Vrana: epidemiologija, patogeneza, oblike

Črne koze (latinščina Variola, Variola major.) - anthroponotic, zlasti nevarne virusne okužbe z mehanizmom za aerosol prenosa, značilna hude zastrupitve, z dvema val kuge in vezikulozno-pustularni izpuščaj in enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologija velikih koz

Vir in rezervoar patogena je bolnik iz zadnjih dni inkubacijskega obdobja do popolnega okrevanja (največja nevarnost je predstavljena pri bolnikih od 3. Do 8. Dne bolezni).

Mehanizem okužbe velikih koz je aerosol. Prenos patogena poteka z zrakom ali z zrakom prahu. Faktorji prenosa: virus, okužen z zrakom, prah, spodnje perilo in posteljnina. Možna okužba s konjunktivno, poškodovano kožo; pri nosečnicah - transplacentalno okužbo ploda. Epidemično nevarnost predstavljajo tudi trupi ljudi, ki so umrli zaradi velikih koz. Naravna občutljivost ljudi doseže 95%. Po prenašani bolezni se praviloma razvije stabilna imuniteta, vendar je mogoče in ponavljajoča se bolezen (pri 0,1-1% bolnikov, ki so se opomogli). Vrana je zelo nalezljiva bolezen. Visoka incidenčna stopnja z epidemičnim značajem in cikličnimi upori je bila zabeležena vsakih 6-8 let v državah Afrike, Južne Amerike in Azije. Otroci so bili bolj pogosto okuženi v starosti od 1 do 5 let. V endemičnih državah je bila stopnja pojavnosti opažena v zimskem in spomladanskem obdobju.

26. Oktobra 1977 je bil zabeležen zadnji primer velikih osi. Leta 1980 je WHO potrdila izkoreninjenje velikih koz vsega sveta. WHO Odbor za ortopoksvirus okužb leta 1990 priporočil, da se izjema cepiti raziskovalcev, ki delajo s patogenimi ortopoks (vključno virusa Variola) v specializiranih laboratorijih in centrih opičjih.

Pri odkrivanju bolnikov z naravnimi velikimi kislinami ali ob sumu na bolezen v celoti določijo omejevalne ukrepe (karanten). Kontaktne osebe so izolirane v specializirani observatoriji 14 dni. Za nujno profilakso velikih koz so v terapevtskih odmerkih uporabljeni metizazon in ribavirin (virazol) ob sočasni uporabi cepiva proti črnemu kozamu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kaj povzroča osi?

Kašo povzroči velik virus, ki vsebuje virus Orthopoxvirus variola družine Poxviridae iz rodu Orthopoxvirus. Dimenzije oranžnih virionov so 250-300x200x250 nm. Virion ima zapleteno strukturo. Zunaj je lupina, ki se tvori, ko zapustite celico. Zunanja lipoproteinska membrana, ki vključuje glikoproteine, se zbere v citoplazmi okoli jedra. Nukleoproteinski kompleks, zaprt v notranji membrani, sestoji iz proteinov in ene dvojne verižne linearne molekule DNA s kovalentno zaprtimi konci.

Virus variola ima štiri glavne antigene: zgodnji ES antigen, ki se tvori pred sintezo virusne DNA; rhodospecific LS-antigen. Povezanih z nestrukturnimi polipeptidi; nukleoproteinski NP antigen specifičen za skupino (proizvaja tvorbo virusu nevtralizirajočih protiteles), ki sestoji iz številnih strukturnih polipeptidov; hemaglutinin - glikoprotein specifičen za vrsto. Lokalizirana v lipoproteinskem nanosu viriona.

Glavne biološke lastnosti, ki so pomembne pri laboratorijski diagnostiki velikih koz:

• ko se multiplicira citoplazem epitelijskih celic, nastanejo specifični citoplazemski vključki: B-vključki (virozomi) ali Gvarnieri;
• na chorion-alantoični membrani piščančjih zarodkov se virus pomnoži s tvorbo jasno omejenih monomorfnih kupolastih velikih koz;
• ima zmerno hemaglutinacijsko aktivnost;
• povzroča citopatski učinek in fenotip hemasorpcije v celicah presajene ledvične linije prašičjega zarodka.

Vzročno sredstvo velikih koz je zelo odporno na okoljske dejavnike. V majhnih vrtincih pri sobni temperaturi virus traja do 17 mesecev; pri temperaturi -20 ° C - 26 let (opazovalno obdobje), v suhem okolju pri 100 ° C, inaktivirani po 10-15 minutah, pri 60 ° C - po 1 uri. Zavojite pod vplivom 1-2% raztopine kloramina po 30 minutah, 3% raztopina fenola - po 2 urah.

