Vzroki za pljučnico

Najpogostejši povzročitelji pljučnice so gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, intracelularne patogeni, vsaj - glivic in virusov. Mladi pljučnica posamezniki z enim patogen (monoinfection) pogosto povzroča, medtem ko pri starejših bolnikih in tistih z obstoječimi boleznimi povzročila pljučnica so pogosto bakterijske ali virusne, bakterijske združenja (mešani okužba), ki ustvarja resne težave pri iskanju ustreznega etiotrop zdravljenje.

Za vsako obliko pljučnice (izven bolnišnice, bolnišnice itd.) Je lasten spekter najverjetnejših patogenov značilen. Temelji na sodobni klasifikaciji pljučnice in na načelih začetne izbire empirijske etiotropne terapije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti

Trenutno je opisanih več deset mikroorganizmov, ki lahko povzročijo pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Glavna vloga je takim bakterijskim patogenom:

• pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• moraksella (Moraxella catatrhalis);
• mikoplazme (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila ali Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Delež teh patogenov predstavlja približno 70-80% primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti, pri čemer pnevmokoki še vedno zasedajo vodilni položaj, kar povzroča okužbo pri 30-50% bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Pnevmokokov so po Gramu pozitivne bakterije (diplokokov), ki so obdani s polisaharidno kapsulo, ki preprečuje opsonization in naknadno fagocitoze makrofagi. V znatnem delu populacije so pnevmokoki eden od komponent normalne mikroflore zgornjih dihalnih poti. Incidenca asimptomatskega pnevmokoknega prevoza odraslih doseže 2,5%, pri otrocih, ki obiskujejo šolske in vrtce - 56%. Pnevmokoki lahko prenašajo kapljice v zraku tako pri bolnikih s pljučnico kot tudi pri bakterijskih nosilcih.

Izbruhi pnevmokokne pljučnice so zaznamovani pozimi in na natrpanih mestih (vrtci, dijaški domovi, zaporniki, vojašnice itd.). Največje tveganje za pljučno pljučnico je pri starejših s sočasnimi boleznimi notranjih organov.

Približno 5-10% vnebolnichiyh pljučnice pri odraslih so ga povzročajo Gram-negativne Hib (Haemophilus influenzae) povzroča, zlasti pri kadilcih in bolnikih s kronično obstruktivno bronhitisom. Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let, pogostost pljučnice, pridobljene v skupnosti, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, doseže 15-20% ali več. Haemophilus influenzae, ki se širijo z zrakom. Kot tudi pnevmokoki so hemofilične palice pogosto del običajne mikroflore nazofarinksa. Incidenca asimptomatičnega bakterijskega transporta se zelo razlikuje in doseže 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gramu coccobacillus - razmeroma redko vzrok pljučnice, pridobljene (v 1-2% primerov), zlasti pri bolnikih, ki trpijo za sočasno kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Moraxella je tudi normalni prebivalec rotosynopharynxa. Posebna značilnost tega patogena je precejšnja razširjenost sevov, odpornih proti beta-laktamskim antibiotikom zaradi aktivne proizvodnje beta-laktamaz.

V zadnjih letih znatno povečala epidemiološki pomen tako imenovanih "netipičnih" agentov -. Mikoplazme, klamidije, itd Kot legiopell znotrajceličnih patogeni, so sposobni ponoviti znotraj celice mikroorganizmov, hkrati pa ohranja visoko odpornost na antibiotike.

Okužba z mikoplazmo pogosto povzroča pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri otrocih, mladostnikih, mladih (mlajših od 35 let), ki živijo v izoliranih ali delno izoliranih skupinah (vrtce, šole, vojaške enote itd.). Specifična teža mikoplazmične pljučnice lahko doseže 20-30% ali več vseh primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti, kar pogosto povzroča nastanek znotraj teh organiziranih skupin epidemij mikoplazmalne okužbe. V starejših starostnih skupinah je manj verjetno, da bo mikoplazma povzročila pljučnico, pridobljeno v skupnosti (1-9%).

