Vzroki in patogeneza balanitisa

Razlike v zgradbi ženskega in moškega organizma pojasnjujejo obstoj ločene skupine bolezni, ki so lastne določenemu spolu. Večina teh patologij je vnetne narave in zadeva človeški reproduktivni sistem. Ena od bolezni moškega genitalnega področja je balanitis - bolezen, za katero je značilna lokalizacija vnetnega procesa na glavici penisa. Soočeni z neprijetnimi simptomi patologije, kot so rdečina in otekanje sluznice penisa, srbenje in pekoč občutek v intimnem predelu, ki se stopnjuje med spolnim odnosom in uriniranjem, pojav bolečih erozij in gnojnih plakov, mnogi moški začnejo mučiti vprašanje, kakšna nesreča je to in kakšni so njeni vzroki. Prav to vprašanje bomo poskušali ugotoviti.

Balanitis in balanopostitis

Balanitis je bolezen, katere glavni simptom je vnetje tkiva glavice penisa. Glava je stožčast konec prostega konca penisa, kjer se nahaja zunanja odprtina sečnice, kar pojasnjuje bolečino in pekoč občutek med uriniranjem pri balanitisu.

Iz človeške anatomije je znano, da koža penisa ni tesno prilepljena na telo in velja za gibljiv organ, za razliko od negibne nežne ovojnice glavice. Na mestu, kjer se telo penisa pritrdi na glavico (vrat glavice), se koža zbere v gubo in tvori nekakšno vrečko (prepucialno vrečko). To je tako imenovana kožica, ki delno pokriva glavico.

Koža na notranji površini kožice je bolj občutljiva, zato se vnetje v koži glavice hitro razširi na ta del kožice, balanitis pa se razvije v drugo bolezen - balanopostitis, za katerega je značilno kombinirano vnetje glavice penisa in kožice.

Obrezovanje kožice pri dečkih in moških, priljubljeno med Judi, pa tudi med drugimi judovskimi in muslimanskimi ljudstvi, pomaga preprečiti razvoj teh dveh vnetnih bolezni. Hkrati ne govorimo le o nacionalni verski tradiciji, temveč o resničnem higienskem postopku, ki postopoma pridobiva na priljubljenosti. Danes se k obrezovanju zateče 1/6 moške populacije, kar olajša higieno penisa in je preventivni ukrep proti številnim boleznim, vključno z onkologijo genitalnega organa.

Kar zadeva razširjenost balanitisa in balanopostitisa, o tej zadevi ni jasnih statističnih podatkov. Zdravniki trdijo, da vsaj 50 % moških vsaj enkrat v življenju doživi vnetje glavice penisa in kožice. In v večini primerov govorimo o glivični naravi bolezni. Res je, da običajno poiščejo zdravniško pomoč le v hudih primerih gnojnega vnetja, ko preprosta higiena organa, ki vključuje skrbno odstranjevanje izločkov lojnic, ostankov sperme, zavrnjenih epitelijskih celic, bakterij, gliv itd., ki se kopičijo pod kožico, ne reši več težave.

[ 1 ]

Zakaj pride do vnetja glavice penisa?

Balanitis in balanopostitis veljata za bolezni z identično patogenezo, pri katerih pride do izraza slaba higiena moškega spolovila. Bakterije, prisotne na naši koži (oportunistični mikroorganizmi), se lahko kopičijo in množijo v vrečki, ki jo tvori kožica. Same po sebi niso močan dražljaj in z dobro lokalno imunostjo ne morejo škodovati spolovilu. Druga stvar je, če močnejši dražljaj vpliva na občutljivo kožo in na njej povzroča otekanje in rane, vsaka rana pa je optimalno gojišče za bakterije in glive.

Smegma je prav takšno dražilno sredstvo. Gre za fiziološko snov v obliki maščobe, ki jo proizvaja moško telo in predstavlja izloček lojnic, s katerimi je kožica obilno preskrbljena.

Smegma je potrebna za varno drsenje glavice penisa znotraj kožice in, kot kaže, bi morala zaščititi občutljivo tkivo glavice pred drgnjenjem in draženjem. Če pa se oljnati izloček kopiči pod kožico v velikih količinah in se pomeša z delci urina, kristali holesterola, odluščenimi epitelijskimi celicami in mikroorganizmi, prisotnimi na koži, deluje kot močno dražilno sredstvo. Sečna kislina, ki pride pod kožico iz sečnice, razjeda občutljivo kožo glavice in kožice, grobi delci pa, ko se kožica premika glede na glavico, poškodujejo kožo z nastankom rdečice, otekline in erozije. Smegma sama po sebi deluje kot gojišče za bakterije in glive, ki se hitro razmnožujejo in pomagajo vzdrževati vnetni proces.

