Vrste kirurških posegov na nožnem palcu

Kost na stopalu, ki povzroča bolečino in nelagodje, je mogoče operirati na več kot 200 načinov. Vsi niso nežni, zato je po vsaki operaciji potrebno drugačno obdobje rehabilitacije. Oglejmo si najpogostejše metode kirurškega posega, če se neprijetna kost nahaja na palcu.

Katere operacije obstajajo za odstranitev kosti?

Za odstranitev buniona je treba popraviti odstopanje palca na nogi, ki se ob deformaciji začne obračati navzven in ne navznoter. To je cilj vsake operacije, po kateri želimo videti svoje noge lepe in negovane. In celo spet stati na peti.

Te operacije so običajno razdeljene na naslednje.

Anteroposteriorni in lateralni pogledi, ki prikazujejo različne kirurške možnosti za korekcijo hallux valgus.

Prikazane so Akinova osteotomija (oranžna), metatarzofalangealna fuzija (zelena), distalna ševronska osteotomija (rumena), šal osteotomija (črna), proksimalna klinasta osteotomija foramena (rdeča), proksimalna polmesečasta osteotomija (vijolična) in modificirana tarsometatarzalna osteotomija (TMT) (Lapidus; modra).

Kirurgija mehkih tkiv

Modificiran McBrideov postopek je distalni postopek na mehkih tkivih, ki se uporablja predvsem kot dodatek k drugim operacijam korekcije hallux valgus, kot sta proksimalna osteotomija in Lapidusov postopek. Ta postopek vključuje sprostitev adduktorne mišice hallux in lateralnega sezamoidnega suspenzornega ligamenta. Opisana sta dva kirurška pristopa: ena metoda vključuje medialni transartikularni pristop, druga pa rez v prvem dorzalnem prostoru. Najpogostejši pristop je skozi prvi dorzalni prostor zaradi boljše vizualizacije in lažjega dostopa do lateralnih mehkih tkiv. Pri zmernih do hudih deformacijah se lahko modificirana McBrideova proteza uporablja kot dodatek k metatarzalni osteotomiji. Poročali so o odlični stopnji zadovoljstva pacientov in znatnem izboljšanju rezultatov AOFAS pri kombinaciji modificirane McBrideove metode z distalno chevron osteotomijo. Vendar pa se modificirana McBrideova tehnika ne sme uporabljati ločeno za zdravljenje hallux valgus, saj podatki kažejo slabše rezultate in visoke stopnje ponovitve pri uporabi ločeno v primerjavi z distalno metatarzalno osteotomijo.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akinova osteotomija je zapiralna klinasta osteotomija prve proksimalne falange z medialno bazo. Akinova osteotomija se običajno izvaja kot dodatek k drugim posegom, kot je distalna Chevronova osteotomija, kadar je valgusni interfalangealni (HVI) kot > 10 stopinj. Vzdolž prve proksimalne falange se naredi vzdolžni medialni rez in odstrani se majhen klin kosti. Pomembno je ohraniti celovitost lateralnega korteksa, sicer obstaja tveganje za destabilizacijo osteotomije.[ 4 ]

Distalna metatarzalna osteotomija

Distalna chevron osteotomija je indicirana za blag do zmeren hallux valgus. Ta postopek se izvede z ustvarjanjem reza v obliki črke V v distalni glavi/vratu metatarzalne kosti z lateralnim premikom distalnega fragmenta. Prednost tega postopka je njegova inherentna odpornost proti dorzalni fleksiji in minimalno skrajšanje metatarzalne kosti. V literaturi so poročali o ugodnih rezultatih distalne chevron osteotomije, zlasti pri blagih deformacijah [ 5 ].