Patogeneza velikih koz

Ko aerosolni mehanizem okužbe prizadene celice sluznice nosofarinksa, sapnika, bronhijev in alveolov. V roku 2-3 dni se virus kopiči v pljučih in prodre v regionalne bezgavke, kjer se aktivno razmnožuje. Na limfatični in krvni poti (primarna viremija) vstopi v vranico, jetra in proste makrofage limfnega sistema, v katerem se množi. Po 10 dneh se razvije sekundarna viremija. Okuženih celic kože, ledvic, centralnega živčnega sistema, drugih notranjih organov in pojavijo se prvi znaki bolezni. Tipičen za virus, tropizem na celice kože in sluznice vodi do razvoja tipičnih makovih elementov. Spremembe v distrofičnem znaku se razvijejo v parenhimskih organih. S hemoragično velikimi kislinami vplivajo plovila z razvojem ICE.

Simptomi velikih koz

Inkubacijsko obdobje velikih otrok traja povprečno 10-14 dni (od 5 do 24 dni). S varioloidnim - 15-17 dni, z alastrimom - 16-20 dni.

Med variole razdeljen na štiri obdobja: napovedujejo (2-4 dni), obdobje izbruh (4-5 dni), obdobje suppuration (7-10 dni) in čas okrevanja (30-40 ur). Prodromalnem stadiju nenadoma z mrzlico temperatura naraste na 39-40 ° C, Variola pojavijo naslednje simptome: hud glavobol, bolečine v mišicah, bolečine v ledvenem delu in bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, včasih. Pri nekaterih bolnikih 2-3 dni, in v femoralno trikotnika Simon in prsnega koša trikotniki prikazujejo tipične simptome kozam: morbilliform ali skarlatinopolobnaya napovedujejo izpuščaj (rose letev). Z 3-4 dni bolezni v ozadju je pravi korak nazaj izpuščaj, ki označuje začetek obdobja izbruh. Izpuščaj se centrifugira: obraz → trunka → ekstremiteti. Izpuščaj elementi so značilni za razvoj: makula (spot roza barve) → → papule mehurčkov (mehurčki z več prekatov umbilicate umiku v centru, obdan z območja hiperemijo) → → Čirić skorje. Na enem mestu je izpuščaj vedno monomorfen. Na obrazu in okončinah, vključno s palmo in plantarna površine elementov izpuščaj več. Enanthema značilno hitro pretvorbo mehurčkov v erozije in razjede, ki jo spremljajo obolevnost med žvečenjem, požiranjem in uriniranje. Z 7-9-th dan, v obdobju suppuration so mehurčki postanejo pustule. Dramatično povečuje temperaturo, narašča simptome zastrupitve.

Do 10. In 14. Dne se pustule začenja izsušiti in postanejo rumenkasto rjave, nato pa črne skorje, ki jih spremlja mučen kožni srbenje. 30-40 th bolezni dni, okrevanje, se pojavlja luščenje, včasih lamelastim in spada skorjo, da tvorijo grebene radialno strukturo roza naknadno beljenje vsiljene grobo občutek kože.

Razvrstitev velikih koz

Obstaja več kliničnih klasifikacij velikih koz. Najbolj razširjena klasifikacija je bila Rao (1972), ki so jo priznali odbori WHO, in razvrstitev glede na resnost kliničnih oblik.

Klasifikacija kliničnih vrst velikih koz (variola major) z glavnimi značilnostmi pretoka glede na Rao (1972)

Vrsta (obrazec)	Podtipi (varianta)	Klinične lastnosti	Smrtnost,%
			V necepljeno	Cepljeni
Običajno	Slivnaâ	Izpuščaj izpuščaj na obrazu in ekstenzorski površini okončin, ločen - na drugih delih telesa	62.0	26.3
	Sleuth	Izpuščaj izpuščaj na obrazu in diskretni - na telo in uda	37.0	84
	Diskretna	Spine raztresene po telesu Med njimi - nespremenjena koža	9.3	0,7
Spremenjen (varioloid)	Slivnaâ Sleuth Diskretna	Zanj je značilno pospešeno potovanje in odsotnost pojava zastrupitve	0	0
Vrana brez izpuščaja		V ozadju zvišane telesne temperature in prodromalnih simptomov ni izpuščaja iz črnih koz. Diagnoza je serološko potrjena	0	0
Stanovanje	Slivnaâ Sleuth Diskretna	Ploski elementi izpuščaja	96.5	66.7
Hemoragija	Zgodaj	Krvavitve na koži in sluznicah so že v prodromalni fazi	100.0	100.0
	Pozno	Krvavitve na koži in sluznicah po pojavu izpuščajev	96.8	89.8

Razvrstitev glede na resnost kliničnih oblik velikih koz, ki imajo glavne značilnosti pretoka

