Vzroki za glavobol

Možni vzroki za glavobol:

• nalezljive bolezni osrednjega živčnega sistema - meningitis, možganski absces, arahnoiditis, encefalitis, malarija, tifus (Brillova bolezen);
• neinfekcijske bolezni osrednjega živčnega sistema - možganski tumorji, subarahnoidna krvavitev, zvišan intrakranialni tlak, temporalni arteritis, glavkom zaprtega zakotja, trigeminalna nevralgija, zastrupitev z zdravili ali ogljikovim monoksidom, zastrupitev s hrano;
• duševno ali psihološko stanje - nevroze, astenična stanja po gripi in drugih nalezljivih boleznih;
• druge bolezni, kot so arterijska hipertenzija, anemija, tromboza, sinusitis, bolezni srednjega ušesa, kontuzija, travma itd.

Glavobol je lahko funkcionalen ali organski. Organski glavobol je običajno povezan z nevrološkimi simptomi in znaki, kot so bruhanje, vročina, paraliza, pareza, epileptični napadi, zmedenost, zmanjšana zavest, spremembe razpoloženja in motnje vida.

Pri iskanju vzrokov za glavobole je treba upoštevati tudi starost bolnika.

Vzroki za kronične glavobole pri različnih starostnih skupinah

Otroci (od 3 do 16 let)	Odrasli (17–65 let)	Starejši (nad 65 let)
Migrena. Psihogena bolečina. Bolečina zaradi napetosti. Posttravmatsko. Tumorji (redki, predvsem možganskega debla in zadnje lobanjske jame)	Napetostni glavobol. Migrena. Posttravmatsko. Glavobol v grozdih. Tumorji. Kronični subduralni hematom. Cervikogena. Glaukom	Cervikogeni glavobol. Kranialni arteritis. Vztrajen tenzijski glavobol. Vztrajna migrena. Redko grozdni glavobol. Tumorji. Kronični subduralni hematom. Glaukom. Pagetova bolezen (deformirajoči osteitis)

Glavobol se lahko pojavi pri različnih intrakranialnih ali ekstrakranialnih boleznih. Njihova hitra diagnoza in ustrezno zdravljenje sta pogosto ključnega pomena. Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča sekundarne glavobole, pozitivno vpliva na sam glavobol. Na splošno opis zdravljenja sekundarnih glavobolov presega obseg tega poglavja. Vendar pa lahko v nekaterih primerih nadzor bolečine zahteva uporabo zdravil, če zdravljenje osnovne bolezni ni odpravilo bolečine. V tem primeru se lahko podajo posebna priporočila za zdravljenje, odvisno od kliničnih značilnosti bolečine.

Spodaj je navedenih nekaj najpogostejših vrst sekundarnih glavobolov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posttravmatski glavobol

Kronični glavobol se lahko pojavi po zaprti ali odprti poškodbi glave in po nevrokirurškem posegu. Resnost glavobola je pogosto nesorazmerna s težo poškodbe. Posttravmatski glavobol najpogosteje spominja na primarni tenzijski glavobol. V seriji 48 bolnikov s kroničnim posttravmatskim glavobolom jih je imelo 75 % glavobole, razvrščene kot tenzijske, 21 % glavobole, ki jih praktično ni bilo mogoče razlikovati od migrene brez avre, 4 % pa jih je imelo »nerazvrščljive« glavobole. V tej situaciji so mešani vzorci glavobolov precej pogosti. Glavoboli, ki se pojavljajo vsakodnevno, so običajno opisani kot stalna, nepulzirajoča bolečina, ki jo lahko prekinejo hudi migreni podobni napadi in/ali pogoste, kratkotrajne epizode ostre, prebadajoče bolečine. Po klasifikaciji Mednarodnega združenja za glavobole se glavobol, ki izzveni v 8 tednih po poškodbi, označi kot akutni, glavobol, ki traja dlje od tega obdobja, pa kot kronični.

Glavobol po kraniotomiji je zelo spremenljiv in lahko vključuje bolečino in občutljivost na mestu kirurške rane; stiskanje ali pritiskanje, podobno tenzijskemu glavobolu; ali utripajočo bolečino, značilno za migreno. Pooperativne bolečine običajno ne spremljajo slabost, bruhanje ali fotofobija; vendar se ti migreni podobni simptomi včasih pojavijo.

