Sindrom hiperventilacije: simptomi

Med številnimi simptomi hiperventilacijskega sindroma obstaja pet vodilnih simptomov:

1. vegetativne motnje;
2. spremembe in motnje zavesti;
3. mišično-tonične in motorične motnje;
4. boleče in druge občutljive motnje;
5. duševne motnje.

Kompleksnost simptomov hiperventilacijskega sindroma je povezana z dejstvom, da so pritožbe bolnikov nespecifične. Klasična ("specifična") triada simptomov - povečano dihanje, parestezija in tetanika - le v minimalni meri odražajo bogastvo klinične slike sindroma hiperventilacije. Čeprav svetovna hiperventilacijska kriza (hiperventilacijski napad) včasih povzroča resne diagnostične težave, pa se pogosto domneva, da je akutni hiperventilacijski paroksizem lahko prepoznati. Predstavljeni so nizki klinični znaki hiperventilacijske krize ali paroksizma.

Paroksizmični simptomi hiperventilacijskega sindroma

Hkrati (ali pozneje) z občutkom nemira, tesnobe, strahu, večinoma strahu pred smrtjo, bolnik izkusi občutek težkega dihanja, težko dihanje, občutek stiskanja v prsnem košu, cmok v grlu. V tem primeru se praviloma pokaže hitro ali globoko dihanje, kršitev ritma in pravilnosti dihalnih ciklov. Hkrati pa pacienti doživljajo neprijetne občutke iz kardiovaskularnega sistema - v obliki palpitacij, občutka srčnega zastoja, nepravilnega dela, bolečine na levi strani prsnega koša. Objektivno izražena labilnost pulza (najpogosteje tahikardija) in arterijski tlak, ekstsystoli.

V strukturi krize najpogosteje, skoraj previdno, obstajajo tri skupine znakov, ki tvorijo določeno jedro: čustveni (najpogostejši vznemirjeni), dihalne in kardiovaskularne motnje.

Hiperventilacijska kriza v svoji strukturi predvideva prisotnost vodilnega fenomena - prekomerno, povečano dihanje. Vendar pa mnogi bolniki ne zavedajo dejstva, hiperventilacijo, saj je njihova pozornost usmerjena na drugih manifestacij različnih organov in sistemov: srca, prebavil, mišice, to je, na vplive, ki se pojavljajo kot posledica hiperventilacije ... Če boleče dihalne občutke v obliki kratke dihanja, pomanjkanja zraka itd. Pritegnejo pozornost pacienta, jih pogosteje poveže zaradi patologije srca. Opozoriti je treba, da je pojav hiperventilacije sestavni del vegetativnega sindroma.

Večina znanih sindrom težave hiperventilacijo raziskovalci verjamejo, da se akutni napad ali Hiperventilacija paroksizmi, kot so običajno imenovane, le majhen delež kliničnih manifestacij sindroma hiperventilacijo. Spontane tetanične krize (kot najbolj grafični izraz hiperventilacijskega paroksizma) so "vrh ledene gore", ki je vidna na površini. "Telo ledene gore" (99%) je kronična oblika hiperventilacijskega sindroma. To stališče delijo večina raziskovalcev, vključenih v problem hiperventilacijskega sindroma.

Najpogostejši znaki hiperventilacijskega sindroma imajo stalni značaj, ki se v različnih sistemih manifestira drugače.

Vegetativno-visceralne manifestacije hiperventilacijskega sindroma

Bolezni dihal. Treba je razlikovati štiri različice dihalnih kliničnih manifestacij hiperventilacijskega sindroma.

Varianta I - sindrom "praznega dihanja". Glavni občutek hkrati je nezadovoljstvo z navdihom, občutek pomanjkanja zraka in kisika. V literaturi se ta pojav imenuje "pomanjkanje dihanja", občutek pomanjkanja zraka, "lakota za zrak". Poudariti je treba, da je sam dihalni proces (in kar je najpomembnejše, čutiti) popolnoma brezplačen. Ponavadi bolniki trdijo, da morajo občasno (v 5-15 minutah) globoko vdihniti, da se počutijo popolnoma dihajo; medtem ko prvič ni vedno dosežen, zahtevajo ponavljajoča globoka vdihavanja.