Dve značilne biološke značilnosti mikoplazme, ki pojasnjujejo stabilnost te okužbe z nekaterimi antibakterijskimi zdravili in dolgo obstojnost mikoplazme v človeškem telesu, so praktičnega pomena:

1. Mikoplazme so brez rigidne zunanje celične membrane, na katere je usmerjeno predvsem delovanje penicilinov in drugih beta-laktamskih antibiotikov.
2. Mikoplazme se lahko trdno vežejo na membrano okužene celice in tako "izognejo" fagocitozo in uničijo celice naravne obrambe makroorganizma (makrofagov).
3. Mikroplazmi se lahko kopičijo (razmnožujejo) v celici makroorganizma.

Klamidija sodi tudi v število "atipičnih" znotrajceličnih patogenov.

Pri odraslih povzroča klamidijo približno 10-12% pljučnice, pridobljene v skupnosti, pogosto srednje močne ali hude. Chlamydialna pljučnica bolj verjetno vpliva na mlade. Chlamydia se ljudem prenaša s kapljicami v zraku, pri teh mikroorganizmih pa ni verjetna asimptomatska kolonizacija zgornjih dihalnih poti. Pri vstopu v telo in prodiranju v celice, klamidija tvorijo citoplazemske vključke - tako imenovane elementarne in retikularne telesa. Cikel intracelularne reprodukcije slednjega bo trajal 40-72 ur, nato pa bo celica gostiteljica porušila.

Klamidna telesa, ki vstopajo v medcelični prostor, so sposobna okužiti nove celice, kar povzroči progresivno poškodbo celic makroorganizma, ustrezno vnetno reakcijo tkiva in organa. Možno je tudi dolgotrajnost klamidije v celicah, ki za čas ne spremljajo kliničnih pojavov bolezni.

Posebna vrsta klamidne pljučnice je ornitoza (psitakoza), ki jo povzročijo Chlamydia psittaci, ki se prenašajo na osebo v stiku s okuženimi pticami. Pogostnost ornitne pljučnice ne presega 1-3%.

Legionella povzroči pljučnico, pridobljeno v skupnosti, v 2-8% primerov in predstavlja aerobno gram-negativno palico in spada v "atipične" intracelične patogene. Ko vstopijo v človeško telo, prodrejo v celice in se hitro množijo, predvsem v alveolarnih makrofagih, polimorfonuklearnih nevtrofilih in monocitih v krvi. Tako kot mikoplazma, legionela, ki ostaja znotraj celic makroorganizma, so odporne na delovanje beta-laktamskih antibiotikov in niso nagnjene k fagocitozi.

In vivo (v naravi) Legionella skupno v sladki vodi, vendar imajo sposobnost, da kolonizirajo in sistemi umetnih vode - klimatska naprava in vodo, kompresorje in prhe, različne industrijskih in gospodinjskih aerosolne sisteme, vključno z medicinsko nepremične naprave aerosola uporabiti, npr , za zdravljenje bolnikov s bronhoobjektivnim sindromom. Okužba se ponavadi razširijo z kapljicami v zraku, vendar je neposredna okužba bolnika skoraj nemogoča, saj za prenos okužbe potrebuje fino razpršeni aerosol.

Legionella pljučnica pogosto prizadene srednjih let in starejše ljudi, še posebej, če imajo sočasnimi boleznimi in dejavniki tveganja, ki povzročajo običajno hudo pljučnico, slabo zdraviti beta-laktamske antibiotike. Legionelozna pljučnica se uvršča na drugo (po pnevmokoknem) v pogostnosti smrti. Pri otrocih in mladostnikih, ki ne trpijo zaradi sočasnih bolezni, je pljučnica legionele redka.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, je pnevmokoki. Pnevmokoki, hemofilična palica in moroksella so del običajne mikroflore zgornjih dihalnih poti, kar povzroča relativno visoko incidenco asimptomatskega bakterijskega prevoza.