Obstaja več pristopov k zdravljenju posttravmatskega glavobola. Kognitivne in vedenjske metode, kot sta biofeedback ali tehnike sproščanja, so pogosto učinkovite pri zagotavljanju orodij za obvladovanje kronične bolečine pri bolnikih. Obstaja le nekaj poročil o kliničnih preskušanjih zdravil za posttravmatski glavobol. Ena nekontrolirana študija je pokazala, da je amitriptilin izboljšal stanje pri 90 % bolnikov. Obstajajo posamezna poročila o pozitivnih učinkih doksepina, nortriptilina, imipramina in selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Valprojska kislina ali gabapentin, samostojno ali v kombinaciji z amitriptilinom, sta lahko učinkovita pri zdravljenju posttravmatskega glavobola. Ta zdravila so še posebej uporabna v prisotnosti posttravmatske epilepsije. Fizioterapija je koristna pri vztrajnih mišičnih krčih, antidepresivi pa pri sočasni depresiji in tesnobi.

Okužbe kot vzrok za glavobole

Glavobol se lahko pojavi pri različnih sistemskih in intrakranialnih okužbah. Lahko spremlja prehlad ali pa je grozeč znak resne okužbe osrednjega živčevja, ki lahko povzroči smrt, zato je treba glavobol analizirati v kontekstu drugih simptomov. Spodaj je kratek pregled najpomembnejših infekcijskih vzrokov za glavobol, katerih zdravljenje se izvaja z uporabo antibakterijskih zdravil in/ali kirurškim posegom.

Meningitis je vnetje možganskih ovojnic, ki ga povzročajo bakterije, virusi ali glive. Klinične manifestacije meningitisa se lahko razvijejo po kratkotrajni sistemski bolezni ali pa se pojavijo brez predhodne epizode. Značilni simptomi meningitisa so močan glavobol, vročina, bolečine v vratu, fotofobija, okorelost posameznih mišičnih skupin. Poleg tega so možni epileptični napadi, kožni izpuščaji in depresija zavesti. Nujni pregled mora vključevati lumbalno punkcijo (ob odsotnosti edema vidnega diska). Ob prisotnosti žariščnih simptomov (npr. enostranska pareza, okulomotorične motnje, spremembe zenic, depresija zavesti) je treba takoj opraviti CT, po možnosti s kontrastom, da se izključi tumor zadnje lobanjske jame, absces ali hematom, v tem primeru pa je lumbalna punkcija lahko nevarna. Če pa obstaja sum na bakterijski meningitis, čakanje na nevrološko slikanje ne sme odložiti začetka antibiotične terapije ali biti razlog za daljšo odložitev lumbalne punkcije.

Meningoencefalitis vključuje vnetje možganskih ovojnic in snovi. Lahko ga povzroči virusna okužba, kot je herpesni meningoencefalitis. Meningoencefalitis pogosto sledi kratkotrajni gripi podobni bolezni in je lahko klinično podoben meningitisu, čeprav je njegov začetek običajno manj nenaden. Epileptični napadi ali spremembe duševnega stanja se lahko pojavijo več dni pred drugimi simptomi. Pregled cerebrospinalne tekočine lahko razkrije povišane ravni beljakovin in limfocitno pleocitozo. Diagnozo podpirajo tudi izsledki CT in MRI prizadetosti temporalnega režnja.

Možganski absces povzroči bakterijska okužba in je žariščna akumulacija vnetega, staljenega nekrotičnega tkiva v možganih. Lahko se razvije kot posledica stika ali hematogenega širjenja okužbe, najpogosteje pa ga povzročajo streptokoki, stafilokoki in anaerobi. Glavobol, bruhanje, žariščni nevrološki simptomi in zmanjšana zavest so posledica stiskanja okoliških struktur in možganskega edema.

Subduralni empiem je kopičenje gnoja med možganskim parenhimom in duro mater, ki se kaže z glavobolom, bruhanjem, zmanjšano zavestjo in žariščnimi nevrološkimi simptomi.