Dražilne snovi lahko vključujejo tudi nekakovostne materiale spodnjega perila, poškodbe penisa, posebne spermicidne kontracepcijske kreme in maziva, ki se uporabljajo med spolnim odnosom itd. V tem primeru govorimo o neinfekcijskem vnetju.

Ne glede na naravo balanitisa: infekcijski ali neinfekcijski, bolezen moškemu povzroča znatno nelagodje. Vendar pa je infekcijski balanitis, ki ima hujši potek in zahteva resno zdravljenje, veliko pogostejši. Poleg tega se bolezen razvija predvsem na ozadju oslabljene imunosti in nezadostne higiene moškega organa, kar lahko imenujemo glavni dejavnik tveganja za razvoj bolezni.

Neinfekcijski balanitis se razvije ob neposrednem stiku s kemičnim ali mehanskim dražilom. Hitrost pojava simptomov bolezni je odvisna od časa stika in odziva imunskega sistema. Na primer, alergijska reakcija na sestavine krem, maziv in materialov spodnjega perila se običajno razvije ob drugem ali tretjem stiku. Njihova prva uporaba je lahko neboleča. Vendar bo telo že senzibilizirano in nadaljnji stiki z alergenom lahko povzročijo draženje kože. Toda pri poškodbi tkiva penisa se vnetje običajno pojavi v prvih nekaj urah.

Inkubacijska doba infekcijskega balanitisa se lahko zelo razlikuje. Vse je odvisno od moči imunskega sistema in vrste povzročitelja okužbe. V nekaterih primerih se akutni simptomi pojavijo nekaj dni po okužbi, pri drugih bolnikih pa lahko okužba ostane v mirujočem stanju, dokler imunski sistem ne oslabi. Poleg tega to velja tako za oportunistične mikroorganizme kot za močnejše patogene, ki izzovejo razvoj spolno prenosljivih bolezni.

Pogosti vzroki balanitisa in balanopostitisa

Torej, ugotovili smo, da ima balanitis pri moških lahko tako infekcijsko kot neinfekcijsko etiologijo. V prvem primeru ima odločilno vlogo oslabljena lokalna in splošna imunost, zato je meja med neinfekcijsko in infekcijsko obliko bolezni zelo tanka.

Primarni (običajno neinfekcijski) balanitis se lahko razvije na ozadju:

• Nezadostna higiena penisa (ne sme se ga le vsak dan umivati z milom in vodo od zunaj, temveč tudi očistiti glavico pod kožico; takšni postopki so obvezni tudi po vsakem spolnem odnosu).
• Nošenje pretesnega spodnjega perila, ki stisne penis (motena prekrvavitev v organu lahko povzroči trofične motnje in vnetje tkiv).
• Uporaba neudobnega spodnjega perila, ki drgne genitalije (na mestu trenja se pojavi rdečina, ki se sčasoma lahko razvije v vnetje).
• Nizkokakovostni materiali in sintetika v spodnjem perilu (nekatere komponente tkanine in uporabljena kemična barvila lahko povzročijo alergijske reakcije, sintetika pa lahko ustvari učinek tople grede, kar negativno vpliva na stanje kože penisa in reproduktivno sposobnost sperme).
• Alergijske in avtoimunske bolezni: urtikarija, ekcem, luskavica itd. (ljudje z neustreznim delovanjem imunskega sistema so bolj dovzetni za balanitis kot drugi, ker je alergija poseben primer vnetne reakcije). V tem primeru se reakcija običajno pojavi pri uporabi krem in maziv, lateksnih materialov (kondomov), redkeje kot odziv na uporabo detergentov (milo, gel za prhanje, pralni prašek). Alergija na pralni prašek se lahko pojavi po nošenju spodnjega perila, opranega z njim.
• Sladkorna bolezen, ki prispeva h kroničnosti vnetnega procesa, saj visok krvni sladkor preprečuje celjenje vnetih tkiv in erozij. Sladkorna bolezen sama po sebi ne izzove vnetja nežne kože glavice in kožice moškega spolovila, vendar izjemno otežuje zdravljenje akutnega balanitisa in balanopostitisa ter najpogosteje prispeva k razvoju kronične oblike bolezni, ki jo diagnosticirajo pri sedemdesetih odstotkih bolnikov s sladkorno boleznijo. Toda glavni dejavnik tveganja za razvoj vnetja je spet neupoštevanje higiene penisa.
• Patologije, pri katerih pride do zadrževanja tekočine v telesu in otekanja tkiv (različne bolezni ledvic, ki poslabšajo delovanje organa, ciroza jeter, srčno popuščanje itd.).
• Diateza, ki poveča nagnjenost k vnetnim reakcijam. Pri dečkih je pogost vzrok balanitisa eksudativna diateza, za katero je značilna dedna nagnjenost k alergijskim reakcijam. Pri otrocih in odraslih lahko balanitis povzročijo takšne oblike diateze, kot so oksalurija (oksalat), fosfaturija (fosfat) in uraturija (sečna kislina). V teh primerih bolnikov urin vsebuje visoko koncentracijo dražilnih snovi (kristali sečne kisline, pesek, soli oksalne kisline ali oksalati), ki lahko, ko pridejo pod kožico, povzročijo vnetje tkiva glave.
• Fimoza je prirojena progresivna patologija, za katero je značilno zoženje kožice, kar moti odtok smegme, delcev urina itd. izpod nje. Posledice bolezni so še posebej opazne v puberteti z značilnim aktivnim izločanjem smegme. Prav ta oljnata tekočina, ki se zadržuje pod kožico, spodbuja širjenje oportunistične in patogene mikroflore.
• Travma penisa, ko vnetje povzroči moten krvni obtok v tkivih ali nastanek ran na koži. V slednjem primeru obstaja veliko tveganje za bakterijsko, glivično ali virusno okužbo.

