Nevropatija obraznega živca levo, desno: akutna, ishemična

Nevropatija obraznega živca je patološki proces, ki povzroči motnje inervacije in občutljivosti vej obraznega živca. Statistični podatki kažejo, da je 75 % vseh primerov nevropatije obraznega živca Bellova paraliza - enostranska pareza obraznih mišic. Ta bolezen se pojavlja ne glede na spol in starost osebe, najpogosteje pa jo opazimo pri ljudeh, starih od 20 do 45 let. Ta vrsta okvare perifernega živčnega sistema ni samostojna bolezen, z izjemo prirojenih anomalij ali motenj normalnega intrauterinega razvoja.

Paraliza je lahko enostranska, na primer nevropatija obraznega živca na desni. Pri dvostranski poškodbi se pojavi še en fokus - nevropatija obraznega živca na levi. Dvostranska poškodba velja za najbolj bolečo in jo bolniki težko prenašajo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki obrazna nevropatija

Vzroki za obrazno nevropatijo niso povsem razumljeni. Dokazano je, da je akutna obrazna nevropatija druga povezava v patološkem procesu. Prva povezava oziroma sprožilni mehanizem je:

• travmatske poškodbe možganov, zlasti poškodbe temporalnih kosti, kosti lobanjskega oboka in mastoidnega odrastka
• kirurški posegi (plastična kirurgija, operacija mastoidnega kanala itd.)
• virusne in bakterijske okužbe (meningitis, meningoencefalitis, epidemični parotitis "mumps"), zapleti po akutnih respiratornih virusnih okužbah, gripa, otitis in mastoiditis.
• hipotermija in dolgotrajna izpostavljenost prepihu
• anevrizme možganskih arterij, akutna možganska kap, v nekaterih primerih posledice kapi.

[ 5 ]

Dejavniki tveganja

Verjetnost razvoja nevritisa se pri zdravih ljudeh poveča, če delajo v hladnih pogojih, v bližini hladilnih enot, klimatskih naprav ali na prepihu.

Drug enako pomemben dejavnik je prebadanje obraza, in sicer obrvi, spodnje ustnice ali sprednje tretjine jezika. Prvič, neprofesionalno prebadanje lahko povzroči poškodbo živcev. Drugič, tudi pravilno prebadanje ne zagotavlja popolne varnosti, saj lahko neustrezna nega mesta prebadanja, stik z nezadostno sterilnimi instrumenti, prah in umazanija povzročijo okužbo s patogenimi mikroorganizmi in povzročijo akutni vnetni proces.

Nevropatija obraznega živca pri otrocih se pojavi, kadar obstaja obremenjena dednost za to bolezen. Če je imel eden od staršev v svoji zdravstveni anamnezi primer nevritisa, potem obstaja možnost njegovega pojava pri otroku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogenetski mehanizem za razvoj Bellove paralize je odvisen od vzroka njenega nastanka.

Ishemična nevropatija obraznega živca nastane zaradi žilne ishemije, ki povzroči poškodbo motoričnih nevronov obraznega živca. To stanje pogosto opazimo med hipertenzivno krizo.

Kompresijska ishemična nevropatija obraznega živca se razvije kot posledica stiskanja živca s strani bližnjih struktur s posledično odpovedjo krvnega obtoka. Kostni fragmenti, hematomi, hemostaza in limfostaza lahko negativno vplivajo na veje obraznega živca in motijo normalno delovanje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi obrazna nevropatija

Glavni vir neprijetnih simptomov je šibkost ali paraliza mišic. Vizualno opazimo popačenje obrazne mimike in asimetrijo.

Simptomi obrazne nevropatije tvorijo kompleks, ki vključuje:

1. Akutna bolečina v prizadeti polovici obraza.
2. Glavoboli.
3. Nezmožnost vlaženja vek, zunanji kotiček očesa in kotiček ust sta spuščena.
4. Glajenje nazolabialnih trikotnih gub in gub na čelu.
5. Solzenje, ki ga nadomestijo suhe oči, občutek "peska" v očeh.
6. Povišan intraokularni tlak.
7. Slinjenje (v nekaterih primerih).
8. Nestrpnost do hrupa in močne svetlobe.
9. Nerazločen govor.
10. Izguba okusa.

