Vzroki za glavobol pri otrocih

Glavobol pri otrocih je ena najpogostejših pritožb, s katerimi ljudje iščejo zdravniško pomoč. Več kot 80 % prebivalstva razvitih držav v Evropi in Ameriki trpi zaradi akutnih ali kroničnih glavobolov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za glavobole pri otrocih

• Travmatska poškodba možganov (z nevrološkimi simptomi ali brez njih), postkonkucijski sindrom, epi- in subduralni hematomi. Merila za povezavo glavobola s travmo: bolnikov opis narave poškodbe in nastalih nevroloških motenj; anamneza izgube zavesti različnega trajanja; posttravmatska amnezija, ki traja več kot 10 minut; pojav bolečine najkasneje 10–14 dni po akutni travmatski poškodbi možganov; trajanje posttravmatske bolečine največ 8 tednov.
• Bolezni srca in ožilja. Miokardni infarkti, krvavitve, prehodne ishemične atake, subarahnoidne krvavitve, možganske anevrizme, arteritis, venska tromboza, arterijska hipertenzija in hipotenzija.
• Intrakranialni procesi ekstravaskularne narave. Povišan intrakranialni tlak (abcesi, tumorji, hematomi). Okluzivni hidrocefalus, nizek tlak cerebrospinalne tekočine (postpunkcijski sindrom, rinoreja cerebrospinalne tekočine).
• Okužbe. Meningitis, encefalitis, osteomielitis lobanjskih kosti, zunajmožganske infekcijske bolezni.
• Glavoboli, povezani z metabolnimi boleznimi. Hipoksija, hiperkapnija.
• Endokrine motnje.
• Bolezni oči, ušes, paranazalnih sinusov, temporomandibularnega sklepa (Costenov sindrom).
• Poškodba možganskih živcev (trigeminalna nevralgija, poškodba glosofaringealnega živca).
• Zastrupitev, vnos kemikalij, zdravil. Alkohol, ogljikov monoksid, kofein, nitroglicerin, antidepresivi, adrenergična sredstva, ergotamini, nenadzorovano jemanje analgetikov.

Ne smemo pozabiti, da mlajši kot je bolnik, večja je verjetnost, da je vzrok glavobolov organski.

Migrena, glavobol v grozdih in tenzijski glavobol veljajo za neodvisne oblike glavobola.

Če se pojavi glavobol, je treba pojasniti pogostost, lokacijo, trajanje in resnost bolečine, izzove dejavnike in spremljajoče simptome (slabost, bruhanje, spremembe vida, vročina, mišična okorelost itd.).

Sekundarni glavoboli imajo običajno specifične simptome. Na primer, akutna huda bolečina po vsej glavi z vročino, fotofobijo in okorelim vratom kaže na meningitis. Lezije, ki zavzemajo prostor, običajno povzročajo subakutno progresivno bolečino, ki se pojavi ponoči ali kmalu po prebujanju, z različnimi intenzivnostmi bolečine glede na bolnikov položaj (leži ali stoji), slabost ali bruhanje. Kasneje se pojavijo simptomi, kot so epileptični napadi in motena zavest.

Napetostni glavoboli so običajno kronični ali dolgotrajni, stiskajoči, krčeči. Običajno so lokalizirani v čelnem ali temenskem predelu.

Bolečina pri subarahnoidnih krvavitvah se pojavi akutno in je praviloma intenzivna ter lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut. Najpogosteje je lokalizirana v sprednjem delu glave. Regresija bolečine je počasna in se praktično ne odziva na analgetike. Če obstaja sum na subarahnoidno krvavitev, je indicirana CT ali MRI, angiografija. Pri preiskavah brez kontrasta se kri določi kot tvorba povečane gostote, običajno v bazalnih cisternah. Za diagnostične namene se izvede tudi spinalna punkcija.

Možganska krvavitev. Letna incidenca cerebrovaskularnih dogodkov (brez travm, vključno s porodno travmo in intrakranialno okužbo) je 2–3 na 100.000 otrok, mlajših od 14 let, in 8,1 na 100.000 mladostnikov, starih od 15 do 18 let. Najpogostejši vzrok cerebrovaskularnih dogodkov (CVK) pri otrocih so arteriovenske malformacije. Pri mladostnikih lahko cerebrovaskularne dogodke povzročijo vaskulitis, difuzne bolezni vezivnega tkiva, nekorigirana arterijska hipertenzija, limfomi, levkemija, histiocitoza, okužbe s trombozo možganskih žil in odvisnost od drog.

Migrena se kaže v periodičnih napadih intenzivnega glavobola pulzirajoče narave, običajno enostranskega. Bolečina je lokalizirana predvsem v orbitalno-temporalno-frontalnem predelu in jo v večini primerov spremlja slabost, bruhanje, slaba toleranca močne svetlobe in glasnih zvokov (foto- in fonofobija). Po koncu napada se pojavita zaspanost in letargija.

Značilnost migrene pri otrocih in mladostnikih je razširjenost variant brez avre, tj. prodromalna faza ni vedno zaznana. Lahko se kaže kot evforija, depresija. Migrena pri otrocih je kaotična (disfrenična), z dezorientacijo, agresivnostjo in popačenjem govora. Po napadu se otroci umirijo in zaspijo. V primeru migrene je potrebno posneti EEG. To je "zlato pravilo" diagnoze v takih primerih. EEG se posname dvakrat: med napadom in med napadi.