V procesu pregleda bolnikov smo opazili njihove poskuse izdelati "uspešen" dih, ki se od prejšnjih ni globlje razlikoval, saj so bili "neuspešni". Drugi bolniki trdijo, da "dihajo, dihajo, ne morejo dihati". Ta varianta "zračne bulimije" spremeni vedenje bolnikov. Občutek nezadovoljstva vdihov postopoma zajame pozornost bolnikov v "zračni atmosferi" okoli njih, da ne prenašajo bližino, pri bolnikih z akutno občutek za vonj, ki jih nenehno motijo in razgradijo številne vonje, ki prej niso bili moti,. Takšni pacienti neprestano odpirajo okno, okensko krilo tudi v najbolj hudih zmrzal, tj. Se v glavnem ukvarjajo z uresničevanjem njihovega "dihalnega vedenja", postanejo "borci za svež zrak" ali v figurativnem izražanju samih pacientov "zračni manijaki". Poleg zgornjih situacij se občutki dihanja dramatično izboljšujejo v pogojih, ki povzročajo tesnobo (pregledi, javni govor, prevoz, zlasti metro, nadmorska višina itd.).

Objektivno je dihanje teh bolnikov pogosto in (ali) globoko, pogosto dokaj enakomerno. Vendar čustveni dejavniki zlahka kršijo njegovo pravilnost.

Možnost II - občutek slabšega dela avtomatizacije dihanja, občutek zaustavitve dihanja. Pacienti trdijo, da če se ne vdihnejo, potem ne bo avtomatično samouresničitev tega. Zaskrbljeni zaradi tega dejstva, in sicer, "izguba dih.«. (Natančneje - izguba občutka avtomatizma diha), bolniki nanašajo na izvršitev vdiha, aktivno samovoljno ", vključno z" v svoji funkciji.

Najverjetneje je "stop" dihanje - to je verjetno občutek bolnikov, vendar pa bo potrebno nadaljnje raziskave opredeliti mehanizme možganov tega pojava, ki spominja na fenomenološki "prekletstva Ondina" in sindrom apneje v spanju.

Možnost III - bolj generalizirano lahko imenujemo "sindrom kratkega dihanja". Občutek pomanjkanja zraka, kot v izvedbenem I, je prav tako na voljo, a za razliko od izvedbe akta dihal Slabo mi je, kako težko se izvaja z višjo napetostjo. Bolniki čutijo cmok v grlu Failure zraka v pljučih, občutek oviro za prodiranje zraka poti (v tem primeru se kažejo najpogosteje na ravni zgornji tretjini prsnega koša), "naslon za" dihanje ali stiskanje zunaj, nezmožnost včasih globoko dejanje dihanja ali trenutke " tesnost "," tesnost "prsnega koša. Te boleči občutki ne prenašajo dobro, pozornost, ki je (za razliko od izvedbenega primera dihalni I) v bistvu pritrjeni na zunanje okolje, in za izvršbo, ki ga predlaga dihalnega. To je ena od možnosti, ki so jo imenovali "atipična astma". Z objektivnim opazovanjem se povečuje tudi dihanje, nepravilen ritem, uporaba pri dihanju v prsnem košu. Nastopajo dih vključiti dodatne dihalne mišice, bolnik pogled je nemirna, zaposleni, ki se osredotoča na težave pri kaznivega dejanja dihanja. Običajno objektivni pregled pljuč ne kaže nobenih patoloških znakov.

Opisane različice I in III dihanja ohranjajo svoj vzorec tako v situaciji krize hiperventilacije kot v stalni disfunkciji. V nasprotju s tem lahko motnje dihal variant IV izginejo v paroksizmalnem stanju hiperventilacijskega napada.

Ekvivalenti hiperventilacije se redno pojavljajo pri bolnikih, vzdihu, kašljanju, zehanju in njuhanju. Te izbrisane, zmanjšane dihalne manifestacije štejejo za zadostne za vzdrževanje dolgotrajne ali celo trajne alkaloze krvi, kar dokazujejo posebne študije. Ob istem času se nekateri bolniki pogosto ne zavedajo, da občasno kašljajo, zevajo in globoko vzdihujejo. Ponavadi jih označujejo kolegi na delu, blizu ljudem. Takšne paradoksne oblike sindroma hiperventilacijo, v katerem je moč diha v običajnem zastopanosti ni prisoten ( "hiperventilacijo brez hiperventilacijo"), so najpogostejše oblike sindroma hiperventilacija, ko je največja diagnostične težave. V teh primerih je, očitno, kršitev zakona organizacije dihanja, motnje, ki zahtevajo dihal minimalno redundanco ohraniti dolgo hypocapnia in alkaloza pri spreminjanju odziv dihalnega centra v koncentraciji CO2 v krvi.

