Vzroki za trombocitopenijo

Vzroki za trombocitopenijo, ker gre pretežno za pridobljeno bolezen, se pogosto skrivajo v alergijskih reakcijah, ki se lahko pojavijo v povezavi z uporabo določenih zdravil. V tem primeru govorimo o trombocitopeniji alergijskega izvora.

Posledice jemanja določenih zdravil so lahko tudi nastajanje specifičnih protiteles proti trombocitom, kar vodi v razvoj avtoimunske trombocitopenije.

Trombocitopenijo lahko povzroči okužba, zastrupitev telesa ali razvoj tirotoksikoze. Ta pojav je simptomatska trombocitopenija.

Dejavniki okužbe, ki so glavni vzroki za trombocitopenijo, so:

• prisotnost virusa humane imunske pomanjkljivosti v telesu,
• razvoj različnih vrst hepatitisa, napredovanje herpesne bolezni in pojav vseh vrst zapletov, povezanih z njo.

Poleg tega se lahko trombocitopenija pojavi v povezavi z infekcijsko mononukleozo kot negativna posledica gripe in drugih akutnih bolezni dihal.

Vendar pa je opažena tudi trombocitopenija neinfekcijskega izvora. Lahko jo izzove Gaucherjeva bolezen.

Obstaja tudi način pridobitve trombocitopenije, kot je prenos bolezni na otroka z matere, ki ima to bolezen, pri čemer se v otrokovem telesu pojavijo avtoprotitelesa, ki prodirajo skozi posteljico. Ta pojav se imenuje transimunska trombocitopenija.

Razvoj trombocitopenije iz naslednjih razlogov določajo številne fiziološke značilnosti življenjskega cikla trombocitov:

• proizvodnja teh krvnih ploščic v rdečem kostnem mozgu je nezadostna, kar vodi v trombocitopenijo;
• visoka intenzivnost procesov uničevanja trombocitov - to se imenuje destruktivna trombocitopenija;
• Zaradi nenormalne prerazporeditve trombocitov se zmanjša njihova koncentracija v krvnem obtoku. V tem primeru to kaže na prerazporeditveno trombocitopenijo.

Vzroki za trombocitopenijo, kot lahko sklepamo, so predvsem pojav avtoprotiteles proti trombocitom v telesu, kar povzroči pomanjkanje trombocitov. In to so plodna tla za razvoj različnih vrst trombocitopenije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za trombocitopenijo pri odraslih

Pri obravnavi vzrokov trombocitopenije pri odraslih ugotavljamo, da lahko ta bolezen nastane kot posledica vpliva dveh glavnih skupin patogenih dejavnikov. Trombocitopenija pri odraslih je večinoma avtoimunske narave ali pa ima značaj bolezni nalezljivega izvora.

V prvem primeru se trombocitopenija pojavi kot specifična avtoimunska reakcija na negativne procese, ki se pojavljajo v telesu, ki jih povzroča pojav trombocitopenične purpure ali pa jih povzroča razvoj Werlhofove bolezni. Številne nalezljive okužbe, ki se pojavljajo v telesu, lahko izzovejo infekcijsko trombocitopenijo. Mednje spadajo zlasti akutne respiratorne virusne okužbe, gripa, herpes, hepatitis itd.

Poleg tega je treba povedati, da obstaja tudi idiopatska trombocitopenija, katere vzroki so v mnogih primerih popolnoma nejasni in njihovo ugotavljanje je lahko povezano z določenimi težavami. Vendar pa je pogostost njenih primerov bistveno manjša v primerjavi s prvima dvema vrstama bolezni. Tveganje za razvoj idiopatske trombocitopenije je izjemno majhno, zlasti pri dokaj močnem imunskem sistemu.

