Vzroki za kronično odpoved ledvic

Razvoj kronične ledvične odpovedi je možen že v neonatalnem obdobju. V tem primeru je očistek kreatinina pri novorojenčkih s kronično ledvično odpovedjo manjši od 30 ml/min, pri starosti 6 mesecev pa že potrebujejo dializo. V literaturi je opisan primer razvoja terminalne faze pri novorojenčku (končnastopnja) odpovedi ledvic na ozadju materinega jemanja nimesulida kot tokolitika (za zmanjšanje tonusa maternice). Od drugega dne življenja je bil otrok na dializi.

Vzroki za kronično odpoved ledvic pri majhnih otrocih so dedna in prirojena nefropatija:

• ledvična ageneza ali hipoplazija;
• policistična bolezen ledvic;
• cistična displazija;
• malformacije zbiralnega sistema in strukture ledvic;
• dvostranska hidronefroza;
• megaureter;
• intra- in infravezikalna obstrukcija.

Vzroki za razvoj kronične ledvične odpovedi pri predšolskih otrocih:

• dedna in prirojena nefropatija, mikrocistična bolezen ledvic (prirojeni nefrotski sindrom);
• posledice preteklih bolezni:
  • hemolitično-uremični sindrom (hemolitična anemija, trombocitopenija, uremija);
  • tubularna nekroza;
  • tromboza ledvične vene itd.

Vzroki za kronično odpoved ledvic pri predšolskih in šoloobveznih otrocih:

• pridobljene bolezni ledvic:
  • kronični in subakutni glomerulonefritis;
  • kapilarni toksični in lupusni nefritis;
  • tubulointersticijske bolezni ledvic itd.;
  • v manjši meri - dedna in prirojena nefropatija ter posledice preteklih bolezni;
  • sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija (postaneta vodilna dejavnika pri razvoju odpovedi ledvic le pri odraslih).

Etiologija kronične ledvične odpovedi pri otrocih se v različnih državah razlikuje. Tako na Finskem prirojeni nefrotski sindrom velja za enega glavnih vzrokov kronične ledvične odpovedi. V Argentini je glavni vzrok kronične ledvične odpovedi pri otrocih (v 35 % primerov) hemolitično-uremični sindrom.

Vzroki za razvoj terminalne faze kronične ledvične odpovedi se pri odraslih in otrocih bistveno razlikujejo. Če pri slednjih prevladujejo prirojene bolezni in glomerulonefritis, potem pri odraslih sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija.

Poznavanje vzrokov, ki vodijo do razvoja kronične ledvične odpovedi, in značilnosti njene klinične slike pri različnih boleznih nam omogoča, da razvijemo ukrepe za preprečevanje njenega napredovanja in različne pristope k konzervativnemu zdravljenju.

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju kronične ledvične odpovedi:

• arterijska hipertenzija;
• proteinurija;
• hiperlipidemija;
• okužba sečil (v manjši meri).

Razširjenost bolezni, ki povzročajo razvoj kronične ledvične odpovedi v terminalni fazi

Bolezni	Otroci, %	Odrasli, %
Prirojena patologija	39	1
Glomerulonefritis	24	15
Cistične lezije ledvic	5	3
Presnovne bolezni	3	1
HUS/TTGG	3	1
Sladkorna bolezen	1	39
Arterijska hipertenzija	0	33
Drugo	26	10

* HUS - hemolitično-uremični sindrom; TTL - trombotična trombocitopenična purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]