bližnji predmet (konico svinčnika, ročaj oftalmoskopa itd.), ki se nahaja na razdalji 20-25 cm od njega. V tem primeru se zenici obeh oči zožita.

Prozorna leča ni vidna pri pregledu z metodo lateralne osvetlitve. Posamezna območja motnosti se določijo, če se nahajajo v površinskih plasteh: Ko je katarakta popolnoma zrela, zenica postane bela.

Študija prepuščene svetlobe

Metoda se uporablja za pregled optično prozornih medijev zrkla (roženica, tekočina v sprednji komori, leča, steklovine ). Glede na to, da je mogoče roženico in sprednjo komoro podrobno pregledati z lateralno (fokalno) osvetlitvijo, se ta metoda uporablja predvsem za pregled leče in steklovine.

Vir svetlobe je nameščen (v zatemnjenem prostoru) za in levo od pacienta. Zdravnik usmeri odbiti svetlobni žarek v pacientovo zenico s pomočjo zrcalnega oftalmoskopa, nameščenega ob njegovem desnem očesu. Za podrobnejši pregled je treba zenico najprej razširiti z zdravili. Ko svetlobni žarek zadene zenico, začne ta žareti rdeče, kar povzroči odboj žarkov od žilnice (refleks od fundusa). V skladu z zakonom konjugiranih žarišč del odbitih žarkov vstopi v zdravnikovo oko skozi odprtino v oftalmoskopu. Če na poti žarkov, ki se odbijajo od fundusa, naletimo na fiksne ali lebdeče motnosti, se na ozadju enakomernega rdečega sijaja fundusa pojavijo fiksne ali premikajoče se temne tvorbe različnih oblik. Če motnosti v roženici in sprednji komori pri stranski osvetlitvi ne zaznamo, so tvorbe, zaznane v prepuščeni svetlobi, motnosti v leči ali steklovini. Motnosti v steklovini so gibljive, premikajo se tudi, ko je zrklo negibno. Motna območja v leči so fiksna in se premikajo le, ko se premika zrklo. Da bi ugotovili globino motnosti v leči, pacienta prosimo, naj pogleda navzgor, nato pa navzdol. Če so motnosti v sprednjih plasteh, se bo v prepuščeni svetlobi premaknila v isto smer. Če so motnosti v zadnjih plasteh, se bodo premaknile v nasprotno smer.