Vzroki za trombocitopenijo pri odraslih so lahko zelo različni in katera koli od teh naštetih manifestacij je lahko njen temeljni predpogoj. Vendar pa ta bolezen služi kot brezpogojni dokaz dejstva, da obstajajo nekatere precej hude motnje imunskega sistema. Imunska pregrada se v svojem normalnem zdravem stanju lahko učinkovito upre različnim nalezljivim napadom od zunaj, aktivacija telesne obrambe pa v tem primeru preprosto ne bi dovolila nobenih avtoimunskih motenj, vključno s preprečevanjem razvoja trombocitopenije ustrezne vrste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki za trombocitopenijo pri otrocih

Vzroke za trombocitopenijo pri otrocih lahko razdelimo v tri glavne skupine patogenih dejavnikov, ki izzovejo razvoj te bolezni.

Trombocitopenijo pri otrocih povzročajo destruktivni procesi, ki prizadenejo veliko število trombocitov. Trombocitopenija pri otrocih se lahko pojavi tudi kot posledica njihove nezadostne proizvodnje. Poleg tega so možni primeri, ko je pojav trombocitopenije posledica delovanja mešanega nabora patogenih dejavnikov.

Stopnjevanje uničenja trombocitov temelji na imunopatoloških procesih heteroimunske, izoimunske in transimunske trombocitopenije pri otrocih. Prisotnost vazopatije, pljučne hipertenzije, pljučnice, sindroma dihalne stiske (ne glede na izvor), aspiracijskega sindroma in številnih drugih sindromov pri otroku prav tako vodi do uničenja velikega števila trombocitov: DIC, Kasabach-Merrittov sindrom, sindrom sistemskega vnetnega odziva.

Trombocitopatije imajo najbolj škodljiv vpliv na trombocite. Uničijo jih primarne, dedne trombocitopatije - May-Hegglin, Shwachman-Diamond, Wiskott-Aldrich, pa tudi sekundarne, z zdravili povzročene, v primerih hiperbilirubinemije, acidoze, ob pojavu generaliziranih virusnih okužb itd.

Uničenje trombocitov izzovejo generalizirane in izolirane tromboze kot posledica travme, z dedno pomanjkljivostjo antitrombina III, proteina C itd., ki so antikoagulanti, če ima mati antifosfolipidni sindrom.

Pojav obsežnega uničenja trombocitov opazimo tudi med nadomestnimi transfuzijami krvi, plazmaferezo in hemosorpcijo.

Trombociti se začnejo proizvajati v bistveno manjših količinah ob ozadju nekaterih bolezni. Sem spadajo TAR sindrom ali megakariocitna hipoplazija, prisotnost aplastične anemije, prirojena levkemija in nevroblastom. To vključuje tudi trisomijo na 9., 13., 18. in 21. paru kromosomov.

Do motenj v proizvodnji trombocitov pride zaradi dejstva, da se med zdravljenjem matere s tiazidi, tolbutamidom itd. trombocitopoeza pojavlja z zmanjšano intenzivnostjo.

Pomemben dejavnik pri zmanjševanju števila trombocitov je izjemno nizka telesna teža novorojenčka, če ima v antenatalnem obdobju hudo hemolitično bolezen, se trombocitopoetin ne sintetizira v zadostni meri itd.

Trombocitopenija pri otrocih, ki ima mešano patogenezo, je posledica prisotnosti policitemije, hude asfiksije, kot zaplet hude nalezljive okužbe, zaradi zastrupitve krvi, zaradi tirotoksikoze itd.

Vzroki za trombocitopenijo pri otrocih so, kot vidimo, lahko zelo raznoliki, kar določa, kakšno obliko bo bolezen imela in kakšne bodo značilne manifestacije takšne bolezni. Novorojenčki so v tem pogledu najbolj ogroženi. Trombocitopenija se pri njih pojavlja izjemno redko - v enem primeru od 10.000, vendar ni izključen niti smrtni izid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vzroki za trombocitopenijo med nosečnostjo

Nosečnost je čas, ko ženska doživi veliko sprememb in se skoraj celotno telo obnovi. Bistvo takšnih sprememb v krvi je v veliki meri v tem, da se v tem obdobju življenjska doba rdečih krvničk skrajša. Ko ženska nosi otroka, se spremeni tudi količina krvi, ki kroži v njenem telesu. Ta pojav je posledica potrebe po oskrbi posteljice in ploda s krvjo. V takšnih spremenjenih pogojih se poveča poraba trombocitov, ki se morda ne bodo imeli časa obnoviti v potrebni količini. V nekaterih primerih lahko to v kombinaciji z drugimi neugodnimi dejavniki povzroči trombocitopenijo med nosečnostjo.

