Migrena: diagnoza

Kot pri drugih primarnih cefalalgijah, diagnoza " migrene " temelji izključno na pritožbah in podatkih anamneze in v večini primerov ni potrebe po izvedbi dodatnih raziskovalnih metod. Previdna preiskava je osnova pravilne diagnoze migrene. Pri diagnosticiranju se je treba zanašati na diagnostična merila MKGB-2 (diagnostični kriteriji dveh najpogostejših oblik so navedeni spodaj: migrene brez aure in migrene z auro).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostična merila migrene

Bolečina: huda glavobol; intenzivnost bolečine se poveča v minutah; pulsacijska (vibrirajoča) narava bolečine; enostranska lokalizacija (hemicranium) pogosteje kot dvostransko; možno je premikati lokalizacijo bolečine (migracije); povečana bolečina s telesno aktivnostjo; trajanje glavobola od 4 do 72 ur; pogostnost napadov.

Sočasni simptomi in znaki: nestrpnost hrupu (fonofobija); nestrpnost do svetlobe (fotofobija); slabost, bruhanje; bledica kože obraza, pogosto njihova pastoza; arterijska hipotenzija; zaprtje; simptomi aure, ki se pojavijo pri 20% bolnikov: fotopsija (utripajoče luči, utripajoče cikcakove črte, strela); izguba vidnih polj (hemianopsia, scotoma); odrevenelost, parestezija (obraz, roka ali drugi deli telesa); dizartrija; hodi med hojo; disforia.

Povzroči migrena naslednje faktorje: čustvene stiske, stres (pogosto v fazi razrešnice), pretirano spanje ali pomanjkanje spanja, hrup, svetli luči, utripajočo TV zaslon, smrad, močne dražljaje iz vestibularnega aparata (drsanje na gugalnici, jahanje vlak, avto, čoln potovanje, letenje v letalu, in tako naprej. P.), ovulacija in menstruacija, vadba, vremenske spremembe, alkohol, veliki premori med odmerki pišejo, zaprtje, nekatera hrana (čokolada, kakav, mleko, sir, orehi, jajca, paradižnik, citrusov maščobna hrana, zelena itd.), nekatera zdravila (peroralni kontraceptivi) in drugi.

Med vsemi različicami migrene najpogosteje (v dveh tretjinah primerov) obstaja migrena brez aure (preprosta migrena), ki se začne brez predhodnih sestavin, takoj z glavobolom. Pogosto migrenski napad je sestavljen iz dveh faz.

Najprej - faza napovedujejo pojavi v znižanje razpoloženja (depresija, anksioznost, vsaj - evforija), razdražljivost in nemir, jokavost, brezbrižnost do vse okolice, manjša učinkovitost, zaspanost, zehanje, spremembe apetita, slabost, žeja, pastosity tkiva, lokalni edem. Ta faza traja več ur.

Druga faza - glavobol se pojavi pri kateremkoli času dneva (pogosto med spanjem ali ob budnosti), se bolečina poveča nad 2-5 ur glavobol spremlja znižanje praga razdražljivost čutil (sluh, vid) .. Rahlo trkanje, govor z navadno glasnostjo, znana električna svetloba postanejo popolnoma neznosni. Tudi dotik telesa lahko postane nevzdržen.

Pacienti se med napadom poskušajo izogniti, tesno zavijejo glavo, pijejo topli čaj, kavo, zatemnijo sobo, gredo v posteljo, zapirajo ušesa z blazino in se zavita v odejo. Včasih je določena oteklina časovne arterije, njegova pulsacija je vidna očesu. S hudim stiskanjem te arterije se boleča bolečina zmanjša. Veznica plovila na strani bolečine razširjena, solzne oči in oči učenci zožen reža (Bernard-Horner je simptom), otekanje tkiv okrog orbito in tempelj, bled obraz.

Med enim napadom se lahko glavobol razširi na celotno polovico glave in zgrabi okotno področje, vrat. Pulsirajuća bolečina prehaja v bolečino z občutkom "cepljenja" glave, stiskanja. Napad traja več ur (8-12 ur). Pri delu bolnikov ob koncu napada je veliko uriniranje (poliurija). 