Biplanarna chevron osteotomija lahko hkrati popravi blagi hallux valgus in zmanjša DMAA (distalni kot metatarzalnega sklepa). (DMAA je distalni kot metatarzalnega sklepa, merjen v anteroposteriorni projekciji, in je kot, ki ga tvori distalna sklepna površina in vzdolžna os prve metatarzalne kosti.) Rezi se naredijo podobno kot pri standardni distalni chevron osteotomiji; vendar se odstrani več kosti iz dorzomedialnega in plantarnega medialnega dela okončin. Poleg tega se izreže poševni medialni klin. To omogoča lateralno gibanje metatarzalne glave in tudi obnovi skladnost prvega metatarzofalangealnega sklepa. [ 6 ] Dokazi, ki podpirajo ta postopek, so omejeni, čeprav so zadovoljstvo pacientov in funkcionalni izidi ugodni. [ 7 ], [ 8 ]

Diafizna metatarzalna osteotomija

Škarf osteotomija se pogosto uporablja za zdravljenje zmerne do hude deformacije palca hallux valgus. Postopek se izvede s tremi ločenimi osteotomskimi rezi. Prvi rez vključuje vzdolžni poševni plantarni rez proksimalne in distalne diafize metatarzalnih kosti. Nato se distalno v dorzalni skorji in proksimalno v plantarni skorji izvede ševronska osteotomija z lateralno premaknjenimi fragmenti glave. Z uporabo šarf osteotomije so bili doseženi dobri do odlični rezultati. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimalna metatarzalna osteotomija je običajno rezervirana za bolnike z zmerno do hudo obliko hallux valgus. Najpogostejše proksimalne osteotomije vključujejo proksimalni chevron, proksimalni odpiralni ali zapiralni klin in proksimalni polmesečasti klin. Distalni postopek na mehkih tkivih, kot je modificirani McBrideov postopek, se pogosto uporablja kot dodatek k proksimalni osteotomiji.

Proksimalna ševronska osteotomija: Ta postopek vključuje medialni pristop za ustvarjanje reza v obliki črke V v proksimalni metatarzalni kosti z lateralno rotacijo metatarzalne kosti. Proksimalna ševronska osteotomija velja za bolj stabilno in tehnično manj zahtevno kot druge proksimalne metatarzalne osteotomije.[ 11 ] Študija stopnje I pri 75 bolnikih z zmerno do hudo deformacijo hallux valgus, ki je primerjala proksimalno odprto klinasto osteotomijo s proksimalno ševronsko osteotomijo, ni pokazala pomembnih razlik v radiografskih rezultatih ali času operacije. Pri obeh postopkih so bili opaženi podobni klinični izidi glede bolečine, zadovoljstva in funkcije. Študija je pokazala, da je proksimalna ševronska osteotomija skrajšala prvo metatarzalno kost, medtem ko je proksimalna odprta klinasta osteotomija podaljšala prvo metatarzalno kost.[ 12 ]

Proksimalna odpiralna ali zapiralna klinasta osteotomija. Proksimalna odpiralna klinasta osteotomija je učinkovita tehnika za zmanjšanje HVA (hallux valgus) in povečanje dolžine prve metatarzalne kosti.[ 13 ] Glede na velikost klina se lahko prva metatarzalna kost podaljša za 2–3 mm. Zaradi tega podaljševanja lahko odpiralna klinasta osteotomija povzroči zategovanje medialnih mehkih tkiv in predispozicijo za okorelost.[ 14 ] V zadnjem času se je pozornost preusmerila na uporabo odpiralnih klinastih ploščic zaradi njihovega nižjega profila.[ 15 ],[ 16 ] Proksimalna klinasta osteotomija z zapiralno bazo je izgubila na priljubljenosti zaradi pomislekov glede visoke stopnje recidiva, skrajšanja metatarzalnih kosti, nestabilnosti osteotomije in nepravilnega zraščanja hrbtne kosti.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimalna polmesečasta osteotomija: Ta osteotomija vključuje ustvarjanje polmesečastega reza v kosti 1 cm distalno od prvega sklepa z uporabo polmesečaste žage, nato pa se distalni fragment lateralno zavrti in fiksira z vijaki, Kirschnerjevimi žicami ali hrbtnimi ploščicami. Poročali so o visokem zadovoljstvu pacientov in odličnih rezultatih s pomembnim izboljšanjem HVA in IMA (intermetatarzalni kot 1.–2. kosti) pri bolnikih s hudo hallux valgus deformacijo.[ 19 ],[ 20 ] Težava pri tem postopku je doseganje stabilne fiksacije mesta osteotomije, saj lahko nestabilnost povzroči nepravilno zraščenost hrbtne kosti. Študija stopnje I, ki je primerjala proksimalno polmesečasto osteotomijo s proksimalno chevron osteotomijo pri zmerni do hudi hallux valgus deformaciji, ni ugotovila pomembnih razlik v korekciji IMA ali funkcionalnih izidih med obema tehnikama. Pri proksimalni chevron osteotomiji so opazili krajše čase celjenja. V tej študiji je proksimalna polmesečasta osteotomija povzročila večje skrajšanje metatarzalne kosti in večjo odpoved hrbtne zraščenosti.[ 21 ]