Načela zdravljenja migrenskega napada vključujejo ustvarjanje počitka, omejevanje svetlobnih in zvočnih dražljajev, uporabo analgetikov, antiemetikov in tako imenovanih specifičnih zdravil (agonisti receptorjev 5HT-1-serotonina, ergot alkaloidi in njihovi derivati).

Povišan intrakranialni tlak spremljajo ali se kažejo kot slabost, bruhanje, bradikardija, zmedenost in zastoji v papilah vidnega živca. Resnost naštetih simptomov je odvisna od stopnje in trajanja intrakranialne hipertenzije. Vendar pa njihova odsotnost nikakor ne kaže proti povišanemu tlaku. Bolečina se lahko pojavi zjutraj in se do večera zmanjša ali umiri (olajšanje se pojavi v pokončnem položaju). Prvi znak nastanka zastoja v fundusu je odsotnost venskega pulza. Če obstaja sum na povišan intrakranialni tlak, je treba nemudoma opraviti CT; lumbalna punkcija je kontraindicirana.

Benigna intrakranialna hipertenzija - pseudotumor cerebri. Za to stanje je značilen povečan intrakranialni tlak brez znakov procesa, ki zaseda intrakranialni prostor, obstrukcije ventrikularnega ali subarahnoidnega sistema, okužbe ali hipertenzivne encefalopatije. Pri otrocih lahko intrakranialna hipertenzija sledi trombozi možganskih ven, meningitisu in encefalitisu, pa tudi zdravljenju z glukokortikosteroidi, prekomernemu vnosu vitamina A ali tetraciklinu. Klinično se stanje kaže z glavoboli (običajno zmernimi), edemom papile vidnega živca. Površina slepe pege se poveča. Edini resen zaplet sindroma benigne intrakranialne hipertenzije - delna ali popolna izguba vida na enem očesu - se pojavi pri 5 % bolnikov. Pri pseudotumorju cerebri EEG snemanje običajno ne razkrije pomembnih sprememb. CT ali MRI slike so normalne ali kažejo zmanjšan ventrikularni sistem. Potem ko nam MRI ali CT omogočita, da se prepričamo o normalnih anatomskih odnosih v zadnji lobanjski jami, je možna spinalna punkcija. Zazna se znatno povečan intrakranialni tlak, vendar je sama tekočina nespremenjena. Punkcija je tudi terapevtski ukrep. Včasih je za doseganje normalnega tlaka potrebno narediti več punkcij na dan. Vendar pa se pri 10–20 % bolnikov bolezen ponovi.

Bolečine tenzijskega tipa so v tej skupini najpogostejše (do 54 % vseh glavobolov). Kot vsak subjektivni simptom se tudi bolečine razlikujejo po moči in trajanju ter jih poslabša fizični ali duševni stres. Običajno se pojavljajo pri ljudeh, katerih poklici vključujejo dolgotrajno koncentracijo, čustveni stres in dolgotrajne neudobne položaje glave in vratu. Stanje poslabšajo nezadostna telesna aktivnost (tako v službi kot zunaj nje), depresivno razpoloženje, strahovi in pomanjkanje spanca.

Klinično se zaznavajo monotone, tope, stiskalne, zategovalne, boleče bolečine, običajno dvostranske. Subjektivno se zaznavajo kot difuzne, brez jasne lokalizacije, včasih pa bolniki opazijo lokalne bolečine: predvsem v čelno-parietalni, čelno-temporalni, okcipitalno-vratni regiji, pa tudi z vpletenostjo mišic obraza, ramen, supraklavikularne mišice na obeh straneh, kar je razloženo z napetostjo mišic vratnega steznika. Posebnost pritožb je, da bolniki občutke opisujejo ne kot bolečino, temveč kot občutek stiskanja, stiskanja glave, nelagodja, občutek "čelade", "zaščitne kape", "zategnjenosti glave". Takšni občutki se okrepijo pri nošenju klobuka, česanju, dotikanju lasišča.

Posttravmatska bolečina se razvije po pretresu možganov ali poškodbi možganov ali kot posledica poškodb vratne hrbtenice. Lahko je izjemno intenzivna in trdovratna. Poleg tega ni povezave med resnostjo poškodbe, prisotnostjo posttravmatskega bolečinskega sindroma in njegovo resnostjo. Sindrom je pogosto kombiniran z utrujenostjo, omotico, zaspanostjo, zmanjšano vztrajnostjo in pozornostjo.

Bolečino, povezano z živčnimi debli, običajno delimo na več vrst.

• Periferne nevropatije (degenerativne). Pri teh so občutki bolečine običajno dvostranski, pojavljajo se predvsem v rokah in nogah, pogosto so povezani z disestezijo. Pogosto spremljajo sladkorno bolezen, hipotiroidizem in vnos toksinov v telo (svinec, policiklični ogljikovodiki).
• Bolečina zaradi kompresije (tunel, sindrom karpalnega kanala; anamneza zloma, torakotomije s poznejšo medrebrno bolečino; herniotomije s kasnejšim razvojem kompresije iliogenitalnega živca).
• Radikulopatija. Najpogostejša manifestacija je bolečina v hrbtu, ki seva v somato.
• Kavzalgija (simpatična bolečina).
• Nevralgija. Lahko je paroksizmalna in neparoksizmalna. Znana je predvsem kot posledica poškodbe V. ali X. možganskega živca. Sprožilne cone se oblikujejo zgodaj.

[ 5 ]