Vzroki za pljučnico pri otrocih

Vzroki za pridobljene družine (domače) pljučnice pri otrocih

Etiologija SKP v 50% primerov predstavila mešani mikroflore, in v večini (30% primerov), pridobljene pljučnice z virusno-bakterijski združenja povzročajo. Ta razlog je pogosteje opaziti pri otrocih v zgodnji in predšolski starosti. V primerih majhen odstotek (5-7%), prikazana z etiologijo virusne-virusni mešano mikrofloro in 13-15% - bakterijsko bakterijska pridružitvenega pridružitvenega npr Streptococcus pneumoniae s beskapsulnoy Haemophilus influenzae. V preostalih 50% primerov je etiologija pljučnice, pridobljene v skupnosti, le bakterija. Vrsta bakterije-patogena je odvisna od starosti otroka.

V prvih 6 mesecih življenja etiološke vloge pnevmokoknega in Haemophilus influenzae je nepomemben, saj je v maternici z matere prenese protitelesa na teh patogenov. Vodilno vlogo v tej starosti igrajo E. Coli, K. Pneumoniae in S. Aureus ter epidermidis. Etiološki pomen vsakega od njih je majhna in ne presega 15-20%, vendar so odgovorni za najhujšo obliko bolezni pri otrocih, ki jih je razvoj nalezljivih-toksičnega šoka in uničenja pljuč zapletenih. V 3% primerov se pojavi Moraxella catarrhalis. Druga skupina pljučnic pri tej starosti - pljučnica, ki jo atipičnih povzročiteljev bolezni, predvsem povzroča Chlamydia trachomatis, ki jih otroci okuženi z materjo, ali intrapartum (redko pred rojstvom), ali v prvih dneh življenja. Poleg tega je možna okužba s Pneumocystis carinii (zlasti pri prezgodnji).

Začetek ob 6 mesecev do 6-7 let, vključno pljučnica ga večinoma povzroča Streptococcus pneumoniae, kar predstavlja 60% vseh primerov pljučnice. Pogosto, kot smo že omenili, je posejana tudi brezsemenska hemofilija. Haemophilus influenzae tipa b so manj pogosti (v 7-10% primerov). Ta povzročitelj povzroči hudo pljučnico, ki je zapletena zaradi uničenja pljuč in plevritja. Bolezni, ki jih povzroča S. Aureus, S. Epidermidis in S. Pyogenes, se navadno pojavi kot zaplet hude virusne okužbe, kot so gripa, norice, ošpice, okužba s herpesom, in ne presega 2-3% frekvenco. Pljučnica, ki jo povzročajo atipični patogeni pri otrocih te starosti, je predvsem posledica M. Pneumoniae in C. Pneumoniae. Opozoriti je treba, da se je vloga M. Pneumoniae kot vzrok pljučnice pri otrocih v zadnjih letih očitno povečala. Okužba z mikoplazmo se v drugi tretjini življenja pogosteje diagnosticira. C. Pneumoniae se praviloma odkrije pri otrocih, starejših od 5 let.

Etiologija pljučnice pri otrocih, starejših od 7 let, se praktično ne razlikuje od tistih pri odraslih. Pogosteje pljučnico povzroča S. Pneumoniae (do 35-40% vseh primerov), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Takšni patogeni kot H. influenzae tipa b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, itd.), S. Aureus in S. Epidermidis, praktično ne razkrivajo.

Virusi lahko povzročijo tudi pljučnico, pridobljeno v skupnosti. So lahko neodvisni vzrok bolezni in (veliko bolj pogosto) ustvarjajo virusno-bakterijska združenja. Najpomembnejši je PC-virus, ki se pojavi v približno 50% primerov virusnih in virusno-bakterijskih bolezni; v 25% primerov je vzrok bolezni parainfluenza virusov tretjega in prvega tipa. Vplivi virusov influence A in B in adenovirusov imajo majhno vlogo. Rinovirusi, enterovirusi, koronavirusi so odkriti manj pogosto. Treba je omeniti. Da so opisane pljučnice, ki jih povzročajo virusi ošpic, rdečk, noric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bolnišnično (bolnišnična, nosokomialna) pljučnica pri otrocih

