Vzroki za bolečine v obrazu

Najpogostejši vzrok bolečine v obrazu je trigeminalna nevralgija. Prevalenca trigeminalne nevralgije je precej visoka in znaša 30-50 pacientov na 100 000 prebivalcev, pogostost po WHO pa je v območju 2-4 ljudi na 100 000 prebivalcev. Pogostejša nevralgija trigeminalnega živca se pojavlja pri ženskah med 50 in 69 leti in ima desno stransko lateralizacijo. Razvoj bolezni prispeva k raznim vaskularnim, endokrinim, alergijskim motnjam in psihogenim dejavnikom. Menijo, da je trigeminalna nevralgija idiopatska bolezen. Vendar pa obstaja nekaj teorij, ki pojasnjujejo patogenezo bolezni. Najverjetnejši vzrok trigeminalnega živca je trigeminalna kompresije živcev v intra- ali zunajlobanjskega ravni, da razlikovati nevralgije centralnega in perifernega izvora.

Intrakranialni vzroki volumen kompresijski Postopek lahko v posteriorni Fosse (tumorja: akustična nevroma, meningiom, gliom most) in širitev motenj zavihanimi cerebralno arterijsko vene, anevrizme, bazilarnih arterijo, meningitis, lepilne procese po poškodbah, okužbah. Dodatni faktorji opazili zunajlobanjskega: tvori sindrom tunel (kompresijo II in III v kosteh regijo kanalih - infraorbitalnih in spodnjo čeljust na njihovo inherentno ozkosti in pristopne bolezni v starosti), lokalno odonto- rhinogenous ali vnetje.

Vloga stiskanja trigeminalnega živca je postala bolj razumljiva, ko se je pojavila "portalska teorija bolečine". Kompresija krši akson, vodi k aktiviranju avtoimunskih procesov in povzroči osrednjo demielinacijo. Pod vplivom daljše patoloških impulzov od oboda proti spinalne trigeminalnega jedra tvorjen "Vrsta" epilepsiji podobno, patološko izboljšano vzbujanje generatorja (GPUV), katerih obstoj ni več odvisna od dovodnih impulze. Impulzi iz sprožilnih točk prihajajo do voznih nevronov generatorja in povzročijo rahlo aktivacijo. GPUV aktivira mrežasta, mesencephalic formaciji, talamusa jedra, možgansko skorjo, limbični sistem vključuje tvori tako patološkega algogenic sistem.

Bolezen se lahko razvije po odstranitvi zoba (vpliv lunskega živca) - odontogena nevralgija; kot posledica motenj cirkulacije v možganskem deblu, herpetične okužbe; redko zaradi demielinacije hrbtenice trigeminalnega živca z multiplo sklerozo. Vzpodbujoči dejavniki so lahko okužba (gripa, malarija, sifilis itd.), Hipotermija, zastrupitve (svinec, alkohol, nikotin), presnovne motnje (diabetes).

Drugi vzroki bolečine v obrazu

Manj pogoste, vendar s hudimi bolečinami, nevralgije posameznih območij toka trigeminalnega živca - Charleena sindrom, Frey sindrom, jezikovne živca. Poraz obraza sistema, vmesnih živcev, je glosofarin-geusa in vagusni živec, so avtonomne ganglije spremlja oseba, ki ni manjša hude bolečine na obrazu s svojimi značilnimi kliničnimi znaki in tudi zahtevajo nujno ustrezno zdravljenje v zgodnjih fazah.

Neuralgija naso-ciliarnega živca (Charleneov sindrom). Spremlja jo huda bolečina v medialnem kotu očesa z obsevanjem v zadnjem delu nosu, včasih z orbitalnimi in bližnjimi orbitalnimi bolečinami. Trajanje napada je nekaj ur na dan. Bolečina v obrazu  spremlja solzenje, fotofobija, beločnice hiperemije in sluznice nosu, otekanje, hiperestezijo na prizadeti strani in enostransko nosno sluznico hipersekrecije. Zdravljenje: nenasiti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila; Zakopite v oko in nosite 0,25% raztopine dikaina 1 -2 kapljice, da povečate učinek - 0,1% raztopine adrenalina (3-5 kapljic na 10 ml dicaina).

Nevralgija aurikulotemporalnega živca (Freyov sindrom). Značilen pojav na prizadeto bolečine strani paroksizmalno v globino ušesa v območju sprednje stene zunanje sluhovodi in tempelj, še posebej v temporomandibularnega sklepa, pogosto širijo v spodnji čeljusti. To spremlja pordelost kože, povečano znojenje na tem področju, salivacija, sprememba velikosti zenice na strani lezije. Napadi povzročajo sprejem določenega živila in tudi takrat, ko so predstavljeni, pa tudi z zunanjimi dražljaji. Zdravljenje: analgetiki v kombinaciji z antihistaminiki, pomirjevalnimi sredstvi, nevroleptiki; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Nevralgija jezikovnega živca. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitev: prisotnost gorečih napade bolečine v obraz drugi polovici 2/3 jeziku, ki se pojavljajo spontano ali so izzvali ob grobe, začinjene hrane, gibanja jezika, okužbe (tonzilitis, vneto grlo, gripa), zastrupitve, itd V ustreznem polovici peresa pogosto pojavljajo motnje občutljivosti tega je večina od preobčutljivosti, s podaljšanim - bolečine in izguba občutljivosti okusa. Zdravljenje: analgetiki - analgin, cigani, na jezik - 1% raztopina lidokaina, antikonvulzivi, vitamini skupine B.