Tako dihalna disfunkcija prevzame vodilno mesto v strukturi hiperventilacijskega sindroma. Pojavnost te disfunkcije je lahko vodilna pritožba pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom in je lahko manj izražena in celo odsotna kot aktivne pritožbe.

Kardiovaskularne motnje

Bolečina v srcu vojakov, kot veste, so bili očitki, da so v preteklosti vzbudil zanimanje v študiji sindroma hiperventilacijo, prvič podrobno študijo in opisane ameriški zdravnik J. Da Costa leta 1871. Poleg bolečino v srcu, bolniki običajno opazili srčne palpitacije, nelagodje v srcu, stiskanje in bolečine v prsih. Objektivno se najpogosteje opazi labilnost impulznega in arterijskega tlaka, ekstsistola. Na EKG je opaziti nihanje segmenta S-T (običajno dvig).

Za nevrovaskularnih manifestacij sindroma hiperventilacija, večina avtorjev vključujejo glavobol za vaskularno narave, omotica, šumenje v ušesih in drugih kršitev. V skupini perifernih vaskularnih obolenj, sindrom hiperventilacijo obsega acroparesthesia, acrocyanosis distalni izpuščaj, Raynaudov fenomen, in drugi. Treba je poudariti, da je distalni žilne bolezni (vazokonstrikcijo), očitno temeljita senzorične motnje (parestezije, bolečine, mravljinčenje, otrplost) ki veljajo za klasične manifestacije hiperventilacijskega sindroma.

Motnje gastrointestinalnega trakta

V posebnem delu "Hiperventilacijski sindrom v gastroenterologiji" T. McKell, A. Sullivan (1947) je proučevalo 500 bolnikov s težavami pri prebavnih motnjah. V 5,8% od njih je bil ugotovljen hiperventilacijski sindrom z zgornjimi motnjami. Obstajajo številne gastroenterološke manifestacije hiperventilacijskega sindroma. Najpogostejši očitki kršitve (ponavadi povečanje) peristaltičnega tlaka, izliva zraka, aerofagije, napenjanja, slabosti, bruhanja. Treba je omeniti prisotnost na sliki hiperventilacijskega sindroma abdominalnega sindroma, ki se pogosto nahaja v klinični praksi gastroenterologov, praviloma v ozadju nedotaknjenega prebavnega sistema. Takšni primeri povzročajo velike diagnostične težave za internirance. Pogosto se bolniki pritožujejo nad občutkom "krčenja" črevesja, pogosto pri bolnikih z nevrozo, pri katerih se hiperventilacijski sindrom združi s sindromom nevrogeične tetanije.

V patološkem procesu v hiperventilacijskem sindromu so vključeni drugi vegetativno-visceralni sistemi. Torej, o porazu urinarnega sistema je razviden z disurnimi pojavi. Najpogostejši znak hiperventilacijskih motenj je poliurija, izražena med in še posebej po koncu hiperventilacijskega paroksizma. V literaturi se razpravlja tudi o tem, da so hipertermalne stalne države in hipertermija, ki spremljajo paroksizme, tesno povezani s hiperventilacijskim sindromom.

Spremembe in motnje zavesti

Hiperventilacijska lipotimija, sinkopa - najbolj živahne manifestacije cerebralne disfunkcije pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom.

Manj izrazite spremembe v zavesti - je zamegljen vid, "megla", "čisti" pred očmi, temnenje vida, izgube vida polje in videz "tunelski vid", prehodno Sledilo, izgube sluha, zvonjenje v glavi in v ušesih, vrtoglavica, nestabilnost hojo. Občutek nerealnosti je precej pogost pojav pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom. To je mogoče obravnavati v okviru pojavov zmanjšane zavesti, vendar je dolgoročno vztrajanje upravičeno uvrstiti v kategorijo pojavov spremenjeni zavesti. V svoji fenomenologiji je blizu tistim, kar se običajno imenuje derealizacija; ta pojav se pogosto srečuje skupaj z drugimi manifestacijami takega načrta - depersonalizacije. Izoliran v hiperventilacijskem sindromu in sindromom depresivnega anksioznega anksioznosti.

Pri nekaterih bolnikih s hiperventilacijskim sindromom je mogoče opaziti obstojne, vztrajne pojave "že videnega" tipa, kar zahteva diferenciacijo s časovnimi epileptičnimi paroksizmi.