Pogostost napadov migrene brez aure je drugačna, njihova pogostost je posamezna. Značilnost njihovega razvoja ni v ozadju stresa, fizičnega stresa, ampak v ozadju kasnejšega sproščanja (migrenski »vikend«). Napadi migrene se med nosečnostjo zmanjšajo ali izginejo in se nadaljujejo po prekinitvi laktacije in obnovi menstruacije.

[6], [7],

Kakšna migrena?

Diagnostična merila za migreno brez aure in migrene z auro (MKGB-2, 2004)

1.1. Migren brez aure.

• A. Najmanj pet zasegov, ki izpolnjujejo merila BD.
• B. Trajanje napadov 4-72 ur (brez zdravljenja ali v primeru neučinkovitega zdravljenja).
• C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
  • enostranska lokalizacija;
  • pulzirajoči znak;
  • intenzivnost bolečine od zmerne do pomembne;
  • glavobol se poslabša zaradi običajne fizične aktivnosti ali zahteva njegovo ukinitev (npr. Hojo, plezanje po stopnicah).
• D. Glavobol spremlja najmanj eden od naslednjih simptomov:
  • slabost in / ali bruhanje;
  • fotofobija ali fonofobija.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

1.2.1. Tipična aura z migrenskim glavobolom.

• A. Najmanj dva zaseganja, ki ustrezajo merilom BD.
• B. Aura vključuje vsaj enega od naslednjih simptomov in ne vključuje motenj motorja:
  • povsem reverzibilne vizualne simptome, vključno s pozitivnimi (utripajočimi se madežmi ali črtami) in / ali negativnimi (motnjami vida);
  • popolnoma reverzibilne senzorične simptome, vključno s pozitivnim (mravljinčastim občutkom) in / ali negativnim (odrevenelostjo);
  • povsem reverzibilne govorne motnje.
• C. Najmanj dve od naslednjih:
  • homonimne motnje vida in / ali enostranski senzorični simptomi;
  • se vsaj en simptom aure postopoma razvije v obdobju 5 minut ali več in / ali se različni simptomi aure pojavijo dosledno nad 5 min ali več;
  • vsak simptom traja najmanj 5 minut, vendar ne več kot 60 minut.
• D. Glavobol, ki izpolnjuje merila BD za 1.1. (migrena brez avre), se začne med auro ali v 60 minutah po njenem začetku.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (nenormalnosti).

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki jo je razvilo Mednarodno društvo za glavobol, se razlikujejo naslednje klinične oblike migrene:

• I - migrena brez aure (sinonim, ki se je uporabljala prej, - preprosta migrena) in
• II - migrena z auro (sopomenke: klasične, povezane migrene).

Izbor teh oblik temelji na prisotnosti ali odsotnosti avre, t.j. Kompleksu žarnih nevroloških simptomov, ki so nastali pred pojavom bolečine ali se pojavljajo na višini bolečinskih občutkov. Glede na vrsto avre v skupini migrene z auro se razlikujejo naslednje oblike:

• Migrena s tipično auro (predhodno klasična, oftalmična oblika migrene);
• s podaljšano auro;
• družinska hemiplegija migrene;
• bazilar;
• migrena aura brez glavobola;
• migrena z akutno auro;
• oftalmoplegični;
• migrena je mrežnica;
• periodični sindromi otroštva, ki so lahko predhodniki migrene ali kombinirani z njim;
• benigna paroksizmalna omotica pri otrocih;
• izmenična hemiplegija pri otrocih;
• zapleti migrene:
  • status migrene;
  • migrena možganska kap;
• migrena, ki ne spada pod navedena merila.

Razvrstitev daje tudi glavna diagnostična merila za migreno.