Neuralgija obraznega živca. Kot slike nevropatijo, obrazne bolečine živca kaže snemanje ali bolečih bolečine v zunanjem sluhovodi, širijo v homolateral polovici glave, migracije v čelo, lica, notranji kotiček očesa, nos, krila, brado, ki se povečuje s čustvene napetosti v hladnem in olajšala pod vplivom toplote. Bolečina v obrazu spremlja asimetrije obraza, skupaj z edinstveno napako obraza, nenormalno synkineses in hiperkinezij, razvoj pareza in sekundarne kontrakture obraznih mišic pojavi po podhladitve, vsaj v ozadju akutne virusne okužbe dihal. Obsežna zdravljenje vključuje "farmakološko dekompresijo" v obraznega živca kanala (odstop prednizolona, diuretiki), vazoaktivni terapijo (aminofilin, nikotinska kislina), vitamini, fizioterapijo, telovadne, masaža.

Neuralgija faringealnega živca. Paroksizmalne bolečine v obraz, vedno se začne z koren jezika ali mandljev in razmnoževalnega na velum, žrela, ki sega do ušesa, včasih v oči, kota spodnje čeljusti na lice. Spremlja jih hipersalivacija, pordelost polovice obraza, suh kašelj. Boleči napadi trajajo od 1 do 3 minute. V napadu z opombo, suh kašelj, motnje okušanja, enostransko izboljšanje občutljivosti v zadnji tretjini jezika, le redko pade v krvi davleniyai nezavest. Običajno je napad sprožen z govorjenjem, jedo, kašljanjem, zehanjem.

Nevralgija nadrejenega laringealnega živca (veja vagalnega živca). Zanj je značilna enostranska bolečina v obrazu paroksizma v grlu, ki izžareva v uho in vzdolž spodnje čeljusti, se pojavi med jedjo ali požiranjem. Včasih se laringospazem pojavi v času bolečine, pojavi se kašelj, splošna šibkost.

Sindrom krilo-palatinskega vozla (Sladerjev sindrom). Napadi akutne bolečine v oko, nos, zgornja čeljust. Bolečina se lahko razširi na območje templja, ušesa, vratu, vratu, ramenskega rezila, ramena, podlakti, roke. Paroksizme spremljajo izraziti vegetativni simptomi: pordelost polovice obraza, otekanje obraznih tkiv, solzenje, obilno izločanje iz polovice nosu (vegetativna nevihta). Trajanje napada od nekaj minut do dneva.

Myofascial obrazni sindrom. Glavni klinične manifestacije sklopljen nevralgija eden lobanjsko živcev (bolečina v obraz, jezika, ust, žrela, grla), motnje gibanja, ki jo žvečilni mišicah, motnje okusa, motnje v temporomandibularnega sklepa. Bolečina v obraz, ni jasne meje, trajanje in intenzivnost njegovega razlikuje (od stanja neugodja do ostrega Boleč bolečine). Poveča bolečine v obraz čustvene napetosti, stiskanja čeljusti, preobremenitev masticatory mišične utrujenosti. Bolečina je odvisna od stanja aktivnosti in lokalizacije sprožilnih točk. Tam lahko avtonomni simptomi: potenje, vazospazem, izcedek iz nosu in dacryo- slinjenje, omotica, šumenje v ušesih, pekoč občutek v jeziku, itd

Zdravljenje teh sindromov poteka skupaj z nevrologom.

Bolečine v obrazu in trigeminalne nevralgije

Trigeminalna nevralgija (besede: trigeminalna nevralgija, bolečina kljukica Fozerdzhilla bolezen) - kronična bolezen, ki se pojavljajo pri remisije in poslabšanji, napadi označen z zelo intenzivne, streljanje bolečine v inervacije II, III ali, redkeje, J vejo trigeminalnega živca.

Terminologija

Tradicionalno so izolirane primarne (idiopatske) in sekundarne (simptomatske) trigeminalne nevralgije. Simptomatična nevralgija razvija izražena kot druge bolezni CŽS (multiple skleroze, glioma možganskega debla, cerebralno tumorsko-most regiji, stebla kapi in drugih.).