Verjetnost pojava in napredovanja takšne bolezni se znatno poveča, če se dodajo različni spremljajoči oteževalni dejavniki. Mednje spadajo slabo strjevanje krvi, prisotnost virusnih okužb, alergijske reakcije, če ženska jemlje zdravila, primeri pozne gestoze, nefropatija, prisotnost imunskih in avtoimunskih motenj ter neuravnotežena prehrana.

Največja nevarnost med nosečnostjo je imunska trombocitopenija. Ena od njenih negativnih posledic je lahko, da se na njenem ozadju lahko pojavi uteroplacentalna insuficienca. To pa predstavlja nevarnost hipoksije in hipotrofije pri plodu. Poleg tega zaradi močno zmanjšane vsebnosti trombocitov v krvi obstaja precejšnje tveganje za krvavitve in celo krvavitve v možganih novorojenčka.

Obstoječe imunske in avtoimunske bolezni matere lahko prizadenejo novorojenčka v obliki motenj trombocitopoeze. To spremlja zmanjšanje števila krvnih celic, zaradi česar se začne razvijati trombocitopenija v aloimunski, iranimunski, avtoimunski ali heteroimunski obliki.

Vzroki za trombocitopenijo med nosečnostjo so torej predvsem posledica sprememb v sestavi ženske krvi, kar je povezano s povečanim volumnom krvi v krvnem obtoku zaradi potrebe po zagotavljanju pretoka krvi v posteljico in plod. Število trombocitov se zmanjša. Po drugi strani pa se lahko bolezen pojavi zaradi drugih obstoječih bolezni ob ozadju oslabljene imunosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vzroki za avtoimunsko trombocitopenijo

Avtoimunska trombocitopenija je najpogostejša in najpogostejša vrsta te bolezni. Motnje v imunskem sistemu, ki se pojavijo predvsem zaradi razlogov, ki niso jasno in dokončno ugotovljeni, vodijo do prepoznavanja zdravih trombocitov kot tujka. Odgovor na to je tvorba protiteles proti njim, kar povzroči močno zmanjšanje njihove vsebnosti v krvi. Avtoimunsko trombocitopenijo lahko torej, odvisno od vzrokov, ki jo povzročajo, razdelimo na primarno in sekundarno. Primarna ali idiopatska je, kadar vzroki avtoimunske trombocitopenije niso določeni. Primarna avtoimunska trombocitopenija se deli tudi na kronično in akutno.

Avtoimunska trombocitopenija je sekundarna, če znižanje ravni trombocitov v krvi spada v simptomski kompleks neke druge bolezni. Še posebej, če takšna bolezen izzove znatne motnje v delovanju imunskega sistema.

Takšne negativne spremembe se pojavijo pri malignih lezijah bezgavk, pri limfomu, limfogranulomatozi, limfocitni levkemiji. Avtoimunska trombocitopenija se lahko pojavi pri herpesu, rdečkah, virusnih okužbah, HIV-u. Povzročajo jo avtoimunske bolezni, ki se razvijajo v različnih sistemih in organih telesa. To so granulomatozno vnetje prebavil, avtoimunski hepatitis, avtoimunski tiroiditis, ankilozirajoči spondilitis, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, ulcerozni kolitis, avtoimunska hemolitična anemija ali Evans-Fisherjeva bolezen.

Vzroki za avtoimunsko trombocitopenijo so posledica okvare imunskega sistema, ki uniči trombocite s protitelesi. Takšna okvara se lahko pojavi tako iz neznanih razlogov kot tudi med potekom nekaterih avtoimunskih bolezni. Na podlagi tega je vprašanje preprečevanja bolezni, ki povzročajo znatno oslabitev imunskega sistema, zelo aktualno.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]