Motnje motoričnih in mišičnih toničnih manifestacij hiperventilacijskega sindroma

Najpogostejši pojav hiperventilacijskega paroksizma je hiperkineza, podobna chillu. Tresenje je lokalizirano v rokah in nogah, medtem ko se bolnik pritožuje nad občutkom notranjega drhtanja. Chilliness se na različne načine združuje s toplotnimi manifestacijami. Nekateri bolniki se pritožujejo na občutek mraza ali vročine, medtem ko se objektivna sprememba temperature opazi le v nekaterih od njih.

Posebno mesto v strukturi hiperventilacijskega sindroma, tudi v razmerah paroksizma, zasedajo mišično-tonične manifestacije. V študijah, ki se izvajajo pri nas na tem področju, se je izkazalo, da mišice-tonik tetanic (karpopedalnye) krči v strukturi vegetativno napadih tesno povezano s hiperventilacijo sestavni del krize. Treba je poudariti, da je število senzoričnih motenj, kot so parestezija, občutek okorelost okončin, občutek stiskanja, napetosti, podatki v njih, se lahko pred konvulzivna mišične krče ali ne sme biti povezan z napadih. Tetanični sindrom (zlasti normokalcemična, nevrogenska različica) pri bolnikih z vegetativnimi motnjami lahko služi kot subtilen indikator prisotnosti hiperventilacijskih manifestacij. Zato pozitiven simptom Khvostek pogosto kaže na povezavo med nevromuskularno ekscitabilnostjo in hiperventilacijskimi manifestacijami v določenem psihovegetativnem sindromu.

Občutljive in algeične manifestacije hiperventilacijskega sindroma

Kot je navedeno zgoraj, so občutljive motnje (parestezija, mravljinčenje, odrevenelost in mravljinčenje po plazi al.) So klasična, specifična in najpogostejši znaki sindroma hiperventilacijo. Praviloma se nahajajo v distalnih delih okončin, v predelu obraza (perioralna regija), čeprav so opisane opeklinost vseh ali polovice telesa. Iz iste skupine občutljivih motenj je treba razlikovati občutke bolečine, ki se praviloma pojavijo v povezavi z močnim povečanjem parestezije in nastankom mišičnega spazma in je lahko zelo boleče. Vendar pa občutki bolečine pogosto izhajajo iz neposredne povezave s senzibilnimi tetanskimi motnjami. Sindrom bolečine kot tak je lahko ena od manifestacij hiperventilacijskega sindroma. To dokazujejo podatki iz literature in lastne ugotovitve, ki so omogočile določitev precej skupne kombinacije: hiperventilacija - tetany - bolečina. Vendar pa razporeditev bolečine kot posebnega pojava kronične hiperventilacije v literaturi nismo našli, čeprav je taka izbira po našem mnenju legitimna. To je razvidno iz naslednjega.

Prvič, sodobne študije o pojavu bolečine so poleg povezave z določenim organom razkrile tudi njen neodvisni "superorganski" značaj. Drugič, bolečina ima kompleksno psihofiziološko strukturo. Ker so del simptomov sindroma hiperventilacija tesno povezana z psihološki (čustveno in kognitivno), hormonalni (alkaloza, hypocapnia) in patofiziološki (povečana razdražljivost živcev in mišic), vključno avtonomne, dejavnikov. Izvedli smo raziskavo bolnikih s sindromom abdominalgicheskim mogoče ugotoviti prisotnost mehanizmov hiperventilacijo-tetanic v patogenezo simptomov bolečine.

Klinično je, da je algični sindrom v hiperventilacijskem sindromu najpogosteje prisoten kardialgija, glavobol in, kot je že omenjeno, bolečine v trebuhu.

Mentalne manifestacije hiperventilacijskega sindroma

Motnje v obliki strahu, tesnobe, strahu, tesnobe, žalosti, itd imeti posebno mesto v strukturi motenj hiperventilacijo. Po eni strani so duševne motnje del kliničnih simptomov skupaj z drugimi somatskimi spremembami; na drugi strani pa predstavljajo čustveno neugodno ozadje, na katerem nastane hiperventilacijski sindrom. Večina avtorjev ugotavlja tesno povezavo dveh interakcijskih pojavov: anksioznost - hiperventilacija. Pri nekaterih bolnikih, ta odnos je tako blizu, da aktiviranje ene komponente diade (npr povečano anksioznost v stresnih situacijah, samovoljno hiperventilacijo, hiperventilacijo, ali pa preprosto povečano dihanje zaradi blage intelektualne in telesne aktivnosti) lahko povzroči hiperventilacijo krizo.

Zato je treba opozoriti na pomemben patogenetski odnos med duševnimi motnjami in povečanim pljučnim prezračevanjem pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]