AIDS lahko povzroči glavobole v akutni in kronični fazi okužbe z virusom HIV, pa tudi v povezavi s spremljajočimi oportunističnimi okužbami, kot sta toksoplazmoza ali kriptokokoza. Glavobole lahko povzročijo tudi stranski učinki zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe z virusom HIV (na primer zidovudin ali lamivudin) in oportunističnih okužb (flukonazol, amfotericin B).

Akutni sinusitis lahko povzroči bolečine v čelu in obrazu. Prisotnost drugih znakov, kot so potemnitev sinusov na rentgenskem slikanju ali transiluminaciji, vročina, gnojen izcedek iz nosu, je potrebna za potrditev diagnoze in začetek antibiotične terapije. Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da vsaka bolečina v čelnem predelu nujno kaže na sinusitis. Sinusitis glavnih ali maksilarnih sinusov lahko posnema migreno.

Respiratorne in sistemske virusne okužbe lahko povzročijo blage do zmerne glavobole. Te "manjše" okužbe ne povzročajo okorelosti vratu, fotofobije ali spremenjene zavesti.

Žilne bolezni in glavoboli

Hud glavobol je lahko posledica okluzije intrakranialnih žil ali uhajanja krvi skozi oslabljeno ali poškodovano žilno steno. Kri, ki se razlije v subarahnoidni prostor, je močno kemično dražilno sredstvo, ki lahko povzroči močan glavobol in okorelost vratnih mišic. Tudi možganska ishemija lahko povzroči glavobol. Naslednje žilne lezije lahko povzročijo glavobol.

Subarahnoidna krvavitev je najpogosteje posledica uhajanja krvi iz rupture možganske anevrizme in je nevrokirurški nujen primer. Diagnozo je mogoče potrditi s CT ali lumbalno punkcijo. Anevrizmo je mogoče odkriti z angiografijo.

Spodaj so navedeni simptomi, ki kažejo na subarahnoidno krvavitev in zahtevajo nujen pregled s CT in/ali lumbalno punkcijo.

1. Nenaden pojav bolečine, ki doseže največjo intenzivnost v nekaj sekundah.
2. Znatna intenzivnost bolečine, ki jo bolnik pogosto opiše kot »najhujši glavobol, kar jih je kdaj doživel v življenju«.
3. Otrdelost vratnih ali hrbtnih mišic zaradi njihovega krčenja.
4. Hitro znižanje ravni zavesti zaradi stiskanja trupa.
5. Drugi manj specifični znaki vključujejo fotofobijo in bruhanje.

Razvoju popolne subarahnoidne krvavitve lahko predhodijo predhodniki, pri katerih iztekajo majhne količine krvi in so podobne narave, vendar manjše intenzivnosti kot glavni dogodek. Te predhodniki zahtevajo skrbno preiskavo, saj se lahko v bližnji prihodnosti (običajno v 2 do 14 dneh) pojavi obsežna krvavitev. Zaradi stiskanja sosednjih struktur zaradi naraščajoče anevrizme se lahko razvijejo tudi manjši žariščni simptomi.

Subduralni hematom je nabiranje krvi med duro mater in površino možganov, ki se najpogosteje kaže z monotonim, vztrajnim glavobolom. Subduralni hematom se lahko pojavi tudi po blagi poškodbi glave, včasih pa se razvije spontano, zlasti pri starejših ljudeh in bolnikih, ki jemljejo antikoagulante.

Cerebelarna krvavitev je stanje, ki zahteva nujno nevrokirurško intervencijo in se kaže z glavobolom v okcipitalnih predelih, ki mu sledi hiter razvoj znakov stiskanja možganskega debla, kot so zmanjšana zavest, oslabljena inervacija zenic, okulomotorne motnje ali pareza.

Arteriovenske malformacije (AVM) so prirojene žilne anomalije, ki obidejo kapilare in odvajajo kri iz arterij v venske strukture. AVM lahko povzročijo ipsilateralni glavobol, ki ga v nekaterih primerih spremljajo vidni in senzorični simptomi, podobni migrenski avri. AVM se včasih odkrijejo s poslušanjem šuma nad očnico ali glavo. AVM lahko povzročijo tudi krvavitve, ki vodijo do močnejšega glavobola in fokalnih nevroloških simptomov.

