Vzroki in patogeneza sindroma hiperventilacije

Hiperventilacijski sindrom ali dolgotrajna persistentna hiperventilacija je lahko posledica številnih razlogov. Priporočljivo je razlikovati med tremi razredi takšnih vzrokov (dejavnikov):

1. organske bolezni živčnega sistema;
2. psihogene bolezni;
3. somatski dejavniki in bolezni, endokrino-presnovne motnje, eksogene in endogene zastrupitve.

V veliki večini primerov so glavni vzroki, ki določajo pojav hiperventilacijskega sindroma, psihogeni. Zato v večini publikacij izraz hiperventilacijski sindrom implicira psihogeno osnovo. Vendar se s to oceno ne strinjajo vsi raziskovalci.

Razlikujemo tri koncepte nastanka hiperventilacijskega sindroma:

1. Hiperventilacijski sindrom je manifestacija tesnobe, strahu in histeričnih motenj;
2. Hiperventilacijski sindrom je posledica kompleksnih biokemičnih sprememb v sistemu mineralne (predvsem kalcijeve in magnezijeve) homeostaze, ki jih povzročajo spremembe v naravi prehrane itd., kar vodi v neravnovesje v dihalnih encimskih sistemih, kar se kaže s hiperventilacijo;
3. Hiperventilacijski sindrom je posledica navade nepravilnega dihanja, ki je povezana s številnimi dejavniki, vključno s kulturnimi.

Očitno vsi trije dejavniki sodelujejo pri patogenezi hiperventilacijskega sindroma. Nedvomno ima psihogeni dejavnik vodilno vlogo. To potrjujejo tudi naše študije. Tako je pregled bolnikov s hiperventilacijskim sindromom pri veliki večini njih pokazal prisotnost psiholoških travm - sedanjih in otroških. Posebnosti otroških psihogenih oblik so bile v tem, da je njihova struktura vključevala dihalno funkcijo. To je opazovanje astmatičnih napadov pri bližnjih ljudeh, dispneja, zadušitev utapljajočih se bolnikov pred našimi očmi itd. Poleg tega se v anamnezi mnogih bolnikov pogosto izpostavljajo športne dejavnosti, najpogosteje plavanje, kar kaže na določeno hiperfunkcijo dihal v preteklosti. To je morda imelo določeno vlogo pri nastanku simptomov.

Pokazalo se je [Moldovanu IV, 1991], da je poleg znanih fizioloških sprememb, ki spremljajo hiperventilacijo (hipokapnija, alkaloza, neravnovesje mineralov itd.), zelo pomembna tudi motnja dihanja, katere glavne značilnosti so motnje v razmerju med inspiratorno in ekspiratorno fazo dihalnega cikla ter visoka nestabilnost dihalne regulacije.

Patogeneza hiperventilacijskega sindroma z vidika nevrologa se zdi večdimenzionalna in večnivojska. Očitno psihogeni dejavniki v veliki meri dezorganizirajo normalen in optimalen vzorec dihanja za vsakega bolnika, kar povzroči povečano pljučno ventilacijo in stabilne biokemične premike. Biokemične motnje, ki so najpomembnejši dejavniki pri nastanku simptomov, dodatno motijo cerebro-respiratorni vzorec, ki vzdržuje duševne motnje prek mehanizma povratnih informacij. Tako nastane "začaran krog", kjer se disfunkcija matičnih mehanizmov (povečana vzdraženost dihalnega centra in motena njegova ustrezna občutljivost na plinske dražljaje) in motene suprasegmentalne integracijske mehanizme (odgovorne za regulacijo dihanja, aktivacijsko-vedenjske in vegetativne procese) kombinirajo z biokemičnimi motnjami kot posledica povečane ventilacije. Kot lahko vidimo, so nevrogeni mehanizmi najpomembnejši pri patogenezi hiperventilacijskega sindroma. Zato se nam zdi najbolj primerno, da hiperventilacijski sindrom označimo kot nevrogeni hiperventilacijski sindrom ali preprosto nevrogeno hiperventilacijo.

Diagnoza nevrogene hiperventilacije temelji na naslednjih merilih:

1. Prisotnost pritožb zaradi respiratornih, vegetativnih, mišično-toničnih, algičnih motenj, sprememb zavesti, duševnih motenj.
2. Odsotnost organske bolezni živčnega sistema in somatskih bolezni, vključno z boleznijo pljuč.
3. Prisotnost psihogene anamneze.
4. Pozitiven hiperventilacijski test: globoko in pogosto dihanje 3-5 minut reproducira večino bolnikovih simptomov.
5. Izginotje spontane ali s hiperventilacijskim testom povzročene krize z vdihavanjem plinske mešanice, ki vsebuje 5 % CO2, ali z dihanjem v celofansko vrečko. Dihanje v vrečko spodbuja kopičenje lastnega CO2, kar kompenzira pomanjkanje CO2 v alveolarnem zraku in izboljša bolnikovo stanje.
6. Prisotnost simptomov povečane živčno-mišične vzdražljivosti (tetanije): Chvostekovi simptomi, pozitiven Trousseau-Bonsdorfov test, pozitiven EMG test za latentno tetanijo.
7. Zmanjšanje koncentracije CO2 v alveolarnem zraku, sprememba pH (premik proti alkalozi) krvi.

Diferencialna diagnoza hiperventilacijskega sindroma je običajno odvisna od njegove vodilne manifestacije. V prisotnosti hiperventilacijskih paroksizmov ga je treba razlikovati od bronhialne in srčne astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]