Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ošpice: epidemiologija, patogeneza, oblike
Zadnji pregled: 05.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija črnih koz
Vir in rezervoar povzročitelja je bolnik od zadnjih dni inkubacijske dobe do popolnega okrevanja (bolniki predstavljajo največjo nevarnost od 3. do 8. dneva bolezni).
Mehanizem okužbe z črnimi kozami je aerosol. Povzročitelj se prenaša s kapljicami v zraku ali prahom v zraku. Dejavniki prenosa: zrak, prah, spodnje perilo in posteljnina, okuženi z virusom. Okužba je možna preko veznice, poškodovane kože; pri nosečnicah - transplacentalna okužba ploda. Tudi trupla umrlih zaradi črnih koz predstavljajo epidemično nevarnost. Naravna dovzetnost ljudi doseže 95 %. Po bolezni se praviloma razvije trajna imunost, možna pa je tudi ponovna bolezen (pri 0,1–1 % prebolelih). Črne koze so zelo nalezljiva bolezen. Visoka stopnja obolevnosti z epidemično naravo in cikličnim porastom vsakih 6–8 let je bila zabeležena v državah Afrike, Južne Amerike in Azije. Najpogosteje so se okužili otroci, stari od 1 do 5 let. V endemičnih državah je bilo povečanje obolevnosti opaženo v zimsko-pomladnem obdobju.
Zadnji primer črnih koz je bil zabeležen 26. oktobra 1977. Leta 1980 je SZO potrdila izkoreninjenje črnih koz po vsem svetu. Leta 1990 je Odbor SZO za okužbe z ortopoksvirusi izjemoma priporočil cepljenje raziskovalcev, ki delajo s patogenimi ortopoksvirusi (vključno z virusom črnih koz) v specializiranih laboratorijih in pri izbruhih opičjih koz.
Ob odkritju bolnikov z črnimi kozami ali ob sumu na bolezen se v celoti uvedejo omejevalni ukrepi (karantena). Kontaktne osebe so 14 dni izolirane v specializiranem opazovalnem oddelku. Za nujno preprečevanje črnih koz se v terapevtskih odmerkih uporabljata metisazon in ribavirin (virazol) ob hkratni uporabi cepiva proti črnim kozam.
Kaj povzroča črne koze?
Črne koze povzroča velik virus Orthopoxvirus variola, ki vsebuje DNK, iz družine Poxviridae rodu Orthopoxvirus. Virioni v obliki opeke so veliki 250-300x200x250 nm. Virion ima kompleksno strukturo. Na zunanji strani je membrana, ki se oblikuje ob izstopu iz celice. Zunanja lipoproteinska membrana, ki vključuje glikoproteine, je sestavljena v citoplazmi okoli jedra. Nukleoproteinski kompleks, zaprt v notranji membrani, je sestavljen iz beljakovin in ene molekule dvoverižne linearne DNK s kovalentno zaprtimi konci.
Virus črnih koz ima štiri glavne antigene: zgodnji antigen ES, ki nastane pred sintezo virusne DNK; rodovno specifičen antigen LS, ki je nestrukturni polipeptid; skupinsko specifičen nukleoproteinski antigen NP (ki proizvaja protitelesa, ki nevtralizirajo virus), ki ga sestavlja več strukturnih polipeptidov; in vrstno specifičen hemaglutinin, glikoprotein, ki je lokaliziran v lipoproteinski membrani viriona.
Glavne biološke lastnosti, ki so pomembne pri laboratorijski diagnostiki črnih koz:
- med razmnoževanjem v citoplazmi epitelijskih celic nastanejo specifični citoplazmatski vključki - B vključki (virosomi) ali Guarnierijeva telesca;
- Na horionsko-alantoični membrani piščančjih zarodkov se virus razmnožuje in tvori jasno definirane, monomorfne, kupolaste, bele pike;
- ima zmerno hemaglutinacijsko aktivnost;
- povzroča citopatsko delovanje in pojav hemadsorpcije v celicah presajene linije ledvic prašičjih zarodkov.
Povzročitelj črnih koz je zelo odporen na okoljske dejavnike. V skorji črnih koz pri sobni temperaturi virus preživi do 17 mesecev; pri -20 °C - 26 let (opazovalno obdobje), v suhem okolju pri 100 °C se inaktivira po 10–15 minutah, pri 60 °C - po 1 uri. Pod vplivom 1–2 % raztopine kloramina umre po 30 minutah, 3 % raztopine fenola - po 2 urah.
Patogeneza črnih koz
Pri aerosolnem mehanizmu okužbe so prizadete celice sluznice nazofarinksa, sapnika, bronhijev in alveolov. V 2-3 dneh se virus kopiči v pljučih in prodre v regionalne bezgavke, kjer se aktivno razmnožuje. Skozi limfni in krvni obtok (primarna viremija) vstopi v vranico, jetra in proste makrofage limfnega sistema, kjer se razmnožuje. Po 10 dneh se razvije sekundarna viremija. Okužijo se celice kože, ledvic, centralnega živčnega sistema in drugih notranjih organov ter pojavijo se prvi znaki bolezni. Tropizem virusa za celice kože in sluznic vodi do razvoja tipičnih elementov črnih koz. V parenhimskih organih se razvijejo distrofične spremembe. Pri hemoragičnih črnih kozah so prizadete žile z razvojem DIC.
