Simptomi fibromialgije

Fibromialgija ima lahko več simptomov, vendar je glavni klinični znak difuzna (razširjena) bolečina v mišicah, kitah in vezeh. Ni naključje, da fibromialgija velja za eno od vrst glavne bolezni, imenovane mialgija, iz grških besed myos in algos - mišica in bolečina. Prej je imela bolezen različna imena - fibrozitis, tendomiopatija, pa tudi psihogeni ali mišični revmatizem. Mialgije, za razliko od artritisa in artroze, ne spremljajo bolečine v sklepih, bolijo le mehka tkiva, narava bolečine pa je difuzna ali občasna.

Simptomatsko izražena bolečina pri fibromialgiji je lokalizirana na področjih, kot so ramena, vrat, zadnji del glave in spodnji del hrbta. Boleče občutke ne povezujemo z vnetjem ali patološkimi spremembami v okostju ali mišičnem sistemu, težko jih je opisati in ustno opredeliti, poleg tega pa fibromialgija kaže simptome, ki so izjemno podobni manifestacijam drugih bolezni, morda zato fibromialgijo diagnosticiramo v poznih fazah njenega razvoja. Fibromialgija je vodilna med boleznimi, ki izzovejo depresijo, kar znatno zmanjša kakovost bolnikovega življenja. Danes statistika beleži približno 20 milijonov bolnikov s to boleznijo, razširjenost mialgije pa vsako leto narašča. V evropskih državah in Združenih državah Amerike fibromialgija velja za ločeno nozološko enoto in se po številu diagnosticiranih primerov uvršča na drugo mesto v kategoriji patologij mišično-skeletnega sistema, takoj za artritisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znaki fibromialgije

Bolečina se začne z manjšimi občutki, na katere človek sprva ne posveča pozornosti, nato pa je skoraj ves njegov budni čas posvečen bolečemu boju z bolečino, ki je ni mogoče "pripisati" nobeni specifični bolezni. Nerazumevanje in včasih razdraženost ljudi okoli bolnika narašča, takšne manifestacije pa so pogosto lahko posledica nevednih zdravnikov. Bolnika preusmerijo k različnim ozkim specialistom - od terapevta, kirurga, nevrologa do psihiatra ali psihoterapevta. Mimogrede, pomoč slednjega v nobenem primeru ne bo odveč, saj ima fibromialgija tudi psihonevrološke simptome, torej jo vedno spremlja depresivno stanje.

Simptomi se še naprej stopnjujejo, pojavijo se utrujenost, apatija, nespečnost. Že majhen čustveni, intelektualni ali fizični stres postane za bolnika resen preizkus. Le malo ljudi verjame, a že preprosto gibanje, kot je sklanjanje pri obuvanju čevljev, včasih človeku povzroči neznosno bolečino, da ne omenjamo opravljanja kakšnega težjega dela. Ker se človek z mialgijo počuti nerazumljenega, nezaupljivega in nezmožnega razložiti in, kar je najpomembneje, dokazati svojih težav, pade v obup. Ni naključje, da redki zdravniki, ki preučujejo in znajo diagnosticirati fibromialgijo, bolezen imenujejo nevidna invalidnost.

Poleg dejstva, da difuzna bolečina prizadene celotno telo, simptomi fibromialgije vključujejo naslednje:

• Stalna utrujenost, občutek izčrpanosti, tudi po počitku in spanju.
• Stalna okorelost mišic in sklepov, zlasti zjutraj. Telo potrebuje veliko časa, da se "prebudi".
• Motena počasna faza spanja (globok spanec), med katero telo resnično počiva in se sprošča. Posledično - občutek izčrpanosti zjutraj.
• Periodični glavoboli, ki se pojavijo po bolečinah v ramenskem obroču in vratu.
• Občutek otrplosti v okončinah, otekanje tkiv okoli sklepov, zlasti zjutraj (sklep ne boli).
• Povečana občutljivost sprožilnih točk (glejte spodaj), predeli okoli sklepov.
• Periodične motnje v delovanju prebavnega sistema, ki niso povezane z zastrupitvijo, prehranskimi motnjami ali boleznimi prebavil.
• RLS - sindrom nemirnih nog, nevrološki simptom, za katerega je značilna parestezija nog (prekomerna motorična aktivnost, pogosto med spanjem).

Najpogosteje bolniki opisujejo boleče občutke nejasno, a zelo čustveno, najpogostejši opis je "bolečina po celem telesu" ali "od glave do pet". Očitno to drži, še posebej, če bolečino spremljajo občasni krči in odrevenelost. V zadnjih desetletjih se znaki fibromialgije vse pogosteje opažajo ne le pri odraslih, temveč tudi pri otrocih, zlasti pri dekletih v puberteti. Manifestacije mialgije pri odraslih bolnikih in simptomi bolezni pri otrocih se med seboj razlikujejo.