Prvi znaki se lahko pojavijo dan pred nevritisom, običajno gre za topo bolečino v predelu temporalne kosti, ki se stopnjuje z aktivno mimiko. Nato bolečina postane akutna, kar se čuti ne glede na mišično napetost. Vzporedno se pojavijo glavoboli in neustrezna reakcija na zunanje dražljaje, kot sta svetloba in hrup.

Periferna nevropatija obraznega živca, ki se pojavi kot posledica otitisa ali mastoiditisa, se lahko začne nenadoma na ozadju bolečine in nelagodja v predelu ušesa.

Diagnostika obrazna nevropatija

Primarna diagnostika obrazne nevropatije vključuje anamnezo in splošni pregled. Ne zanemarite zaslišanja pacienta, saj so podatki o poklicu osebe, življenjskih pogojih, dednosti in preteklih boleznih osnova za postavitev diagnoze.

Med splošnim pregledom se stopnja poškodbe živcev oceni z obraznimi testi. Pacienta prosijo, naj zapre oči in pokaže zobe: na prizadeti strani se očesna reža ne zapre, kotiček ust je negiben ali rahlo gibljiv.

Ko poskuša napihniti lica in zadržati zrak v njih, pacient občuti nelagodje, zrak se ne zadržuje. Težko je ustnice potegniti naprej in jih zložiti v cev.

Na podlagi teh testov je mogoče ugotoviti obseg bolezni.

1. Za blago nevropatijo je značilna rahla gibljivost prizadete strani, oči se popolnoma zaprejo, obrvi so gibljive. V tem primeru je funkcija živca ohranjena, vendar je oslabljena.
2. Pri zmerni nevropatiji bolnik ne more popolnoma zapreti oči, pri poskusu dviga obrvi se lahko opazi rahlo trzanje veke, obrazne mišice se šibko odzivajo. V tej fazi je izražena asimetrija obraza, bolnik težko pokaže zobe.
3. Za hudo nevropatijo je značilna minimalna gibljivost prizadete strani obraza, oko se praktično ne zapre, ko se poskušamo namrščiti, nasmehniti ali dvigniti obrv, mišice ne reagirajo. To stopnjo spremlja nelagodje v predelu oči, žvečenje hrane in pitje tekočine je zelo oteženo.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika omogoča razlikovanje med poškodbami obraznega živca in boleznimi trigeminalnega živca. Izvaja se za razjasnitev izključitve drugih patologij in za razjasnitev diagnoze.

Instrumentalna diagnostika vključuje preiskave možganov (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco), elektronevromiografijo (za oceno mišične aktivnosti, frekvence in hitrosti prevajanja živčnih impulzov) in ultrazvok obušesne žleze.

Laboratorijske preiskave krvi in urina se izvajajo za diagnosticiranje splošnega stanja telesa in prisotnosti presnovnih motenj (sladkorne bolezni). Serološke preiskave krvi so predpisane za izključitev virusnih in bakterijskih okužb (herpes, HIV, infekcijska mononukleoza, citomegalovirus itd.).

Zdravljenje obrazna nevropatija

Zdravljenje obrazne nevropatije se izvaja izključno pod nadzorom lečečega zdravnika. Samozdravljenje je lahko neučinkovito in celo nevarno. Odsotnost pravočasnega zdravljenja lahko povzroči popolno paralizo, katere izid je izjemno neugoden.

Po diagnozi in postavitvi diagnoze zdravnik predpiše kompleksno terapijo. Standardno zdravljenje nevropatije obraznega živca vključuje uporabo fizioterapije, zdravil, masaže, vaj za obraz in akupunkture.

1. Zdravila

Prednizolon ima protivnetni in antiedematozni učinek pri nevropatiji obraznega živca. Prva 2 dni se predpiše tako imenovani uvodni odmerek 20-30 mg (4-6 tablet), po 48 urah pa vzdrževalni odmerek 5-10 mg (1-2 tableti). Potek zdravljenja določi lečeči zdravnik, v povprečju traja 2-3 tedne. V hujših primerih se predpiše daljše zdravljenje s prednizolonom. Dolgotrajno zdravljenje z nadledvičnimi hormoni povzroča številne neželene učinke, združene pod imenom Cushingov sindrom (osteoporoza, glavoboli, debelost, zmanjšana spolna funkcija, zmanjšano izločanje prebavil in oslabitev obrambnih sposobnosti telesa).

