Vzroki povečanega natrija v krvi (hipernatremija)

Hipernatremija je vedno povezana s hiperosmolarnostjo. Ko plazmi postane višji osmolarnost 290 mOsm / l, opazili povečano izločanje antidiuretičnega hormona zadnja hipofize. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine povečuje to reakcijo, medtem ko ga lahko povečanje oslabi. Reakcija ledvic na antidiuretični hormon je namenjena ohranjanju proste vode v telesu in je sestavljena iz zmanjšanja diureze.

Vzroki hipernatremije (koncentracija natrija v serumu nad 150 mmol / l):

• dehidracija pod vodo osiromašenega (večjo izgubo vode skozi respiratornega trakta med kratko sapo, z vročino, traheotomijo, ki nosi umetno prezračevanje pljuč pri nizki vlaženje dihalnih plina, z uporabo neuvlazhnonnogo kisika zunanji zdravljenje opeklin, podaljšan znoj brez ustreznega nadomestila vodnim); se predpostavlja, da vsak presežek 3 mmol / l natrijevega seruma, ki presega 145 mmol / l pomeni 1 L primanjkljajem ekstracelularno vode;
• sol preobremenitev telo (cev dovajanje koncentrirano zmes brez odgovarjajočega dodatka vode med daljšim nezavesti po posegih na možganih, zaradi oviranja požiralnika, med hranjenjem preko gastrostome);
• diabetes insipidus (zmanjšana občutljivost ledvičnih receptorjev na antidiuretični hormon);
• bolezni ledvic, ki se pojavljajo pri oliguriji;
• hiperaldosteronizem (prekomerno izločanje aldosterona z adenomom ali tumorjem nadledvičnih žlez).

Ugodne izguba vode v primerjavi z natrijevim vodi do povečanja plazemske osmolalnosti in koncentracije natrija, zaradi zmanjšanja krožečega volumna krvi zmanjša pretok krvi v ledvicah in stimulira nastajanje aldosterona, ki vodi do zadrževanje natrija. Hiperosmolarnost istočasno spodbuja izločanje antidiuretičnega hormona in zmanjša izločanje vode v urinu. Izčrpanje vodnih zalog se hitro obnovi, če se telesu priskrbi dovolj vode.

Odvisno od kršitev vodnega ravnovesja, ki vedno spremljajo hipernatremijo, se razlikujejo naslednje oblike:

• hipovolemična hipernatremija;
• Euvolemična (normovolemična) hipernatremija;
• hipervolemična hipernatremija.

Hipovolemična hipernatremija se lahko pojavi kot posledica prevladujoče izgube vode v primerjavi z izgubami natrija. Izguba natrija s katerokoli telesno tekočino, z izjemo črevesja in pankreatičnega soka, vodi do hipernatremije (celotna vsebnost natrija v telesu se zmanjša). Posledice hipotonične izgube tekočine so hipovolemija (zaradi izgube natrija) in povečan osmotski tlak telesnih tekočin (zaradi izgube proste tekočine). Hipovolemija je resen zaplet, ki lahko povzroči hipovolemični šok.

Euvolemična hipernatremija se pojavi z diabetes insipidusom in izgubo vode skozi kožo in dihalne poti. Izguba vode brez izgube natrija ne povzroča zmanjšanja volumna tekočine v intravaskularni postelji. Poleg tega se hipernatremija ne razvije, razen če se pacientov vnos vode zmanjša.

Obstajajo dve glavni različici prekomerne vodne diureze (evvolemična hipernatremija) - centralni diabetes insipidus in nefrogeni diabetes insipidus.

Pri večini bolnikov s progresivno kronično ledvično boleznijo se postopno zmanjšuje zmožnost ledvic, da se postopoma koncentrira urina. Pri kronični odpovedi ledvic katere koli etiologije je mogoče razviti zmanjšano občutljivost na antidiuretični hormon, ki se kaže s sproščanjem hipotoničnega urina. Pri zdravljenju takšnih pacientov, ki še vedno lahko "oblikujejo" urin, je zelo pomembno zapomniti, da je za njih potrebna poraba določene količine tekočine, saj omogoča neizvazaven vpliv dnevnega osmotskega očistka. Omejitev vnosa tekočine pri takih bolnikih lahko privede do razvoja hipovolemije.

Hypervolemic hipernatremije običajno razvije kot posledica dajanja hipertonična rešitev (npr 3% raztopino natrijevega klorida) in korekcijo metabolične acidoze preko intravenske infuzije natrijevega hidrogenkarbonata.

Klinične manifestacije hipernatremije kot take - žeja, tresenje, razdražljivost, ataksija, trzanje mišic, zmedenost, konvulzivni napadi in koma. Simptomi se izgovarjajo z močnim povečanjem koncentracije natrija v krvnem serumu.