Artrodeza

Artrodeza prvega tarsometatarzalnega sklepa (TMT) (modificiran Lapidus) Modificiran Lapidusov postopek se tradicionalno uporablja za zdravljenje zmernega do hudega hallux valgusa pri bolnikih s hipermobilnostjo prvega žarka, poleg hallux valgusa s pridruženim artritisom pes planus ali artritisom prvega tarsometatarzalnega sklepa. Ta postopek vključuje fuzijo prvega sklepa s korekcijo kota in je običajno kombiniran z distalnim posegom na mehkih tkivih. Bolniki običajno več tednov ne nosijo teže, da se prepreči dvig prvega žarka in nezaraščanje, kar velja za slabost postopka.

Artrodeza prvega metatarzofalangealnega sklepa. Združevanje prvega metatarzofalangealnega sklepa je indicirano za hallux valgus pri bolnikih z degenerativnimi spremembami v prvem metatarzofalangealnem sklepu, pa tudi pri bolnikih z revmatoidnim artritisom kot del rekonstrukcije sprednjega dela stopala. Združevanje prvega interdigitalnega sklepa je tudi močan korektivni ukrep za starejše bolnike s hallux valgusom ali kot reševalni postopek po neuspehu predhodne operacije hallux valgusa.[ 22 ]

Rotacijska osteotomija

V zadnjem času je pozornost namenjena tehnikam, ki upoštevajo tridimenzionalno naravo hallux valgus, zlasti rotacijo v frontalni ravnini (pronacija/supinacija). Opisane so bile različne rotacijske osteotomije, vključno z rotacijsko šal osteotomijo, Ludlow osteotomijo in proksimalno klinasto osteotomijo.

Minimalno invazivna kirurgija

Perkutane in minimalno invazivne kirurške (MIS) tehnike so se pojavile v zadnjem desetletju zaradi potencialnih koristi manjše travme mehkih tkiv, krajšega operativnega časa in hitrejšega okrevanja. Perkutane tehnike se običajno uporabljajo pri bolnikih z blago obliko hallux valgus. Opisanih je bilo več tehnik, kot so minimalno invazivni postopki Chevron in Akin, artroskopske tehnike, tehnika subkapitalne osteotomije in preprosta, učinkovita, hitra in poceni (SERI) tehnika. Tehnika SERI vključuje fiksacijo osteotomije s Kirschnerjevo žico. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Čeprav so zgodnji klinični in radiografski rezultati MIS obetavni, ima večina študij nizko raven dokazov in potrebne so nadaljnje dolgoročne primerjalne študije.

Fizioterapija

Za krepitev stopala in obnovitev krvnega pretoka, za preprečevanje stagnacije mišic, vezi in kit, zdravnik predpiše terapevtsko vadbo. Začnejo jo izvajati četrti dan po operaciji. Najprej se odstrani trakcija stopala, nato pa se med prsta - prvi in drugi - vstavijo gazni zvitki, da se popravi položaj prstov.

Ortopedski čevlji

Približno teden dni po operaciji in fizioterapiji se osebi, ki je bila operirana po Schede-Brandesu, priporoča nošenje čevljev s posebnimi ortopedskimi vložki, izdelanimi po naročilu, ob upoštevanju posebnosti stopala. Izdelani so hitro - v samo pol ure. Vložek mora imeti postavitev prečnega in vzdolžnega loka stopala. Hkrati še nekaj časa (teden ali dva) med prstoma, prvim in drugim, ostanejo vložki za korekcijo njunega položaja.