Zdravilo Berlition se uporablja pri nevropatiji obraznega živca za normalizacijo prevodnosti perifernih živcev. Glavna sestavina zdravila je vitaminu podobna snov, imenovana alfa-lipoična kislina. Ta komponenta sodeluje pri oksidacijsko-redukcijskih procesih celic in tkiv, ima izrazit antioksidativni učinek in izboljšuje trofizem živčnega tkiva. Zdravilo je na voljo v tabletah in infuzijskih stekleničkah. Povprečni odmerek je 600 mg (2 tableti) zjutraj 30 minut pred obroki.

Infuzijska raztopina je namenjena za intravensko kapalno dajanje. Kot topilo se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida. Zdravilo se daje počasi, v 30 minutah.

Zdravilo Berlition bolniki na splošno dobro prenašajo. Individualna intoleranca lahko povzroči alergijske reakcije (srbenje kože, urtikarijo), slabost, bruhanje, omotico.

Eufilin, nikotinska kislina in sermion se uporabljajo kot korektorji krvnega obtoka in antispazmodiki za nevropatijo obraznega živca.

Eufilin zmanjšuje upornost krvnih žil, kar pomaga normalizirati pretok krvi na prizadetih območjih. Uporablja se tudi kot diuretik za lajšanje oteklin. Tablete se predpisujejo za peroralno uporabo (0,15 g 2-3-krat na dan po obroku) ali raztopina za intramuskularne injekcije (1 ml 24% raztopine).

Sermion je korektor možganskega obtoka. Predpisuje se kot obnovitvena terapija po poškodbah, kapi, akutnih in kroničnih boleznih virusne ali bakterijske etiologije. Pozitivno vpliva na kognitivne funkcije in razpoloženje, izboljšuje prenos v živčno-mišični sinapsi. Povprečni odmerek je 30 mg na dan (1 tableta) zjutraj 30 minut pred obroki ali 10 mg (1 tableta) 3-krat na dan v enakih presledkih. Zdravljenje te patologije traja 2-4 mesece.

Nikotinska kislina ali vitamin PP je del encimov oksidacijsko-redukcijskih procesov. Vitamin PP ima širok spekter učinkov: širi krvne žile, izboljšuje možgansko in periferno prekrvavitev, normalizira presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšuje koncentracijo trigliceridov v krvi. Uporablja se pri nevritisu obraznega živca kot dodatek k glavnemu zdravljenju.

V obliki tablet se zdravilo uporablja v odmerku 0,1 g 2-krat na dan med obroki. Intramuskularno se zjutraj in zvečer daje 1 ml 1% raztopine. Potek zdravljenja je 1 mesec.

Pri boleznih perifernega živčnega sistema se uporabljajo tudi vitamini skupine B (B1, B2, B6) v obliki injekcij in nekateri vitamini, topni v maščobah (A in E), v obliki kapsul.

• Fizioterapija

Fizioterapevtsko zdravljenje je predpisano z namenom neposrednega vpliva na poškodovano območje, zaradi česar se obnovi krvni obtok in izboljša trofizem tkiva.

Že od samega začetka je priporočljivo zdravljenje v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Elektroforeza z 0,02% raztopino dibazola ima antispazmodičen, vazodilatacijski učinek, izboljša delovanje in aktivnost obraznega živca. Za elektroforezo je priporočljivo predpisati tudi kalijeve pripravke in vitamin B1.

Za izboljšanje gibljivosti obraza in zmanjšanje občutka mišične napetosti se za cervikalno-ovratnično cono uporablja elektroforeza z natrijevim oksibutiratom.

V zadnjem času je zdravljenje z elektromagnetnimi valovi postalo razširjeno. Takšna električna stimulacija obraznega živca je predpisana za mišično paralizo.

