Vzroki akutne bolečine v trebuhu pri otroku

Vzroki za "akutni trebuh": akutni apendicitis: akutni mehanski ileus; strangulirana kila; poškodba trebušnega organa (ruptura vranice, jeter, črevesja, cista); adhezije po operaciji trebušnih organov: tumor in vnetna stenoza; invaginacija: obstrukcija s tujki, vključno z žolčnimi kamni; divertikulitis; razjeda na želodcu in črevesju; perforacija; akutni holecistitis s peritonitisom: torzija omentuma, ciste, tumorji; ruptura jajcevoda med zunajmaternično nosečnostjo; vaskularna patologija (tromboza mezenteričnih arterij, embolija aortne bifurkacije ali aortna anevrizma).

Znaki "akutnega trebuha", ki običajno ne zahtevajo kirurškega posega, se pojavijo pri akutnem pankreatitisu, akutnem holecistitisu, akutnem gastritisu, enterokolitisu, divertikulitisu, sindromu razdražljivega črevesja, akutnem hepatitisu, akutni kongestivni bolezni jeter, alkoholnem hepatitisu, hemokromatozi, nefrolitiazi, cistopielitisu, adneksitisu, mediani bolečini, pa tudi pri mezenteričnem limfadenitisu, tuberkuloznem, gonokoknem, klamidijskem peritonitisu in družinski sredozemski mrzlici (periodična bolezen).

Pri pregledu otroka s sindromom bolečine v trebuhu je treba biti pozoren na spremljajoče simptome. Vročina je znak okužbe ali vnetja, tahikardija in hipotenzija pa sta znaka hipovolemije. Če je bolnica pubertetna deklica v šoku, je treba upoštevati možnost torzije ciste na jajčniku, splava ali zunajmaternične nosečnosti. Hipertenzija je lahko znak vaskulitisa ali hemolitičnega uremičnega sindroma. Kussmaulovo dihanje je značilno za diabetično ketoacidozo.

Kombinacija lokalizacije bolečine s simptomi peritonealnega draženja in nekaterimi drugimi znaki omogoča takojšnjo izbiro skupine bolezni za diferencialno diagnozo.

• Difuzna bolečina v trebuhu s Shchetkin-Blumbergovim simptomom - difuzni peritonitis. Difuzna bolečina brez Shchetkin-Blumbergovega simptoma - akutni ileus.
• Ileus tankega črevesa (kolike, bruhanje, pogreznjen trebuh z visokim ileusom, napenjanje z nizko obstrukcijo). Pregledati je treba vrata morebitnih kil, da se izključi adhezivna obstrukcija.
• Obstrukcija debelega črevesa. Zastajanje blata in plinov, bruhanje se pojavi pozno.
• Bolečina v epigastrični regiji z draženjem peritoneuma - lokalni peritonitis s perforacijo razjede (želodec kot deska), akutni pankreatitis (zaščita mehkih mišic).
• Bolečina v epigastrični regiji brez draženja peritoneuma - akutni gastritis, pankreatitis, začetek apendicitisa (po nekaj urah se bolečina premakne navzdol v desno), plevropnevmonija, perikarditis, miokardni infarkt, diabetična koma, kolagenoze, porfirija, disekirajoča aortna anevrizma.
• Bolečina v popkovni regiji z draženjem peritoneuma - serozni peritonitis.
• Bolečina v popkovni regiji brez draženja peritoneuma - mehanski ileus, popkovnična kila, akutni enterokolitis, sindrom razdražljivega črevesja.
• Bolečina v desnem hipohondriju z draženjem peritoneuma - akutni holecistitis, perforirajoča ali penetrirajoča razjeda dvanajstnika, akutni pankreatitis, akutni perihepatitis, akutni apendicitis.
• Bolečina v desnem hipohondriju brez draženja peritoneuma - holelitiaza, jetrni absces, akutna kongestivna bolezen jeter, hepatitis, desnostranska plevropnevmonija, ledvična kolika, herpes zoster.
• Bolečina v levem hipohondriju z draženjem peritoneuma - perforacija razjede na želodcu, pankreatitis, ruptura požiralnika, ruptura vranice.
• Bolečina v levem hipohondriju brez draženja peritoneuma - infarkt vranice ali druge vrste poškodb vranice in leve ledvice, pankreatitis, plevritis, miokardni infarkt, strangulirana diafragmalna kila.
• Bolečina v desnem iliakalnem predelu z draženjem peritoneuma - akutni apendicitis, adneksitis, ruptura jajcevoda, torzija ciste jajčnika.
• Bolečina v desnem iliakalnem predelu brez peritonealnega draženja - regionalni enteritis, akutni ileitis, mediana bolečina, lezije jajčnikov, Mecklov divertikulitis, pankreatitis, tromboza medeničnih ven, dimeljska kila, koksitis.
• Bolečina v levem iliakalnem predelu z draženjem peritoneuma - akutni divertikulitis.
• Bolečina v levem iliakalnem predelu brez draženja peritoneuma - divertikuloza debelega črevesa, razdražljivo debelo črevo.
• Bolečina v suprapubični regiji - akutna zastajanje urina, disekcijska aortna anevrizma, akutna tromboza iliakalnih žil.

Najverjetnejši vzroki za bolečine v trebuhu pri otrocih v prvem letu življenja

• Razvojne anomalije.
• Mekonijev ileus.
• Nekrotizirajoči enterokolitis.
• Invaginacija.
• Zadušena kila.
• Gastroenteritis.
• Otroške kolike.
• Zaprtje.
• Okužba sečil.
• Hirschsprungova bolezen.

Najverjetnejši vzroki za bolečine v trebuhu pri otrocih, starih od 2 do 5 let

• Gastroenteritis.
• Vnetje slepiča.
• Zaprtje.
• Okužba sečil.
• Invaginacija.
• Poškodba.
• Virusne okužbe.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadeniti.

Najverjetnejši vzroki za bolečine v trebuhu pri otrocih, starih od 6 do 11 let

• Gastroenteritis.
• Vnetje slepiča.
• Zaprtje.
• Funkcionalna bolečina.
• Okužba sečil.
• Poškodba.
• Virusne okužbe.
• Henoch-Schönleinova purpura.
• Mezoadeniti.

Najverjetnejši vzroki za bolečine v trebuhu pri mladostnikih, starih od 12 do 18 let

• Vnetje slepiča.
• Gastroenteritis.
• Zaprtje.
• Holelitiaza.
• Pankreatitis.
• Dismenoreja.
• Srednja bolečina.
• Vnetne bolezni medenice.
• Splav.
• Zunajmaternična nosečnost.
• Torzija testisov/jajčnikov.
• "Akutni skrotum" (orhitis, travma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]