Simptomi črnih koz
Inkubacijska doba črnih koz traja v povprečju 10-14 dni (od 5 do 24 dni). Pri varioloidu - 15-17 dni, pri alastrimu - 16-20 dni.
Potek črnih koz je razdeljen na štiri obdobja: prodromalno (2-4 dni), obdobje izpuščaja (4-5 dni), obdobje gnojenja (7-10 dni) in okrevanje (30-40 dni). V prodromalnem obdobju se temperatura nenadoma dvigne na 39-40 °C z mrzlico, pojavijo pa se naslednji simptomi črnih koz: hud glavobol, mialgija, bolečine v ledvenem predelu in trebuhu, slabost in včasih bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se na 2-3 dan v predelu stegneničnega trikotnika Simona in prsnih trikotnikov pojavijo tipični simptomi črnih koz: prodromalni izpuščaj, podoben ošpicam ali škrlatinki (rožnati izpuščaj). Od 3-4. dneva bolezni se ob ozadju znižanja temperature pojavi pravi izpuščaj, ki kaže na začetek obdobja izpuščaja. Izpuščaj se širi centrifugalno: obraz → trup → okončine. Elementi izpuščaja se razvijajo po značilni shemi: makula (rožnata lisa) → papula → veziklik (večkomorni vezikli z umbilikirano vdolbino v sredini, obdani s hiperemično cono) → pustula → skorje. Na enem mestu je izpuščaj vedno monomorfen. Na obrazu in okončinah, vključno s palmarno in plantarno površino, je več eksantemskih elementov. Za enantem je značilna hitra transformacija veziklov v erozije in razjede, kar spremlja bolečina pri žvečenju, požiranju in uriniranju. Od 7. do 9. dne, v obdobju gnojenja, se vezikli spremenijo v pustule. Temperatura se močno dvigne, simptomi zastrupitve pa se stopnjujejo.
Do 10. do 14. dne se pustule začnejo sušiti in se spreminjajo v rumenkasto rjave, nato črne skorje, kar spremlja mučno srbenje kože. Do 30. do 40. dne bolezni, med obdobjem okrevanja, se pojavi luščenje, včasih lamelarno, skorje pa odpadejo z nastankom sijočih brazgotin rožnate barve, ki nato pobledijo in dajejo koži hrapav videz.
Klasifikacija črnih koz
Obstaja več kliničnih klasifikacij črnih koz. Najbolj razširjena je Raova klasifikacija (1972), ki jo priznavajo odbori SZO, in klasifikacija glede na resnost kliničnih oblik.
Klasifikacija kliničnih tipov črnih koz (variola major) z glavnimi značilnostmi poteka po Rao (1972)
Vrsta (oblika) |
Podtipi (varianta) |
Klinične značilnosti |
Smrtnost, % |
|
Pri necepljenih ljudeh |
Pri cepljenih ljudeh |
|||
Normalno |
Odtok |
Sotočni izpuščaj na obrazu in ekstenzorskih površinah okončin, ločen - na drugih delih telesa |
62,0 |
26,3 |
Polodtok |
Sočasni izpuščaj na obrazu in ločen izpuščaj na telesu in okončinah |
37,0 |
84 |
|
Diskretno |
Mozolji so raztreseni po vsem telesu. Med njimi je nespremenjena koža. |
9.3 |
0,7 |
|
Spremenjen (varioloid) |
Odtok Polodtok Diskretno |
Zanj je značilen pospešen potek in odsotnost simptomov zastrupitve. |
0 |
0 |
Črne koze brez izpuščaja |
Ob ozadju vročine in prodromalnih simptomov ni izpuščaja po črnih kozah. Diagnozo potrdimo serološko. |
0 |
0 |
|
Stanovanje |
Odtok Polodtok Diskretno |
Elementi ravnega izpuščaja |
96,5 |
66,7 |
Hemoragični |
Zgodnje |
Krvavitve na koži in sluznicah že v prodromalni fazi |
100,0 |
100,0 |
Pozno |
Krvavitve na koži in sluznicah po pojavu izpuščaja |
96,8 |
89,8 |
Klasifikacija resnosti kliničnih oblik črnih koz z glavnimi značilnostmi poteka
Obrazec |
Resnost |
Klinične značilnosti |
"Velike črne koze" (Variola major) |
||
Hemoragična (Variola haemorrhagica s. nigra) |
Težka |
1 Krvavitve zaradi črnih koz (Purpura variolosa) se pojavijo že v prodromalnem obdobju. Smrtni izid je možen še preden se pojavi izpuščaj. 2 Hemoragični pustularni izpuščaj "črne koze" (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) pojavi hemoragične diateze se pojavijo v obdobju gnojenja pustul |
Sliva (Variola confluens) |
Težka |
Elementi izpuščaja se združijo in tvorijo neprekinjene mehurčke, napolnjene z gnojem. |
Navadne norice (Variola vera) |
Srednje težka |
Klasični tok |
Varioloid - črne koze pri cepljenih ljudeh (varioloza) |
Enostavno |
V prodromalnem obdobju so simptomi šibko izraženi. Subfebrilna vročina traja 3-5 dni. Obdobje izpuščajev se pojavi 2. do 4. dan bolezni: makule se spremenijo v papule in vezikule brez nastanka pustul. |
Črne koze brez izpuščaja (Variola sine exanthemate) |
Svetloba |
Splošna zastrupitev, glavobol, mialgija in bolečine v križnici so rahlo izraženi. Telesna temperatura je subfebrilna. Diagnoza je potrjena serološko. |
Črne koze brez vročine (Variola afebnlis) | Enostavno | Ni simptomov zastrupitve. Pospešeno napredovanje |
"Male koze" (Variola minor) | ||
Alastrim - bele črne koze (Alastrim) |
Enostavno |
V prodromalnem obdobju so vsi simptomi izraženi, vendar se tretji dan od začetka bolezni temperatura normalizira in pojavi se vezikularni izpuščaj, zaradi česar je koža videti, kot da je prekrita z brizgi apnene raztopine. Pustule se ne tvorijo. Drugi val vročine ni prisoten. |
Zapleti črnih koz
- Primarno: infekcijski toksični šok, encefalitis, meningoencefalitis, panoftalmitis.
