Vzroki za alergije na hrano

Dejavniki tveganja za alergijo na hrano. Dedna obremenitev alergijskih bolezni predisponira k razvoju alergije na hrano. Pri bolnikih z obremenjeno dednostjo je pogostnost pojavljanja antigenov HLA, kot so B27, Bw35, Bw41, povečana. V številnih skupinah bolnikov so se ti antigeni znatno povečali: HLA-B27 je bil pogostejši pri otrocih z neobremenjeno atopično dednostjo, HLA-Bw35 pri bolnikih z monovalentno senzibilizacijo in HLA-Bw41 pri bolnikih s širokim razponom senzibilizacije in z neobremenjeno dednostjo.

Poleg obremenjene dednosti imajo bolni otroci z alergijami na hrano številne druge dejavnike tveganja. To je uživanje obveznih alergenov ali izdelkov, ki so pri materi povzročili alergijske reakcije, s strani nosečnice. Posebej pomembno je prekomerno uživanje mlečnih izdelkov na ozadju toksikoze nosečnosti, kar vodi do sprememb v sistemu mati-placenta-plod s povečanjem prepustnosti placentne pregrade tako za alergene kot za materine globuline, morda s spremenjeno strukturo in afiniteto do epitelijskih ovojnic ploda, pa tudi do senzibiliziranih limfocitov. Dejavniki tveganja za alergije na hrano pri otrocih vključujejo pozno dojenje (pomanjkanje sekretornega IgA, bifidogenih dejavnikov); zgodnje umetno hranjenje in neupoštevanje hipoalergene diete s strani doječe ženske; neracionalno uvajanje dopolnilne hrane otroku, pomanjkanje elementov v sledovih (cink, selen, baker). Akutno in kronično vnetje prebavil; črevesna disbioza, prirojena ali pridobljena pomanjkljivost sekretorne imunosti prispevajo k razvoju alergij na hrano.

Drugi dejavniki tveganja za razvoj alergij na hrano:

• akutno in kronično vnetje prebavil, črevesna disbakterioza, pridobljena hipovitaminoza (zlasti pogosto hipovitaminoza A in E in/ali pomanjkanje cinka, selena, bakra, karnitina, tavrina);
• agresivni vplivi okolja: povečana »agresivnost« (onesnaženost) pitne vode, dolgotrajna izpostavljenost majhnim odmerkom radionuklidov, ksenobiotikov, industrijsko konzerviranih živil vodijo do zmanjšanja pregradne funkcije prebavil in motnje imunološke regulacije na splošno, kar poslabša kršitev tolerance na hrano;
• prirojena ali pridobljena pomanjkljivost sekretorne imunosti.

Vzroki za alergijo na hrano. Pri otrocih je najpogostejši vzrok za alergijo na hrano povečana občutljivost na kravje mleko – 72–76,9 %. Podatki kažejo, da so otroci z alergijo na mleko bistveno pogosteje prejemali beljakovine kravjega mleka v prvih treh, zlasti v prvem mesecu življenja, povprečna starost kliničnih simptomov alergije na mleko pri bolnikih pa je bila 2 meseca. I. M. Vorontsov in O. A. Matalygina sta ugotovila odsotnost pomembne razlike med pogostostjo mešanega hranjenja in pogoji za prehod na umetno hranjenje v skupinah otrok z alergijo na mleko in brez alergije na mleko. Prav tako ni bilo opaziti jasne razlike v trajanju obdobij mešanega hranjenja. Oster prehod z dojenja na umetno hranjenje (1–2 dni) so opazili pri 32 % otrok z alergijo na hrano.

Ugotovljena je bila jasna povezava med razvojem alergijskih reakcij pri otrocih v prvih mesecih življenja in prisotnostjo prehranskih antigenov v mleku doječih mater. Pri pregledu z imunoelektroforezo so bili antigeni kravjega mleka odkriti v mleku 52 % doječih mater. Med 8-mesečnim opazovalnim obdobjem se je alergija na kravje mleko razvila pri 65 % otrok teh žensk in le pri 14 % otrok, katerih matere niso izločale antigenov kravjega mleka v materino mleko.

Glede na rezultate študije Balabolkina II (1997) z uporabo encimsko-imunske metode se specifični IgE proti kravjemu mleku pri otrocih z gastrointestinalno alergijo na hrano nahaja v 85 % primerov, protitelesa proti alfa-laktoglobulinu (61 %), beta-laktalbuminu (43 %), govejemu serumskemu albuminu (37 %), kazeinu (57 %).

Glede na raziskovalne podatke je bila občutljivost na kokošja jajca odkrita pri 59 % otrok z alergijami na hrano, na ribe pri 54 %, na pšenico pri 39 %. Pri otrocih z alergijami na hrano v prebavilih pa je bil specifični IgE na kokošja jajca po podatkih encimsko-imunološkega testa določen pri 97 %, na ribe pri 52,9 %, na govedino pri 50 %, na riž pri 47 % in na piščančje meso pri 28,6 %.

Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 3 let, so bile po podatkih raziskav alergije na hrano opažene pri 36 % na ajdo, 11,5 % na koruzo, 50 % na jabolka, 32 % na sojo, 45 % na banane; 3 % na svinjino, 2 % na govedino in 0 % na purana.

Piščančja jajca vsebujejo več antigenskih komponent: ovalbumin, ovomukoid, ovomucin v beljakovini in vitelin v rumenjaku. Pri kuhanju jajca se njihova aktivnost zmanjša, zato imata trdo kuhan rumenjak in beljakovina manjšo alergeno aktivnost. Upoštevati je treba, da imajo otroci s povečano občutljivostjo na kokošja jajca lahko alergijsko reakcijo na cepiva, ki vsebujejo primesi tkiva kokošjega zarodka.