"atipične" patogeni {Mycoplasma, Chlamydia in Legionella), ki so intracelularne patogeni, ki ni del normalne mikroflore rotorjev in nazofarinksa, čeprav, okuženja makro organizma, so sposobni dolgoročne obstojnosti v celice, medtem ko ohranja visoko odpornost na terapijo z antibiotiki. Mycoplasma in klamidija pogosto povzroča pljučnico pri mladih odraslih, in Legionella pri bolnikih s srednjo in starosti. Večina izbruhov izven bolnišnične pljučnice je pri ljudeh v izoliranih ali delno izoliranih skupinah.

Ti patogeni so najpogostejši vzroki za pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Manj (5-15% primerov) kot vzročni dejavnik štrlijo nekatere Gram-negativne bakterije iz družine Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije, Pseudomonas aeruginosa, in drugi. Njihova vloga v etiologiji pljučnice, pridobljene v skupnosti, narašča v starejših starostnih skupinah in pri posameznikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi notranjih organov.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je relativno redek povzročitelj zunajbolnišnične pljučnice (okoli 3-5%), vendar se razlikujejo pljučnica povzročena huda in nagnjeni k uničenju pljučnega tkiva. Staphylococcus aureus je gramoz pozitivnih grozdov, ki so podobni grozdjem. Okužba s stafilokoki je pogostejša v zimski sezoni in v 40-50% primerih je povezana z virusno okužbo (akutna okužba z virusom dihal, gripa). Stafilokokna pljučnica je bolj dovzetna za starejše bolnike, odvisnike od drog, bolnike s cistično fibrozo, paciente s sočasnimi kroničnimi boleznimi.

Gram-negativna enterobakterije družina Enterobakteriaceae (Klebsiella in E. Coli) so zelo virulentni in lahko povzroči hudo smrtnost bolezni dosegla 20-30%. Znano je, da so v normalni mikroflori zgornjega dihalnega trakta prisotne gramnotativne enterobakterije in ta prisotnost se poveča s starostjo. Pljučnica, dobljena s enterobakterij povzroča ponavadi pojavljajo pri starejših, oslabelih bolnikih, pri bolnikih, ki so v domovih za ostarele z resnimi osnovnimi boleznimi srca in pljuč (KOPB, kronične odpovedi srca, itd).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) pogosto povzroča pljučnico pri moških s kroničnim alkoholizmom.

E. Coli (Escherichia coli) pogosto okuži pljučnega tkiva, razširja tukaj hematogenim pot zunaj-pljučno komore, ki se nahaja v gastrointestinalnem traktu, sečil itd Predispozivni faktorji so tudi diabetes mellitus, odpoved ledvic, kronična srčna odpoved in drugo.

Anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Itd) so prav tako del normalne mikroflore zgornjega respiratornega trakta. Pljučnica s temi povzročitelji se razvijajo kot posledica množične aspiracijo vsebine zgornjega respiratornega trakta pri bolnikih z nevrološkimi boleznimi, povezanimi z motnjami zavesti, požiranju, pri posameznikih, ki trpijo zaradi alkoholizma, odvisnosti od drog, zlorabe uspavala, pomirjeval. Prisotnost kariesa ali periodontalna bolezen občutno teh bolnikih - pedichivaet nevarnost aspiracije velikih količin anaerobnih bakterij in pojava aspiracijske pljučnice.

Pseudomonas aeruginosa redko povzroča pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Okužba se lahko razširi zaradi aspiracije in hematogenega načina. Praviloma viebolnichnye pljučnice s Pseudomonas aeruginosa, razvije pri bolnikih z bronhiektazijo, cistična fibroza, in pri bolnikih, zdravljenih s kortikosteroidi. Za pljučnico, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, je značilna huda smer in visoka smrtnost.

Tako je specifična klinične in epidemiološke razmere, v katerih je razvil skupnost pridobljena pljučnica, - starost bolnikov, prisotnost sočasnih bolezni in nekaterih dejavnikov tveganja (alkoholizem, zasvojenost kajenje), v veliki meri določi, kateri od agentov je vzrok pljučnice, pridobljene v tem konkretnem primeru.

