Vzroki glavobolov pri otrocih

Glavobol pri otrocih je eden najpogostejših pritožb, s katerimi se ljudje obračajo na zdravnika. Več kot 80% prebivalstva razvitih držav v Evropi in Ameriki trpi zaradi akutnih ali kroničnih glavobolov.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za glavobole pri otrocih

• Kraniocerebralna travma (skupaj z nevrološkimi simptomi ali brez njega), postkomonski sindrom, epi- in subduralni hematomi. Merila za povezavo glavobola s travmo: pacientova zgodba o naravi travme in nevroloških motnjah, ki so se pojavile v tem procesu; prisotnost v anamnezi primerov izgube zavesti različnega trajanja; post-travmatična amnezija, ki traja več kot 10 min; pojava bolečine najpozneje 10-14 dni po akutni kraniocerebralni poškodbi; trajanje posttravmatske bolečine ne več kot 8 tednov.
• Bolezni kardiovaskularnega sistema. Miokardnem infarktu, hemoragija, prehodni ishemični napad, subarahnoidna krvavitev, cerebralni vaskularni anevrizmah, arteritis, venska tromboza, hipertenzija in hipotenzija.
• Intracranialni procesi ekstravaskularne narave. Povečanje intrakranialnega tlaka (abscesi, tumorji, hematomi). Okluzalni hidrocefalus, nizek tlak v alkoholizmu (post-punktni sindrom, liquoreja).
• Okužbe. Meningitis, encefalitis, osteomielitis kosti lobanje, cerebralne nalezljive bolezni.
• Glavoboli, povezani s presnovnimi boleznimi. Hipoksija, hiperkanika.
• Bolezni endokrinega sistema.
• Bolezni oči, ušes, paranazalni sinusi, temporomandibularni sklep (Kostenov sindrom).
• Poraz kranialnih živcev (trigeminalna nevralgija, lezija žlezofaringealnega živca).
• Intoksikacija, vnos kemikalij, zdravil. Alkohol, ogljikov monoksid, kofein, nitroglicerin, antidepresivi, adrenomimetiki, ergotamin, nenadzorovani vnos analgetikov.

Treba je zapomniti, da je mlajši bolnik, bolj verjetno je organski vzrok glavobolov.

Neodvisne oblike glavobola so migrena, bolečine v gruči, napetost glavobol.

V prisotnosti glavobol je treba določiti pogostost, lokacije, trajanja in resnosti bolečine, povzročilce, in z njimi povezane simptome (slabost, bruhanje, spremembe vida, povišana telesna temperatura, mišična rigidnost, itd).

Sekundarni glavoboli imajo ponavadi določene znake. Na primer, akutna huda bolečina po glavi s povečanjem telesne temperature, fotofobija, togost sklepnih mišic kaže na meningitis. Volumetrijsko izobraževanje, ponavadi povzroči progresivno bolečine subakutnega, ki se pojavi ponoči ali kmalu po tem, ko se zbudiš, lahko obstajajo razlike v intenzivnosti bolečine, odvisno od položaja bolnika (ki leži ali stoji), slabost ali bruhanje. Kasneje se pojavijo znaki, kot so konvulzije, motnje zavesti.

Glavoboli intenzivnega tipa so ponavadi kronični ali dolgotrajni, stiskanje, zategovanje. Običajno so lokalizirani na čelnem ali parietalnem področju.

Bolečina s subarahnoidno krvavitvijo se močno pojavi in. Lahko praviloma intenzivno traja od nekaj sekund do nekaj minut. Bolj pogosto lociram pred glavo. Regresija bolečine je počasna, komaj reagira na analgetike. Če sumite na subarahnoidno krvavitev, CT ali MRI, je indicirana angiografija. V študijah brez kontrasta je kri opredeljena kot tvorba povečane gostote, običajno v bazalnih cisternah. Za diagnostične namene se opravi tudi spinalna punkcija.

Krvavitve v možganih. Letna incidenca cerebrovaskularnih dogodkov (do izključitve poškodb, vključno z generično, in intrakranialno okužbe) - 2-3 na 100 000 otrok, mlajših od 14 let in 8,1 na 100 000 mladostnikov 15-18 let. Najpogostejši vzrok motenj cerebralne cirkulacije (IMC) pri otrocih je arteriovenskih malformacij. Pri mladostnikih, lahko vzroki cerebralne korvoobrascheniya so vaskulitis, difuzni boleznih vezivnega tkiva, nekorrigiruemaya hipertenzija, limfom, levkemija, histiocitozo, infekcije, cerebralne vaskularne tromboze, odvisnosti od drog.

Migrene se redno manifestirajo z napadi močnega glavobola pulzirajoče narave, običajno enostranske. Bolečina je lokalizirana predvsem v orbitalno-časovnem delu in v večini primerov spremlja navzea, bruhanje, slaba toleranca močne svetlobe in glasnih zvokov (foto in fonofobija). Po napadu pride dremavost in letargija.

Značilnost migrene pri otrocih in mladostnikih je razširjenost možnosti brez aure, to pomeni, da se prodromalna faza ne razkrije vedno. Lahko se manifestira v obliki euforije, depresije. Migrena pri otrocih neurejena (disfrenična), z dezorientacijo, agresivnostjo, izkrivljanjem govora. Po napadu se otroci pomirijo in zaspijo. Z migreno morate zabeležiti EEG. To je "zlato pravilo" diagnoze v takšnih primerih. EEG se zabeleži dvakrat: med zasegom in med napadi.