To je sedaj ugotovljeno, da je primarni trigeminalnega živca v večini primerov, povezanih s kompresijskim trigeminalnega živca v regiji začetka možganskega debla. Značilno je, da zaradi stiskanja patološko zapleten zanke vrhunsko cerebelarne arterije (več kot 80% primerov). Torej, če je bil bolnik izvedena nevrokirurški postopek, v katerem se stiskanje živčnih korenov ugotovljeno patološko zavihanimi krvnih žil, je treba diagnosticirali sekundarne nevralgije. Vendar pa je velika večina bolnikov ne operativni poseg. V takih primerih, ki pa kažejo, stiskanje etiologija trigeminalna nevralgija, še v označbo uporabljajo izraz "primarni" (klasično, idiopatska), izraz "sekundarni trigeminalna nevralgija" se uporablja pri bolnikih z odkrita možganskega slikanja (ali nevrokirurških obratovanje) patološko razen vaskularne kompresije procesi (tumorja demielinizacijo et al.).

Patogeneza

Mehanizem razvoja trigeminalnega živca (in glosofarin-geusa nevralgije) pojasnjeno z vidika teorije "aktiviranja bolečino nadzor" Melzak in steno (1965). Teorija "aktiviranja nadzor bolečine" pomeni, da bystroprovodyaschie (protinociceptivne) dobra vlaken Mielinizirana in unmyelinated tipa A (nociceptivnih) vlakna C v konkurenčnem razmerju, z vlakni s hitrostjo proprioceptivna občutljivost impulzni tok prevladuje. Nevralgija V in IX možganski živec njihovih korenin kompresije povzročene na vhodu v možganskem deblu, demielinizacije pojavi vlakna s prihodom demyelinated področja množice dodatnih napetostno odvisnih natrijevih kanalov ter tvorbo kontakti teh področjih vlakna tipa C. To vodi tvorba visoko amplitudo in dolgotrajno aktivnost patološko spremenjene vlakna, ki se kaže paroksizmalna bolečine v obraz in ustne votline.

Epidemiologija

Tipična trigeminalna nevralgija se prvič pojavlja v petem desetletju življenja. Ženske so pogostejše (5 na 100 000 prebivalcev, moški - 2,7 na 100 000). Neuralgija trigeminalnega živca se pogosto pojavi na desni (70%), na levi - (28%), v redkih primerih je lahko dvostranski (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinična slika in diagnoza

Za razvrščeni napad klasične trigeminalne nevralgije je značilna tipična klinična slika in ponavadi nima težav pri diagnostiki. Najbolj značilne lastnosti sindroma bolečine.

• Bolečine paroksizmalnega, izjemno krutega, strelnega znaka v obrazu, primerjane s pacienti z izpusti električnega toka.
• Trajanje bolečin paroksizma nikoli ne presega 2 min (običajno 10-15 s).
• Med dvema ločenima napakama obstaja "lahka" vrzel (čas refraktorja), katerega trajanje je odvisno od resnosti poslabšanja.
• Bolečina v obdobju poslabšanja ima določeno lokalizacijo v conah innervacije trigeminalnega živca, ki se v mnogih letih bolezni ni bistveno spremenila.
• Napad na bolečino vedno ima določeno smer - bolečina prihaja iz enega dela obraza in doseže drugo.
• Prisotnost sprožilnih (sprožilnih) območij, to je površin na koži obraza in v ustni votlini, šibko draženje pa povzroči tipičen paroksizem. Najpogostejša lokacija sprožilnih območij je nasolabialni trikotnik in alveolarni proces.
• Prisotnost sprožilcev - dejanj ali razmer, v katerih se pojavijo značilni napadi bolečine. Najpogosteje so ti dejavniki pranje, ščetkanje zob, žvečenje, govorjenje.
• Tipično obnašanje med napadom. Pacienti praviloma praviloma ne jočejo, ne jočejo, ne premikajo se, temveč zamrznejo v položaju, v katerem so zaseženi z napadom. Včasih pacienti poškropijo območje bolečine ali poskakujejo gibanje.
• Na vrhuncu bolečine očitno včasih pojavijo trzanje obraza ali masticatory mišice (zdaj zaradi uporabe za zdravljenje trigeminalna nevralgija antikonvulzivov Ta funkcija se redko zabeleženo).
• Odsotnost senzorične napake (izguba površinske občutljivosti) v območju bolečih napadov. Ta simptom ni potreben, saj po boleznih živčnega očesa, retroaserialni termizoritomiji ali blokadi etanola, hipostazija še dolgo ostane v živčnih izstopnih točkah na obrazu.

Številni bolniki sčasoma razvijejo sekundarni mišično-fascialni prozopalgični sindrom. Vsi bolniki z nevralgijo trigeminalnega živca, tako med obdobjem poslabšanja kot med remisijo, uporabljajo zdravo polovico ust za žvečenje. Zato je na strani obraza mišic gomolateralnoi pojavijo pri razvoju degenerativnih spremembah tipičnih mišičnih tesnila (in notranjih pterigoid mišic in zadnji trebuh digastric so najbolj ranljivi). Z auskultacijo temporomandibularnega sklepa se včasih sliši tipičen krč.

