Vzroki za povečano vsebnost natrija v krvi (hipernatremija)

Hipernatremija je vedno povezana s hiperosmolarnostjo. Ko osmolarnost plazme preseže 290 mOsm/l, opazimo povečano izločanje antidiuretičnega hormona s strani zadnjega režnja hipofize. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine to reakcijo okrepi, povečanje pa jo lahko oslabi. Reakcija ledvic na antidiuretični hormon je namenjena ohranjanju proste vode v telesu in se kaže v zmanjšanju diureze.

Vzroki za hipernatremijo (koncentracija natrija v serumu nad 150 mmol/L):

• dehidracija zaradi izčrpanosti vode (povečana izguba vode skozi dihala med zasoplostjo, vročino, traheostomijo, umetnim prezračevanjem pljuč v pogojih nezadostnega vlaženja dihalne mešanice, uporabo nevlaženega kisika, odprtim zdravljenjem opeklin, dolgotrajnim potenjem brez ustreznega nadomestila vode); splošno sprejeto je, da presežek vsakih 3 mmol/l natrija v serumu nad 145 mmol/l pomeni primanjkljaj 1 litra zunajcelične vode;
• preobremenitev telesa s soljo (hranjenje po sondi s koncentriranimi mešanicami brez ustreznega vnosa vode med daljšo nezavestjo, po operaciji možganov, zaradi obstrukcije požiralnika, pri hranjenju skozi gastrostomo);
• diabetes insipidus (zmanjšana občutljivost ledvičnih receptorjev na antidiuretični hormon);
• bolezni ledvic, ki jih spremlja oligurija;
• hiperaldosteronizem (prekomerno izločanje aldosterona z adenomom ali tumorjem nadledvičnih žlez).

Prednostne izgube vode v primerjavi z natrijem vodijo do povečanja osmolarnosti plazme in koncentracije natrija; zaradi zmanjšanja volumna krvi v krvnem obtoku se zmanjša ledvični pretok krvi in spodbudi tvorba aldosterona, kar vodi do zadrževanja natrija v telesu. Hkrati hiperosmolarnost spodbuja izločanje antidiuretičnega hormona in zmanjšuje izločanje vode z urinom. Izčrpavanje vodnih rezerv se hitro obnovi, če telo prejme zadostno količino vode.

Glede na motnje vodnega ravnovesja, ki vedno spremljajo hipernatremijo, ločimo naslednje oblike:

• hipovolemična hipernatremija;
• euvolemična (normovolemična) hipernatremija;
• hipervolemična hipernatremija.

Hipovolemična hipernatremija je lahko posledica izgube vode, ki presega izgubo natrija. Izguba natrija v kateri koli telesni tekočini, razen v črevesnem in trebušnem soku, povzroči hipernatremijo (zmanjšanje celotne količine natrija v telesu). Posledice hipotonične izgube tekočine vključujejo hipovolemijo (ki jo povzroča izguba natrija) in povečan osmotski tlak telesnih tekočin (zaradi izgube proste tekočine). Hipovolemija je resen zaplet, ki lahko povzroči hipovolemični šok.

Evvolemična hipernatremija se pojavi pri diabetes insipidus in izgubah vode skozi kožo in dihala. Izgube vode brez izgub natrija ne povzročijo zmanjšanja volumna intravaskularne tekočine. Poleg tega se hipernatremija ne razvije, razen če se bolnikov vnos vode zmanjša.

Poznamo dve glavni vrsti prekomerne diureze vode (euvolemična hipernatremija): centralni diabetes insipidus in nefrogeni diabetes insipidus.

Večina bolnikov s progresivno kronično ledvično boleznijo postopoma izgubi sposobnost koncentracije urina. Pri kronični ledvični odpovedi katere koli etiologije se lahko razvije zmanjšana občutljivost na antidiuretični hormon, kar se kaže v izločanju hipotoničnega urina. Pri zdravljenju takšnih bolnikov, ki še vedno lahko "tvorijo" urin, je zelo pomembno vedeti, da je zanje nujno uživanje določene količine tekočine, saj jim omogoča, da na neinvaziven način vplivajo na dnevni osmotski očistek. Omejevanje vnosa tekočine pri takih bolnikih lahko povzroči razvoj hipovolemije.

Hipervolemična hipernatremija se običajno razvije kot posledica dajanja hipertoničnih raztopin (npr. 3% raztopine natrijevega klorida), pa tudi zaradi korekcije metabolne acidoze z intravenskimi infuzijami natrijevega bikarbonata.

Klinične manifestacije hipernatremije kot take so žeja, tremor, razdražljivost, ataksija, trzanje mišic, zmedenost, epileptični napadi in koma. Simptomi so najbolj izraziti, ko se koncentracija natrija v serumu močno zviša.