• Gimnastika

Vadbena terapija za nevropatijo obraznega živca pomaga izboljšati prekrvavitev obraza in vratu ter pospeši obnovo normalne mimike. Gimnastične vaje se izvajajo pred ogledalom, oslabljenim mišicam pa se pomaga z rokami. Potrebno je izvajati preproste obrazne gibe, kot so nasmeh, stiskanje ustnic, dvigovanje vek in mežikanje.

Pomembno! Vsi gibi se izvajajo ločeno drug od drugega. To pomeni, da se ne smete hkrati nasmehniti in dvigniti obrvi, sicer si bodo mišična vlakna zapomnila kombinacijo teh dejanj in se jih bo zelo težko znebiti tudi po okrevanju.

Obrazna gimnastika za nevropatijo obraznega živca mora biti naravna. Najbolje je, da pacient pri poskusu obnovitve nasmeha posluša nekaj veselega, da se kot odziv na ustrezen dražljaj oblikuje naravni refleks.

• Masaža

Masaža za nevropatijo obraznega živca se predpiše 1,5 - 2 tedna po začetku bolezni. Vsakršno mehansko delovanje je kontraindicirano v akutni fazi, ko bolnik občuti bolečino in vnetni proces vztraja. Masaža je kontraindicirana, če se je nevritis razvil zaradi širjenja okužbe zaradi poškodb in ORL bolezni. V takih okoliščinah bo masaža le poslabšala situacijo in povzročila nadaljnje širjenje okužbe.
Priporočljivo je predpisati masažo po odpravi osnovnega vzroka bolezni.

Tehnika masaže je zelo preprosta: lahki božali in krožni gibi v smeri urinega kazalca, začenši od vratu in končajoč s čelnim delom kosti. Pred izvedbo manipulacije je treba roke ogreti.

• Akupunktura

Akupunkturo za nevropatijo obraznega živca izvaja izključno izkušen specialist, pri čemer upošteva posebne točke na obrazu in projekcijske točke obraznega živca. Najprej se igle namestijo na zdravo stran na "inhibicijske" točke. Vpliv nanje ima sproščujoč učinek in pomaga odpraviti občutek napetosti in hipertoničnosti mišic. Nato se igle namestijo na prizadeto območje na "stimulacijske" točke. Igle so na vsaki coni 15-20 minut. Ta tehnika "uravnoteži" inervacijo obraza in pomaga normalizirati prevajanje impulzov vzdolž živčnih vlaken.
Predpiše se 2-4 dni po začetku bolezni, pod pogojem, da ni vira okužbe.

Ljudska zdravila

Zdravljenje nevropatij z ljudskimi zdravili se izvaja po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Blagi in zmerni nevritis se lahko uspešno zdravi z naslednjimi zdravili.

• Recept št. 1

Iz debele naravne tkanine (lan, bombaž, cicanec) naredite majhno vrečko. V suho ponev stresite 400–500 g soli in jo dobro segrejte. Sol stresite v vrečko, jo zavežite in nanesite na prizadeto polovico obraza. Na dan je treba narediti 3 ogrevanja, zadnjega pa tik pred spanjem. Kot kaže praksa, naj bi v 2–3 tednih prišlo do znatnega izboljšanja, vse do popolnega ozdravljenja.

• Recept št. 2

Na obraz nanesite 1-2 kapljici naravnega eteričnega olja jelke in ga z lahkimi masažnimi gibi vtrite po celotnem prizadetem območju. Postopek izvajajte zjutraj in zvečer, začenši od prvega dne bolezni, en teden.

• Recept št. 3

Zdravljenje s posebnimi blatnimi maskami, ki se prodajajo v lekarnah. Vsebujejo nabor naravnih mineralov in mikroelementov, ki blagodejno vplivajo na obrazna tkiva. Blato se segreje na 35-40 stopinj in se nanese na območje nevritisa za 20 minut. Postopek se izvaja enkrat na dva dni.

Zeliščno zdravljenje

Zdravilne lastnosti zelišč pomagajo v boju ne le proti posledicam in simptomom nevritisa, temveč tudi proti vzroku vnetja.