Okluzijo intracerebralnih arterij z razvojem infarkta lahko včasih spremlja glavobol. Vendar pa na splošno v klinični sliki ishemične kapi prevladujejo fokalni nevrološki simptomi in ne glavobol. Okluzija možganskega venskega sinusa je lahko povezana tudi z glavobolom in fokalno nevrološko okvaro. Tromboza kavernoznega sinusa se kaže kot močna bolečina v očesu in injekcija v beločnico, ki ju spremlja poškodba možganskih živcev III, V1, _V2 in VI. Tromboza sagitalnega sinusa _se lahko kaže kot glavobol, epileptični napadi in fokalni nevrološki simptomi.

Disekcija karotidne arterije se pojavi, ko kri loči mišične plasti stene žile po poškodbi intime. Disekcija karotidne arterije se lahko pojavi po na videz manjši poškodbi glave ali vratu (na primer, ko taksist nenadoma obrne glavo) in se kaže z močno bolečino v glavi in vratu, ki se lahko širi v obrv, oko, orbito ali mastoidni predel. Pri disekciji karotidne arterije se lahko pojavijo naslednji nevrološki simptomi:

1. paraliza jezika zaradi poškodbe 12. živca (verjetno zaradi mehanske kompresije ansa cervicalis v vratu);
2. Hornerjev sindrom s prizadetostjo simpatičnih vlaken perivaskularnega pleksusa.

Zdravljenje lahko vključuje antikoagulante 3 mesece, ki jim sledijo antitrombocitna zdravila podobno obdobje. Če je takšna operacija tehnično izvedljiva, bo morda potrebna resekcija preostale disecirajoče anevrizme, ki je možen vir embolije.

Intrakranialni tumorji kot vzrok za glavobole

Mnogi bolniki verjamejo, da so njihovi glavoboli manifestacija nediagnosticiranega možganskega tumorja. Na srečo v veliki večini primerov glavoboli niso povezani z nobenimi strukturnimi spremembami. Vendar pa je pomembno, da znamo diagnosticirati intrakranialne tumorje.

Od 111 bolnikov z možganskim tumorjem, potrjenim s CT ali MRI, sta Forsyth in Posner (1992) v 48 % primerov opazila kronični glavobol. Bolečina, ki jo povzroča tumor, je običajno monotona in bifrontalna, vendar je pogosto hujša na ipsilateralni strani. Po svojih značilnostih je ta bolečina pogosteje bližja tenzijskemu glavobolu (77 %) kot migreni (9 %) in je pogosto občasna in zmerno intenzivna (povprečna ocena na 10-stopenjski lestvici je 7 točk). Bolečino približno polovico trajanja spremlja slabost. Glavobol, ki se pojavi na ozadju povečanega intrakranialnega tlaka, je običajno odporen na tradicionalne analgetike. "Klasični" glavobol pri možganskih tumorjih, ki se pojavlja zjutraj, so opazili le pri 17 % bolnikov.

Možganski tumorji nimajo specifičnega vzorca glavobola. Znaki, ki kažejo na intrakranialni tumor, vključujejo otekanje optičnih ploščic, nove nevrološke simptome, dolgotrajno epizodo glavobola, ki se prvič pojavi po 45. letu starosti, anamnezo raka, naraščajočo kognitivno okvaro ali zmanjšano zavest.

Bolečina se lahko po resekciji ali radioterapiji tumorja umiri. Če je v bližnji prihodnosti načrtovana operacija, se je treba izogibati aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ker povečajo tveganje za krvavitev. Če operacija ni mogoča, je potrebno simptomatsko zdravljenje. Blagi do zmerni glavobol se učinkovito zdravi s konvencionalnimi analgetiki, medtem ko lahko hud glavobol zahteva narkotične analgetike. Perifokalni edem je mogoče zmanjšati s kortikosteroidom (deksametazon, 4 mg peroralno vsakih 6 ur) ali manitolom (200 ml 20 % raztopine intravensko vsakih 8 ur), ki lahko sekundarno ublaži glavobol.

