Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Sindrom hiperventilacije - Simptomi
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Med številnimi simptomi hiperventilacijskega sindroma lahko ločimo pet vodilnih:
- vegetativne motnje;
- spremembe in motnje zavesti;
- mišično-tonične in motorične motnje;
- bolečina in druge senzorične motnje;
- duševne motnje.
Kompleksnost simptomov hiperventilacijskega sindroma je povezana z dejstvom, da so pritožbe, ki jih predstavljajo bolniki, nespecifične. Klasična ("specifična") triada simptomov - povečano dihanje, parestezija in tetanija - le minimalno odraža bogatstvo klinične slike hiperventilacijskega sindroma. Čeprav svetla hiperventilacijska kriza (hiperventilacijski napad) včasih povzroča resne diagnostične težave, je kljub temu sprejeto, da je akutni hiperventilacijski paroksizem enostavno prepoznati. Klinične manifestacije hiperventilacijske krize ali paroksizma so predstavljene spodaj.
Paroksizmalni simptomi hiperventilacijskega sindroma
Hkrati (ali nekoliko kasneje) z občutkom tesnobe, skrbi, strahu, najpogosteje strahu pred smrtjo, bolnik občuti občutek pomanjkanja zraka, težave z dihanjem, občutek stiskanja v prsih, cmok v grlu. V tem primeru se običajno opazi hitro ali globoko dihanje, motnja ritma in pravilnosti dihalnih ciklov. Hkrati bolniki občutijo neprijetne občutke s strani kardiovaskularnega sistema - v obliki palpitacij, občutka srčnega zastoja, njegovega nepravilnega delovanja, bolečin v levi polovici prsnega koša. Objektivno se ugotavlja labilnost pulza (najpogosteje tahikardija) in arterijskega tlaka, ekstrasistole.
V strukturi krize so najpogosteje, skoraj obvezno, zastopane tri skupine simptomov, ki tvorijo določeno jedro: čustvene (najpogosteje tesnoba), dihalne in kardiovaskularne motnje.
Hiperventilacijska kriza pomeni prisotnost vodilnega pojava v svoji strukturi - prekomernega, povečanega dihanja. Vendar se mnogi bolniki ne zavedajo dejstva hiperventilacije, saj je njihova pozornost usmerjena na druge manifestacije iz različnih organov in sistemov: srca, prebavil, mišic, torej na posledice, ki nastanejo kot posledica hiperventilacije. Če bolnik opazi boleče občutke pri dihanju v obliki kratke sape, pomanjkanja zraka itd., jih najpogosteje pripiše srčni patologiji. Treba je opozoriti, da je pojav hiperventilacije sestavni del vegetativnega sindroma.
Večina znanih raziskovalcev problema hiperventilacijskega sindroma meni, da so akutni hiperventilacijski paroksizmi ali napadi, kot jih običajno imenujemo, le majhen del kliničnih manifestacij hiperventilacijskega sindroma. Spontane tetanične krize (kot najbolj očiten izraz hiperventilacijskega paroksizma) so "vrh ledene gore", ki je viden na površini. "Telo ledene gore" (99 %) so kronične oblike hiperventilacijskega sindroma. To stališče deli večina raziskovalcev, ki preučujejo problem hiperventilacijskega sindroma.
Najpogosteje so znaki hiperventilacijskega sindroma trajne narave, kar se v različnih sistemih kaže različno.
Vegetativno-visceralne manifestacije hiperventilacijskega sindroma
Motnje dihanja. Razlikovati je treba štiri različice respiratornih kliničnih manifestacij hiperventilacijskega sindroma.
Možnost I - sindrom "praznega diha". Glavni občutek je nezadovoljstvo z vdihom, občutek pomanjkanja zraka, kisika. V literaturi se ta pojav imenuje "pomanjkanje sape", občutek pomanjkanja zraka, "lakota po zraku". Poudariti je treba, da bolniki sam proces dihanja izvajajo (in kar je najpomembneje - čutijo) popolnoma svobodno. Običajno bolniki trdijo, da občasno (vsakih 5-15 minut) potrebujejo globoke vdihe, da se počutijo, kot da dihajo polno; vendar to ne deluje vedno prvič, potrebni so ponavljajoči se globoki vdihi.