Bolniška pljučnica se bistveno razlikuje od pljučnice, pridobljene v skupnosti, v spektru patogenov in odpornosti proti antibiotikom. Spekter bakterijskih in glivičnih patogenov v bolnišnični ventilatorji, ki niso povezane pljučnice, je v določeni odvisnosti od profila bolnišnice, v kateri je bolnik. Tako lahko pri bolnikih s terapevtskim oddelkom bolnišnično pljučnico povzroči pnevmokoki, vendar bolj pogosto - S. Aureus ali S. Epidermidis ali K. Pljučnica. Predterem v bolnišnici druge faze zdravstvene nege - S. Aureus ali S. Epidermidis ali K. Pneumoniae ali (v redkih primerih) Pneumocystis carinii.

Bakterijska etiologija hospitalizirane pljučnice, povezane z ventilatorjem, odvisno od bolnikovega bivanja

Znak ločevanja	Patogeni pljučnice
Reanimacija, intenzivna nega	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Kirurgija, opeklina	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobna
Onkematologija	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli in druge enterobakterije S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapevtski oddelki	S. Aureus et epidermidis K. Pljučnica S. Pneumoniae
Razdelitve druge faze nege nedonošenčkov	S. Aureus et epidermidis K. Pljučnica Pneumocystis carinii

Etiologija bolnišnično pljučnico (kot tudi v etiologija, pridobljene) pri otrocih pomeni znatno (do 20% primerov) zasedajo viruse dihal. Ti patogeni povzročijo bolezen bodisi sam ali bolj pogosto v obliki virusnih in bakterijskih združenja v 7% primerov - v obliki gobe pridružitvenih Candida virusov ali virusov in bakterij. Med virusi, ki povzročajo bolnišnično pljučnico, prevladujejo virusi influence A, najmanj - virusi influence B, parainfluence, adenovirus, in coxsackie virusov v opazovano bolj redko, in PC-virusi in virusi Coxsackie A zazna v enem opazovanju.

Med bolnišnično pljučnico, povezano z ventilatorjem, so izolirane zgodnje in pozne pljučnice. Njihova etiologija je drugačna. Pljučnica, ki se je razvila v prvih 72 urah po intubaciji, ima ponavadi enako etiologijo kot pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri bolnikih iste starosti. To je predvsem posledica dejstva, da v patogenezo primarnega pomena microaspiration orofaringealne vsebine in vsakokrat z mikrofloro, ki so onesnaženi in kolonizira sluznico zgornjih dihalnih poti. Tako pri otrocih, starih od 2 tednov do 6-7 mesecev starosti, zgodnji VAP običajno povzročijo E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Pri otrocih, starih od 6-7 mesecev do 6-7 let - S. Pneumoniae, čeprav lahko pride do pljučnice, ki jo povzroča H. Influenzae. Pri otrocih in mladostnikih, starejših od 7 let pljučnice, se običajno pojavijo M. Pljučnica in, bolj redko, S pneumoniae.

Za pozno VAP (ko pljučnica razvije v 72 urah prezračevanja) v etiologiji bolnišnično pljučnico prevladujočih patogenov, kot Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, kot tudi S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , in drugi. Razlog za to je, da je kasneje VAP povzroča bolnišnične mikrofloro, ki se naselijo v opremo za zaščito dihal, zato tukaj so vodilni vrednost nonfermentative Gram-negativne bakterije in predvsem Pseudomonas aeruginosa. Etiologija ventilatorja povezane pljučnice je predstavljena v tabeli. 76-2.

Vzroki za hospitalizirano bolnišnično pljučnico pri otrocih

Pljučnica, povezana z ventilatorjem	Patogeni pljučnice
Zgodaj	Etiologija ustreza starostno povezani etiološki strukturi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pozno	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Posebej je treba reči o etiologiji pljučnice pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Otroci s primarne celične imunske pomanjkljivosti, okuženih z virusom HIV oseb in bolnikov z aidsom pogosto pljučnice, ki jo povzroča Pneumocystis carinii in glive iz rodu Candida, kot tudi M. Avium-intracellulare in herpes virus, citomegalovirusom. Ko humoralna imunske pomanjkljivosti pljučnica, ki ga pogosto povzroča S. Pneumoniae, kot tudi s tem stafilokoki in enterobakterij, nevtropenija - Gram-negativna enterobakterij in gliv.