Migrena brez aure

• A. Najmanj 5 napadov migrene v anamnezi, ki ustrezajo naslednjim kriterijem GH.
• B. Trajanje migrenskih napadov od 4 do 72 ur (brez zdravljenja ali z neuspešnim zdravljenjem).
• B. Glavobol ima vsaj dva od naslednjih znakov:
  • enostranska lokalizacija glavobola;
  • pulsativna narava glavobola;
  • zmerno ali pomembno bolečino, ki zmanjšuje aktivnost bolnika;
  • poslabšanje glavobola med monotonom fizičnim delom in hojo.
• D. Prisotnost vsaj enega od naslednjih spremljajočih simptomov: slabost, bruhanje, svetloba in / ali fobija. Pomembno je upoštevati, da anamnestični podatki in podatki o objektivnih raziskavah izključujejo druge oblike glavobola. Zelo pomembno je prisotnost indikacij v anamnezi, da nadomestite stran glavobola, saj je prisotnost samo enostranskega glavobolja za dolgo časa zahteva iskanje drugačnega vzroka za glavobole.

Migrena z auro

• vsaj 2 napadi, ki izpolnjujejo kriterije BB;
• Napadi migrene imajo naslednje značilnosti:
  • popolna reverzibilnost enega ali več simptomov aure;
  • noben simptom aure ne traja več kot 60 minut;
  • trajanje "lahke" prepone med auro in nastopom glavobola je manj kot 60 min.

Odvisno od narave aure in kliničnih pojavov migrenskega napada z auro je mogoče ugotoviti primarno vpletenost določenega bazena v patološki proces. Simptomi aure kažejo na kršitev mikrocirkulacije v intracerebralnem območju cerebralne arterije.

Najpogostejša aura so motnje vida s pomanjkljivostmi vidnega polja v obliki svetlečega škotoma: bleščeče kroglice, pike, zigzags, bliskovne utripa, ki se začnejo na strogo določeni lokaciji. Intenzivnost fotopsije se poveča v nekaj sekundah ali minutah. Potem se fotopsijo nadomesti s skotomom ali se napaka vidnega polja razširi na hemianopsijo - desno, levo, zgornjo ali spodnjo, včasih kvadrant. Pri ponavljajočih se napadih migrene so vizualne motnje običajno stereotipne. Vznemirljivi dejavniki so močna svetloba, njena utripanja, prehod iz teme v dobro osvetljeno sobo, let - glasen zvok, oster vonj. 

Nekateri bolniki pred glavoboli pojavljajo vizualnih iluzij: zdi, da vse okoliške objekte in ljudje, ki se podolgovat ( "Alice sindrom" - podoben pojav je opisan v knjigi L. Carroll "Apis v čudežni deželi") ali zmanjša na velikost, včasih s spremembo svetlosti njihove barve pa tudi na težave pri dojemanju svojega telesa (agnosia, apraxia), občutek "deja vu" ali "nikoli ne bi videli" časa motnje zaznavanja, nočne more, trance in tako naprej. N.

"Alice sindrom" se pojavlja pogosteje pri migreni v otroštvu. Vzrok vizualnih aure so distsirkulyatsii v bazenu posteriomega cerebralne arterije v temenske režnja in ishemije v sosednjih območjih njene prekrvavitve (parietalnih in senčnega režnja). Vizualni aura traja 15-30 minut, po katerem je kljuvajoča bolečina v frontotemporalna-gaaznichnoy območju povečuje intenziteto od pol ure do eno uro in pol, in spremljajo slabost, bruhanje, kožni bledica. Povprečno trajanje napada takšnega "klasično" migrene približno 6 ur. Pogosto niz ponavljajočih napadov. Ta migrena je slabša v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. Manj očitno aura ali osrednji in paracentral slepota skotom prehodno na enem ali obeh očeh. To je posledica krčev v osrednjem mrežnične arterije (mrežnice migrena). Občasno opazili pred napadih migrene prehodnih motenj oculomotor na eni strani (ptoza, midriaza, diplopije), ki so povezane z motnjami mikrocirkulacije v deblo oculomotor živca ali stiskanje živca v steni kavernozni sinus v žilne malformacije. Za takšne bolnike je potrebna ciljna angiografska študija.