Ko se je dolgoročni potek bolezni razvije nevralgija nevritnimi-korak (anoksijskih), na kateri je bila poštena masticatory mišice atrofija in zmanjšanje občutljivosti na prizadetem delu osebe.

Simptomatska trigeminalna nevralgija klinični simptomi, ki se razlikujejo od klasičnega idiopatske nevralgije, na simptomatično, ki lahko kažejo postopno narašča dotik pomanjkljivosti področje inervacije ustrezne veje, ne neodzivna obdobje po bolečine napadih zgodaj v poteku bolezni, kot tudi pojav drugih kontaktne simptomov lezij možganskega debla ali povezanih možganski živec (nistagmus, ataksija, izguba sluha). Eden izmed najpogostejših vzrokov za simptomatsko trigeminalnega živca - multiple skleroze. Posebej sumljive multipla skleroza pojav trigeminalna nevralgija bolnikov mlajših starostnih skupinah, kot tudi spremembe z nevralgije.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgija posameznih vej trigeminalnega živca

Nazicilarna nevralgija

Nasociliarna nevralgija (Charlenejeva nevralgija) je relativno redka. To se kaže z bolečino z obsevanjem z obsevanjem v osrednji del čela, ko se dotakne zunanje površine nosnic.

Supraorbitalna nevralgija

Bolezen je opazna redko kot nasokiliarna nevralgija. Odlikujejo jo paroksizmalne ali stalne bolečine v predelu supraorbitalnega reza in medialni del čela, to je v območju inervacije supraorbitalnega živca. Ko je palpacija določena bolečina na področju supraorbitalne žlice.

Nevralgija drugih vej trigeminalnega živca

Poškodbe ali stiskanje vej trigeminalnega živca lahko povzročijo bolečino v coni njihove inervacije.

• Nevralgija (nevropatija) infraorbitalnih živca običajno simptomatsko in ga vnetnih procesov, povzročenih v čeljustno sinusnega živca ali v težkih dental manipulacijami. Bolečina je ponavadi manjša intenzivnost, prevladuje občutek otrplosti sluznice zgornje čeljusti in infraorbitalna regija.
• Vzroki nevralgije v jezikovnem živčevju so lahko podaljšano draženje jezika z protezo, ostrim robom zoba itd. Zmerna bolečina na polovici jezika je trajne narave in se včasih intenzivira z jedmi, pogovori in ostrimi gibi obraza.
• Nevralgija (nevropatija) slabša alveolarne živcev izhaja iz travme in vnetnih bolezni čeljusti, ko gre ven iz polnilnega materiala z vrha zoba, z enostopenjsko odstranitev več zob. Zanj je značilna zmerna stalna bolečina v zobeh spodnje čeljusti, v predelu brade in spodnje ustnice. V nekaterih primerih opazimo nevropatijo končne veje spodnjega alveolarnega živca - brado živca. Pojavlja se kot hipostazo ali parestezijo v predelu brade in spodnje ustnice.
• Nevropatija bukalnega živca je ponavadi kombinirana z nevropatijo spodnjega alveolarnega živca. Sindrom bolečine ni, tipična hipoestezija sluznice na licu, kot tudi koža ustreznega kota ust.
• Izraz "tik-nevralgija" se nanaša na kombinacijo periodične migrene nevralgije in nevralgije prve veje trigeminalnega živca.

Postherpetic nevralgija trigeminalnega živca

Postherpetično nevralgijo trigeminalnega živca (trigeminalna postherpetične nevropatija) - obstojne ali ponavljajoča obrazna bolečina vsaj 3 mesece po okužbi  pasavca. Postherpetična Nevralgija, trigeminusa (v 1000 2, in pri osebah, starejših od 75 let, - Yuna 1000 prebivalcev) bistveno opazili pogosteje kot klasične trigeminalnega živca. Poraz trigeminalna navedeno v 15% pasavca in 80% primerov v postopku vključuje vidnega živca (zaradi manj mielinacije primerjavi z vejami možganski živec V II in III). Nagnjenost k pojavu bolezni zmanjšala imuniteto pri starejših, ki prispeva k dolgoročni vztrajno aktivacijo v telesu virus  varicella-zoster. Razvoj bolezni poteka skozi več stopenj: prodromalni, prejšnji izpuščaj (akutna bolečina, srbenje); enostranski izpuščaj (vezikuli, pustule, skorje); celjenje kože (2-4 tedne); postherpetic neuralgia. Za nevrologa je pomembna diagnoza prodromalne faze, ko še ni izpuščaja, vendar se je sindrom bolečine že pojavil. Če sumite, da herpes zoster omogoča odkrivanje rožnatih madežev na koži, v območju, kjer so srbenje, pekoč občutek, bolečina. Po 3 do 5 dneh eritematozno ozadje izgine in na zdravo kožo se pojavijo mehurčki. Po pojavu izpuščaja diagnoza ni težavna. V primeru postherpetično nevralgijo, trigeminalnega živca po odpad skorjo in celjenje kože z elementi brazgotinjenje vodilnih pritožbe bolnikov postaja stalna bolečina, ki se pojavi za 1 mesec v 15% primerov, in med letom - 25%. Dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo vključujejo starost, ženski spol, izražene bolečine napovedujejo stopnjo in akutno fazo, in prisotnost označenega kožni izpuščaji in koža spremeni naknadno brazgotinjenje. Klinične manifestacije v napredni fazi postherpetične nevralgije so zelo tipične.

