Vnetje pljuč, ki ga povzroča vdihavanje strupenih snovi

Učinek vdihavanja strupenih plinov je odvisen od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti ter vrste stimulansa. Toksični učinki večinoma poškodujejo dihalne poti, ki povzročajo traheitis, bronhitis in bronhiolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutna izpostavljenost strupenim snovem

Kratkoročna izpostavljenost visokim koncentracijam toksičnih plinov je značilna za poklicne nesreče zaradi napak v ventilih ali črpalkah v rezervoarju za plin ali med prevozom bencina. V tem primeru je veliko ljudi lahko izpostavljenih in prizadetih. Klor, fosgen, žveplov dioksid, vodikov dioksid ali sulfid, dušikov dioksid, ozon in amoniak so med najpomembnejšimi plini razdražljivega delovanja.

Poraz dihalnega sistema je povezan z velikostjo inhaliranih delcev in topnostjo plina. Najbolj vodotopna plini (npr klor, amoniak, žveplov dioksid, vodikov klorid) takoj draži sluznice, ki lahko povzroči prizadeti zapusti prizadetega območja. Znatne poškodbe zgornjih delov dihalnega trakta, distalnih dihalnih poti in pljučnega parenhima se pojavijo šele, ko žrtev ne more zapustiti vira izpostavljenosti. Manj topni plini (npr. Dušikov dioksid, fosgen, ozon) ne povzročajo zgodnjih opozorilnih simptomov in bolj verjetno povzročijo hudo bronhiolitis s pljučnim edemom ali brez nje. Ob zastrupitvi z dušikovim dioksidom (ki se pojavi v polnilih posod in varilcev) lahko pride do zamika (do 12 ur) razvoja simptomov pljučnega edema.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kronična izpostavljenost strupenim snovem

Stalna ali občasna izpostavljenost nizkim ravnem dražilnih plinov ali kemičnih hlapov lahko privede do kroničnega bronhitisa, čeprav je vloga take izpostavljenosti še posebej težko dokazati pri kadilcih.

Kronično vdihavanje določenimi snovmi (npr bihlormetilovy eter ali nekatere kovine) vzrok pljučnega raka ali drugih mestih (npr jeter angiosarkom po izpostavitvi monomera vinilklorida, mezotelioma z izpostavljenostjo azbestom).

[14], [15],

Simptomi poškodb pljuč, ki jih povzroča vdihavanje strupenih snovi

Topni dražilni plini povzročajo hudo hiperemijo in druge pojave oči, nosu, grla, sapnika in glavnega bronhialnega draženja. Opažali so kašelj, hemoptizo, piskanje, bruhanje in kratko sapo. Resnost lezije je odvisna od odmerka. Netopni plini povzročajo manj neposrednih simptomov, lahko pa povzročijo kratko sapo ali kašelj.

Diagnoza je običajno očitna iz anamneze; Narava oskrbe ni odvisna od vrste inhalirane substance, temveč od simptomov. Zgornji dihalni trakt se lahko blokira z otekanjem, izločanjem in / ali laringozapazmom. Odkrivanje žariščne ali drenažne alveolarne konsolidacije v radiografiji v prsih ponavadi nakazuje pljučni edem. Prisotnost katerega koli od teh znakov kaže potrebo po preventivni endotrahealni intubaciji.

Zdravljenje pljučnih poškodb zaradi vdihavanja strupenih snovi

Takojšnja pomoč je odstranitev iz vira lezije, opazovanja in vzdrževalnega zdravljenja. Če je mogoče, je treba žrtev premestiti na svež zrak in mu je treba dati dodaten O ₂. Zdravljenje je namenjeno vzdrževanju zadostne izmenjave plinov, zadostne oksigenacije in alveolarnega prezračevanja. Za hude ovire pri dihalnih poteh je treba uporabiti inhalacijski racemni adrenalin, endotrahealno intubacijo ali traheostomijo in umetno prezračevanje pljuč, če je potrebno. Bronhodilatatorji in kisikova terapija so lahko v manj hudih primerih zadostni. Učinkovitost zdravljenja z glukokortikoidi (npr. Prednizolon 45-60 mg enkrat na dan v trajanju 1-2 tednov) je težko dokazati, vendar se pogosto uporablja empirično.

Po akutni fazi morajo biti zdravniki pripravljeni razviti sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti, obliteriranje bronhiolitisa z organizirano pljučnico ali brez nje, pljučno fibrozo in odloženo ARDS. Zaradi tveganja za ARDS je vsak bolnik z akutno poškodbo zgornjih dihalnih poti po vdihavanju toksičnih aerosolov ali plinov opaziti v 24 urah.

Kako preprečiti poškodbe pljuč, ki jih povzroči vdihavanje strupenih snovi?

Previdnost pri delu s plini in kemikalijami je najpomembnejši preventivni ukrep. Prav tako je zelo pomembno prisotnost ustrezne zaščite dihal (na primer plinske maske z izolirano oskrbo z zrakom); reševalci brez zaščitnih naprav, ki se mudi za izpustitev žrtve, pogosto trpijo zaradi akutne in kronične bolezni dihal.

Kakšne so prognoze pljučnih poškodb zaradi vdihavanja strupenih snovi?

Večina ljudi se popolnoma opomore. Bakterijske infekcije, ki se pogosto pojavljajo, so najresnejša zapletenost. Vsaka razvojem sindroma akutne dihalne stiske (ARDS), običajno v roku 24 ur. Bronhiolitis obliterans, ki vodi do odpovedi dihanja lahko pojavi 10-14 dni po kratkem izpostavljenosti amoniaka, dušikovega monoksida, žveplovega dioksida in živega srebra. Ta vrsta poškodb se kaže v mešanem obstruktivnem in omejevalnem tipu PDD in je v CT zaznana kot zgoščevanje bronhijev in mozaikov, povečana zračnost.

Oblikovanje bronhiolitisa z organizacijo pljučnice lahko sledi, če se v obdobju odziva razvije granulacijsko tkivo v distalnih dihalnih in alveolnih kanalih. V redkih primerih se lahko ARDS razvije s pljučno fibrozo ali brez nje.

Včasih hude poškodbe vodijo v reverzibilno obstrukcijo dihalnih poti (sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti), ki traja več kot eno leto in se v nekaterih primerih počasi razreši. Kadilci so lahko bolj dovzetni za trajno toksično poškodbo pljuč. Poraz spodnjega dihalnega trakta lahko dlje časa oteži dihanje, še posebej po izpostavitvi amoniaku, ozonu, klorju in bencinskim hlapom.