Najverjetnejši povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, odvisno od klinične in epidemiološke situacije ter prisotnosti dejavnikov tveganja

Klinično-epidemiološka situacija in dejavniki tveganja	Najverjetnejši patogeni
Otroci, stari 6 mesecev. Do 6 let	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorni virusi. Mikoplazma
Otroci od 7. Do 15. Leta	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Respiratorni virusi. Mikoplazma. Klamidija
Starost od 16 do 25 let	Mikoplazma. Klamidija. Pneumococcus pneumoniae
Starost nad 60 let	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Gram-negativne enterobakterije
Zimska sezona, ostani v izolirani ekipi	Pneumococcus pneumoniae
Izbruh pljučnice med epidemijo gripe	Pneumococcus. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virusno-bakterijska združenja
Izbruh pljučnice v vojaški enoti	Pneumococcus. Klamidija. Adenovirus. Mikoplazma. Virusno-bakterijska združenja
Izbruh pljučnice v zavetiščih, v zaporih	Pneumococcus. Mycobacterium tuberculosis
Izbruh pljučnice v domovih za ostarele	Klamidija. Pneumococcus. Virus gripe A. Povezave proti virusu in bakteriji
Bolniki iz domov za ostarele (občasni primeri pljučnice)	Pneumococcus. Klebsiella. Črevesni bacilus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Klamidija.
Nedavna namestitev v hotelih s sistemi klimatizacije in zaprtih voda	Legionella
Kajenje, prisotnost KOPB	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Mikoplazma. Legionella
Prisotnost obstrukcije dihalnih poti	Anaerobi. Pneumococcus. Hemofilozen očka. Staphylococcus aureus
Bronhiektazija in cistična fibroza	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholizem	Pneumococcus. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Intravenska uporaba drog	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakterijska terapija v zadnjih 3 mesecih	Penicilinski odporni sevi pnevmokokov. Pseudomonas aeruginosa
Nedavni stiki s pticami	Chlamydia psittaci
Nedavni stik z mačkami, govedo, ovcami, kozami	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetična ketoacidoza	Pneumococcus. Staphylococcus aureus
Periodontalna bolezen, kariesa	Anaerobne bakterije
Povečano tveganje za aspiracijo (kapi, nevrološke bolezni, prizadeta zavest itd.)	Anaerobne bakterije

Opomba: * - dihalni virusi: PC, gripa, parainfluenca, adenovirusi, enterovirusi.

Podatki, predstavljeni v tabeli, so lahko za vse negotovosti koristni za izbiro začetne empirične etiotropne terapije in optimalno izbiro diagnostičnih študij, potrebnih za preverjanje patogenov pljučnice.

Treba je dodati, da obstaja tudi medsebojna odvisnost etiološkega dejavnika pljučnice, pridobljene v skupnosti, in resnosti poteka bolezni.

Pri bolnikih s hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti, so najpogostejši patogeni:

• pnevmokoki,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Bolnica (bolnišnica, nosokomialna) pljučnica

Hospital-pridobili (bolnišnične) pljučnica v večini primerov povzroča visoko virulenten mikroflore avtologne pacientov, vključno s tistimi, podvrženih vratu izpostavljena antibiotikom ali patogene seve mikroorganizmov, tsirkuliruyushih bolnišnice:

• pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• protej (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobne bakterije (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Pogostost odkrivanja posameznih patogenov nosokomialne pljučnice.

