Vzroki in patogeneza motenj zavesti

Vzroki za motnje zavesti so izjemno raznoliki. Glede na patogenezo se vse motnje zavesti delijo na organske, presnovne in psihogene.

• Organske možganske lezije, ki lahko povzročijo motnje zavesti vse do kome, vključujejo praktično vse znane primarne in sekundarne bolezni ter patološka stanja osrednjega živčnega sistema, tako fokalna kot difuzna. Najprej so to akutne možganske lezije, ki vodijo do njihovega uničenja in stiskanja: kraniocerebralna travma, ishemična možganska kap, intrakranialne krvavitve različnih etiologij (intracerebralni, subduralni in epiduralni hematomi, intraventrikularne, subarahnoidne krvavitve). Posebej nevarni so akutni procesi s primarno poškodbo možganskega debla (krvavitve in infarkti možganskega debla), pa tudi procesi, ki jih spremlja obsežna enostranska ali dvostranska poškodba možganskih hemisfer ali subtentorialnih struktur, saj lahko hitro privedejo do razvoja možganske dislokacije s sekundarno poškodbo možganskega debla. Razvoj komatoznih stanj lahko povzročijo tudi časovno nediagnosticirane formacije supra- in subtentorialnih struktur (tumorji, možganski abscesi). Motnje zavesti lahko povzročijo bolezni, ki vodijo do difuzne poškodbe možganske snovi in membran: demielinizirajoče bolezni, specifični in nespecifični encefalitis, encefalomielitis, leptomeningitis, vaskulitis. Skoraj vse motnje zavesti, ki jih povzroča organska patologija osrednjega živčnega sistema, lahko spremljajo določeni žariščni simptomi, ki kažejo na lokalizacijo primarne ali sekundarne lezije: meningealni simptomi, poškodbe možganskih živcev, piramidni, ekstrapiramidni in možganskodebelni simptomi.
• Presnovni dejavniki, ki vodijo do motenj zavesti, predstavljajo veliko skupino. Na splošno jih lahko razdelimo na notranje in zunanje ali endo- in eksotoksične. V številnih primerih je takšna delitev lahko precej poljubna. Vzroki za endogene zastrupitve so:
  • - patologija notranjih organov, ki vodi do stanj, kot so odpoved jeter in ledvic (uremija), eklampsija nosečnic;
  • disfunkcija endokrinih žlez: sladkorna bolezen (hipo- in hiperglikemična koma), nadledvična insuficienca, tirotoksikoza, hiperparatiroidizem;
  • hudo pomanjkanje vitaminov (tiamin, folna kislina, B12 _itd.);
  • neravnovesje vode in elektrolitov (hipo- in hiperosmolarna koma), vključno z okvaro hipofize (hipofizna koma), neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja (respiratorna ali presnovna acidoza ali alkaloza), anemija, hude bakterijske in virusne okužbe, zastrupitev z rakom, anafilaktični šok itd.

Posebno mesto med presnovnimi motnjami zasedajo stanja, ki vodijo do hipoksije in anoksije možganov: anoksična anoksija (kisik iz takšnega ali drugačnega razloga ne vstopa v kri v potrebnih količinah), anemična anoksija (zmanjšana vsebnost hemoglobina), ishemična anoksija (stanja, ki vodijo do hitrega splošnega zmanjšanja možganskega pretoka krvi: zmanjšan srčni izpust med miokardnim infarktom, aritmija, asistola, vazodepresorske reakcije v šoknih stanjih itd.). Zunanji vplivi vključujejo predvsem različna zdravila (barbiturati, pomirjevala, narkotiki, antidepresivi, salicilati itd.), strupene snovi (alkohol, metilni alkohol, naravni in industrijski strupi, ogljikov monoksid), prehranske dejavnike (prehransko-distrofična koma), hipo- in hipertermija (vročinski udar). Skupna značilnost vseh presnovnih motenj zavesti je primerjalna redkost žariščnih nevroloških simptomov, tudi pri bolnikih v komi.

• Psihogene motnje se v redkih primerih lahko kažejo kot popolna neodzivnost. To stanje se lahko pojavi pri histeriji, hudi depresiji, shizofreniji. Za psihogeno neodzivnost je značilno normalno somatsko in nevrološko stanje z ohranjenimi vsemi fiziološkimi refleksi, odsotnostjo sprememb v laboratorijskih testih in praktično normalnim EEG-jem.

Hitrost razvoja in trajanje motenj zavesti se razlikujeta. Bolezen se lahko začne z nenadno popolno izgubo zavesti (krvavitev v možganskem deblu, ventrikularna krvavitev) ali pa ji predhodi obdobje dolgotrajnih, pogosto valovitih sprememb zavesti, kot so izguba zavesti ali zmedenost (endogene zastrupitve), epizoda psihomotorične vznemirjenosti (hipoksija, kraniocerebralna travma), epileptični napad (epilepsija, možganska kap) ali razvoj žariščnih simptomov (možganska kap, tumor). Motnje zavesti so lahko kratkotrajne (omedlevica, absence) ali dolgotrajne za nedoločen čas. Slednje se nanaša predvsem na globoko depresijo zavesti. Dolgotrajne motnje zavesti običajno imenujemo kronične. Kronične motnje so praviloma posledica kome. Predlaga se, da se kot merilo za prehod akutne motnje zavesti v kronično upošteva obdobje 2-4 tednov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]