Obrazec	Stopnja resnosti	Klinične lastnosti
"Big Pox" (Variola Major)
Hemoragija (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Težko	1 Purple purpura (Purpura variolosa) krvavitve so že opazili v prodromalnem obdobju Možen smrtni izid pred pojavom izpuščajev 2 hemoragična pustularni izpuščaj "koze" (Variola Hemoragične pustulosa - Variola nigra) hemoragični diateza pojavi pojavijo med suppuration mehurčkov
Slivnia (Variola confluens)	Težko	Elementi izpuščanja izpuščaja, da se oblikujejo trdni mehurčki, napolnjeni s pusom
Navadni (Variola vera)	Srednje težka	Klasični tok
Varioloid - črne koze, cepljene (Varioloza)	Lahka	V prodromalnem obdobju so simptomi slabo izraženi. Subfebrilna vročina traja 3-5 dni. Obdobje izpuščanja se pojavi na 2. In 4. Dan bolezni: makula se pretvori v papule in mehurčke brez nastanka pustul
Vrana brez izpuščaja (Variola sine exanthemate)	Svetloba	Splošna zastrupitev, glavobol mialgije in bolečine v križu so blagi. Temperatura telesa je subfebrilna. Diagnoza je serološko potrjena
Vrana brez temperature (Variola afebnlis)	Lahka	Simptomi zastrupitve so odsotni. Pospešeni tok
"Mulj" (Variola minor)
Alastrim je velika kozla (Alastrim)	Lahka	V prodromalnem obdobju so izraženi vsi simptomi, vendar tretji dan po začetku bolezni se normalizira temperatura in pojavi se izpuščaj na koži, kar daje koži videz apnene raztopine, prekrite s pršenjem. Pustule niso oblikovane. Drugi vročinski val je odsoten.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Zaplete velikih koz

• Primarno: infekciozno-toksični šok, encefalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Sekundarna (povezana z vezavo bakterijskih okužb): iritis, keratitis, sepsa, bronhopneumonija, plevritis, endokarditis, flegmon, abscesi itd.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Umrljivost

Smrtnost s klasičnimi (običajnimi) naravnimi velikimi kislinami in alastrimom med nevakciniranimi je bila povprečno 28% oziroma 2,5%. Pri hemoragičnih in ravnih velikih kozah je umrlo 90-100% bolnikov z odtekanjem koze - 40-60%. In s povprečno 9,5%. S varioloidnimi, velikimi kislinami brez izpuščaja in velikih koz brez temperature, niso zabeležili nobenih smrtnih izidov.

Diagnoza velikih koz

Diagnoza Variola je virološki študijski ostružki z papul, vsebine elementi izpuščaji, brisi usta, nazofaringealni izvedene v piščančjih zarodkov ali celičnih kultur občutljivih obvezno identifikacijo v pH. Za določanje antigenov virusa v preskusnem materialu in za odkrivanje specifičnih protiteles v serumu v krvi, sprejetih pri hospitalizaciji, in 10-14 dni kasneje. Uporabite ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diferencialna diagnoza velikih koz

Diferencialna diagnoza variole opravili z norice, opica koz, vezikuloznym rickettsiosis (različni primarni in vpliva na regionalni limfadenitis), pemfigus neznane etiologije (tipičen simptom in Nikolsky prisotnosti brisov acantholytic celice). Prodromalnem stadiju in koze purpura - s febrilno bolezni spremlja pikčasti lise ali petehialne izpuščaja (meningokokcemija, ošpice, škrlatinko, hemoragična mrzlica).

[37], [38], [39], [40], [41],

Zdravljenje velikih koz

Diet in prehrana

Bolniki so v 40 dneh od začetka bolezni hospitalizirani. Postelja počitek (traja do skorja). Za zmanjšanje srbenja kože priporočamo zračne kopeli. Diet - mehansko in kemično varčevanje (tabela številka 4).

[42], [43], [44],

Zdravilna obdelava velikih koz

Etiotropna obdelava velikih koz:

• metisazon za 0,6 g (otroci - 10 mg na 1 kg telesne mase) 2-krat na dan 4-6 dni:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg enkrat na dan 5 dni;
• antipoetični imunoglobulin - 3-6 ml intramuskularno;
• preprečevanje sekundarne bakterijske okužbe - polsintetični penicilini, makrolidi, cefalosporini.

Patogenetska obdelava velikih koz:

• kardiovaskularna zdravila;
• vitaminsko zdravljenje;
• desenzibilizatorji;
• Glukozna sol in polionske raztopine;
• glukokortikoidi.

Simptomatsko zdravljenje velikih koz:

• analgetiki;
• hipnotiki;
• lokalno zdravljenje: 1% peroralna raztopina natrijevega hidrogenkarbonata 5-6-krat na dan, pred obroki - 0,1-0,2 g benzokain (anestezina), oko - 15-20% raztopino natrijevega sulfacyl 3-4-krat na dan , veke - 1% raztopina borne kisline 4-5 krat na dan, elementi izpuščaja - 3-5% raztopine kalijevega permanganata. Med nastankom skorje se za zmanjšanje srbenja uporablja 1% mentolna mazilo.

Dispenzacijski nadzor

Ni urejeno.

Kakšna je napoved velikih koz?

Vrata imajo drugačno napoved, kar je odvisno od klinične oblike velikih koz.