Relativno redka aura se kaže v prehodni perezi roke ali hemipareze v kombinaciji s hipoestezijo na obrazu, roki ali celotni polovici telesa. Takšna hemiplegične migrena povezana s slabšim mikrocirkulacije v srednji cerebralni arteriji (kortikalna ali globokih njegovimi enotami). Če motnje mikrocirkulacijo razvije v kortikalnih vej bazena v prevladujočem polobli (levo v desničarje), avro se kaže v delni ali popolni motor ali senzorično afazijo (afazičnih migrena). Izražene govorne motnje v obliki dizartrije so možne z diskastulacijo v bazilarni arteriji. To je mogoče kombinirati s prehodno omotica, nistagmus, neverjetnih pri hoji (vestibularnega migrene) ali s hudimi cerebelarni motnjami (cerebralno migrene).

Prav tako je redka pri dekletih 12-15 let v razvoju bolj prefinjen avro: se začne z okvaro vida (bleščanja v njegovih očeh nadomesti z dvostranskim slepote v nekaj minutah), nato pa so vrtoglavica, ataksija, dizartrija, tinitus, prehodna parestezija okoli ust, v rokah , stopala. Po nekaj minutah se pojavi oster pulsacijski glavobol, večinoma v okostju, bruhanje in celo izguba zavesti (sinkopalno stanje). V klinični sliki takšne bazilarne migrene lahko pride do drugih znakov okvare funkcije možganskega možganja: diplopija, dizartrija, izmenično hemipareza in tako naprej.

Fokalni nevrološki simptomi trajajo od nekaj minut do 30 minut. In ne več kot eno uro. Z enostranskimi simptomi izgube možganske funkcije se v nasprotni polovici lobanje ponavadi pojavi močan glavobol.

V nekaterih primerih, avra se kaže v hudih avtonomnih hipotalamusa motenj glede na vrsto simpatičnih-nadledvične, in mešanih vagoinsulyarnyh paroksizmi, kot tudi čustvene in čustvenih motenj z občutkom strahu pred smrtjo, tesnobe, nemira ( "napadi panike"). Te variante aure so povezane s krvjo mikrocirkulacije v hipotalamusu in limbico-hipotalamskem kompleksu.

Vse variante migrene nadaljujejo z različno pogostnostjo - 1-2 krat na teden, mesec ali leto. Občasno je migrenski status - serija hudih, zaporednih napadov brez jasnega jasnega intervala.

V študiji nevrološki status pri bolnikih z migreno pogosto kaže blage znake asimetrije od hemisferama funkcij možganov (dve tretjini - proti ozadju znake latentne levi nepristranskim): asimetrija o inervacije obraznih mišic (zaznavnih z nasmehom), odklon od jezika, jezik anizorefleksiya globoke in površinske reflekse, večinoma vagotoničnega tip vegetativno stanje (arterijsko hipotenzijo in bledico. Pastoznost kožo, acrocyanosis, nagnjeni k zaprtjem in m. P.). Pri večini bolnikov, migrena bolnikov, je pokazala značilnosti psiho z naglaševanja posameznika v obliki ambicij, jeze, pedanterija, agresivnosti konstantni tlak, povečane občutljivosti in ranljivosti na stres, razdražljivost, sumničavost, zamere, vestnosti, Sitničavost, nagnjeni k obsesivne strahove, nestrpnosti do napak drugih, znakov depresije. Karakteristika nemotivirane disforije. 

Pri izvedbi dodatnih študij se pogosto ugotovi, da craniogrami kažejo znake hipertenzivnih hidrokefičnih sprememb v obliki krepitve vaskularnega vzorca, prstastih vtisov. Ena tretjina razkriva anomalijo Kimmerle. Na EEG - desynchronous in moteče manifestacije. Računalniški in magnetni resonančni tomogrami pogosto razkrivajo asimetrijo v strukturi ventrikularnega sistema.

Za hitre diagnoze migrene je bil razvit poseben izrecni vprašalnik.

• Ali ste v zadnjih 3 mesecih imeli glavobol z naslednjimi simptomi:
  • slabost ali bruhanje? DA ______; NE ______;
  • nestrpnost svetlobe in zvokov? DA _____; NE ______;
  • Ali je glavobol prizadel vašo sposobnost za delo, študij ali dnevno aktivnost vsaj 1 dan? DA _______; NE ______.