Avtoimunske in vnetne bolezni kot vzroki za glavobole

Temporalni (gigantocelični) arteritis je bolezen, za katero so značilne vnetne lezije vej karotidnih arterij, predvsem temporalne arterije. Običajno prizadene ljudi, starejše od 60 let, in lahko povzroči hitro in nepopravljivo izgubo vida zaradi granulomatoznih lezij z okluzijo posteriorne ciliarne arterije ali centralne retinalne arterije. Naslednji znaki kažejo na temporalni arteritis:

1. bolečina v orbitalni ali frontalno-temporalni regiji, ki ima monoton, stalen značaj, včasih s pulzirajočim občutkom;
2. povečana bolečina pri izpostavljenosti mrazu;
3. bolečina v spodnji čeljusti ali jeziku, ki se stopnjuje pri žvečenju ("intermitentna klavdikacija" spodnje čeljusti);
4. dodatni splošni simptomi: izguba teže, anemija, mononevropatija, spremembe v testih delovanja jeter;
5. zmanjšana ostrina vida, okvare vidnega polja z bledico ali edemom optičnih diskov in disekcijskimi krvavitvami v mrežnici (pri anteriorni ishemični optični nevropatiji) ali bledica mrežnice s prisotnostjo češnjevo rdeče pege (pri okluziji centralne retinalne arterije).

Pravočasno in ustrezno zdravljenje je pomembno, saj lahko prehodna okvara vida hitro preide v nepopravljivo slepoto. Če obstaja sum na temporalni arteritis, je treba takoj začeti zdravljenje s kortikosteroidi, da se prepreči izguba vida, ki v 75 % primerov iz enostranske postane dvostranska. V 95 % primerov opazimo povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Diagnozo lahko potrdimo z biopsijo temporalne arterije, ki jo je smiselno opraviti najkasneje 48 ur po začetku zdravljenja s kortikosteroidi.

Če se ESR poveča, se predpiše metilprednizolon, 500–1000 mg intravensko vsakih 12 ur 48 ur, nato pa se preklopi na prednizolon peroralno v odmerku 80–100 mg na dan 14–21 dni, čemur sledi postopno umikanje kortikosteroida v 12–24 mesecih. Hitrost umika je odvisna od dinamike ESR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tolosa-Huntov sindrom

Granulomatozni proces v kavernoznem sinusu ali superiorni orbitalni fisuri, ki se kaže z bolečo oftalmoplegijo in zmanjšano občutljivostjo v čelu. Zdravljenje obsega kortikosteroidno terapijo.

Glavobol je lahko manifestacija kolagenoz, avtoimunskih angiopatij, kot je izoliran angiitis osrednjega živčevja. Glavobol se običajno zmanjša po zdravljenju vaskulitisa, ki je njegov vzrok.

Toksično-metabolne motnje

Glavobol, ki ga povzročajo eksogene snovi, se lahko pojavi kot posledica neposredne izpostavljenosti določenim snovem ali kot posledica odtegnitvenih simptomov pri posameznikih, ki redno jemljejo psihoaktivne snovi.

Presnovne motnje

Glavobol je lahko manifestacija različnih presnovnih motenj. V to skupino lahko uvrstimo naslednje vrste glavobolov.

1. Glavobol s hiperkapnijo se pojavi s povečanjem pCO2 _> 50 mm Hg v odsotnosti hipoksije.
2. Hipoglikemični glavobol se pojavi, ko raven sladkorja v krvi pade pod 2,2 mmol/L (< 60 mg/dl).
3. Glavobol zaradi dialize se pojavi med ali kmalu po hemodializi (za odpravo glavobola je treba zmanjšati hitrost dialize).
4. Glavobol na visoki nadmorski višini se običajno pojavi v 24 urah po hitrem vzponu na nadmorsko višino nad 3000 m. Glavobol spremlja vsaj še en simptom višinske bolezni, vključno s Cheyne-Stokesovim sindromom ponoči, hudo težko dihanje ob naporu ali željo po globljem vdihu.
5. Glavobol, ki ga povzroča hipoksija, se običajno pojavi pri nizkem zunanjem tlaku ali pljučni bolezni, ko arterijski _P02 pade pod 70 mm Hg.
6. Glavobol pri apneji v spanju je verjetno povezan s hipoksijo in hiperkapnijo.

Snovi, ki povzročajo glavobole

Snovi, ki neposredno povzročajo glavobole

• Alkohol
• Amfotericin B
• Verapamil
• Danazol
• Diklofenak
• Dipiridamol
• Ivdometacin
• Kokain (krek)
• Natrijev monoglutamat
• Nitrati/nitriti
• Nifedipin
• Ondansetron
• Ranitidin
• Rezerpin
• Tyaramin
• Ogljikov monoksid
• Feniletilamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Estrogeni/peroralni kontraceptivi

Snovi, ki povzročajo odtegnitvene glavobole

• Alkohol
• Barbiturati
• Kofein
• Opioidni analgetiki
• Ergotamin

Očesne bolezni in glavoboli

Glavobol se lahko pojavi pri bolnikih z očesnimi boleznimi, zlasti z dvema oblikama glavkoma.

1. Pigmentni glavkom je oblika glavkoma odprtega kota, ki se pojavi, ko se pigment iz šarenice med fizičnim naporom sprosti v tekočino v sprednji očesni komori. Posledično je odtok tekočine skozi trabekularni sistem blokiran. To stanje se najpogosteje pojavlja pri mladih moških z miopijo in je značilno za glavobole in zamegljen vid, ki jih izzove fizični napor.
2. Akutni glavkom zaprtega zakotja - zanj je značilna blokada prostega pretoka tekočine skozi zenico, kar vodi do anteriornega premika šarenice in obstrukcije trabekularnega sistema. Kaže se kot razširjene zenice brez reakcije na svetlobo, zamegljen vid, močna bolečina v zrklu, motnost roženice in izrazito zvišanje intraokularnega tlaka. Epizode izzove razširitev zenic pod vplivom fizioloških ali farmakoloških dejavnikov.

Obe vrsti glavkoma zahtevata takojšnjo napotitev k oftalmologu. Pri akutnem glavkomu zaprtega zakotja je pogosto indicirana laserska iridotomija. Glavkom včasih zamenjamo z glavoboli v grozdih. Vendar pa se pri glavobolih v grozdih zenica zoži in ne razširi, pogosto pa je prisotna tudi ptoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arterijska hipertenzija kot vzrok za glavobol

Vzrok za glavobol je lahko močno zvišanje krvnega tlaka (ko diastolični tlak preseže 120 mm Hg). Bolečina pri arterijski hipertenziji je pogosto difuzna in je običajno najbolj izrazita zjutraj, v naslednjih nekaj urah pa postopoma slabi.

S hudo arterijsko hipertenzijo so povezane štiri vrste glavobolov.

1. Akutna hipertenzivna reakcija na eksogeno snov. Glavobol se pojavi začasno v povezavi z zvišanjem krvnega tlaka pod vplivom določenega toksina ali zdravila in izgine v 24 urah po normalizaciji krvnega tlaka.
2. Preeklampsija in eklampsija. Med nosečnostjo, porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem lahko glavobol spremljajo drugi znaki preeklampsije, vključno z zvišanim krvnim tlakom, proteinurijo in edemi. Glavobol običajno izgine v 7 dneh po znižanju krvnega tlaka ali prekinitvi nosečnosti.
3. Feokromocitom, tumor nadledvične žleze, ki izloča norepinefrin ali adrenalin, lahko povzroči kratkotrajne glavobole, ki jih spremljajo potenje, tesnoba, palpitacije in močan dvig krvnega tlaka.
4. Maligna hipertenzija z akutno hipertenzivno encefalopatijo povzroča glavobol, retinopatijo 3. ali 4. stopnje in/ali zmanjšano zavest. V tem primeru obstaja začasna povezava med glavobolom in epizodo visokega krvnega tlaka; po znižanju krvnega tlaka bolečina izgine v 2 dneh.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Znižanje in zvišanje intrakranialnega tlaka

Glavobol z intrakranialno hipotenzijo je možen ob znižanju intrakranialnega tlaka (ICP) na 50-90 mm H2O, kar je običajno posledica zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine in pogosto povzroča monoton pulzirajoč glavobol, včasih precej intenziven. Verjetno ga je mogoče pojasniti z zmanjšanjem "tekočinske blazine" in elastičnosti možganov, kar vodi v napetost meningealnih in žilnih struktur, ki imajo receptorje za bolečino. Bolečina z intrakranialno hipotenzijo se v pokončnem položaju stopnjuje, v vodoravnem pa zmanjšuje. Glavobol se lahko začne postopoma ali nenadoma in ga spremljajo omotica, okvara vida, fotofobija, slabost, bruhanje in potenje. Čeprav se glavobol z intrakranialno hipotenzijo lahko začne spontano, se najpogosteje razvije po lumbalni punkciji (LP). Drugi vzroki za intrakranialno hipotenzijo vključujejo intrakranialno operacijo, ventrikularni shunt, travmo, različne sistemske motnje, kot so huda dehidracija, stanje po dializi, diabetična koma, uremija, hiperventilacija. Pri vztrajnem glavobolu je treba z radionuklidno cisternografijo ali CT mielografijo izključiti fistulo v cerebrospinalni tekočini.

Glavobol po duri mater povzroči prekomerno uhajanje cerebrospinalne tekočine skozi luknjo v duri mater, ki jo naredi punkcijska igla. Glavobol se pojavi v 10 % do 30 % primerov po lumbalni punkciji, dvakrat pogosteje pri ženskah kot pri moških. Glavobol se lahko začne v nekaj minutah do nekaj dneh po punkciji in traja od dva dni do dva tedna. Zdravljenje lahko vključuje kortikosteroide, peroralni vnos tekočine in soli, intravenske tekočine, vdihavanje CO2 _in metilksantine, kot je teofilin 300 mg trikrat na dan, kofein 500 mg intravensko ali endolumbalno avtologno kri za zapiranje okvare v duri mater.

Glavobol s povišanim intrakranialnim tlakom (intrakranialna hipertenzija) povzroča deformacija duralnih in žilnih struktur, ki so občutljive na bolečino, ali neposreden pritisk na možganske živce, ki prevajajo bolečinske impulze, kot je trigeminalni živec. Čeprav je lokalizacija te vrste glavobola spremenljiva, je bolečina najpogosteje dvostranska in lokalizirana v frontalno-temporalnem predelu. Povišan intrakranialni tlak lahko povzročijo lezije, ki zavzemajo prostor, blokada krvnega obtoka cerebrospinalne tekočine, krvavitve, akutna hipertenzivna encefalopatija, tromboza venskega sinusa, hiper- ali hipofunkcija nadledvične žleze, višinska bolezen, zastrupitev s tetraciklinom ali vitaminom A in številna druga stanja. V večini primerov je mogoče ugotoviti vzrok povišanega intrakranialnega tlaka in glavobola. Zdravljenje osnovne bolezni običajno vodi do regresije glavobola.

Idiopatska intrakranialna hipertenzija (pseudotumor cerebri) je stanje, za katero so značilni glavobol, papiledem in prehodne epizode zamegljenega vida, ki se pojavijo brez kakršnih koli sprememb v cerebrospinalni tekočini, razen povečanega intrakranialnega tlaka. Vendar pa v eni klinični seriji 12 bolnikov papiledem ni bil odkrit. Stanje ni povezano s hidrocefalusom ali drugimi prepoznavnimi vzroki. Idiopatska intrakranialna hipertenzija se pojavlja 8–10-krat pogosteje pri ženskah kot pri moških. Tipična bolnica je ženska v rodni dobi s prekomerno telesno težo.

Diagnozo idiopatske intrakranialne hipertenzije potrdimo z lumbalno punkcijo (tlak v cerebrospinalni tekočini >250 mmHg z normalno sestavo cerebrospinalne tekočine) in nevroslikovnim slikanjem, ki izključi prostorsko lezijo ali hidrocefalus. Pregled vidnega polja pogosto razkrije povečanje slepe pege. Čeprav je spontano okrevanje pogosto, so zaradi tveganja za izgubo vida običajno potrebni ukrepi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Pogosto ponavljajoča se LP je včasih učinkovita, vendar je povezana s tveganjem za zaplete, vključno z glavobolom po duralni punkciji, možgansko hernijo, spinalnim epidermoidnim tumorjem ali okužbo. Farmakoterapija je namenjena predvsem zmanjšanju nastajanja cerebrospinalne tekočine in vključuje acetazolamid in furosemid. Furosemid, močan diuretik zanke, je treba dajati s kalijevimi dodatki, upoštevati pa je treba tudi njegov potencial za povzročitev hipotenzije. Kirurško zdravljenje obsega fenestracijo kanalov vidnega živca in ventrikuloperitonealni shunt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]