Med pregledom pacientov smo opazovali njihove poskuse »uspešnega« vdiha, ki se po globini ni razlikoval od prejšnjih, ki so bili zanje »neuspešni«. Drugi pacienti trdijo, da »dihajo, dihajo in se ne morejo nasititi«. Ta različica »zračne bulimije« spremeni vedenje pacientov. Občutek nezadovoljstva z dihanjem postopoma usmeri pozornost pacientov na »zračno atmosfero« okoli njih, slabo prenašajo zamašenost, voh pacientov postane bolj izostren, nenehno jih motijo in poslabšajo številni vonji, ki jih prej niso motili. Takšni pacienti nenehno odpirajo okno, ventilator tudi v najhujših zmrzalih, tj. so zaposleni predvsem z izvajanjem svojega »dihalnega vedenja«, postanejo »borci za svež zrak« ali, kot se figurativno izrazijo pacienti sami, »zračni manijaki«. Poleg zgoraj omenjenih situacij se občutki dihanja močno povečajo v pogojih, ki povzročajo tesnobo (izpiti, javno nastopanje, prevoz, zlasti podzemna železnica, višina itd.).
Objektivno je dihanje takšnih bolnikov pogosto in/ali globoko, najpogosteje precej enakomerno. Vendar pa čustveni dejavniki zlahka motijo njegovo pravilnost.
Možnost II- občutek nezadostnega delovanja avtomatskega dihanja, občutek prenehanja dihanja. Bolniki trdijo, da če sami ne vdihnejo, se to ne bo samostojno avtomatsko uresničilo. Bolniki, ki jih to dejstvo, tj. "izguba dihanja" (natančneje - izguba občutka avtomatskega dihanja), tesnobno spremljajo zaključek dihalnega cikla in se aktivno, prostovoljno "pridružujejo" njegovi funkciji.
Najverjetneje je "ustavitev" dihanja najverjetneje občutek pacientov, vendar bodo potrebne nadaljnje raziskave za identifikacijo možganskih mehanizmov takšnega pojava, ki fenomenološko spominja na "Ondinino prekletstvo" in sindrom spalne apneje.
Možnost III- bolj splošno ga lahko imenujemo "sindrom kratke sape". Občutek pomanjkanja zraka, kot pri varianti I, je prav tako prisoten, vendar za razliko od variante I bolniki dihanje občutijo kot oteženo, izvedeno z velikim naporom. Bolniki čutijo cmok v grlu, zrak, ki ne prehaja v pljuča, občutek ovire na poti prodiranja zraka (v tem primeru najpogosteje kažejo na raven zgornje tretjine prsnega koša), "zoženje" dihanja navznoter ali stiskanje od zunaj, nezmožnost včasih globokega dihanja ali včasih "togost", "zoženje" prsnega koša. Te boleče občutke bolnik slabo prenaša, njegova pozornost (za razliko od dihanja pri varianti I) ni usmerjena predvsem na zunanje okolje, temveč na samo izvedbo dihanja. To je ena od tistih variant, ki so jih poimenovali "atipična astma". Med objektivnim opazovanjem opazimo tudi povečano dihanje, nepravilen ritem, uporabo prsnega koša pri dihanju. Dihanje se izvaja z vključitvijo dodatnih dihalnih mišic, bolnikov videz je nemiren, napet, osredotočen na težave pri izvajanju dihanja. Običajno objektivni pregled pljuč ne razkrije nobenih patoloških znakov.
Opisane variante dihanja I in III ohranijo svoj vzorec tako v primeru hiperventilacijske krize kot v stanju trajne disfunkcije. Nasprotno pa lahko varianta IV dihalnih motenj izgine v paroksizmalnem stanju hiperventilacijskega napada.
Hiperventilacijski ekvivalenti so občasno opaženi vzdihi, kašelj, zehanje in smrkanje pri bolnikih. Zgoraj omenjene izbrisane, zmanjšane dihalne manifestacije veljajo za zadostne za vzdrževanje dolgotrajne ali celo trajne krvne alkaloze, kar so dokazale posebne študije. Hkrati se nekateri bolniki pogosto ne zavedajo, da občasno kašljajo, zehajo in globoko vzdihujejo. Običajno jih na to opozorijo sodelavci in bližnji. Takšne paradoksalne oblike hiperventilacijskega sindroma, pri katerih ni povečanega dihanja v običajnem smislu ("hiperventilacija brez hiperventilacije"), so najpogostejše oblike hiperventilacijskega sindroma, ko se pojavijo največje diagnostične težave. V teh primerih očitno govorimo o motnji same organizacije dihanja, motnji, ki zahteva minimalen dihalni presežek za vzdrževanje dolgotrajne hipokapnije in alkaloze s spremembo reakcije dihalnega centra na koncentracijo CO2 v krvi.
Tako respiratorna disfunkcija zavzema vodilno mesto v strukturi hiperventilacijskega sindroma. Manifestacije te disfunkcije so lahko glavna pritožba pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom ali pa so manj izrazite in celo odsotne kot aktivne pritožbe.