93% bolnikov, ki so odgovorili z "DA" za vsaj dva vprašanja, trpijo zaradi migrene.

V večini primerov objektivni pregled ne kaže organskih nevroloških simptomov (upoštevajte največ 3% bolnikov). Ob istem času, skoraj vsi bolniki s pregledom migrene kažejo stres in bolečine v eni ali več pericranial mišic (ti miofascialne sindrom). Na področju obraza je časovno in žvekalne mišice v vratu - mišice, ki so pritrjene na lobanji je opazil površina mišic vratu in ramenskega obroča ( "obešalnik" sindrom). Napetosti in zapremo boleče mišice postanejo stalen vir nelagodja in bolečine v zadnjem delu glave in vratu, ki jih lahko ustvari pogoje za razvoj spremljajočih napetosti glavoboli. Pogosto je mogoče opozoriti cilj pregled bolnika z migreno znaki avtonomnega disfunkcije: palmo hiperhidroza, obarvanje prstov (Raynaudov sindrom), zaznati povečano živčno-mišično razdražljivost (chvostek simptomov). Kot smo že omenili, dodatni testi za migrene niso informativni in so prikazani samo z netipičnim pretokom in sumom na simptomatsko migreno.

Značilnosti objektivnega statusa bolnikov v obdobju napada in v intersticijski državi

Objektivni podatki med cephalgic krize v študiji nevrološki status, kot je bilo že omenjeno, je odvisno od oblike migrene. Hkrati interesa nekaj dodatnih študij med cephalgic očitno: Računalniška tomografija (CT), rheoencephalography (REG), termografija, stanje možganskega krvnega pretoka, itd Glede termogrami odkrita žarišča podhladitve na obrazu sovpada s projekcijo bolečine (več kot 70% primerov. ); REG na med napadom praktično vse prepoznalo faza: vazokonstrikcijo - vazodilatacijo, vaskularne stene atonije (arterij in ven), bolj ali manj izrazito težave pri arterijske in venske pretok krvi. Spremembe so praviloma dvostransko, ampak bolj groba na strani bolečine, čeprav se je obseg teh sprememb ni vedno sovpada s stopnjo bolečine.

Glede na CT, če se pogosto pojavijo hudi napadi, se lahko pojavijo območja z zmanjšano gostoto, kar kaže na prisotnost edema možganskega tkiva, prehodne ishemije. Na M-echo v redkih primerih je indiciran razširitev ventrikularnega sistema in praviloma odmik M-eka ni določen. Rezultati ultrazvočnega preizkusa krvnega pretoka med napadom so protislovni, še posebej pri študiju v različnih bazenih. Med napadom bolečino na prizadeti strani do 33% večje stopnje pretoka krvi v skupni karotidni, zunanje in notranje karotidne arterije in zmanjšal v očesu, ker so opazili 6% bolnikov nasprotne spremembe. Številni avtorji opozarjajo na povečanje stopnje možganskega pretoka v glavnem v bazenu zunajstranskih vej zunanje karotidne arterije v času bolečine.

V somatskem stanju je bila najpogosteje (11-14%) patologija gastrointestinalnega trakta: gastritis, peptični ulkus, kolitis, holecistitis. Slednji je služil kot izgovor za razlikovanje sindroma "treh dvojčkov": holecistitis, glavobol, arterijska hipotenzija.

Večina bolnikov v interictal obdobju za ugotavljanje različno intenziteto sindroma vegetativno distonijo: svetlo rdeče odporno autographism (izrazitejše na strani bolečine), izpuščaj, vaskularne "ogrlico", tahikardija, nihanj krvnega tlaka bolj pogosto v smeri njeno zmanjšanje ali dolgotrajno arterijske hipotenzija; nagnjenost k alergijske reakcije, vestibulopathies, povečana živčnomišično razdražljivost, kar se kaže simptome chvostek, Trousseaujevi - Bansdorfa, parestezije.