• Brazgotine na koži (proti ozadju hiper- in hipopigmentacije) v čelo in lasišču.
• Prisotnost sprožilnih področij na lasišču (simptom glavnika), čela, vek.
• Kombinacija trajnih in paroksizmičnih bolnih sindromov.
• Prisotnost alodinije, hipoestezije, dysestezije, hiperalgezije, hiperpatije.

Huntov sindrom

Ko se infekcija s herpes poleg trigeminalnega živca lahko vpliva III, IV in / ali VI možganski živec in infekciozne leziji kolenasta ganglije disfunkcija lahko obraza in / ali vestibulocochlear živca.

• 1-lov sindrom (ročične gredi sklop nevralgija, sindrom motorne gredi sestav,  herpes zoster oticus, oticus zoster),  je opisana v US nevrolog J. Hunt leta 1907, pri - oblika pasavca ki izhajajo iz sklopa ročične lezijo. V akutni fazi izbruhi lokaliziranih v zunanji slušni kanal, na uhlja, mehkega neba Nebnica. Klinično sliko postherpetično nevralgijo sestava gonilke sestavljena iz enosmerna neprekinjeno ali s prekinitvami bolečine v ušesu, v ipsilateralni strani obraza, zunanji slušni kanal, motnje okusa spredaj 2/3 jezik zmerno periferna pareza obraza mišic.
• Hunt-2 sindrom je posledica porazov senzornih vozlov več kranialnih živcev - predvertebralnih, koksofarinksalnih, vagusnih in drugega in tretjega živčnega hrbteničnega živca. Herpetične izbruhe se pojavljajo v zunanjem slušnem kanalu, sprednji 2/3 jezika, na lasišču. Bolečina v hrbtni strani ustne votline radiira v ušesu, hrbet vratu in jo spremlja slinjenje motnja, horizontalni nistagmus, omotica.

Tholos-Huntov sindrom

Sindrom Tholos-Hunt nenadoma narašča in je značilna periodična bolečina v orbiti, njen edem, pa tudi poraz enega ali več kranialnih živcev (III, IV in / ali VI), ki običajno potekajo neodvisno. V nekaterih primerih se bolezen pojavlja s spremembo remisij in poslabšanj. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do kršitve simpatične innervacije učenca.

Poraz kranialnih živcev sovpada s pojavom bolečine ali se pojavi v 2 tednih po njej. Vzrok Tolosa-Huntovega sindroma je proliferacija granulomatoznega tkiva v kavernoznem sinusu, zgornji orbitalni razpok ali orbitalna votlina. Boleča oftalmoplegija je možna tudi pri neoplastičnih lezijah na območju zgornje orbitalne reže.

Nevralgija žlezofaringealnega živca

Klasični glosofarin-geusa živca nevralgija klinični simptomi, ki spominjajo na trigeminalnega živca (kar je pogosto vzrok diagnostičnih napak), vendar bistveno manj razvito kot slednje (0,5 na 100 000 prebivalcev).

Bolezen se pojavi v obliki bolečih paroksizmov, ki se začnejo v korenu jezika ali tonzila in segajo do palatinske zavese, grla, ušesa. Bolečina včasih izžareva v kotu spodnje čeljusti, oko, vratu. Krči so običajno kratki (1-3 minut), izzove premike peresa, zlasti glasen govor, sprejemnem toplo ali hladno hrano, stimulacijo peresa ali mandljev (trigger točk). Bolečina je vedno enostranska. Med napadom se bolniki pritožujejo za suhost v grlu in po pojavi preobčutljivosti. Količina sline na strani bolečine se vedno zmanjša, tudi v času salivacije (v primerjavi z zdravimi stranmi). Sline na strani bolečine so bolj viskozne, njegova specifična težnost se poveča zaradi povečanja vsebine sluzi.

V nekaterih primerih se pri napadu bolniki razvijejo presinkopalne ali sinkopalne bolezni (kratkotrajna omedlevica, omotica, padec arterijskega tlaka, izguba zavesti). Možno je, da se razvoj teh stanj, povezanih z draženjem  n.  Antidepresiv  (IX veja možganski živec), pri čemer depresija pojavlja vročični center in padec arterijskega tlaka.

Objektiven pregled bolnikov z nevralgija glosofarin-geusa živec vseh spremembah ponavadi ne pokažejo. Le majhen delež primerov kažejo občutljivost na terenu kot na čeljusti in posameznih odsekov zunanji meatus (najbolje med napadom), zmanjšan refleks bruhanja, zmanjšano mobilnost mehkega neba, motnje občutljivosti okus na zadnji tretjini jezika (vsi dražljaji okus zaznavamo kot grenko) .