Kardiovaskularne motnje
Znano je, da je bila bolečina v srcu pri vojakih zgodovinsko gledano tista težava, ki je vzbudila zanimanje za preučevanje hiperventilacijskega sindroma, ki ga je prvi podrobno preučil in opisal ameriški zdravnik J. Da Costa leta 1871. Poleg bolečin v srcu bolniki običajno poročajo o palpitacijah, nelagodju v srcu, stiskanju in bolečinah v prsih. Objektivno so najpogostejše ugotovitve labilnost pulza in krvnega tlaka ter ekstrasistola. Na EKG-ju lahko opazimo nihanja v segmentu ST (običajno povečanje).
Večina avtorjev pripisuje žilne glavobole, omotico, tinitus in druge motnje nevrovaskularnim manifestacijam hiperventilacijskega sindroma. Skupina perifernih žilnih motenj hiperventilacijskega sindroma vključuje akroparestezijo, akrocianozo, distalno hiperhidrozo, Raynaudov fenomen itd. Poudariti je treba, da so distalne žilne motnje (angiospazem) očitno osnova senzoričnih motenj (parestezija, bolečina, mravljinčenje, odrevenelost), ki veljajo za klasične manifestacije hiperventilacijskega sindroma.
Prebavne motnje
V posebnem delu "Hiperventilacijski sindrom v gastroenterologiji" sta T. McKell in A. Sullivan (1947) pregledala 500 bolnikov s pritožbami zaradi prebavnih motenj. Hiperventilacijski sindrom z zgoraj omenjenimi motnjami je bil odkrit pri 5,8 % od njih. Obstajajo številne gastroenterološke manifestacije hiperventilacijskega sindroma. Najpogostejše pritožbe so zaradi motene (običajno povečane) peristaltike, spahovanja, aerofagije, napihnjenosti, slabosti, bruhanja. Treba je opozoriti, da slika hiperventilacijskega sindroma vključuje sindrom abdominalgije, ki ga gastroenterologi pogosto srečajo v klinični praksi, praviloma ob ozadju nepoškodovanega prebavnega sistema. Takšni primeri povzročajo internistom velike diagnostične težave. Pogosto se bolniki pritožujejo nad občutkom "zoženja" črevesja, kar se pogosto pojavlja pri bolnikih z nevrozami, pri katerih se hiperventilacijski sindrom kombinira z nevrogenim tetaničnim sindromom.
V patološki proces hiperventilacijskega sindroma so vključeni tudi drugi vegetativno-visceralni sistemi. Dizurični pojavi torej kažejo na poškodbo sečil. Vendar pa je najpogostejši znak hiperventilacijskih motenj poliurija, ki se izrazi med in zlasti po koncu hiperventilacijskega paroksizma. V literaturi je obravnavana tudi tema trajnih hipertermičnih stanj in hipertermije, ki spremlja paroksizme, ki sta tesno povezani s hiperventilacijskim sindromom.
Spremembe in motnje zavesti
Hiperventilacijska lipotimia in omedlevica sta najbolj izraziti manifestaciji možganske disfunkcije pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom.
Manj izrazite spremembe zavesti so zamegljen vid, "megla", "mreža" pred očmi, temnenje pred očmi, zoženje vidnih polj in pojav "tunelskega vida", prehodna amavroza, izguba sluha, šumenje v glavi in ušesih, omotica, nestabilnost pri hoji. Občutek neresničnosti je dokaj pogost pojav pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom. Ocenjujemo ga lahko v okviru pojavov zmanjšane zavesti, vendar ga je pri dolgotrajni vztrajnosti upravičeno vključiti v rubriko pojavov spremenjene zavesti. Po svoji fenomenologiji je blizu tistemu, kar običajno imenujemo derealizacija; ta pojav se pogosto pojavlja skupaj z drugimi manifestacijami podobnega načrta - depersonalizacijo. V hiperventilacijskem sindromu ločimo tudi fobični anksiozno-depersonalizacijski sindrom.
Pri nekaterih bolnikih s hiperventilacijskim sindromom se lahko pojavijo vztrajni, ponavljajoči se pojavi tipa »že videno«, kar zahteva razlikovanje od epileptičnih paroksizmov temporalnega režnja.
Motorične in mišično-tonične manifestacije hiperventilacijskega sindroma
Najpogostejši pojav paroksizma hiperventilacije je mrzlici podobna hiperkineza. Tremor je lokaliziran v rokah in nogah, bolnik pa se pritožuje nad občutkom notranjega tremorja. Mrzlica se na različne načine kombinira s toplotnimi manifestacijami. Nekateri bolniki se pritožujejo nad občutkom mraza ali vročine, medtem ko objektivno spremembo temperature opazimo le pri nekaterih.