• Recept št. 1

3 žlice zdrobljene korenine sleza prelijte s kozarcem vrele vode, pokrijte in pustite stati 2 uri. Korenino ožemite skozi gazo, vso tekočino odcedite v ločeno stekleno posodo in shranite v zaprti posodi v hladilniku.

Nanesite poparek, segret na 30 stopinj. Jemljite ga notranje (četrt kozarca pol ure pred obroki 3-krat na dan) in zunanje kot obkladek (gazo namočite v topel poparek in jo 3-krat na dan za 20-30 minut položite na mesto nevritisa). Zdravljenje traja 1 mesec.

• Recept št. 2

Peščico kamiličnih cvetov prelijte s kozarcem tople vode in postavite v vodno kopel. Po 30 minutah cvetove iztisnite in tekočino odcedite v ločeno posodo. Prevretek se uporablja za notranjo uporabo (pol kozarca pol ure pred obroki 3-krat na dan), pa tudi za izpiranje ust (prevretek vzemite v usta in ga držite na strani nevritisa čim dlje). Zdravljenje traja 1,5 - 2 meseca.

• Recept št. 3

3 žlice žajblja prelijte s kozarcem vrele vode, pustite stati po zgornji shemi in pijte 100 g 3-krat na dan 40 minut pred obroki.

Vsa našteta zelišča imajo pomirjujoč, analgetičen, antispazmodičen, baktericidni, protivnetni in dekongestivni učinek.

Homeopatija

Za zdravljenje uporabite atletsko šentjo, magnezijev klorid in tujo v obliki granul, praškov in tinktur.

Akonit se predpisuje za nevritis in nevralgijo različnega izvora. Kronična nevropatija zahteva dolgotrajno zdravljenje z majhnimi odmerki, akutna nevropatija pa visoke odmerke, ki se dajejo vsake pol ure, dokler se bolnik ne začne potiti (znak padca temperature). Rastlina je strupena, zato je treba tinkturo uporabljati pod nadzorom zdravnika.

Magnezijev klorid ima antialergijski, baktericidni in analgetični učinek. Magnezijevi pripravki se pogosto uporabljajo za zdravljenje bolezni živčnega sistema. Magnezijev klorid v obliki prahu se razredči 25 g na 1 liter vode. Odraslim in otrokom, starejšim od 5 let, se predpiše 125 ml 2-3-krat na dan 1 mesec.

Thuja je dober dodatek k glavnemu zdravljenju. Granule thuje lahko kupite v homeopatskih lekarnah. Standardni odmerek je 6-8 granul 30 minut pred obroki 3-krat na dan.

V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo neželeni učinki. Glavni simptomi so: bolečine v trebuhu, slabost, omotica, temnenje pred očmi, alergijski izpuščaji. Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, morate prenehati jemati zdravilo in se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

V posebej zapletenih primerih se anatomska celovitost živca kirurško obnovi s šivanjem, premikanjem ali povezovanjem z drugim živcem. Glavna indikacija za operacijo je tumor živca, tumor bližnjih struktur in travmatska poškodba s kostnimi fragmenti pri kraniocerebralnih poškodbah.

Preprečevanje

Splošni krepilni postopki, uravnotežena prehrana, zmerna telesna aktivnost in postopno utrjevanje pomagajo povečati odpornost telesa.

Izogibati se je treba nenadnim spremembam temperature, se izogibati prekomernemu ohlajanju, prepihu in dolgotrajni izpostavljenosti klimatski napravi poleti.

Druga obvezna točka je pravočasno zdravljenje bolezni ušesa, grla in nosu. Zdravljenje mora biti celovito in učinkovito, sicer lahko delno ozdravljena bolezen postane kronična. Upoštevanje počitka v postelji med boleznijo ne bo le pospešilo okrevanja, temveč bo tudi preprečilo zaplete.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil lečečega zdravnika je prognoza za nevropatijo obraznega živca ugodna. Pomembno si je zapomniti, da telo ponavljajoče se primere nevropatije veliko slabše prenaša in povzročajo nepopravljive procese v živčnem in mišičnem tkivu. Da bi se izognili ponovitvam bolezni, je pomembno upoštevati preventivo.