Simptomi fibromialgije, ki so pogosti pri odraslih

FMS (fibromialgija – fibro/vezi, mišice, algija/bolečina) kaže naslednje klinične simptome:

• Otrdelost – okorelost, okostenitev celotnega telesa. Simptom, ki je najpogosteje opazen zjutraj, lahko pa se pojavi tudi glede na spremembo temperature.
• Znaki, podobni simptomom migrene. Bolečina se lahko začne v zatilju, seva v sence ali predel za očmi. Temporomandibularni sklep je prizadet pri 25–30 % bolnikov z diagnozo FMS.
• Nespečnost ali motnje spanja, nespečnost. Trajanje spanja je lahko normalno, vendar oseba ne zapusti občutka utrujenosti. Prav tako pride do kršitve faze zaspanja, pogosto se pojavijo primeri pomanjkanja zraka med spanjem, vse do zastoja dihanja, zadušitve.
• Nenehne težave, ki jih lahko pripišemo prebavnim težavam: napenjanje, sindrom razdražljivega črevesja, driska ali zaprtje. Pogosto boleče nezmožnost požiranja hrane je povezana z nevrološkimi motnjami, po katerih je fibromialgija prav tako "znana".
• Motnje genitourinarnega sistema - pogosta potreba po uriniranju brez okužbe ali vnetja mehurja. Ženske, ki najpogosteje trpijo zaradi fibromialgije, opažajo pretirano dolg menstrualni cikel, boleč in dolgotrajen.
• Motnje občutljivosti v okončinah, pekoč občutek, mravljinčenje ali odrevenelost – parestezija okončin.
• Termosenzitivnost je reakcija na najmanjše temperaturne spremembe, tako v okolju kot v notranjih občutkih. Prav tako imajo bolniki s fibromialgijo tako imenovani Raynaudov sindrom - angiodistonijo, pri kateri se na okončini oblikuje ishemično območje, ki spreminja barvo. 8.
• Dermatološke manifestacije – suha koža, pogosto simptomi, podobni ihtiozi (keratoza, keratinizacija kože). Prsti pogosto otečejo, otekanje ni povezano z boleznimi sklepov, tj. artrozo.
• Bolečina v prsih, ki jo zahodni zdravniki imenujejo torakalna bolečina in disfunkcija. Takšna bolečina se najpogosteje pojavi po tem, ko je oseba dlje časa v enem položaju (delo med sedenjem za mizo, delo stoje itd.). Bolečino v prsnem predelu spremljajo simptomi, podobni tistim pri kardialgiji (prolaps mitralne zaklopke).
• Simptomi fibromialgije se lahko kažejo kot neravnovesje - ataksija. Neusklajenost mišičnih skupin povzroča moteno motorično koordinacijo, omotico do slabosti in izgubo zavesti.
• Oftalmološke težave so lahko tudi eden od simptomov fibromialgije. Senzorične motnje v obliki težav s fokusiranjem pogleda, težave pri branju, po mnenju strokovnjakov povzročajo oslabljene, atonične vratne mišice, ki ne morejo ustrezno sodelovati pri prenosu živčnih impulzov.
• Skok krvnega tlaka, večinoma v smeri ostrega znižanja, je eden od sekundarnih simptomov FMS. To je še posebej očitno, ko bolnik nenadoma spremeni položaj telesa iz vodoravnega v navpičnega.
• Kognitivne okvare – zmanjšana koncentracija, spomin (zlasti operativni, kratkotrajni). V klinični praksi se takšni pojavi imenujejo fibro-megla – »fibromialgična megla«.
• Nevrološki simptomi - sindrom nemirnih nog, ki ga opazimo pri skoraj vsakem tretjem bolniku s fibromialgijo.
• Povečana senzorična reaktivnost, občutljivost. Vsak vonj, barva ali bliski svetlobe lahko izzovejo napad mialgične bolečine, skoraj enako kot pri migreni, z eno razliko - hemikranijo spremlja glavobol, ne bolečine v mišicah.
• Alergijski simptomi so redki, lahko pa so tudi sekundarni simptom fibromialgije. Razlikovanje od simptomov glavne alergijske bolezni temelji na dodatnih bolečinskih občutkih, na primer v sinusih, ki niso značilni za klasične alergije.
• Fibromialgija se kaže tudi kot simptomatologija psihoemocionalnih motenj – depresij, ki jih je treba razlikovati od klasične distimije in psihiatrične nozološke kategorije. FMS ne more biti oblika hipohondrične motnje ali depresije, nasprotno, ta stanja so sočasni simptomatski sindromi fibromialgije.
• Subfebrilna telesna temperatura, prehodno vročično stanje sta pogost pojav. Simptomi fibromialgije se kažejo tudi pri hipertermiji, ko se temperatura lahko hitro dvigne in prav tako hitro pade na normalne vrednosti.