Principi zdravljenje napada migrene vključuje oblikovanje preostalega, omejevanje svetlobne in zvočne dražljaje, uporaba analgetiki, antiemetiki in ti specifičnih zdravil (5HT-1 agonistov, serotonin receptor, njegovih derivatov in ergot alkaloidov).

Zvišan intrakranialni pritisk spremlja ali se kaže v slabosti, bruhanju, bradikardiji, zmedenosti in stagnaciji v bradavicah optičnih živcev. Resnost teh simptomov je odvisna od obsega in trajanja intrakranialne hipertenzije. Vendar njihova odsotnost ne pomeni proti povečanju pritiska. Bolečine se lahko pojavijo zjutraj in se zvečer zmanjšajo ali izginejo (z pokončnim položajem, pride do reliefa). Prvi znak začetnega stagnacije na fundusu je odsotnost močnega impulza. Če obstaja sum povečanega intrakranialnega tlaka, je treba CT opraviti takoj, ledvična punkcija je kontraindicirana.

Benigna intrakranialna hipertenzija - pseudotumor cerebri. To stanje je značilna povečana intrakranialnega tlaka brez znakov intrakranialnega volumna obstrukcije Postopek ventrikularne ali subarahnoidna sistemov ali okužbe hipertenzivna encefalopatija. Pediatrična intrakranialna hipertenzija lahko sledimo trombozo možganske žile, meningitis in encefalitis, kot tudi zdravljenje kortikosteroidov, povišan vnos vitamina A ali tetraciklin. Klinično se stanje manifestira kot glavobol (ponavadi blago), edem papile z optičnega živca. Površina slepe točke se povečuje. Edini resni zaplet sindroma benigne intrakranialne hipertenzije - delna ali popolna izguba vida na oko - se pojavi pri 5% bolnikov. S pseudotumor cerebri, zapis EEG ponavadi ne razkriva pomembnih sprememb. CT ali MRI slika je normalna ali predstavlja zmanjšan krvni sistem. Ko MRI ali CT skeniranje preveri normalno anatomsko razmerje v zadnji kranialni fosi, je možna spinalna punkcija. Ugotovljen je znatno povečan intrakranialni tlak, vendar se sama tekočina ne spremeni. Punkcija je tudi kurativni ukrep. Včasih morate dnevno narediti nekaj punktur, da dobite normalni tlak. Vendar pa se pri 10-20% bolnikov ponovi bolezen.

V tej skupini je najpogostejši bolečine vrste (do 54% vseh primerov glavobola). Kot katerikoli subjektivni simptom, se bolečina spreminja v moči in času, ki jo ojačajo fizični ali duševni stresi. Običajno se pojavijo pri ljudeh, katerih poklic je povezan z dolgotrajno koncentracijo pozornosti, čustvenim stresom, dolgim neudobnim položajem glave, vratu. Stanje poslabšuje nezadostna motorična aktivnost (tako na delovnem mestu kot tudi v času izven delovnega časa), depresivno razpoloženje, strahovi in pomanjkanje spanja.

Klinično prepoznajo monotono, dolgočasno, stiskanje, zategovanja, bolečine v bolečino, ponavadi dvostranski. Subjektivno, se zaznavajo kot razpršeno, ne da bi natančno lokacijo, včasih pa bolniki poročajo lokalni bolečine: v glavnem na fronto-parietalnih, frontalna, časovne, okcipitalnem-materničnega vratu regije, kot tudi s sodelovanjem obraznih mišic, ramen, ramenskega obroča na obeh straneh, zaradi mišične napetosti Ovratnica. Izvirnost pritožb, da bolniki opisujejo bolečine kot je občutek, ne pa tudi občutek stiskanje, stiskanje glave, nelagodje, občutek "čelado", "čelado", "tiščanje glave." Ti občutki so ojačani, medtem ko nosi pokrivala prichosyvanii. Dotikajte lasišče.

Posttraumatska bolečina nastane po pretresu ali pretresu možganov ali zaradi poškodb hrbtenice hrbtenice. Lahko so zelo intenzivni in trdovratni. In ne obstajajo korelacije med resnostjo poškodb, prisotnostjo posttraumatičnega sindroma bolečine in njeno resnostjo. Sindrom je pogosto v kombinaciji z utrujenostjo, omotico, zaspanostjo, prizadetostjo in pozornostjo.

Bolečina, povezana z živčnimi stebri, je običajno razdeliti na več vrst.

• Periferne nevropatije (degenerativne). Tu je bolečina običajno dvostranska, predvsem se pojavlja v rokah in nogah, pogosto povezana z disestezijo. Pogosto spremlja diabetes, hipotiroidizem, vnos toksinov v telo (svinec, policiklični ogljikovodiki).
• Bolečina zaradi stiskanja (predora, karpalnega sindroma, zgodovina zlomov, s kasnejšim medrebrne bolečine torakotomije, kile z razvojem ilealnega poznejše kompresijo pudendalnega živec).
• Radikulopatija. Najbolj značilna manifestacija je bolečina v hrbtu z obsevanjem v somato.
• Causalgia (simpatična bolečina).
• Nevralgija. Lahko so paroksizmični in ne-paroksizmični. Znana predvsem zaradi poškodb V ali X kranialnih živcev. Oblikujejo se območja zgodnjega sproženja.

[5]