Voltaren

Voltaren je trgovsko ime zdravila, katerega učinkovina je diklofenak. Diklofenak spada v skupino zdravil, imenovanih nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Deluje protivnetno, analgetično in antipiretično.

Voltaren se pogosto uporablja za lajšanje bolečin in vnetij pri različnih stanjih, kot so osteoartritis, revmatoidni artritis, protin, bolečine v mišicah, revmatizem in druga stanja, povezana z vnetjem in simptomi bolečine.

Voltaren je na voljo v različnih oblikah: tablete, kapsule, gel, krema, mazilo in raztopina za intramuskularno in intravensko dajanje. Glede na obliko sproščanja in individualne potrebe pacienta se lahko uporablja tako za lokalno kot sistemsko zdravljenje.

Indikacije Voltarena

1. Osteoartritis: Voltaren učinkovito zmanjšuje bolečino in vnetje, povezano z osteoartritisom, ter pomaga izboljšati gibljivost sklepov.
2. Revmatoidni artritis: zdravilo pomaga zmanjšati vnetje, bolečino in jutranjo okorelost, povezano z revmatoidnim artritisom.
3. Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis): natrijev diklofenak se uporablja za lajšanje bolečin in vnetij pri tej bolezni, ki prizadene hrbtenico.
4. Akutni protinski artritis: zdravilo se lahko predpiše za zmanjšanje vnetja in bolečine med napadi protina.
5. Sindromi bolečine v hrbtenici: Voltaren pomaga zmanjšati bolečine v hrbtu, ki jih povzročajo različni vzroki, vključno s hernijo diska.
6. Bolečinski sindrom zaradi poškodb: na primer v primerih zvinov, modric ali pooperativne bolečine. Voltaren učinkovito zmanjšuje bolečino in oteklino.
7. Druge bolečine in vnetna stanja: vključno z dismenorejo (bolečo menstruacijo), zobobolom in bolečino po operaciji.

Obrazec za sprostitev

1. Tablete: To je peroralna oblika. Tablete se običajno vzamejo cele z vodo, običajno z obroki ali po njih.
2. Kapsule: Podobno kot tablete tudi kapsule vsebujejo diklofenak za peroralno uporabo in se jemljejo cele z vodo.
3. Geli: Voltaren geli so namenjeni zunanji uporabi. Nanesemo jih na kožo na mestu bolečine in vtiramo z nežnimi masažnimi gibi.
4. Mazila: Mazila so namenjena tudi zunanji uporabi in se uporabljajo za lajšanje bolečin in vnetij.
5. Obliži: Nekateri proizvajalci lahko proizvajajo obliže, ki vsebujejo diklofenak, za lokalno nanašanje na kožo.

Farmakodinamika

1. Zaviranje ciklooksigenaze (COX): Glavni mehanizem delovanja diklofenaka je zaviranje encima ciklooksigenaze (COX), ki sodeluje pri tvorbi prostaglandinov iz arahidonske kisline. To povzroči zmanjšanje tvorbe prostaglandinov, kar posledično zmanjša vnetje, bolečino in vročino.
2. Zaviranje nastajanja prostaglandinov: diklofenak zavira nastajanje vnetnih prostaglandinov (zlasti PGE2), kar vodi do zmanjšanja vnetja in bolečine.
3. Protivnetni učinek: diklofenak zmanjša intenzivnost vnetnih reakcij, vključno s prepustnostjo kapilar, migracijo levkocitov na mesto vnetja in fagocitozo.
4. Analgetični učinek: zdravilo zmanjša občutljivost za bolečino z zaviranjem tvorbe prostaglandinov na mestu vnetja in zmanjšanjem draženja perifernih živčnih končičev.
5. Antipiretični učinek: diklofenak lahko zniža telesno temperaturo med povišano telesno temperaturo zaradi vpliva na centralne regulatorje termoregulacije v hipotalamusu.
6. Dolgotrajna uporaba: dolgoročno lahko diklofenak vpliva tudi na vnetne mediatorje in imunski odziv, kar pomaga zmanjšati kronično vnetje.
7. Selektivnost izpostavljenosti: Diklofenak ima močnejši učinek na COX-2 kot na COX-1, kar velja za ugodnejšega z vidika zmanjšanja neželenih učinkov na prebavila.

Farmakokinetika

1. Absorpcija: Natrijev diklofenak se po peroralni uporabi običajno dobro absorbira iz prebavil. Hitrost in popolnost njegove absorpcije sta odvisni od oblike zdravila (na primer tablete, kapsule, supozitoriji) in prisotnosti hrane v želodcu.
2. Porazdelitev: Je široko porazdeljen po telesu in prodira v mnoga tkiva in organe, vključno s sklepi, kjer ima analgetični in protivnetni učinek.
3. Presnova: diklofenak se presnavlja v jetrih, predvsem s tvorbo hidroksilnih presnovkov. Eden glavnih metabolitov, 4'-hidroksidiklofenak, ima tudi farmakološko delovanje.
4. Izločanje: večina presnovkov in majhna količina nespremenjenega diklofenaka se iz telesa izloči preko ledvic. Nekaj se tudi izloči z žolčem v črevesje.
5. Razpolovna doba: Razpolovna doba diklofenaka je približno 1-2 uri, njegovega glavnega metabolita pa približno 4 ure.
6. Vpliv na črevesni trakt: natrijev diklofenak lahko povzroči draženje želodčne sluznice in poveča tveganje za nastanek razjed in krvavitev iz prebavil.
7. Kumulativni učinek: Pri redni uporabi diklofenaka lahko pride do kopičenja zdravila v telesu, kar lahko poveča tveganje za neželene učinke, predvsem tiste, povezane z njegovim delovanjem na prebavila in ledvice.

Odmerjanje in dajanje

Odmerjanje za odrasle:

1. Peroralna uporaba (tablete in kapsule):

   • Običajni začetni odmerek je 100-150 mg na dan, razdeljen na 2-3 odmerke. Pri manj resnih stanjih ali dolgotrajnem zdravljenju se lahko vzdrževalni odmerek zmanjša na 75-100 mg na dan.
   • V primeru retardnih oblik (dolgo delujočih) običajno vzemite 100 mg enkrat na dan.

2. Zunanja uporaba (gel):

   • Tanko plast gela nanesite na prizadeto mesto 3-4 krat na dan in rahlo vtrite v kožo.

3. Supozitoriji:

   • Običajni odmerek je 50-100 mg na dan, ki se daje rektalno, razdeljen na 1-2 odmerka.

4. Injekcije:

   • Uporablja se za kratkotrajno zdravljenje akutne bolečine, 75 mg se daje globoko intramuskularno. Po nekaj urah lahko aplikacijo ponovite, vendar ne več kot dve injekciji v enem dnevu.

Posebna navodila:

• Sočasni uporabi z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se je treba izogibati, da zmanjšate tveganje neželenih učinkov v prebavilih.
• Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, je priporočljiva uporaba najmanjšega učinkovitega odmerka za kratek čas.
• Med jemanjem zdravila Voltaren jemljite hrano, mleko ali antacide, da zaščitite želodec.
• Bolniki z boleznimi srca, ledvic, jeter, pa tudi starejši bolniki potrebujejo posebno nego in zdravniški nadzor.

Uporaba Voltarena med nosečnostjo

1. Razvrstitev FDA:

   • Diklofenak je FDA kategorije C za uporabo v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, kar pomeni, da so študije na živalih pokazale škodljive učinke na plod, vendar pri nosečnicah niso bile izvedene nobene kontrolirane študije. V tretjem trimesečju postane kategorija D zaradi možnih tveganj za plod, vključno s tveganjem prezgodnjega zaprtja duktusa arteriozusa pri plodu in možnega zmanjšanja volumna amnijske tekočine.

2. Tretje trimesečje:

   • Uporaba diklofenaka in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil v tretjem trimesečju nosečnosti je povezana s povečanim tveganjem za težave s srcem ploda in drugimi zapleti, vključno z zapoznelim porodom in povečanim tveganjem za krvavitve pri materi in otroku med porodom. Uporaba v tem obdobju je kontraindicirana.

3. Prvi dve trimesečji:

   • Čeprav se uporaba zdravila Voltaren v prvih dveh trimesečjih šteje tudi za tvegano, lahko zdravnik v nekaterih primerih meni, da je sprejemljiva, če možne koristi za mater odtehtajo tveganja za plod. Vse odločitve o uporabi morate sprejeti skupaj z zdravnikom.

Alternative in previdnostni ukrepi:

• Za obvladovanje simptomov bolečine med nosečnostjo vam bo zdravnik morda priporočil druge, varnejše alternative, kot je paracetamol (acetaminofen), ki velja za varnejšega med nosečnostjo, zlasti v drugem trimesečju.
• Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, preden začnete ali nadaljujete z uporabo katerega koli zdravila, vključno z zdravilom Voltaren, med nosečnostjo.