Nekateri bolniki dalo mikroochagovaya nevrološke simptome v, so gemigipalgezii v 10-14% primerov opazovanega nevroendokrini manifestacija hipotalamus izvora obliki razlike tetive refleksov (možganska debelost, v kombinaciji z menstrualne nepravilnosti, hirzutizem). V študiji psihično sfero našel žive čustvene motnje, in nekatere osebnostne značilnosti: povečana anksioznost, nagnjenost k subdepressive in celo depresije težnje, visoka raven aspiracije, ambicioznost, določena agresivnost, so demonstracijski lastnosti v vedenju, želja iz otroštva, da se osredotoči na priznavanje drugih, v številnih primeri hipohondriakalnih manifestacij.

Velika število bolnikov je imelo v preteklosti navedbe psihogene otrok (enostarševski družini, konflikti med starši) in stresnih situacijah, pred začetkom ali poslabšanja bolezni. Dodatna študija v 11-22% primerov je pokazala zmerno izraženo hipertenzivno-hidrokefično spremembo na craniogramu (krepitev žilnega vzorca, zadaj turškega sedla itd.). Sestava cerebrospinalne tekočine je običajno znotraj normalne meje.

V EEG ni bilo sprememb (čeprav včasih obstajajo "ravne" EEG ali prisotnost disritmičnih manifestacij); Echoencephalography, kot pravilo, je v normi. V interictal obdobju Reg izrazito zmanjšanje ali povečanje vaskularnega tonusa, predvsem karotidnih arterijah, povečanja ali zmanjšanja obsega impulza in njihove disfunkcije (težje) venska iztočno; te spremembe so bolj izrazite na strani glavobola, čeprav morda sploh niso prisotne. Ni bilo mogoče najti jasne spremembe možganskega krvnega pretoka v interictal obdobju, čeprav v zvezi s tem, so protislovni (nekateri opisujejo upad, drugi - povečanje), za katerega se zdi, da je zaradi raziskovalne faze - takoj ali v oddaljenem času po napadu. Večina avtorjev meni, da angiospazem povzroči zmanjšanje regionalnega možganskega krvotoka za dovolj dolgo obdobje (en dan ali več).

Poleg teh rednih študij pri bolnikih z migreno, naj preuči stanje sistemov dovodnih, za katere je znano, da je sistem zaznavanja in prevodno bolečino. V ta namen preiskati izzvan potenciali (EP) za različne načine: Vizualno (VEP), slišne možganskega debla potenciale (HDI), somatosensory (SSEP), trigeminalne sistemske EP (v povezavi s pomembno vlogo trigeminy-žilni sistem pri patogenezi migrene). Analiza povzročilce, lahko sklepamo, da v primeru, prednostno vlogo čustvenega stresa - to je spremembe v možganih povzroči migrenskega napada. Opomba vlogo hladno faktorja (hladno smetano) ne daje podlage, da prevzame vlogo primarnega trigeminalnega sistema v začetku napadov migrene. Tiraminzavisimye znane oblike migrene - ki je, očitno, posebno vlogo biokemične dejavnike. Menstrualne oblike migrene pričajo o vlogi endokrinih dejavnikov. Seveda so vsi ti in drugi dejavniki izvajati v luči genetske predispozicije.

[8], [9], [10], [11]

Diferencialna diagnoza migrene

Obstajajo številne bolezni, ki lahko posnemajo migrene.

I. V primeru hudih migren z nestabilnim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, omotico, nočnimi napadi, najprej je treba izključiti organsko patologijo možganov:

1. tumor,
2. abscesi;
3. akutne vnetne bolezni, zlasti z edemom možganov itd.

V vseh teh primerih je pozornost namenjena različni naravi glavobola in njegovem poteku, praviloma odsotnosti zgoraj omenjenih faktorjev migrene in pozitivnih rezultatov ustreznih dodatnih študij.