V večini primerov neinfekcijskega balanitisa je predispozicijski dejavnik nepravilna nega penisa. Bolniki, ki niso bili obrezani in zanemarjajo genitalno higieno, tvegajo, da se bodo s to boleznijo kadar koli podrobneje seznanili. In tisti, ki ne bodo pozorni na prve znake patologije, tvegajo infekcijski balanitis, ko se obramba kože ne more več upreti specifičnim in nespecifičnim povzročiteljem okužb.

Infekcijski balanitis se razvije, ko glive, bakterije ali virusi pridejo na kožo genitalnega organa in lokalna imunost ne more omejiti njihovega razmnoževanja. Prav okužbe povzročajo razvoj sekundarnega (infekcijskega) balanitisa. V tem primeru lahko govorimo o različnih vrstah okužb:

• nespecifični bakterijski povzročitelji (anaerobi, streptokoki, stafilokoki in drugi predstavniki oportunistične mikroflore, prisotni na naši koži in sposobni v velikih količinah izzvati vnetje tkiva),
• specifične okužbe ali spolno prenosljive okužbe (patogeni, odgovorni za razvoj spolno prenosljivih okužb, kot so gonoreja, sifilis, trihomonijaza, klamidija itd.),
• kvasovke (povzročitelj kandidiaze),
• virusne okužbe (na primer virus herpesa, manj pogosto humani papiloma virus z nastankom genitalnih bradavic).

Nekatere vrste virusa same po sebi ne morejo povzročiti balanitisa ali balanopostitisa, vendar prispevajo k močnemu zmanjšanju telesne obrambe, zaradi česar se bakterijske in glivične okužbe lahko nenadzorovano množijo na koži in v bolnikovem telesu. Med take ubijalce imunskega sistema spada tudi virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

Dokaj pogost vzrok balanitisa velja za tako priljubljeno bolezen, ki prizadene genitourinarni sistem, kot je uretritis (vnetje sečnice, ki pri moških poteka znotraj penisa in se konča z odprtino sečnice v glavici organa). Najpogosteje ima uretritis nalezljivo naravo, kar pomeni, da se okužba zlahka preseli iz sečnice v tkiva glave in na prepucij, kar povzroči vnetje in poškodbo občutljive kože tam.

Nespecifični uretritis lahko povzročijo klamidija, mikoplazma in ureaplazma, trahomodan, gardnerela in druge vrste patogenov spolno prenosljivih bolezni. Krivci za specifično obliko bolezni so predstavniki oportunistične mikroflore: kokna mikroflora (na primer streptokoki in stafilokoki), različni sevi E. coli, glivična okužba (kandidiaza), ki se je razmnožila na ozadju oslabljene imunosti. Če se izcedek iz sečnice ne odstranjuje redno s površine genitalnega organa, se bodo bakterije in glive naselile na občutljivi koži in jo dražile s produkti svoje vitalne aktivnosti, kar bo izzvalo razvoj in napredovanje vnetnega procesa.

