Vzroki za fibromialgijo

Vzroki za fibromialgijo niso znani, vendar so se v zadnjih desetletjih nabrali statistično potrjeni podatki, ki so usmerili raziskave fibromialgije.

FMS - fibromialgija obstaja v dveh oblikah, ki jih je odobrilo Ameriško revmatološko združenje.

Primarna fibromialgija je ena od dveh kliničnih oblik sindromske, slabo razumljene bolezni, za katero so značilne miofascialne bolečine in depresivno stanje. Primarna fibromialgija nastane iz razlogov, ki jih medicina še ni ugotovila in opredelila, vendar se kot bolezen šteje za samostojno nozološko enoto, za razliko od druge oblike FMS - sekundarne, ki nastane na ozadju glavne patologije.

Imena primarne fibromialgije se lahko razlikujejo, saj v medicinskem svetu še vedno ni soglasja glede etioloških vzrokov. Vendar pa so se od leta 1977, zahvaljujoč razvoju Smitha in Moldovskega, začeli sistematizirati diagnostični kriteriji za fibromialgijo, ki so bili nato dvakrat podrobneje opredeljeni - leta 1981 (Yunusovi kriteriji) in končno - leta 1990 s strani Ameriškega združenja revmatologov. Prav tako so evropski in ameriški zdravniki predstavili koncepte o izvoru bolezni, ki si ne nasprotujejo, temveč se le dopolnjujejo. Razlika je le v označevanju etioloških dejavnikov, povezanih z oblikami fibromialgije: primarna fibromialgija ima resnično nespecificirane vzroke, sekundarna fibromialgija velja za bolje preučeno in osnovne vzroke, ki jo izzovejo, je veliko lažje ugotoviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tukaj je nekaj možnih različic in konceptov vzrokov za fibromialgijo.