Mišično-tonične manifestacije zavzemajo posebno mesto v strukturi hiperventilacijskega sindroma, tudi v paroksizmalnih situacijah. V naših študijah, posvečenih tej problematiki, smo pokazali, da so mišično-tonični tetanični (karpopedalni) krči v strukturi vegetativnega paroksizma tesno povezani s hiperventilacijsko komponento krize. Poudariti je treba, da lahko številne senzorične motnje, kot so parestezija, občutek okorelosti v okončinah, občutek stiskanja, napetosti, krčenja v njih, predhodijo konvulzivnim mišičnim krčem ali pa niso povezane s paroksizmom. Tetanični sindrom (zlasti njegova normokalcemična, nevrogena varianta) pri bolnikih z vegetativnimi motnjami lahko služi kot subtilen pokazatelj prisotnosti hiperventilacijskih manifestacij pri njih. Zato pozitiven Chvostekov simptom najpogosteje kaže na povezavo med nevromuskularno vzdražljivostjo in hiperventilacijskimi manifestacijami znotraj določenega psihovegetativnega sindroma.
Senzorične in algične manifestacije hiperventilacijskega sindroma
Kot je navedeno zgoraj, so senzorične motnje (parestezija, mravljinčenje, odrevenelost, občutek plazenja itd.) klasični, specifični in najpogostejši znaki hiperventilacijskega sindroma. Praviloma so lokalizirane v distalnih delih okončin, v predelu obraza (perioralna regija), čeprav so opisani primeri odrevenelosti celotnega telesa ali polovice telesa. Iz te skupine senzoričnih motenj je treba izpostaviti občutke bolečine, ki se praviloma pojavijo v povezavi z ostrim povečanjem parestezije in nastankom mišičnega spazma ter so lahko zelo boleči. Vendar pa se občutki bolečine pogosto pojavijo brez neposredne povezave s senzorično-motoričnimi tetaničnimi motnjami. Sindrom bolečine kot tak je lahko ena od manifestacij hiperventilacijskega sindroma. To dokazujejo podatki iz literature in naša lastna opažanja, ki so nam omogočila, da smo prepoznali dokaj pogosto kombinacijo: hiperventilacija - tetanija - bolečina. Vendar v literaturi nismo našli nobene identifikacije sindroma bolečine kot ločenega pojava kronične hiperventilacije, čeprav je takšna identifikacija po našem mnenju legitimna. To dokazuje naslednje.
Prvič, sodobne študije fenomena bolečine so poleg povezave z določenim organom razkrile tudi njen neodvisen "supraorganski" značaj. Drugič, bolečina ima kompleksno psihofiziološko strukturo. V okviru hiperventilacijskega sindroma so manifestacije tesno povezane s psihološkimi (čustveno-kognitivnimi), humoralnimi (alkaloza, hipokapnija) in patofiziološkimi (povečana živčna in mišična razdražljivost), vključno z vegetativnimi dejavniki. Naš pregled bolnikov z abdominalnim sindromom nam je omogočil, da smo ugotovili prisotnost hiperventilacijsko-tetaničnih mehanizmov v patogenezi bolečinskih manifestacij.
Klinično algični sindrom znotraj hiperventilacijskega sindroma najpogosteje predstavljajo kardialgija, cefalgija in, kot že omenjeno, abdominalgija.
Duševne manifestacije hiperventilacijskega sindroma
Motnje v obliki tesnobe, skrbi, strahu, melanholije, žalosti itd. zavzemajo posebno mesto v strukturi hiperventilacijskih motenj. Po eni strani so duševne motnje del kliničnih simptomov skupaj z drugimi somatskimi spremembami, po drugi strani pa predstavljajo čustveno neugodno ozadje, na katerem se pojavi hiperventilacijski sindrom. Večina avtorjev ugotavlja tesno povezavo med dvema medsebojno delujočima pojavoma: tesnobo - hiperventilacijo. Pri nekaterih bolnikih je ta povezava tako tesna, da lahko aktivacija ene komponente te diade (na primer povečana tesnoba v stresnih situacijah, hotna hiperventilacija, hiperventilacija ali preprosto povečano dihanje zaradi lahkega intelektualnega ali fizičnega napora) izzove hiperventilacijsko krizo.
Zato je treba opozoriti na pomembno patogenetsko povezavo med duševnimi motnjami in povečano pljučno ventilacijo pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom.