Vzroki za glavobol

Možni vzroki za glavobol:

• infekcijske bolezni centralnega živčnega sistema - meningitis, možganski absces, arahnoiditis, encefalitis, malarija, tifus (Brillova bolezen);
• nenalezljive bolezni CŽS - možganski tumorji, subarahnoidna krvavitev, intrakranialna hipertenzija, temporalni arteritis, z zaprtim zakotjem, nevralgija trigeminalnega živca zastrupitve zdravil ali zastrupitve z ogljikovim monoksidom v prehrambenih izdelkov;
• duševno ali psihološko stanje - nevroze, astenične razmere po prenosu gripe in drugih nalezljivih bolezni;
• druge bolezni, kot so - arterijska hipertenzija, anemija, tromboza, sinusitis, bolezni srednjega ušesa, modrice, travma itd.

Glavobol je lahko funkcionalen ali ekološki. Organski glavoboli ponavadi povezana s takimi nevrološkimi znaki in simptomi, bruhanje, povišana telesna temperatura, paraliza, pareza, epileptični napadi, zmedenost, oslabljen zavesti, spremembe razpoloženja, motnje vida.

Pri iskanju vzrokov za glavobol morate poleg tega upoštevati starost pacienta.

Vzroki kroničnega glavobola v različnih starostnih skupinah

Otroci (od 3 do 16 let)	Odrasli (od 17 do 65 let)	Starejši (nad 65 let)
Migrena. Psihogene bolečine. Bolečina napetosti. Post-travmatično. Tumorji (redko, predvsem deblo možganov in zadnja lobanjska fossa)	Napetost glavobol. Migrena. Post-travmatično. Glavobol grozda. Tumorji. Kronični subduralni hematom. Cervicogen. Glavkom	Cervikogeni glavobol. Kranialni arteritis. Obstojni napetostni glavobol. Obstojna migrena. Redko glavobol grozda. Tumorji. Kronični subduralni hematom. Glavkom. Pagetova bolezen (deformiranje osteitisa)

Glavobol se lahko pojavi z različnimi intrakranialnimi ali ekstrakranialnimi boleznimi. Njihova hitra diagnoza in ustrezna terapija sta pogosto kritična. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je vzrok sekundarnega glavobola, pozitivno vpliva na glavobol. Na splošno je opis zdravljenja sekundarnih glavobol zunaj obsega tega poglavja. Vendar pa je v nekaterih primerih morda potrebna uporaba zdravil za nadzor bolečine, če zdravljenje za osnovno bolezen ni odpravilo. V tem primeru je mogoče dati posebna priporočila za zdravljenje, odvisno od kliničnih značilnosti bolečine.

Naslednje so nekatere izmed najpogostejših možnosti sekundarnega glavobola.

[1], [2], [3], [4]

Post-travmatični glavobol

Kronični glavobol se lahko pojavi po zaprti ali odprti možganski poškodbi, pa tudi po nevrokirurškem posegu. Resnost glavobola pogosto ne ustreza resnosti poškodbe. Po naravi posttraumatski glavobol najpogosteje spominja na primarni napetostni glavobol. V seriji 48 bolnikov s kronično posttravmatske glavobol 75% bolnikov glavobol, ki šteje za tenzijski glavobol, 21% glavobolom skoraj ne razlikuje od migreno brez avre in 4% je označen "nerazvrščene" glavobol. Pogosto v tej situaciji je mešan znak glavobola. Glavobol, ki se pojavljajo vsak dan, ponavadi opišemo kot stalno bolečino ne-utripajoča, ki se lahko prekine s hudimi napadi migrene in / ali pogoste prehodnih epizod oster prodorne bolečine. V skladu z razvrstitvijo Mednarodne družbe za glavobol je glavobol, ki je bil nazadovan v 8 tednih po poškodbi, označen kot akutni, ohranitev tega obdobja pa je kronična.

Glavobol po trepanaciji lobanje je zelo spremenljiv in lahko vključuje bolecino in bolečino na mestu kirurške rane; občutek nelagodja tlačne ali stiskalne narave, podobno kot napetostni glavobol ali pulsacijska bolečina, značilna za migreno. Postoperativne bolečine običajno ne spremljajo slabost, bruhanje ali fotofobija, vendar se včasih pojavijo simptomi, podobni migreni.

Obstaja več pristopov k zdravljenju posttraumatičnega glavobola. Kognitivne in vedenjske metode - na primer, biološke povratne ali sprostitvene tehnike - se pogosto izkažejo za zelo učinkovite, "oborožujejo" bolnike s tehnikami, ki jim omogočajo, da se soočijo s kronično bolečino. Obstaja le nekaj poročil o kliničnih preskušanjih zdravil za post-travmatične glavobole. V eni nenadzorovani študiji je bilo ugotovljeno, da je amitriptilin izboljšal pri 90% bolnikov. Obstajajo nekatera poročila o pozitivnem učinku zdravila doexpene, nortriptilina, imipramina, selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Pozitiven učinek na posttravmatični glavobol lahko zagotovi valprojska kislina ali gabapentin v obliki monoterapije ali v kombinaciji z amitriptilinom. Ta zdravila so še posebej uporabna v prisotnosti posttraumatične epilepsije. Fizikalna terapija je koristna v prisotnosti stalnih mišičnih krčev in antidepresivov - s sočasno depresijo in anksioznostjo.

Okužbe - kot vzrok glavobola

Glavobol se lahko pojavi z različnimi sistemskimi in intrakranialnimi okužbami. Lahko spremlja navadno prehlad ali grozi znak resne okužbe s CŽS, ki je lahko usoden, zaradi česar je treba analizirati glavobol v kontekstu drugih simptomov. Spodaj je povzetek najpomembnejših nalezljivih vzrokov glavobola, zdravljenih z antibakterijskimi sredstvi in / ali operacijo.

Meningitis - vnetje meninga - povzročajo bakterije, virusi ali glive. Klinične manifestacije meningitisa se lahko razvijejo po kratkotrajni sistemski bolezni ali se manifestirajo brez predhodne epizode. Značilni simptomi meningitisa so intenzivni glavobol, zvišana telesna temperatura, bolečine v vratu, fotofobija, togost posameznih mišičnih skupin. Poleg tega so možni epileptični napadi, kožni izpuščaji, depresija zavesti. Nujni pregled mora vključevati ledvično punkcijo (v odsotnosti edema optičnih diskov). V navzočnosti kontaktnih simptomov (npr hemipareze, motnje oculomotor, spremembe v zenice, zatiranje zavesti) morajo biti izvedeni takoj CT, prednostno z razliko, da se prepreči otekanje zadnjo lobanjsko fossa, absces ali hematom, pri kateri lahko lumbalno punkcijo nevarno. Kljub temu pa v primerih suma bakterijskega meningitisa čakajo študije nevroloških posnetkov ne sme odložiti imenovanje protibakterijsko terapije, ali pa služi kot izgovor, da se odloži dolgoročno ledveno punkcija.

Meningoencefalitis nakazuje prisotnost vnetja v membranah in v materi možganov. Njen vzrok je lahko virusna okužba, kot na primer pri herpetičnem meningoencefalitisu. Meningoencefalitis se pogosto razvije po kratkoročni gripi podobni bolezni in lahko klinično spominja na meningitis, čeprav njegov nastanek navadno ni tako nenaden. Epileptični napadi ali spremembe duševnega stanja so lahko nekaj dni pred drugimi simptomi. Pri preiskovanju cerebrospinalne tekočine lahko zaznamo zvišanje ravni beljakovin in limfocitne pleocitoze. Ta diagnoza tudi podpira odkrivanje poškodbe časovnega loboza v CT in MRI.

Absence v možganih povzroča bakterijska okužba in je žariščna vnetna vnetna netkana tkiva v možganih. Lahko se razvije zaradi stika ali hematogenega širjenja okužbe, njegovi patogeni pa so najpogostejši streptokoki, stafilokoki in anaerobi. Glavobol, bruhanje, osrednji nevrološki simptomi in depresija zavesti nastanejo zaradi stiskanja okolnih struktur in možganskega edema.

Subduralni empiem - zbirka gnoja med možgani parenhima in dura mater, ki ga glavobol, bruhanje, depresija zavesti, kontaktne nevroloških simptomov kaže.

AIDS lahko povzroči glavobol pri akutnih in kroničnih fazah okužbe s HIV, kot tudi v povezavi s spremljajočimi oportunističnih okužb, kot je toksoplazmoza in kriptokokoza. Povzroči glavobol lahko tudi stranski učinek zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe z virusom HIV (npr zidovudina ali lamivudina) in oportunistične okužbe (flukonazol, amfotericin B).

Akutni sinusitis lahko povzroči bolečine na čelu in na obrazu. Prisotnost drugih funkcij, kot so zatemnitev sinusov med radiografijo ali transiluminacijo, povišana telesna temperatura, odvajanje gnojnim iz nosu, da je potrebno za potrditev diagnoze in uvedbo antibiotičnega zdravljenja. Mnogi ljudje napačno verjamejo, da bolečina v čelni regiji nujno kaže na sinusitis. Sinusitis glavnih ali maksilarnih sinusov lahko simulira migreno.

Respiratorne in sistemske virusne okužbe lahko povzročijo blag do zmeren glavobol. S temi "majhnimi" okužbami ni rigidnosti vratnih mišic, fotofobije ali sprememb v zavesti.

Žilne bolezni in glavobol

Intenziven glavobol je lahko manifestacija okluzije intrakranialnih posod ali iztekanja krvi skozi oslabljeno ali poškodovano žilno steno. Krv, ki se vlije v subarahnoidni prostor, je močno dražilno snov, ki lahko povzroči močan glavobol in trden vrat. Cerebralna ishemija je prav tako lahko povzročila glavobol. Vzrok glavobola so lahko naslednje vaskularne lezije.

Subarahnoidno krvavitev se najpogosteje pojavi kot posledica izločanja krvi med poškodbo anevrizme cerebralne posode in je nevrokirurški izredni dogodek. Diagnozo lahko potrdimo s CT ali ledvenim prebadanjem. Aneurizm je mogoče identificirati z angiografijo.

Spodaj so simptomi, ki dopuščajo domnevno subarahnoidno krvavitev in zahtevajo nujni pregled s CT in / ali ledvenim prebadanjem.

1. Nenaden pojav bolečine, ki doseže največjo intenziteto v nekaj sekundah.
2. Pomembna intenzivnost bolečine, ki jo bolnik pogosto opisuje kot "najmočnejšo glavobol, ki ga je kdajkoli doživel v življenju".
3. Rigidnost vratnih ali sklepnih mišic kot posledica njihovega krčenja.
4. Hitro zatiranje ravni zavesti zaradi stiskanja prtljažnika.
5. Drugi manj specifični znaki vključujejo fotofobijo in bruhanje.

Pojavi podrobne slike subarahnoidne krvavitve lahko sledijo epizoda-predhodniki, povezani z majhnim uhajanjem krvi in imajo podobno naravo, vendar manj intenzivnost kot glavna epizoda. Te predvidene epizode zahtevajo natančen pregled, saj se v bližnji prihodnosti lahko pojavijo ogromne krvavitve (običajno od 2 do 14 dni). Majhni žariščni simptomi se lahko razvijejo tudi zaradi stiskanja sosednjih struktur z naraščajočo anevrizmo.

Subduralni hematom je kopičenje krvi med dura mater in površino možganov, ki se pogosto kaže z monotono vztrajnim glavobolom. Subduralni hematom se lahko pojavi tudi po rahli poškodbi glave, vendar se včasih razvije spontano, zlasti pri starejših in bolnikih, ki jemljejo antikoagulante.

Krvavitev v malih možganih - pogoj, ki zahteva nujne nevrokirurških posegov in manifestirajo glavobol v vretencu, sledijo znaki stiskanja v možganskem deblu se hitro razvijajo, kot so depresija zavesti, motenj inervacije zenice, motnje gibanja oči, ali pareza.

Arteriovenske malformacije (AVMS) - prirojene vaskularnih nepravilnosti, na katerih kri, mimo kapilare, žile očiščeno venske strukture. AVM lahko povzroči ipsilateralni glavobol, ki ga v nekaterih primerih spremljajo vizualni in senzorični simptomi, ki spominjajo na auro migrene. Včasih so AVM-ji prepoznani s poslušanjem hrupa nad območjem orbite ali glave. AVM lahko povzroči tudi krvavitve, kar vodi v močnejši glavobol in pojav žariščnih nevroloških simptomov.

Okluzijo intracerebralnih arterij z razvojem srčnega napada lahko včasih spremlja tudi glavobol. Kljub temu v celotni klinični sliki ishemične možganske kapi prevladujejo osrednji nevrološki simptomi in ne glavobol. Okluzijo cerebralnega venskega sinusa so lahko povezani tudi z glavobolom in žariščno nevrološko napako. Kavernozni sinusna tromboza se kaže hudo bolečino v očesu in beločnice z injekcijo, ki jih spremlja III, V _1, V ₂ in VI kranialnih živcev. Sagittalno sinusno trombozo se lahko pojavi z glavobolom, epileptičnimi napadi in žariščnimi nevrološkimi simptomi.

Stratifikacija karotidne arterije izhaja iz dejstva, da kri po mišicah ločuje mišične plasti žilne stene po poškodbi intime. Razslojevanju karotidne arterije lahko pojavijo po navideznem lahke glave ali poškodbe vratu (npr po ostrem prelomu glavo kabine voznika) in se kaže hudo bolečino v glavi in vratu, ki lahko seva v obrvi, oči ali oči vtičnica regije mastoida. Z ločitvijo karotidne arterije se lahko pojavijo naslednji nevrološki simptomi:

1. paraliza jezika zaradi poraza XII živca (verjetno zaradi mehanske stiskanja ansa cervicalis na vratu);
2. Hornerov sindrom z vpletenostm simpatičnih vlaken perivaskularnega pleksusa.

Zdravljenje se lahko nanaša na uporabo antikoagulantov za 3 mesece, nato pa v istem obdobju preide na antiagagente. Če je taka operacija tehnično izvedljiva, je morda potrebna preusmeritev preostale anevrizme pilinga, možen vir embolije.

Intracranialni tumorji - kot vzrok glavobolov

Mnogi bolniki verjamejo, da je njihov glavobol manifestacija nepripoznanega možganskega tumorja. Na srečo v večini primerov glavobol ni povezan s kakršnimi koli strukturnimi spremembami. Kljub temu so intrakranialni tumorji pomembni za diagnosticiranje.

Od 111 bolnikov z možganskim tumorjem, ki jih je potrdil CT ali MPT, je Forsyth in Posner (1992) poročalo o kroničnem glavobolu v 48% primerov. Bolečina, ki jo povzroča tumor, je ponavadi enolična in bifrontalna, vendar pogosto močnejša na ipsilateralni strani. Po svojih lastnosti, ta bolečina je pogosto blizu tenzijski glavobol (77%), kot pri migreni (9%) in je pogosto prekinitvami in zmernih (povprečna ocena na 10-točkovni lestvici od 7 točk). Bolečino spremlja slabost približno polovico njenega trajanja. Glavobol, ki se pojavlja v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka, je običajno odporen na tradicionalne analgetike. "Classic" glavobol z možganskimi tumorji, ki se pojavi zjutraj, so ugotovili le pri 17% bolnikov.

Za tumorje možganov ni posebnega tipa glavobola. Znaki izkoristil sum intrakranialni tumor, vključujejo: otekanje optičnega diska, pojav novih nevroloških simptomov, podolgovate epizodo glavobola, ki je nastal po prvih 45 letih, prisotnost predhodno raka, narašča kognitivne motnje ali depresije zavesti.

Bolečina se lahko po resekciji oz. Radioterapiji tumorja regresira. Če se v bližnji prihodnosti načrtuje kirurško poseganje, se je treba izogibati aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom, saj povečujejo tveganje za krvavitev. Če kirurško poseganje ni možno, je potrebna simptomatska terapija. Ob blagih ali zmernih glavobolih so konvencionalni analgetiki učinkoviti, medtem ko so s hudim glavobolom morda potrebni narkotični analgetiki. Perifocal edem se lahko zmanjša s kortikosteroidom (deksametazon 4 mg peroralno vsakih 6 ur) ali manitol (200 ml 20% raztopine intravenozno vsakih 8 ur), od katerih je vsak lahko oslabi sekundarni glavobol.

Avtoimunske in vnetne bolezni - kot vzroki za glavobol

Temporalni (velikanski celični) arteritis je bolezen, za katero so značilne vnetne spremembe v vejah karotidnih arterij, predvsem temporalne arterije. Običajno vpliva na ljudi, starejše od 60 let, in lahko povzroči hitro in ireverzibilno izgubo vida zaradi granulomatozne lezije z okluzijo zadnje ciliarne arterije ali osrednje mrežnice. V korist časovnega arteritisa,

1. bolečine v orbitalni ali frontotemporalni regiji, ki ima monotono stalno značilnost, včasih s pulsacijo;
2. povečana bolečina pod vplivom mraza;
3. bolečine v spodnji čeljusti ali jezika, slabše z žvečenjem ("prekinitvena klavdikacija" spodnje čeljusti);
4. dodatni pogosti simptomi: hujšanje, anemija, monouropati, spremembe v delovanju jeter;
5. zmanjšana ostrina vida, okvare vidnega polja z blanširanje ali edem papile piling in krvavitve v mrežnico (za anteriorne ishemične optične nevropatije) ali beljenje mrežnice v prisotnosti češnjevo-rdeče točke (s centralnim okluzijo mrežnične arterije).

Pomembno je pravočasno ustrezno zdravljenje, saj se prehodna motnja vida hitro spremeni v trajno slepoto. Če sumite na časovni arteritis, morate nemudoma začeti zdravljenje s kortikosteroidi, da se izognete izgubi vida, ki v 75% primerov po enostranski postane dvostranski. Pri 95% se povečuje ESR. Diagnozo je mogoče potrditi z biopsijo časovne arterije, ki jo je treba opraviti najkasneje 48 ur po začetku kortikosteroidne terapije.

Pri višji ESR je dodeljen metilprednizolon, 500-1000 mg intravensko vsakih 12 ur do 48 ur ter nato prehod na peroralno prednizolon v odmerku 80-100 mg na dan, za 14-21 dni, čemur sledi postopno umika kortikosteroida za 12-24 mesecev. Stopnjo odpovedi določa dinamika ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tholose-Huntov sindrom

Granulomatski proces na območju votlih sinusov ali zgornje žlezne reže, ki se kaže v boleči oftalmoplegiji in zmanjšani občutljivosti na čelu. Zdravljenje je sestavljeno iz terapije s kortikosteroidi.

Glavobol je lahko manifestacija kolagenoz, avtoimunskih angiopatij, kot je izoliran angiitis CNS. Glavobol običajno zmanjša po terapiji vaskulitisa, kar je njegov vzrok.

Toksično-presnovne motnje

Glavobol, ki ga povzročijo eksogene snovi, se lahko pojavi zaradi neposredne izpostavljenosti določenim snovem ali zaradi odtegnitvenih simptomov pri ljudeh, ki nenehno vzamejo psihoaktivne snovi.

Presnovne motnje

Glavobol je lahko manifestacija različnih metabolnih motenj. Ta skupina vključuje naslednje različice glavobola.

1. Glavobol s hiperkapijo se pojavi z zvišanjem pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. V odsotnosti hipoksije.
2. Glavobol s hipoglikemijo se pojavi, ko raven sladkorja v krvi pade pod 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Dializni glavobol se pojavi med ali kmalu po seji hemodialize (zaradi odprave glavobola je treba zmanjšati hitrost dialize).
4. Višinska glavobol običajno pojavi v 24 urah po hitri dvig do višine več kot 3000 m. Glavobol v tem primeru je spremljano z najmanj enim drugim simptom višinske bolezni, vključno Cheyne Stokesovo dihanje ponoči, dispneja o naporom ali želje globlje vdihnite.
5. Glavobol, ki ga povzroča hipoksija, običajno opazimo z nizkim tlakom ali pljučno boleznijo z zmanjšanjem P0 ₂ v arterijski krvi pod 70 mm Hg. Art.
6. Glavobol s apnejo v spanju je verjetno povezan s hipoksijo in hiperkaniijo.

Snovi, ki povzročajo glavobol

Snovi neposredno povzroči glavobol bolečine

• Alkohol
• Amphotericin B
• Verapamil
• Duncan
• Diklofenak
• Kipar
• İvdometatsin
• Kokain ("crack")
• Natrijev mono-glutamat
• Nitrati / nitriti
• Nifedipin
• Deset do deset metrov
• Ranitidin
• multipla
• Tyaramin
• Ogljikov monoksid
• Feniletilamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Estrogeni / peroralni kontraceptivi

Snovi, ki povzročajo glavobol abstinence

• Alkohol
• Barbituratı
• Kofein
• Opioidne analigetike
• ergotamin

Očesne bolezni in glavobol

Glavobol se lahko pojavi pri bolnikih z očesnimi boleznimi, zlasti z dvema oblikama glavkoma.

1. Pigmentni glaukom je oblika odprtokotnega glavkoma, ki se pojavi pri piskanju irisa v fluid v prednji komori očesa pod fizičnim naporom. Kot rezultat, je odtok tekočine skozi trabekularni sistem blokiran. To stanje skodelice se pojavlja pri mladih moških, ki trpijo zaradi miopije, in se kažejo z glavobolom in zamegljenim vidom, ki jih povzročajo fizični napori.
2. Akutni zakljucni glavkom, za katerega je značilen blokada prostega pretoka tekocine skozi zenice, kar vodi v premik naprej v vrtnico in ovire trabekularnega sistema. Zdi razširjene zenice brez reakcije na svetlobo, zamegljen vid, hude bolečine v zrkla, pomotnenja roženice in izrazito povečanje očesnega tlaka. Epizode povzroča širjenje učencev pod vplivom fizioloških ali farmakoloških dejavnikov.

Pri obeh vrstah glavkoma je treba bolnika nemudoma poimenovati za oftalmologa. Pri akutnem glavkomu z zaprtim zakotjem je pogosto indicirana laserska iridotomija. Glavkom je včasih zmeden z glavobolom. Vendar se z glavobolom grozda učenik zoži in se ne razširi, poleg tega pa se pogosto opazi ptoza.

[11], [12], [13]

Arterijska hipertenzija kot vzrok glavobola

Visok porast krvnega tlaka (če diastolični tlak presega 120 mm Hg) lahko povzroči glavobol. Bolečina v hipertenziji je pogosto razpršena in ponavadi najbolj izrazita zjutraj, v naslednjih nekaj urah pa postopoma oslabi.

Z izraženo arterijsko hipertenzijo so povezane štiri različice glavobola.

1. Akutna hipertenzivna reakcija na eksogeno snov. Glavobol se pojavi v začasni povezavi z zvišanjem krvnega tlaka pod vplivom specifičnega toksina ali zdravila in izgine v 24 urah po normalizaciji krvnega tlaka.
2. Preeklampsija in eklampsija. Med nosečnostjo, porodom in v zgodnjem obdobju po porodu lahko glavobol spremljajo tudi drugi znaki preeklampsije, vključno z zvišanim tlakom v arteriji, proteinurijo, edemom. Glavobol ponavadi regresira v 7 dneh po znižanju krvnega tlaka ali omogočanju nosečnosti.
3. Feokromocitom - nadledvične tumorji izločajo noradrenalina ali adrenalina lahko povzroči kratkotrajno glavobol, ki ga spremlja potenje, anksioznost, palpitacije, in močan porast krvnega tlaka.
4. Maligna hipertenzija, ki jo spremlja akutna hipertenzivna encefalopatija, povzroča glavobol, retinopatijo stopnje 3 ali 4 in / ali depresijo. V tem primeru obstaja začasna povezava med glavobolom in epizodo naraščanja tlaka; Po znižanju krvnega tlaka bolečina izgine v 2 dneh.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zmanjšanje in povečanje intrakranialnega tlaka

Glavobol z intrakranialno hipotenzijo je možen z zmanjšanjem intrakranialnega tlaka (ICP) na 50-90 mm vode. Ki je ponavadi posledica zmanjšanja prostornine cerebrospinalne tekočine in pogosto povzroča monotono pulzirajoč glavobol, včasih precej intenziven. Verjetno je zaradi zmanjšanja "lužina blazine" in elastičnosti možganov, ki povzroča napenjanje in vaskularna shell struktur z bolečinske receptorje. Bolečina z intrakranialno hipotenzijo se povečuje v navpičnem položaju in se zmanjša v vodoravni smeri. Glavobol se lahko začne postopoma ali nenadoma in ga spremljajo vrtoglavica, motnje vida, fotofobija, slabost, bruhanje, znojenje. Čeprav se lahko glavobol z intrakranialno hipotenzijo začne spontano, se najpogosteje razvije po lumbalni punkciji (LP). Drugi razlogi so intrakranialnega hipotenzija intrakranialnega operacijo, ventrikularna shunt, travme, različne sistemske motnje, kot so huda dehidracija stanju po dializi, diabetična koma, uremija, hiperventilacijo. Pri vztrajnem glavobolu se je treba izogniti prisotnosti cerebrospinalne tekočine s cistografografijo iz radioizotopa ali mielografijo CT.

Postpunkcionalni glavobol je posledica prekomernega uhajanja cerebrospinalne tekočine skozi luknjo v dura materu, ki jo naredi igla za prebadanje. Po lumbalni punkciji se glavobol pojavi pri 10-30% primerov, kar je dvakrat pogostejše pri ženskah kot pri moških. Glavobol se lahko začne v nekaj minutah ali nekaj dneh po prebadanju in traja od dveh dni do dveh tednov. Zdravljenje lahko vključuje uporabo kortikosteroidov, uživanje dodatnih količin tekočine in soli, intravenozne tekočine, vdihavanje CO ₂ in razporeditev metilksantinov, kot sta teofilin - 300 mg 3-krat dnevno, kofein - 500 mg / ali endolyumbalnoe dajanje avtologne, zapiranja napaka v dura mater.

Glavobol s povečanjem intrakranialnega tlaka (intrakranialni hipertenzije) z deformacijo Dural in žilnih struktur, ki imajo občutljivost za bolečino ali neposrednega pritiska na lobanjske živcev, ki zagotavlja bolečine impulze, na primer, trigeminalnega živca. Medtem ko je lokalizacija te variante glavobol spremenljivka, najpogosteje je bolečina dvostranske narave in je lokalizirana v frontotemporalnih regiji. Vzrok zvišan intrakranialni tlak lahko obsežna tvorba, obtočna blokada cerebrospinalne tekočine, krvavitve, akutna hipertenzivna encefalopatija, tromboze, venske sinusov, hiper- ali hypofunction nadledvične žleze, višinska bolezen, zastrupitev ali vitamina A tetraciklin in mnogo drugih pogojev. V večini primerov se lahko vzpostavi vzrok povečanega intrakranialnega tlaka in glavobola. Zdravljenje osnovne bolezni ponavadi povzroči regresijo glavobola.

Idiopatske intrakranialna hipertenzija (od pseudotumor cerebri) - stanje, ki ga glavobol, papiledema, prehodnih epizod zamegljen vid, ki se pojavljajo v odsotnosti sprememb v cerebrospinalni tekočini, razen povečanega intrakranialnega tlaka kaže. Vendar pa v eni od kliničnih serij pri 12 bolnikih ni bilo edemov optičnih diskov. Pogoj ni povezan s hidrocefalom ali drugimi prepoznavnimi vzroki. Pri ženskah se idiopatska intrakranialna hipertenzija nahaja 8-10 krat pogosteje kot pri moških. Tipičen bolnik je ženska v rodni dobi s prekomerno telesno težo.

Diagnozo idiopatske intrakranialno hipertenzijo z lumbalno punkcijo (CSF tlak> 250 mm Hg. V. Sestavek pri normalni CSF) in možganskega slikanja potrdili, izključuje prisotnost okvirja oziroma tvorbe hidrocefalusa. Pri preučevanju vidnih polj se mrtva točka pogosto razširi. Čeprav obstaja tendenca spontanega okrevanja, so ukrepi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka običajno potrebni zaradi nevarnosti izgube vida. Včasih učinkovito večkrat ponovi LP, ampak vključujejo tveganje komplikacij, vključno PDPH, možganov motenj spinalne epidermoidnega tumorja ali okužbo. Farmakoterapija je namenjena predvsem zmanjšanju proizvodnje cerebrospinalne tekočine in vključuje acetazolamid in furosemid. Furosemid, močan diuretik z zanko, je treba uporabljati skupaj s pripravki kalija, zato je treba razmisliti tudi o njegovi sposobnosti za indukcijo arterijske hipotenzije. Kirurško zdravljenje obsega fenestracijo kanalov optičnih živcev in ventrikuloperitonealno ranžiranje.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]