Simptomi fibromialgije, ki so pogosti pri otrocih

Fibromialgija pri otrocih se diagnosticira izjemno redko, saj je za otroke veliko težje kot za odrasle oblikovati in opredeliti svoja čustva.

Glavni diagnostično očitni simptomi so lahko boleči občutki na specifičnih občutljivih točkah telesa. Ta merila so pred več kot dvajsetimi leti razvili specialisti Ameriškega združenja revmatologov (ACR). Tudi odrasli bolniki običajno občutijo bolečino na teh področjih, pri otrocih pa so simptomi fibromialgije bolj skriti, zato se občutljivost sprožilnih točk določi od zunaj med pregledom s palpacijo. Če ima otrok bolečino v 5-7 točkah od 18 predlaganih kot diagnostični simptomi, to kaže na prisotnost bolezni. Območja bolečine se nahajajo v ramenskem obroču, hrbtu, zadnjici in spodnjem delu hrbta, obstajajo pa tudi kontrolna območja - čelo in območje nad epifizo fibule. Bolečina na teh mestih 2-3 mesece je simptom fibromialgije pri otrocih.

Simptomi fibromialgije so lahko enostranski, v tem primeru otrok poskuša omejiti gibanje roke ali noge, na kateri se pojavi nelagodje. Prav tako otroci pogosto nehote poskušajo kompenzirati bolečino z enostranskim položajem telesa pri izvajanju preprostih dejanj, na primer pri prehranjevanju, opravljanju domačih nalog (obračanje telesa, vratu). Sčasoma bolečina začne pridobivati difuzen značaj in se širi na drugi, prej neprizadet del telesa.

Otrok se lahko pritožuje nad bolečinami v rokah ali nogah, čeprav so sklepi videti precej zdravi. Bolečina v predelu srca, ki nima objektivnih znakov kardiopatologije, je prav tako značilna za fibromialgijo pri otrocih. Pozorni starši običajno opazijo takšne znake, vendar se pri posvetovanju v zdravstvenih ustanovah otroku najpogosteje diagnosticira bolezen s podobnimi simptomi - kršitev telesne drže (skolioza, kifoza itd.). Pogosto se zaradi premalo raziskav simptomi otroške fibromialgije diagnosticirajo kot revmatizem ali srčne bolezni, čeprav laboratorijski in strojni pregledi ne kažejo pomembnih odstopanj od norme.

Dodatni znaki, ki lahko pomagajo pravočasno prepoznati fibromialgijo pri otrocih, lahko vključujejo naslednje simptome:

• Stalna utrujenost brez objektivnih vzrokov – intenziven fizični ali duševni stres. Značilna značilnost »otroške« utrujenosti je želja po spanju zvečer (med 17. in 19. uro).
• Motnje spanja – težave z zaspanjem, jutranja utrujenost, občutek izčrpanosti.
• Depresivno stanje, malodušje, apatija, najpogosteje v jutranjih urah.
• Prebavne motnje, najpogosteje driska (za razliko od simptomov pri odraslih, ko so takšne motnje mešane).
• Za razliko od odraslih se otroci pogosteje pritožujejo nad glavoboli kot nad bolečinami v mišicah.
• Zmanjšanje kognitivnih sposobnosti. Za razliko od odraslih otroci ne trpijo zaradi delovnega spomina, temveč zaradi dolgoročnega spomina. Razvije se raztresenost in šolski uspeh se poslabša.
• Otroci pogosteje doživljajo sindrom nemirnih nog kot odrasli.

Simptomi fibromialgije se stopnjujejo, otrok postane zadržan, depresiven, se počuti osamljenega in nemočnega, ker ne more natančno opisati svojih občutkov.

Na splošno lahko simptome fibromialgije sistematiziramo po shemi, ki so jo predlagali ameriški revmatologi:

Merila v skladu z ACR	Opis
Anamnestični podatki o bolečinskih občutkih	Bolečina je difuzna, traja vsaj 3 mesece in se širi v 4 conah: nad in pod spodnjim delom hrbta, na levi in desni strani
Bolečina v prožilnih točkah (obojestranska – desno in levo): 11 točk od 18 za odrasle; 4–5 točk od 18 za otroke	Zadnji del glave, spodnji del vratu, supraspinozne mišice nad lopatico, trapezne mišice, drugo rebro, epikondil nadlahtnice, glutealne mišice, veliki trohanter, koleno.
Klinični znaki	Opis občutkov iz pacientovih besed (subjektivni znaki)
Kazalniki energije (aktivnost)	Utrujenost, letargija, apatija
Kakovost življenja	Znatno zmanjšano
Splošne družbene in vsakodnevne funkcije	Znatno zmanjšanje aktivnosti, celo do točke nemoči
Občutljivost - fizična, senzorična	Povečano
Sanje	Spanec je plitev, težave z zaspanjem in prebujanjem, nespečnost
Kognitivne sposobnosti	Spomin in pozornost sta oslabljena
Togost	Povečano
Psiho-čustveno stanje	Depresija