II. Najpomembnejši so glavoboli, ki temeljijo na vaskularni patologiji možganov. Prvič, to so anevrizme cerebralnih posod, katerih razpad (tj. Nastop subarahnoidne krvavitve) skoraj vedno spremlja akutni glavobol. To je še posebej pomembno, če upoštevamo migreno z auro. Najpomembnejši v tem pogledu je oftalmološka oblika migrene, ki jo pogosto povzroča anevrizma posod možganov. Razvoj klinične slike v prihodnosti: hudo splošno stanje, meningealni simptomi, nevrološki simptomi, sestava cerebrospinalne tekočine in podatki iz dodatnih parakliničnih študij pomagajo pravilno diagnozo.

III. Pomembno je, da diferencialno diagnozo izvedemo tudi z naslednjimi boleznimi:

1. Temporalni arteritis (Hortonova bolezen). Skupne značilnosti z migreno: lokalna bolečina v templju, včasih širijo v celotni polovici glave, pogosto boleče, eksplodira, ampak stalna narave, vendar pa se lahko poveča pristupooobrazno (še posebej pri napetosti, kašelj, gibanja v čeljusti). V nasprotju z migreno palpacijo spremlja zgoščevanje in povečana pulza temporalne arterije, nežnosti, dilatiranega zenice na strani bolečine; zmanjšan vid; je bolj pogosti v bolj zreli starosti kot migreno. Opažena temperatura subfebrila, povišana ESR, levkocitoza, obstajajo znaki poškodb drugih arterij, zlasti arterije očesa. To se obravnava kot lokalno trpljenje vezivnega tkiva, lokalne kolagenoze; specifični histološki znaki - velikanski krvno-točni arteritis.
2. Sindrom Tolosa - Hunt (ali boleče oftalmoplegije), migrena podobni po značaju in mesto bolečine. Akutna bolečina pekoč občutek, solzenje značaj lokalizira v orbitofrontal in v orbiti, traja nekaj dni ali tednov, z občasnim dobiček, lezija spremlja oculomotor živec (kar je pomembno v primerjavi s tem povezane oblike oftalmoplegicheskoy migreno). Postopek vključuje tudi živcev poteka skozi zgornji orbitalne fisure: wicking, trochlear, oftalmologiji vejo trigeminalnega živca. Ugotovljene motnje zenice zaradi denervacije preobčutljivostne kapilarne mišice, kar potrjuje vzorcu, adrenalin, kokaina. V dodatnih študijah ni druge patologije. Do sedaj, razlog ni jasno ugotovljeno: da je verjel, da se pojavi sindrom zaradi stiskanja območja sifona na podlagi možganske anevrizme. Vendar pa večina avtorjev verjame, da je razlog intrakavemozni karotidno nodozni v kavernozni sinus - verhneglaznichnuyu reže ali njihova kombinacija. V prid regionalnih periarteritis kažejo subfebrilitet, zmerno levkocitoza in povečano ESR, in učinkovitost steroidne terapije.

IV. Naslednja skupina - bolezni, ki jih povzroči poraz organov, ki se nahajajo v glavi, obraz.

1. Glavoboli z očesno patologijo, predvsem glavkoma: akutne ostra bolečina v zrkla, periorbitalni, včasih v templju, fotofobija, photopsias (tj isti značaj in mesto bolečine ..). Vendar pa ni nobenih drugih znakov bolečine migrene in, kar je najpomembneje, povečan očesni tlak.
2. Pomembne so tudi naslednje oblike:
   1. dvosmerni pulzirajoči glavobol lahko spremlja vazomotorni rinitis, vendar brez tipičnih napadov: obstaja jasna povezava s pojavom rinitisa, zamašenost nosu zaradi določenih alergijskih dejavnikov;
   2. sinusitis (sinusitis, sinusitis) bolečina kaže, da je lokalne narave, čeprav se lahko razširi na "celotno glavo" nima tok paroksizmalna, se pojavlja vsak dan, se povečuje iz dneva v dan, se poveča, predvsem v dnevnih urah, in traja približno eno uro , nima pulzirajočega znaka. Razkrivajo se tipične rinološke in roentgenološke značilnosti;
   3. z otitisom je lahko tudi hemikranija, toda tupa ali streljajoča, skupaj s simptomi, značilnimi za to patologijo;
   4. V Kostenovem sindromu se lahko pojavijo hude intenzivne bolečine v temporomandibularnem sklepu, ki včasih vključujejo celotno polovico obraza; bolečina nima pulzirajočega, paroksizmičnega znaka, ki ga povzroča žvečenje, govorjenje. Občasno je v palpaciji v sklepnem predelu očitna bolezen, katere vzrok je skupna bolezen, napačen ugriz in slaba proteza.