[8], [9], [10],

Vzroki za pljučnico pri imunsko oslabelih bolnikih

Skupine bolnikov	Patogeni pljučnice
Bolniki s primarno celično imunsko pomanjkljivostjo	Pneumocystis Gobe iz rodu Candida
Bolniki s primarno humoralno imunsko pomanjkljivostjo	Pneumococcus pneumoniae Stafilokoki Enterobakterii
Bolniki s pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo (okuženi s HIV, bolniki s AIDS-om)	Pneumociste Cytomegaloviruses Virusi herpesa Mycobacterium tuberculosis Gungi iz rodu Candida
Bolniki z nevtropenijo	Gram-negativne enterobakterije Fungi rodu Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza pljučnice pri otrocih

V patogenezi pljučnice ima nizka stopnja protikonektivne zaščite pri otrocih (v primerjavi z odraslimi) določeno vlogo. Še posebej je to posebno za otroke mladih, zato je nagnjenost k razvoju pljučnice večja. Poleg tega je pomembna relativna insuficienca mukočilnega očistka, zlasti z razvojem dihalne virusne okužbe. S katerim se praviloma začnejo pljučnice pri otroku, še posebej v zgodnjem otroštvu. Omeniti je treba tudi težnja dihalne sluznice edem in oblikovanje viskozno izpljunku pri razvoju vnetja, ki daje tudi mukociliarno pred otroka.

Obstajajo štiri osnovne patogeni mehanizem pljučnica: microaspiration iz žrela izločki, vdihavanje aerosola, ki vsebuje mikroorganizmi hematogenim širjenje mikroorganizmov zunaj pljuč fokusnih okužba in neposredno širjenje okužbe sosednjih prizadetih organov.

Od teh mehanizmov pri otrocih je najpomembnejša mikrospiriza izločanja orofarinksa. Ima pomembno vlogo pri patogenezi kot poti, pridobljene v skupnosti. In bolnišnično pljučnico. Zlasti pri bronhialnem obstruktivnem sindromu, ki je tako pri otrocih v zgodnji in predšolski starosti tako pogost, ima dihalna ovira tudi pomembno vlogo pri mikrosipiraciji. Pogosto opazujte kombinacijo teh mehanizmov. Aspiracija vsebine velikega števila zgornjega respiratornega trakta in / ali želodcu je značilno za novorojenčke in majhne dojenčke in se pojavlja med hranjenjem in / ali bruhanje, kot tudi regurgitacija.

Ko microaspiration (ali aspiracijo ali vdihavanje aerosola, ki vsebuje bakterije) sovpada z oslabljenimi nespecifičnih mehanizmov otrok odpornosti telesa, kot so SARS, ustvarjanju ugodnih pogojev za razvoj pljučnice. Hematogenim širjenje mikroorganizmov zunaj pljuč poudarek okužba in neposredno širjenje okužbe sosednjih prizadetih organov je pomembna za patogenezo tudi. Vendar pa ti mehanizmi pogosteje igrajo pomembno vlogo pri razvoju sekundarne pljučnice.

Dejavniki, ki povzročajo mikrospiracijo in posledično za razvoj pljučnice:

• starost do 6 mesecev, zlasti prezgodaj dojenčki;
• encefalopatija različnih genez (postihoksično, z malformacijami možganov in dednih bolezni, konvulzivnega sindroma);
• Disfagija (bruhanje in regurgitacija, ezofagealne trahealne fistule, ahalazija, gastroezofagealni refluks);
• bronhoobstruktivni sindrom z dihalnimi, vključno z virusnimi okužbami;
• mehanska poškodba zaščitnih ovir (nazogastrična cev, endotrahealna intubacija, traheostomija, gastroduodenoskopija);
• ponavljajoče bruhanje med črevesno pareso, hude nalezljive in somatske bolezni;
• izvajanje mehanskega prezračevanja; o razvoj kritičnega stanja zaradi osnovne bolezni;
• prisotnost malformacij (zlasti pomanjkljivosti srca in pljuč);
• nevromuskularna blokada.