Najmočnejši alergeni učinek ima laktoglobulin kravjega mleka. Ugotovljeno je bilo, da polnomastno kravje mleko pogosteje povzroča alergijsko reakcijo kot kislo mleko ali mleko, ki je bilo drugače predelano (kuhanje, sušenje itd.). Povečana občutljivost na kravje mleko se lahko pojavi pri otrocih na umetnem hranjenju v prvih mesecih življenja. Alergijske reakcije na zelenjavo (korenje, paradižnik), sadje (pomaranče, rdeča jabolka, banane), jagodičevje (jagode, črni ribez, gozdne jagode) so lahko povezane tako z beljakovinskimi kot nebeljakovinskimi sestavinami. Alergijski simptomi se lahko pojavijo kot posledica eksogenega vnosa histamina z zelenjavo in jagodičevjem. Pri uživanju določenih živil se lahko razvijejo procesi, ki vodijo do neposrednega sproščanja biološko aktivnih snovi mastocitov in bazofilcev.

Mlajši kot je otrok, večja je prepustnost njegovega črevesja za prehranske antigene. S starostjo, zlasti po 2-3 letih, se z zmanjšanjem črevesne prepustnosti ugotovi zmanjšanje ravni protiteles proti prehranskim beljakovinam.

Patogeneza alergije na hrano. Zmanjšanje sistemskega vpliva tujih protiteles zagotavljajo imunski in neimunski pregradni sistemi prebavil.

Neimunski dejavniki vključujejo želodčno izločanje klorovodikove kisline in proteolitične encime, ki razgrajujejo beljakovine na manj antigene molekule z zmanjšanjem njihove velikosti ali spreminjanjem njihove strukture. Fizične ovire (proizvodnja in izločanje sluzi, peristaltika) zmanjšujejo trajanje in intenzivnost stika potencialnih alergenov s sluznico prebavil. Nepoškodovan črevesni epitelij preprečuje absorpcijo makromolekul.

Prebavila imajo edinstven imunski sistem - črevesno povezano limfoidno tkivo, ki ga sestavljajo ločeni skupki limfoidnih foliklov; intraepitelni limfociti, plazemske celice in mastociti ustrezne plasti sluznice; mezenterične bezgavke.

Oblikovanje tolerance (iz latinske tolerantia - potrpežljivost, vzdržljivost) do hrane zagotavljajo dejavniki lokalne in sistemske imunosti.

V črevesju se antigen pretvori v nealergeno (tolerogeno) obliko. Ta oblika alergena ima manjše strukturne razlike od originalne, kar povzroči zaviranje celičnega imunskega odziva s stimulacijo celic CD8+ T.

Alergije na hrano se razvijejo pri otrocih, ki so nagnjeni k alergijam zaradi pomanjkanja tolerance na alergene v hrani ali njihove izgube, kar je lahko posledica številnih razlogov:

• funkcionalna nezrelost imunskega sistema in prebavnih organov;
• nižja proizvodnja celic Ss IgA in CD8+ T v primerjavi z odraslimi;
• nižja proizvodnja klorovodikove kisline in nižja aktivnost prebavnih encimov;
• manjša proizvodnja sluzi.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki prispevajo k povečanemu stiku med antigeni hrane in celicami črevesnega imunskega sistema, kar vodi v hiperprodukcijo specifičnih protiteles s posledičnim razvojem preobčutljivosti.

Razvoj atopične reakcije na sluznici prebavil poveča njeno prepustnost in poveča prehod alergenov iz hrane v krvni obtok. Alergeni iz hrane lahko dosežejo posamezne organe (pljuča, koža itd.) in tam aktivirajo mastocite. Poleg tega v kri vstopijo biološko aktivne snovi, ki nastanejo v patofiziološki fazi in lahko povzročijo tudi oddaljene reakcije zunaj prebavil.

Izolirani imunski mehanizmi alergijskih reakcij (reaginski, citotoksični, imunskokompleksni, preobčutljivost zapoznelega tipa) so precej redki. Večina bolnikov z alergijami na hrano sčasoma razvije različne kombinacije le-teh. Zapoznela preobčutljivost igra pomembno vlogo v mehanizmu alergije na hrano, pri katerem izločanje (liza) antigenov poteka neposredno s strani limfoidnih celic.

Različni mehanizmi psevdoalergijelahko poteka vzporedno s trenutno atopično reakcijo ali pa obstaja neodvisno od nje. V tem primeru se sproščanje biološko aktivnih snovi iz mastocitov pojavi brez sodelovanja imunološke faze, čeprav se klinične manifestacije ne razlikujejo bistveno od običajne reaginične reakcije. To je verjetno razlog, zakaj ima 30–45 % otrok z alergijami na hrano normalno raven IgE v krvi.

Paraalergijski pojavi so značilni za sindrom "nestabilnosti celične membrane", katerega geneza je izjemno široka: presežek ksenobiotikov in anutrientov v prehrani (različni dodatki pri industrijskem konzerviranju živil), uporaba gnojil (sulfiti, alkaloidi), hipovitaminoza in pomanjkanje mikroelementov. Sindrom "nestabilnosti celične membrane" se oblikuje in poslabša zaradi kroničnih bolezni prebavil, disbakterioze in je značilen za otroke z eksudativno-kataralnimi in limfatično-hipoplastičnimi konstitucijskimi anomalijami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]