- Sekundarno (povezano z dodatkom bakterijske okužbe): iritis, keratitis, sepsa, bronhopnevmonija, plevritis, endokarditis, flegmon, abscesi itd.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Smrtnost
Stopnja umrljivosti pri klasičnih (navadnih) črnih kozah in alastrimu med necepljenimi je bila v povprečju 28 % oziroma 2,5 %. Pri hemoragičnih in ploskih črnih kozah je umrlo 90–100 % bolnikov, pri konfluentnih črnih kozah 40–60 % in pri zmerno hudih kozah 9,5 %. Pri varioloidu, črnih kozah brez izpuščaja in črnih kozah brez vročine niso zabeležili smrtnih izidov.
Diagnoza črnih koz
Diagnostika črnih koz obsega virološki pregled strganin papul, vsebine izpuščaja, brisov ust in nosno-žrelnih brisov z uporabo piščančjih zarodkov ali občutljivih celičnih kultur z obvezno identifikacijo v RN. ELISA se uporablja za identifikacijo virusnih antigenov v pregledanem materialu in za odkrivanje specifičnih protiteles v krvnem serumu, odvzetem med hospitalizacijo in 10–14 dni pozneje.
[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Diferencialna diagnoza črnih koz
Diferencialna diagnoza črnih koz se izvaja z noricami, opičjimi kozami, vezikularno rikeciozo (za katero sta značilna primarni afekt in regionalni limfadenitis), pemfigusom neznane etiologije (za katerega sta značilna Nikolskyjev simptom in prisotnost akantolitičnih celic v razmazih-odtisih). V prodromalnem obdobju in pri purpuri črnih koz - z vročinskimi boleznimi, ki jih spremlja pikčast ali petehialni izpuščaj (meningokokemija, ošpice, škrlatinka, hemoragična mrzlica).
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje črnih koz
Režim in prehrana
Bolniki so hospitalizirani 40 dni od začetka bolezni. Počitek v postelji (traja, dokler skorje ne odpadejo). Za zmanjšanje srbenja kože so priporočljive zračne kopeli. Dieta je mehansko in kemično nežna (miza št. 4).
Zdravljenje črnih koz z zdravili
Etiotropno zdravljenje črnih koz:
- metisazon 0,6 g (otroci - 10 mg na 1 kg telesne teže) 2-krat na dan 4-6 dni:
- ribavirin (virazol) - 100-200 mg/kg enkrat na dan 5 dni;
- imunoglobulin proti črnim kozam - 3-6 ml intramuskularno;
- preprečevanje sekundarne bakterijske okužbe - polsintetični penicilini, makrolidi, cefalosporini.
Patogenetsko zdravljenje črnih koz:
- kardiovaskularna zdravila;
- vitaminska terapija;
- desenzibilizirajoča sredstva;
- glukozno-solne in poliionske raztopine;
- glukokortikoidi.
Simptomatsko zdravljenje črnih koz:
- analgetiki;
- tablete za spanje;
- lokalno zdravljenje: ustna votlina z 1% raztopino natrijevega bikarbonata 5-6-krat na dan, pred obroki pa 0,1-0,2 g benzokaina (anestetik), oči - 15-20% raztopina natrijevega sulfacila 3-4-krat na dan, veke - 1% raztopina borove kisline 4-5-krat na dan, elementi izpuščaja - 3-5% raztopina kalijevega permanganata. V obdobju nastajanja skorje se za zmanjšanje srbenja uporablja 1% mentolova mazila.
Ambulantno opazovanje
Ni regulirano.
Kakšna je prognoza za črne koze?
Črne koze imajo drugačno prognozo, ki je odvisna od klinične oblike črnih koz.