Vzročno sredstvo	Stopnja zaznavanja,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Zlati stafilokok	2.7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Do 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobna flora	5-10

Iz tabele je razvidno, da je med povzročiteljev bolnišnično pljučnico zelo visokim deležem gram-negativne bakterije in anaerobne mikroflore ponavadi povzroči razvoj hude bolnišnično pljučnico značilna visoka smrtnost. Na primer, v bolnišnici smrtnost pljučnico s Klebsiella, Escherichia coli ali Staphylococcus aureus in doseže 32-36% smrtnost pri okuženi s Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Tako kot pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je specifična vrsta patogena nosokomialne pljučnice v veliki meri odvisna od klinične situacije, v kateri se razvija bolezen. Na primer, ker aspiracijska pljučnica, ki se pojavljajo v bolnišnici pri bolnikih z zmanjšanim zavesti, gastrointestinalnih ali živčnomišičnih obolenj, ki so posledica stika s patogenov v spodnjem respiratornem traktu, najpogosteje so:

• anaerobne mikroorganizme (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (pogosto antibiotski odporni sevi);
• Gram-negativne esterobakterije (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Ne smemo pozabiti, da se spekter patogenov aspiracije nosokomialne pljučnice nekoliko razlikuje od spektra patogenov obstruktivne pljučnice, ki so se razvile kot posledica aspiracije. Slednje se poleg anaerobnih patogenov pogosteje pojavijo tudi pri Staphylococcus aureus in pnevmokoku.

Trenutno se pri bolnikih, ki so podvrženi mehanskemu prezračevanju (IVL), ki se imenuje ventilatorsko povezana pljučnica (VAP), pojavlja tudi posebna oblika nosokomialne pljučnice. V tem primeru se razlikuje zgodnji VAP, ki se razvije v obdobju, ki je manj kot 7 dni od začetka mehanskega prezračevanja, in poznega VAP, ki se pojavlja s trajanjem mehaničnega prezračevanja več kot 7 dni. Glavna razlika med tema dvema oblikama ventilacijske aspiracijske pljučnice je etiološka heterogenost teh oblik nokokomialne pljučnice (RG Wunderik).

Najpogostejši vzrok za zgodnjo pljučnico zaradi aspiracije z ventilatorjem so pnevmokoki, hemofilična palica, Staphylococcus aureus in anaerobne bakterije. S poznim VAP so sevalci enterobakterij, odporni na zdravila, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. In meticilin odpornih sevov Staphylococcus aureus (MRSA).

Spekter povzročiteljev bolnišnično pljučnico odvisno od profila bolnišnice, v kateri pacient biva, kot tudi narave bolezni, ki se izvaja preko bolnišnično zdravljenje. Tako agenti bolnišnično pljučnico pri bolnikih z uroloških profilom pogosto so Escherichia coli, Proteus, enterokoki, pri hematoloških bolnikih - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa in Staphylococcus aureus. V upravlja bolnikih bolnišnične pljučnice s Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa pogosto posledica. Vzrok bolnišnično pljučnico pri bolnikih s kronično bolezni bronhopulmonalne sistema bolj enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atipična" pljučnica, razvita v bolnišničnih pogojih, je pogosto posledica okužbe z legionelom. Tveganje za nastanek bolezni se poveča pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročno zdravljenje z glukokortikoidi ali citotoksičnimi zdravili, pa tudi pri uporabi avtonomnih virov vode v bolnišnici. Ne smemo pozabiti, da mikoplazme in klamidija zelo redko povzročajo bolnišnično pljučnico.

Pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne antibiotike ali glukokortikoide, lahko nosokomialno pljučnico povzročijo glive, na primer Aspergillus spp.

Virusni Etiologija bolnišnično pljučnico je povezana z okužbo z virusi influence A in B ter respiratorni sincicijski virus (PC), medtem ko je verjetnost, da bo "čisto" virusne infekcije pulmonalnega parenhima vprašljiva. Tako kot v primeru zunajbolnišnične pljučnice, se zdi, da je dejavnik, ki prispeva k zatiranju elementov lastne zaščite, in prispevati k razvoju bakterijskih okužb, značilnih za bolnišnično pljučnico virusne okužbe pri hospitaliziranih bolnikih.

Poudariti je treba, da so zgornja priporočila o orientacijskem sredstvu nosokomialne pljučnice le najbolj splošna in verjetnostna. Spekter teh patogenov in občutljivosti na protimikrobno terapijo lahko bistveno razlikujejo v različnih institucijah in tudi v različnih oddelkih iste bolnišnice, ki jih je treba upoštevati pri imenovanju empirično zdravljenje vzročno.

