Poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi

Učinek vdihavanja strupenih plinov je odvisen od intenzivnosti in trajanja izpostavljenosti ter vrste dražilne snovi. Toksični učinki predvsem poškodujejo dihalne poti, kar povzroča traheitis, bronhitis in bronhiolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna izpostavljenost strupenim snovem

Kratkotrajna izpostavljenost visokim koncentracijam strupenih plinov je značilna za industrijske nesreče zaradi okvarjenih ventilov ali črpalk v rezervoarju za bencin ali med prevozom bencina. Izpostavljenemu in prizadetemu je lahko veliko število ljudi. Klor, fosgen, žveplov dioksid, vodikov dioksid ali sulfid, dušikov dioksid, ozon in amonijak sodijo med najpomembnejše dražilne pline.

Poškodbe dihal so povezane z velikostjo delcev vdihanih plinov in topnostjo plina. Večina vodotopnih plinov (npr. klor, amonijak, žveplov dioksid, vodikov klorid) povzroči takojšnje draženje sluznice, zaradi česar morajo žrtve zapustiti območje. Do znatne poškodbe zgornjih dihalnih poti, distalnih dihalnih poti in pljučnega parenhima pride le, če žrtev ne more zapustiti vira izpostavljenosti. Manj topni plini (npr. dušikov dioksid, fosgen, ozon) ne povzročajo zgodnjih opozorilnih simptomov in je bolj verjetno, da bodo povzročili hud bronhiolitis s pljučnim edemom ali brez njega. Pri zastrupitvi z dušikovim dioksidom (kot jo opazimo pri polnilcih bunkerjev in varilcih) se lahko simptomi pljučnega edema razvijejo z zamikom (do 12 ur).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronična izpostavljenost strupenim snovem

Stalna ali občasna izpostavljenost nizkim koncentracijam dražilnih plinov ali kemičnih hlapov lahko povzroči kronični bronhitis, čeprav je vlogo takšne izpostavljenosti še posebej težko dokazati pri kadilcih.

Kronična vdihavanje nekaterih snovi (npr. diklorometil etra ali nekaterih kovin) povzroča raka pljuč ali drugih mest (npr. angiosarkom jeter po izpostavljenosti vinilkloridnemu monomeru, mezoteliom po izpostavljenosti azbestu).

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi

Topni dražilni plini povzročajo hudo hiperemijo in druge dražilne učinke na oči, nos, grlo, sapnik in glavne bronhije. Opaženi so kašelj, hemoptiza, piskanje, bruhanje in dispneja. Resnost lezije je odvisna od odmerka. Netopni plini povzročajo manj takojšnjih simptomov, lahko pa povzročijo dispnejo ali kašelj.

Diagnoza je običajno očitna iz anamneze; vrsta oskrbe ni odvisna od vrste vdihane snovi, temveč od simptomov. Zgornje dihalne poti lahko ovirajo edem, izločki in/ali laringospazem. Rentgenska slika prsnega koša, ki kaže neenakomerno ali konfluentno alveolarno konsolidacijo, običajno kaže na pljučni edem. Prisotnost katere koli od teh ugotovitev kaže na potrebo po profilaktični endotrahealni intubaciji.

Zdravljenje poškodb pljuč, ki jih povzroči vdihavanje strupenih snovi

Takojšnje zdravljenje obsega odstranitev z mesta poškodbe, opazovanje in podporno oskrbo. Če je mogoče, je treba bolnika premakniti na svež zrak in mu dati dodaten O2 _. Zdravljenje je namenjeno vzdrževanju ustrezne izmenjave plinov, oksigenacije in alveolarne ventilacije. Huda obstrukcija dihalnih poti zahteva inhaliranje racemnega adrenalina, endotrahealno intubacijo ali traheostomijo in po potrebi mehansko ventilacijo. V manj hudih primerih so lahko zadostni bronhodilatatorji in terapija s kisikom. Učinkovitost zdravljenja z glukokortikoidi (npr. prednizolon 45–60 mg enkrat na dan 1–2 tedna) je težko dokazati, vendar se pogosto uporablja empirično.

Po akutni fazi morajo biti zdravniki pozorni na razvoj sindroma reaktivne disfunkcije dihalnih poti, obliterativnega bronhiolitisa z organizirajočo se pljučnico ali brez nje, pljučne fibroze in zapoznelega ARDS. Zaradi tveganja za ARDS je treba vsakega bolnika z akutno poškodbo zgornjih dihal po vdihavanju strupenih aerosolov ali plinov opazovati 24 ur.

Kako preprečiti poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi?

Previdnost pri delu s plini in kemikalijami je najpomembnejši preventivni ukrep. Zelo pomembna je tudi ustrezna zaščita dihal (npr. plinske maske z izoliranim dovodom zraka); nezaščiteni reševalci, ki hitijo rešiti žrtev, pogosto sami trpijo in razvijejo akutno in kronično bolezen dihal.

Kakšna je prognoza za poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi?

Večina ljudi si popolnoma opomore. Bakterijske okužbe, ki so pogoste, so najresnejši zaplet. Nekateri razvijejo sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS), običajno v 24 urah. Obliteracijski bronhiolitis, ki povzroča odpoved dihanja, se lahko razvije 10 do 14 dni po kratkotrajni izpostavljenosti amoniaku, dušikovemu oksidu, žveplovemu dioksidu in živemu srebru. Ta vrsta poškodbe se kaže z mešano obstruktivno in restriktivno odpovedjo dihanja in se na CT-ju kaže kot odebeljene bronhiole in mozaična hiperaeracija.

Če se med okrevanjem v distalnih dihalnih poteh in alveolarnih kanalih razvije granulacijsko tkivo, se lahko razvije obliteracijski bronhiolitis z organizirajočo se pljučnico. Redkeje se lahko ARDS razvije z ali brez poznejše pljučne fibroze.

Včasih hude lezije povzročijo reverzibilno obstrukcijo dihalnih poti (sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti), ki traja več kot 1 leto in se v nekaterih primerih počasi izboljšuje. Kadilci so lahko bolj dovzetni za trdovratne toksične poškodbe pljuč. Prizadetost spodnjih dihalnih poti lahko dlje časa oteži dihanje, zlasti po izpostavljenosti amoniaku, ozonu, kloru in bencinskim hlapom.