1. Po mnenju skupine izraelskih revmatologov, za katere je fibromialgija postala tema kliničnih opazovanj, se njeni vzroki skrivajo v posttravmatskih dejavnikih. Travma se ne šteje le za nesrečo, strmoglavljenje, temveč tudi za resno bolezen, zaradi katere je poškodovan centralni živčni sistem. Od leta 1997 so revmatologi opazovali bolnike s poškodbami vratne hrbtenice in ugotovili jasno povezavo med temi poškodbami in "nastankom" miofascialnega sindroma. Najpogosteje je imela fibromialgija vzroke, povezane s poškodbo vratne hrbtenice ali poškodbo glave. Ta različica se seveda nanaša na preučevanje etiologije sekundarne fibromialgije.
2. Kolegi izraelskih zdravnikov, specialisti z Ameriške univerze v Alabami, so prepričani, da niso vsi primeri fibromialgije povezani s posttravmatskim sprožilcem. Ugotovili so, da ima lahko fibromialgija tudi dedne vzroke, saj je bil pri 45–50 % preučevanih bolnikov opažen družinski vzorec nastajanja mišičnih bolečin. Delo ameriških zdravnikov tako genetikom zagotavlja podlago za delo in priložnost, da dobijo odgovor na vprašanje, zakaj se razvije primarna fibromialgija.
3. Nekateri ameriški znanstveniki se nagibajo k teoriji o fibromialgičnih simptomih kot posledici kompresije hrbtenice. Ti zdravniki predlagajo tudi razmislek in podrobnejšo preučitev infekcijskega vzroka fibromialgije in pojava miofascialnega sindroma.
4. Obstaja različica evropskih raziskovalcev, po kateri so vzroki fibromialgije v motenih povezavah nevrotransmiterjev, zlasti v pomanjkanju serotonina in posledično v manifestaciji povečane občutljivosti na bolečinske simptome. Takšna teorija je v fazi eksperimentalnega preučevanja, vendar so se v zadnjih petih letih, od leta 2008, že nabrali podatki o vplivu pomanjkanja serotonina na alodinijo (povečano zaznavanje bolečine). Ta koncept je neposredno povezan s tako obliko bolezni, kot je primarna fibromialgija.
5. Zdravniki z Medicinske univerze v Michiganu so predstavili teorijo o vplivu nevroendokrinega sistema na razvoj fibromialgije. Za razliko od evropskih kolegov njihova pozornost ni bila usmerjena na serotonin, temveč na dopamin, histamin, endorfin, norepinefrin in gama-aminomasleno kislino. Preučevana skupina bolnikov s fibromialgično bolečino je med pregledom pokazala nezadostno proizvodnjo potrebnih hormonov s strani hipotalamično-hipofiznega sistema in nadledvičnih žlez. Tako se znanstveniki iz Michigana nagibajo k različici stresnega izvora fibromialgije. Dejansko se bolečine v mišicah po psihoemocionalnih pretresih okrepijo, kar potrjujejo znanstveniki iz Oregona, ki so pri bolnikih s fibromialgijo ugotovili nizko raven somatotropina. Somatotropin je polipeptidni hormon, ki je v otroštvu potreben za rast telesa. Pri odraslih, fibromialgija, katere vzroki se še preučujejo, se razvija predvsem pri ljudeh, starejših od 20 let, je somatotropin odgovoren za anabolične vire in vpliva tudi na aktivnost kognitivnih, spoznavnih funkcij možganov.
6. Skupina mehiških znanstvenikov je ugotovila neposredno povezavo med razvojem fibromialgije in prisotnostjo hipotiroidizma pri bolnicah. Ugotovljeno je bilo, da fibromialgija najpogosteje prizadene ženske, odstotek moških bolnikov pa je 65/35 %. Po mnenju mehiških endokrinologov je prav nezadostna količina ščitničnih hormonov tista, ki povzroča spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, kar vodi do bolečin v mišicah in drugih simptomov fibromialgije.
7. Vzroki za fibromialgijo so po eni različici lahko v sindromu kronične utrujenosti. Tudi to je premalo raziskana bolezen, vendar se mnogi zdravniki v Evropi, Aziji in ZDA vse bolj nagibajo k tej možnosti. V državah, kjer FMS - fibromialgija ni ločena nozološka enota, velja za enega vodilnih simptomov pri diagnozi sindroma kronične utrujenosti.
8. Teorija, da je nespečnost sprožilni dejavnik za fibromialgijo, v zadnjih petih letih ni več objektivno potrjena. Vendar pa obstajajo statistični dokazi o povezavi med nizkimi ravnmi somatotropina, ki bi morale biti v fazi globokega spanja normalne, in razvojem fibromialgije.

Po nekaterih virih patofiziološki razvoj fibromialgije poteka v fazah, od sprožilca – stresa, travme ali akutne nalezljive bolezni – do nastanka vztrajne difuzne mišične bolečine in depresije.

Vzroki fibromialgije v anamnestični manifestaciji kažejo na naslednje:

• Ko je oseba v stanju kroničnega stresa, nenehna mobilizacija in napetost živčnega sistema očitno deluje kot sprožilec za razvoj bolečine v fascialnih mišicah, zlasti pri dovzetnih, živčnih ljudeh. Pri ljudeh z ustrezno uglašenim živčnim sistemom stres, tudi zelo akuten, povzroča aktivni odpor in spodbuja določena dejanja. Pri ljudeh s šibkim živčnim sistemom stresna situacija le izčrpa že tako izčrpane in šibke mobilizacijske vire. Kompenzatorno telo začne mobilizirati mišično tkivo, ki se prav tako ne more spopasti z obremenitvijo. Pojavi se bolečina, endokrini imunski in živčni sistem se še bolj izčrpata. Ti dejavniki neposredno vplivajo na obliko bolezni, kot je primarna fibromialgija.
• Oseba (običajno ženska) trpi za latentno obliko hipotiroidizma, ki se ne kaže z očitnimi simptomi in zato ni pravočasno diagnosticirana. Razvoj hipotiroidizma povzroči motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema.