Kontraindikacije

1. Individualna intoleranca: osebe z znano individualno intoleranco za natrijev diklofenak ali katero koli drugo sestavino zdravila naj se izogibajo njegovi uporabi.
2. Alergijske reakcije: pri bolnikih z anamnezo alergijskih reakcij na diklofenak ali druga nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta aspirin ali ibuprofen, je lahko uporaba diklofenaka kontraindicirana zaradi možnega tveganja za razvoj alergijskih reakcij.
3. Peptična ulkusna bolezen: uporaba diklofenaka lahko poveča tveganje za nastanek želodčne razjede in črevesne krvavitve, zato je zdravilo kontraindicirano pri bolnikih s temi boleznimi.
4. Huda bolezen srca in ožilja: uporaba diklofenaka lahko poveča tveganje za srčno-žilne zaplete, kot je srčni napad, miokardni infarkt ali možganska kap, zlasti pri bolnikih z resno boleznijo srca ali ožilja.
5. Po presaditvi koronarne arterije: diklofenak je kontraindiciran v obdobju po presaditvi koronarne arterije zaradi povečanega tveganja za trombozo, miokardni infarkt in umrljivost.
6. Huda ledvična in jetrna bolezen: Diklofenak je lahko kontraindiciran pri bolnikih s hudo ledvično ali jetrno boleznijo zaradi nevarnosti toksične poškodbe teh organov.
7. Nosečnost in dojenje: Diklofenak je kontraindiciran med nosečnostjo, zlasti v tretjem trimesečju, in dojenjem zaradi tveganja za plod ali otroka.
8. Otroci: Uporaba diklofenaka pri otrocih in mladostnikih je lahko omejena zaradi omejenih podatkov o učinkovitosti in varnosti v tej starostni skupini.

Stranski učinki Voltarena

1. Poškodba prebavil: vključuje dispeptične simptome, kot so navzea, bruhanje, driska, zgaga in nelagodje v trebuhu. Možno je tudi, da se razvijejo želodčne ali črevesne razjede, krvavitve in perforacije.
2. Poškodba ledvic: uporaba Voltarena lahko povzroči okvaro delovanja ledvic, zlasti pri ljudeh z nagnjenostjo ali dejavniki tveganja.
3. Povišan krvni tlak: Voltaren lahko pri nekaterih bolnikih povzroči zvišan krvni tlak.
4. Alergijske reakcije: lahko vključujejo kožni izpuščaj, srbenje, angioedem ali alergijski dermatitis.
5. Poškodba jeter: pri nekaterih bolnikih se lahko spremeni delovanje jeter, vključno z zvišanimi jetrnimi encimi.
6. Glavoboli in omotica: Pojavijo se lahko glavobol, omotica in zaspanost.
7. Poškodbe krvi: Voltaren lahko povzroči motnje strjevanja krvi, anemijo in druge težave s krvjo.
8. Poškodba srčno-žilnega sistema: obstaja lahko povečano tveganje za srčni napad ali možgansko kap.
9. Neželeni učinki na koži: vključujejo rdečico, srbenje, izpuščaj in druge kožne reakcije.

Preveliko odmerjanje

1. Peptični ulkus in krvavitev: Natrijev diklofenak lahko povzroči ulcerativne lezije želodca in črevesja, kar lahko povzroči krvavitev in perforacijo.
2. Poškodba ledvic: Preveliko odmerjanje diklofenaka lahko povzroči akutno okvaro ledvic zaradi hipotenzije in hipovolemije, povezanih s krvavitvijo in dehidracijo.
3. Srčni zapleti: zaradi učinkov na srčno-žilni sistem se lahko pojavijo srčne aritmije in srčno popuščanje.
4. Nevrološki simptomi: lahko vključujejo glavobol, omotico, zaspanost, motnje vida in druge nevrološke simptome.
5. Odpoved dihanja: V redkih primerih lahko pride do odpovedi dihanja zaradi paralize dihalnih mišic.
6. Presnovne motnje: lahko vključujejo neravnovesje elektrolitov in presnovno acidozo.
7. Konvulzivni sindrom: Lahko se razvije konvulzivni sindrom.

Interakcije z drugimi zdravili

1. Acetilsalicilna kislina (aspirin) in druga nesteroidna protivnetna zdravila: sočasna uporaba diklofenaka z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) lahko poveča tveganje za nastanek razjed in krvavitev v prebavilih.
2. Antikoagulanti (npr. Varfarin): diklofenak lahko poveča učinek antikoagulantov, kot je varfarin, kar lahko poveča tveganje za krvavitev.
3. Zdravila, ki vplivajo na delovanje ledvic: diklofenak lahko poslabša delovanje ledvic in poveča tveganje za odpoved ledvic, če se uporablja sočasno z diuretiki, zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) in drugimi zdravili, ki vplivajo na delovanje ledvic.
4. Metotreksat: uporaba diklofenaka skupaj z metotreksatom lahko poveča toksičnost slednjega, zlasti na ravni ledvic.
5. Ciklosporin in litij: diklofenak lahko zviša koncentracijo ciklosporina in litija v krvi, kar lahko povzroči povečano toksičnost.
6. Druga zdravila, ki vplivajo na gastrointestinalni trakt: Uporaba diklofenaka z glukokortikosteroidi, alkoholom ali agonisti serotoninskih receptorjev lahko prav tako poveča tveganje za nastanek peptičnih razjed in krvavitev.
7. Antihipertenzivi: diklofenak lahko zmanjša učinek antihipertenzivov, kot so zaviralci ACE in zaviralci beta.