Kot lahko vidimo, lahko balanitis obravnavamo kot bolezen, ki nastane kot posledica nepozornega odnosa do lastnega zdravja (razvoj kroničnih bolezni, slabe navade, telesna neaktivnost in zastoji) in nepravilne nege genitalij, katere temelji so postavljeni v otroštvu. Njegov razvoj olajšujejo neodgovoren odnos do izbire spodnjega perila, promiskuiteta pri spolnih odnosih, neupoštevanje zahtev za preprečevanje spolno prenosljivih okužb in vseobsegajoča lenoba, ki preprečuje tuširanje in izvajanje higienskih postopkov po spolnem odnosu. In tukaj je veliko odvisno od moškega samega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ali se balanitis prenaša z osebe na osebo?

Če je neinfekcijsko vnetje glavice penisa zgolj moški problem, potem z infekcijsko patologijo ni vse tako preprosto. Zato je vredno vedeti, kako se balanitis prenaša in ali se ženska lahko sooči s takšno boleznijo, če ima njen spolni partner vnetje penisa.

Jasno je, da kadar vzrok vnetja ni okužba, se ni treba bati. Vnetja samega ni mogoče prenesti na drugo osebo niti s spolnim stikom. Druga stvar je, da se okužba lahko pojavi kasneje (sekundarni balanitis), saj je draženje in vnetje tkiv opazen udarec za lokalno imunost. In ali bo splošna imunost lahko omejila širjenje okužbe, je še vedno vprašanje.

Če se med razvojem neinfekcijskega vnetja ne ukrepa, je zelo verjetno, da bo kmalu pridobilo nalezljivo naravo, saj v človeškem telesu, zlasti na intimnih mestih, živi veliko mikrobov, ki čakajo na svoj čas. In nekateri mikroorganizmi se lahko pridružijo med spolnim odnosom. Če je na primer ženski diagnosticirana spolno prenosljiva bolezen, se okužba zlahka razširi na moško kožo in z oslabljenim imunskim sistemom podpira vnetni proces. Če so na koži mikropoškodbe (in te so med vnetjem skoraj vedno prisotne), okužba prodre v kri in povzroči ne le lokalne, temveč tudi splošne simptome.

Glivične okužbe, kot je kandidiaza, se prenašajo tudi spolno. Čeprav glivice Candida veljajo za oportunistično mikrofloro, lahko v velikih količinah postanejo resen problem. Ko pridejo na vneto kožo ali rane (kar vedno pomeni oslabljeno lokalno imunost), se glivice začnejo aktivno razmnoževati, njihovi odpadni produkti pa delujejo kot močna dražilna sredstva, ki okrepijo vnetje.

Zdravniki pri moških diagnosticirajo balanitis, čeprav se podobna bolezen lahko razvije tudi pri ženskah. Na primer, žensko različico balanitisa lahko štejemo za kandidozo ali drozd genitalij, ki jo spremlja draženje kože in sluznice ženskih genitalij in vagine, pojav srbenja in včasih erozij.

Kandidozni balanitis pri moških se razvije predvsem po spolnem stiku z žensko, ki ima kandidozo. Če ima moški močno imunost, bo ostal nosilec okužbe, če pa je imunost oslabljena, je zelo verjetno, da se bo na občutljivih tkivih penisa razvil vnetni proces. In ker glavica in notranji del kožice ostajata najbolj občutljiva in ranljiva dela spolovila, se tam pojavi vnetje.

Če vnetje povzroči spolno prenosljiva okužba (glivice, povzročitelji gonoreje in sifilisa, trihomonade itd.), sta oba spolna partnerja ogrožena. V tem primeru se bo balanitis pri moških razvil na ozadju osnovne bolezni (SPB). Pri ženskah se lahko diagnoza sliši nekoliko drugače, kar pa ne spremeni narave bolezni.

Če balanitis povzroči širjenje oportunističnih bakterij, kot so stafilokoki, potem ne govorimo o okužbi (mikrobi so prisotni na koži vsakega človeka), temveč o preprosti oslabitvi moške imunosti, ki je omogočila širjenje bakterij. In kriviti spolnega partnerja je v tem primeru neprimerno.

Izkazalo se je, da se infekcijski balanitis prenaša spolno. Toda za razvoj bolezni sam prenos okužbe ni dovolj. Za razmnoževanje patogenov je zelo pomembno, da so obrambne sposobnosti telesa, zlasti kože, oslabljene. Zaradi tega se balanitis redko pojavlja kot samostojna bolezen. V večini primerov deluje kot zaplet obstoječih patologij, ki oslabijo imunski sistem.