Subklinična oblika bolezni povzroča tudi izčrpavanje imunskega sistema, kar lahko privede do okužbe z povzročitelji, kot so:

1. Herpesvirusi tipov 1, 2, 6.
2. EBV je herpesvirus tipa 4, virus Epstein-Barr.
3. Citomegalovirus.
4. Herpesvirus tipa 3 ali VZV je virus varicella zoster, ki povzroča norice ali skodle.
5. Mikoplazme.
6. Klamidija.
7. Toksoplazma.
8. Streptokok.

Vzroki za fibromialgijo kažejo tudi na infekcijsko naravo. Če je telo okuženo z zgoraj omenjenimi virusi ali bakterijami, se oslabljen imunski sistem ne more ustrezno odzvati na vdor okužbe in začne napadati lastna tkiva – kite in mišice – z izločenimi protitelesi. Pojavijo se tipične fibromialgične bolečine.

Med dejavniki, ki izzovejo FMS – sindrom fibromialgije, so zagotovo določena stanja, bolezni, ki so že sistematizirane in zbrane v etiološke skupine. Med njimi zdravniki navajajo naslednje:

1. Kronični ali akutni stres.
2. Poškodbe.
3. Hormonsko neravnovesje, pri ženskah je to pogosto povezano z menopavzo.
4. Nevrološke motnje, bolezni, ki so povezane z "manjšo" psihiatrijo.
5. Imunska pomanjkljivost.
6. Endokrine patologije.
7. Nalezljive bolezni, predvsem okužbe s TORCH-om.
8. Fizična preobremenitev.
9. Dedni dejavnik, ki lahko povzroči primarno fibromialgijo.

Tudi v statističnem smislu je bilo mogoče ugotoviti, da se vzroki fibromialgije kažejo na ta način:

• Otroci in mladostniki – od 9 do 15 let v 30 % primerov vseh diagnosticiranih sindromov. Primarna fibromialgija je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih.
• Travmatske poškodbe - v 25 % primerov od skupnega števila diagnosticiranih bolnikov, pri čemer je 40 % vseh travmatičnih vzrokov poškodb vratne hrbtenice, 30 % poškodb ledvene hrbtenice.
• Začetek bolezni z difuznimi bolečinskimi simptomi v nogah – 65 %.
• Fibromialgija pri moških (55–65 %) vseh primerov je povezana s telesno preobremenitvijo in športnimi poškodbami.

Če povzamemo raznolikost etioloških variant, ki povzročajo tako primarno kot sekundarno fibromialgijo, jih lahko sistematiziramo v naslednje kategorije:

• Primarni vzrok patogeneze bolezni je sprememba zaporedja zaznavanja bolečinskih občutkov.
• Primarni vzrok v patogenezi fibromialgije je žarišče bolečine, lokalizirano v sprožilnih točkah, ki se nato posploši v tipične simptome fibromialgije - difuzno bolečino, motnje spanja, depresijo, zmanjšano telesno aktivnost.
• Obstaja tudi koncept, ki opisuje neravnovesje v nevrokemični komunikaciji, zlasti pomanjkanje ravni serotonina, kar po mnenju avtorjev različice izzove nastanek sindroma fibromialgije. Obstaja teorija, da je primarna fibromialgija posledica genetskih motenj in se deduje.
• Preostali koncepti, ki vključujejo travmatični dejavnik, endokrino in infekcijsko naravo bolezni, se bolj nanašajo na drugo obliko FMS – sekundarno fibromialgijo.

Vse več znanstvenikov in zdravnikov se nagiba k različici, ki trdi, da ima fibromialgija svoje vzroke v sferi mitohondrijskih povezav in motenj presnove serotonina. Prizadevanja revmatologov, nevrologov, imunologov in endokrinologov so danes usmerjena v združevanje prejetih raznolikih in včasih nasprotujočih si informacij v enoten sistem, ki bo pomagal ugotoviti, zakaj se razvije fibromialgija, katere vzroki še vedno ostajajo "skrivnost za sedmimi pečati".