Najverjetnejši povzročitelji bolnišnične pljučnice so odvisni od klinične situacije, v kateri se je razvila pljučnica

Klinične situacije	Najverjetnejši patogeni
Reparacijska pljučnica pri bolnikih; krvavitev zavesti, bolezni gastrointestinalnega trakta, nevromuskularne bolezni itd.	Anaerobi: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramitančni enteroterapija: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginoza Proteus vulgaris
Zgodnji WAP	Pneumococcus. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobne bakterije
Pozna WAA	Enterobakterije. Pseudoagropija. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Ostani v urološki bolnišnici	Črevesni bacilus. Proteus. Enterococcus
Hematološki bolniki	Črevesni bacilus. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperativno obdobje	Staphylococcus aureus. Črevesni bacilus. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Sočasne kronične bronhopulmonalne bolezni	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atipična" pljučnica pri bolnikih, ki so prejemali dolgoročne glukokortikoide, citostatike itd.	Legionella
Stacionarna uporaba avtonomnih virov vode, kot tudi klimatske naprave	Legionella
Bolniki z dolgotrajnimi antibiotiki ali glukokortikoidi	Gobe (Aspergillus spp.)

Pljučnica, razvita v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti

Bolezni imunskega statusa so v klinični praksi zelo pogosti. Poleg AIDS-a so najpogostejši vzroki imunske pomanjkljivosti naslednji:

1. Maligne neoplazme.
2. Presaditev organov ali kostnega mozga.
3. Prirojeni ali pridobljeni humoralni ali celično posredovana imunske pomanjkljivosti (multipli mielom pridobljena gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey z timoma, selektivna: IgA ali IgG, kronična limfocitna levkemija, Hodgkinova bolezen, pridobljene imunske pomanjkljivosti (HIV).
4. Kronične bolezni ali klinične bolezni:
   • razpršene bolezni vezivnega tkiva;
   • HABL;
   • diabetes mellitus;
   • odpoved ledvic;
   • jetrna insuficienca;
   • amiloidoza;
   • terapija s kortikosteroidi;
   • berilioz;
   • starost.

V različnih imunsko pomanjkljivostjo, vključno s tistimi, povezane z uživanjem drog, gre za kršitev vseh delov zaščitnega sistema osebi, ki preprečuje nastanek bolezni pljuč. Tako pride do spremembe v normalnem mikrofloro ustnega sestavka, motnje mukociliarno izločanje prevoz traheobronhialyyugo, lokalne poškodbe mehanizmi nespecifične obrambe (zmanjšano dopolnilo in sekretorni IgA, alveolarni makrofagi) in posebnih (humoralnega in celično posredovanega) mehanizmi zaščite. To ustvari pogoje za kolonizacijo spodnjega respiratornega trakta s patogenimi in oportunistično patogenih mikroorganizmov in nastanek vnetja pljučnega parenhima.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo je:

• Hemophilus influenzae;
• Vrste legionele;
• Zlati stafilokok;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• gobe;
• virusi (virus herpesa, citomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Posebno visoko smrtnost povzroča pljučnica, ki jo povzroča Pneumocystis carini. Pri relativno mladih in srednjih letih se pri "netipičnih" intraceličnih patogenih pojavijo do 20-30% pljučij, ki se razvijejo v ozadju imunsko neoporečnih bolezni:

• Mikoplazma;
• Vrste legionele;
• Vrste klamidije.

Vendar pa pri starejših bolnikih mikoplazma skoraj nikoli ne povzroča razvoja pljučnice (EL Aronseu), najpomembnejši pa so pymmococci, hemofilična palica in virusi.

Ne smemo pozabiti, da podaljšana uporaba kemoterapevtskih zdravil ali visokih odmerkov kortikosteroidov poveča tveganje za pljučnico, ki jo povzročajo Pneumocystis carina ali Nocardia asteroidi.