Bolezen, kot je trigeminalna nevralgija, nadaljuje poslabšanje in remisije. Po številnih napadih praznovanje odpust različnih dolžin, včasih tudi do 1 leta. Vendar pa, kot pravilo, postopoma postajajo vse bolj pogoste napade, in poveča intenzivnost bolečine. Nato se lahko pojavijo kronične bolečine, slabše pod vplivom različnih dejavnikov (npr požiranju). Pri nekaterih bolnikih se lahko kažejo simptome izgube ustrezajo inervacije glosofarin-geusa živca (nevritnimi korak nevralgija glosofarin-geusa živca) - hipestezija v posteriorni tretjino peresa, tonzil regiji, mehko nebo in zgornji del žrela, okus korena jezika, zmanjšano slinjenje (zaradi obušesni žlezi ).

Klasična nevralgija žlezofaringealnega živca, kot je trigeminalna nevralgija, je najpogosteje posledica stiskanja živca zaradi veje posode v predelu medulla oblongata.

Simptomatična nevralgija glosofarin-geusa živca razlikuje od klasičnega pogostih prisotnosti konstantno boli bolečina v obdobju napad brez, kot tudi progresivne senzorične motnje v coni inervacije glosofarin-geusa živca. Najpogostejši vzroki za simptomatsko nevralgijo žlezofaringealnega živca so intrakranialni tumorji, vaskularne malformacije, volumetrični procesi v regiji styloidnega procesa.

Nevralgija buprenega pleksusa

Nevralgija bolečine (Reichertov sindrom) se kaže kot simptomski kompleks, podoben tistemu v kolenskem sklepu (čeprav je bilančni živec veja glosofaringeala). To je redka oblika obrazne bolečine, katere etiologija in patogeneza sta še vedno nejasni. Obstajajo predlogi o vlogi okužb in žilnih dejavnikov.

Tipične akutne bolečine v sili na območju zunanjih slušnih kanalov, ki se pojavljajo paroksizmalno in postopoma umirjajo. Bolečina se pojavi brez očitnih zunanjih vzrokov. Ob pojavu bolezni pogostost zasegov ne presega 5-6 krat na dan. Bolezen se pojavi z poslabšanjem, ki traja več mesecev, nato pa se nadomestijo z remisijami (ki trajajo tudi več mesecev).

Pri nekaterih bolnikih lahko na pojav bolezni pride pred neprijetnimi občutki na območju zunanjih slušnih kanalov, ki se včasih razširijo na celoten obraz. Pri preiskovanju objektivnih znakov običajno niso zaznani, le v nekaterih primerih upoštevajte bolečino v palpaciji slušnega kanala.

Neuralgija živca

Nevralgija vmesnega živca je redka motnja, za katero so značilni kratki paroksizmi bolečine v globini ušesnega prehoda. Glavna diagnostična merila so periodični paroksizmi bolečine v globini ušesnega prehoda, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut, predvsem na zadnji steni ušesnega prehoda, kjer je območje sprožilca. Včasih bolečine lahko spremljajo krvavitve solzenja, salivacije in / ali okvarnih motenj, pogosto je povezana s  Herpesom zoster.

Nevralgija superiornega živca grla

Zgornji grla živec nevralgija - redka motnja manifestira hudo bolečino (paroksizmalna bolečina traja od nekaj sekund do nekaj minut) v stranski steni žrela, submandibularne regije in pod ušesu, požiranju premiki izzvalo glasen pogovor ali obrne glavo. Sprožitveno območje se nahaja na bočni steni žrela nad membrano ščitnice. Z idiopatsko obliko bolečina ni povezana z drugimi vzroki.

Freya sindrom

Frey sindrom (nevropatija ushno-časovna živcev ushno-časovne hiperhidroze) - redka bolezen označena z bolečino v rahlem nestalno obušesni regijo in hiperhidroze in hiperemijo kože na obušesni območju, medtem ko jeste. Običajno je vzrok za bolezen travma ali operacijo na tem področju.

Mišično-skeletna prozochrialygia

Skeletno-mišični prosokranialgija so najpogosteje povezana z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa in sindromom miofascialne bolečine.

Prvič je bil izraz "TMD TMJ" predstavil Schwartz (1955), ki je opisan svoje glavne simptome - izguba koordinacije masticatory mišic, boleči krči od masticatory mišic, omejitev gibanja spodnje čeljusti. Pozneje Luskinom (1969) predlagala še en izraz - "Miofascialna sindrom bolečine disfunkcionalna oseba" z dodelitvijo 4 glavnih simptomov: bolečine v obraz, bolečine v študiji žvečilnih mišic, omejitev odpiranja ust, klikne, ko se gibljejo v temporomandibularnega sklepa. Pri razvoju sindroma se razlikujeta dve obdobji - obdobje motenj in obdobje bolečine spazma žvečilnih mišic. Začetek obdobja bo odvisna od različnih dejavnikov, ki delujejo na žvečilnih mišicah, za katere se šteje, večje psiho-čustvene motnje, ki vodijo do refleks krču masticatory mišice. Ko se pojavijo mišični krči boleče območij - sprožilce (sprožilca) območje od katerih je bolečina izžareva na sosednja območja obraza in vratu.