Več avtorjev razlikuje sindrom vaskularne bolečine obraza ali, kot se bolj pogosto imenuje karotidinija. Vzrok je poraza periartialnih pleksusov zunanje karotidne arterije, karotidnega vozla in se lahko manifestira v dveh oblikah:

1. Akutni začetek v mladosti ali srednjih letih; Zdi se, utripajoča pekoča bolečina v licu, submandibularne, ali temporo-malar območju, je bolečina na otip na karotidnih arterij, zlasti v bližini njenega razcepu, ki lahko poveča bolečino v obraz. Bolečina traja 2-3 tedne. In se praviloma ne nadaljuje (to je zelo pomembna značilnost, ki jo ločuje od obraza migrene).
2. Opisuje druga oblika karotidinii, pogostejša pri starejših ženskah: napadi utripajoča, pekočo bolečino v spodnjem delu obraza, čeljusti, ki se razteza od nekaj ur do 2-3 dni, v rednih intervalih - 1-2 krat na teden, mesec, šest mesecev. . V tem primeru, je zunanji karotidne arterije dramatično napete, boleče na otip, pa se povečuje njeno valovanje. Starost, narava bolečine, ne dediščine, ali objektivni žilne spremembe v zunanjem pregledu in otipavanje omogoča razlikovanje tega obrazca iz prave migrene. Menijo, da je narava trpljenja infekcijska-alergijska, čeprav odsotnosti kuge in spremembe v krvi, kot tudi brez pomembnega učinka hormonske terapije (analgetiki stojalu). Geneza tega sindroma ni povsem jasna. Možno je, da škoda - kronično draženje, lokalno vnetje, zastrupitev - lahko podlaga karotidinii. Ne smemo pozabiti na skupino kraniofacialnih nevralgije, ki v prvi vrsti vključuje trigeminalna nevralgija, kot tudi številne druge, bolj redke nevralgija: temenske nevralgije (nevralgijo v velikem temenske živca, suboccipital nevralgije, nevralgije Arnoldov živca), majhno okcipitalnem glosofarin-geusa živci (Veyzenburga sindrom - Sukkar) in drugi Opozoriti je treba, da za razliko od migrene, za vse te bolečine označen vida, "strele", prisotnost sprožilnih točk ali območij "sproži" definiran Provo. Iruyuschie faktorji in ni tipični simptomi migrenske bolečine (navedeno zgoraj).

Prav tako je treba migrena brez avre diferenciranim napetosti glavoboli, ki je eden izmed najpogostejših oblik glavobole (več kot 60% svetovnih statistike), zlasti iz občasnega svoje oblike, ki traja od nekaj ur do 7 dni (ker pri kroničnih glavobolov na dan) za 15 dni ali več, v letu - do 180 dni). Pri izvajanju diferencialne diagnoze upoštevamo naslednja diagnostična merila za napetostni glavobol:

1. lokalizacija bolečine - dvostranske, razpršene z prevlado na okostičnih ali parietalno-čelnih predelih;
2. značaja bolečine: monotono, stiskanje, kot je "čelada", "čelada", "obok", se skoraj ne zgodi pulsira;
3. intenzivnost - zmerna, ostra intenzivna, navadno ne intenzivirana med fizičnim naporom;
4. spremljajoči simptomi: redko slabost, vendar pogosteje zmanjšanje apetita do anoreksije, redko fotografija ali fonofobija;
5. tenzijski glavobol v kombinaciji z drugimi algic sindromi in psychovegetative sindrom prevladujočih motenj razpoloženja ali depresivna tesnobe-depresivno narave (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia itd.); bolečine perikranialnih mišic in mišic ovratnice, vratu in ramenskih blazinic. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]