Značilne diagnostične značilnosti sindroma miofacialna bolečine v obraz zdaj verjamejo, bolečine v masticatory mišic, z nižjimi gibanja čeljusti poslabšalo, omejuje njegovo mobilnosti (odpiranje ust 15-25 mm med sekalcev namesto 46-56 mm je normalna), klikov in crackles v sklepu, s-obliki deformacije v smeri spodnje čeljusti naprej med odpiranjem ali ustih, bolečine na otipavanje mišic, dvig spodnjo čeljust. Pri palpaciji žvečilnih mišičev se nahajajo boleči tesnila (mišične sprožilne točke). Raztezanje ali stiskanje teh področij povzroča bolečine širi na sosednje območje obrazu, glavi, vratu (tako imenovani vzorec mišicah). Vzorec bolečine ne ustreza nevralnim inernacijam, ampak na določenem delu sklerotoma.

Razvoj miofascialnega bolečinskega disfunkcionalnega sindroma je povezan s podaljšanim stresom mišičnih mišic brez njihove naknadne sprostitve. Najprej se v mišici pojavi preostala napetost, nato pa se v medceličnem prostoru oblikujeta lokalna tesnila zaradi preoblikovanja medceličnega tekočine v miogojne vozliče. Ti noduli služijo tudi kot vir patoloških impulzov. Najpogosteje se v pterygoidnih mišicah tvorijo mišične sprožilne točke.

Je pokazala, da so mišično-skeletne prosopalgia pogostejša pri srednjih let posameznikov z asimetrično edentulous, kot tudi nekatere vedenjske navade (clenching čeljusti v stresnih situacijah, podpora roko brado, čeljust potiska naprej ali na stran). V tem primeru so lahko rentgenske spremembe odsotne. V mnogih primerih so pri nastanku bolezni izjemno pomembni psihološki vzroki (depresija, hipohondrija, nevroze).

Cervikoprozokranialgii

Sindrom materničnega-jezične se kaže bolečina v temenske regiji zgornji ali nastanejo pri ostrem prelomu glave in spremlja neprijeten občutek v pol jeziček (dizestezijo, otrplost in bolečine).

Bolečina v jeziku se odraža in je posledica patologije vratne hrbtenice, najpogosteje subluxation atlanto-occipital artikulacije. Razvoj tega sindroma je posledica dejstva, da proprioceptivna vlakna iz jezika vstopijo v hrbtenjačo v drugem korenu dorzalnega vratu in imajo povezavo z jezikovnimi in podjezičnimi živci. To dejstvo pojasnjuje pojav neprijetnih občutkov v jeziku s stiskanjem C ₂  (kar pogosto opažamo pri podublikaciji atlantoaksialnega križa).

Sindrom styloid bolečina ali blagi manifestira do zmerni na zadnjem delu ustne votline, nastalih med požiranju, znižanje spodnjo čeljust, rotacija glave na eno stran in projekcijska območje palpacijo AWL-hyoid ligament. Sindrom povzroči kalcifikacijo awl-hyoid ligamenta, vendar se lahko razvije tudi s poškodbo vratu ali spodnje čeljusti. Da bi se zaščitili pred pojavom epilepticnih napadov, pacienti poskušajo držati glavo naravnost, z rahlo dvignjenim bradom (zato tudi eno od imen bolezni - "orglični sindrom").

[13], [14]

Glavna bolečina v obrazu

Srednje obrazne bolečine vključujejo bolečo anestezijo  (anestezijsko  dolorozo)  in osrednjo bolečino po kapi.

• Boleče anestezija obrnjene kaže gorenja, stalne bolečine, hyperpathia površino inervacije v trigeminalnega živca, ponavadi pojavijo po nervekzereza perifernih vej možganski živec V ali thermocoagulation semilunar vozlišča.
• Glavna obrazna bolečina po kapi je najpogosteje povezana s hemidizestezijo na nasprotni strani telesa.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Incidenca bolezni pri populaciji je 0,7-2,6%, v 85% primerov pa pri ženskah v menopavzi. Pogosto se kombinirajo s patologijo prebavil. Neprijetne občutke je mogoče omejiti samo na sprednji 2/3 jezika ali se razširiti na sprednji del trdega neba, sluznice spodnje ustnice. Značilna simptomi "ogledalo.« (Daily ogled jezik v ogledalu za ugotavljanje morebitne spremembe), "hrana prevladujočega" (bolečine zmanjšano ali prekinjeno med obrokom), sline disfunkcija (običajno kserostomija), spremembe v okusu (grenak ali kovinski okus) psihološke težave (razdražljivost, strah, depresija). Za bolezen je značilen daljši potek.

Psihogene bolečine v obrazu

Psihogene obrazne bolečine v praksi nevrologa opazujemo pogosto, običajno v okviru depresijskega sindroma ali nevroze (histerija).

• Hallucinogene bolečine spremljajo duševne bolezni, kot so shizofrenija, manično-depresivna psihoza. Razlikujejo se v kompleksnosti in nedostopnosti razumevanja verbalnih značilnosti in jasno izražene senzopatske komponente ("kače požirajo možgane", "črvi se gibljejo vzdolž čeljusti" itd.).
• Histerične bolečine v obrazu so ponavadi simetrične, pogosto v kombinaciji z glavoboli, njihova intenzivnost se spreminja ves dan. Bolniki jih opišejo kot »strašne, nevzdržne«, vendar imajo malo vpliva na dnevno aktivnost.
• Bolečine v obrazu z depresijami so pogostejše dvostranske, običajno v kombinaciji s glavoboli, pogosto zaznamujejo senziopatije, izražene s preprostimi verbnimi značilnostmi. Kombinirajte z glavnimi simptomi depresije (zastoj motorja, bradyfrenija, mimični markerji depresije, kot so spuščeni koti ust, greben Werhaut itd.).

Atipične bolečine v obrazu

Bolečine, ki se ne ujemajo z opisom nevrogenih, vegetativnih, mišično-skeletnih skeletnih mišic, se pripisujejo atipičnim bolečinam obraza. Praviloma je njihova netipičnost povezana s hkratno prisotnostjo znakov, značilnih za več tipov bolečinskih sindromov, vendar je psihopatološka komponenta običajno prevladujoča.

Ena od variant atipične bolečine v obrazu je stalna idiopatska bolečina obraza. Bolečino se lahko sproži s kirurškim posegom na obrazu, poškodbi obraza, zob ali dlesni, vendar njene trajnosti ni mogoče razložiti z nobenim lokalnim vzrokom. Bolečina ne ustreza diagnostičnim merilom katere koli od opisanih oblik kranialne nevralgije in ni povezana z nobeno drugo patologijo. Na začetku se bolečina pojavi na omejenem območju na eni strani obraza, na primer v območju nasolabialne gube ali ene strani brade. V nekaterih primerih bolniki na splošno ne morejo natančno lokalizirati svojih občutkov. Na področju bolečine ni zaznanih motenj občutljivosti ali drugih organskih motenj. Dodatne metode preiskave ne kažejo nobene klinično pomembne patologije.

Druga oblika atipične bolečine v obrazu je atipična odontalgija. Ta izraz se uporablja za sklicevanje na podaljšano bolečino v zobeh ali postelji po ekstrakciji zoba, če ni nobene objektivne patologije. Ta sindrom je blizu tako imenovane "zobne plexalgia". Med bolniki prevladujejo ženske med menopavzo (9: 1). Tipične konstantne bolečine v pekočih zobeh in dlesni, pogosto z reakcijo na nasprotni strani. Znamenja dental ali nevroloških motenj so običajno odsoten, čeprav so nekateri pacienti sindrom razvije po zobozdravstvenih posegov (enostopenjski odstranitev več zob ali gredo iz polnilnega materiala z vrha zoba). V nekaterih primerih se zmanjša bolečina med vnosom in izboljšanjem hrane - pod vplivom čustev, neugodnih meteoroloških dejavnikov in hipotermije.

V lezij lahko zgornji zobna bolečina pletež seva vzdolž veje II trigeminalnega živca in spremlja vegetativni simptomi nastanejo verjetno zaradi povezave plexus z avtonomno ganglijih (krylonobnym vozliščem in zgornjo vozlišče vratnega simpatičnega). Značilno je, da je bolečina na izhodnih točkah in veje trigeminalnega občutljivosti bolezni živčevja, izražena v inervacije njegovega II in III imajo podružnice.

Dvostranski zobni plexalgia se skoraj 40 let razvija skoraj izključno pri ženskah, za katerega je značilno daljše trajanje. Na eni strani se ponavadi pojavijo bolečine, vendar se kmalu pojavijo na nasprotni strani. Skoraj vsi bolniki imajo bolečine na obeh straneh v roku enega leta. Možno je in hkraten razvoj dvostranskih bolečin. Kot pri enostranski zobni plexalgiji je zgornji zobni pleksus prizadet dvakrat pogosteje kot spodnji.

Morebitna etiološki dejavniki dvostranski zobne pleksalgy vključujejo zapleteno odstranitev modrosti zob, premolarjih in kočnikov, regionalni anesteziji, osteomielitis vodnjakov, kirurški posegi na čeljusti, ki vstopajo polnilo v mandibular kanala preko zob koreninskih kanalov s, odstranitev večjega števila zob v kratkem časovnem obdobju med pripravo peroralnih protetike, okužba, zastrupitev, poškodbe in druge.

[18], [19], [20]