Vzroki za spremembe sinovialne tekočine iz sklepov

Spremembe sinovialne tekočine pri artritisu in artrozi

Simptom	Artritis	Osteoartritis
Število celic	> 10.000 v 1 μl	<400 v 1 μl
Prevladujoči tip	Polinuklearne celice	Limfociti, monociti,
Celice	Plazmaciti	Plazmaciti
Fagociti	6-80% in več	Manj kot 5%
Koncentracija beljakovin	Znatno okrepljeno	Zmerno izboljšana
	(> 6 g%)	(<4 g%)

V klinični praksi se najpogostejša lezija sklepov odkrije pri naslednjih boleznih.

Infekcijski artritis je razdeljen gonokoki (pojavijo zaradi širjenja gonokoki okužbo) in ne-gonokoki - jih pogosto povzroča Staphylococcus aureus (70% primerov), in Streptococcus, kot tudi v mnogih virusnih infekcij (še posebej, če rdečkam infekcijske mumpsu infekcijska mononukleoza, hepatitis) in boreliozo s spirohete povzroča Borrelia burgdorferi, ki se prenaša, ko se klopa. Septični artritis lahko povzroči gliv in mikobakterije.

Snovitis zaradi kristalov. Odlaganje kristalov v sklepih ali periartikularnih tkivih je osnova protina, pseudogouta in apatitne bolezni. Za diagnozo protina in pseudogouta izvedemo polarizacijsko mikroskopijo precipitata, dobljenega s centrifugiranjem sinovialne tekočine. Uporabite polarizirajoči mikroskop z rdečim filtrom. Iretni kristali urata, značilni za protin, žarek rumeni (če je njihova dolga os vzporedna z osjo kompenzatorja) in imajo močno negativno dvolomnost. Najdemo jih v sinovialni tekočini in nevtrofilih. Kristali kalcijev pirofosfat dihidrata, ki jih psevdoprotin pokazala, imajo različne oblike (običajno romb), osvetljen z modro svetlobo in se značilno šibko pozitivne dvolomnosti. Komplekse, ki vsebujejo hidroksiapatit (specifično za apatitno bolezen), pa tudi kompleksov, ki vsebujejo osnovne kalcijeve in fosforjeve soli, se lahko odkrijejo le z elektronsko mikroskopijo. Poudariti je treba, da hiperurikemijo ne bi smeli obravnavati kot posebnost protina, in kalcifikacija sklepov - psevdoprotin, v vsakem primeru, za potrditev diagnoze je potreben pregled s polarizacijsko mikroskopijo.

Revmatoidni artritis. Z očitno prevlado vnetja enega sklepa je treba raziskati sinovialno tekočino, da bi izključili nalezljivo genezo svojega izvora, saj revmatoidni artritis predispozna infekcioznemu artritisu.

Spondiloartropatije. V to skupino spadajo številne bolezni, za katere je značilen asimetrični oligoartritis. Preiskava sinovialne tekočine se izvaja za izključitev septičnega artritisa. Določite naslednje spondiloartropatije.

• Ankilozirajoči spondilitis. Od perifernih sklepov sta pogosto prizadeta kolka in rama.
• Artritis pri vnetnih črevesnih boleznih: 10-20% bolnikov s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom povzroči poškodbe sklepov, zlasti kolena in gležnjev.
• Reiterjevega sindroma in reaktivnega artritisa, ki se razvijejo po urogenitalnih ali črevesnih okužbah.
• Psoriatični artritis se razvije pri 7% bolnikov s psoriazo.

Sistemski eritematozni lupus. Spremembe v sklepni tekočini so lahko nevnetne (artroze) in vnetne (artritis).

Osteoartritis je degenerativna bolezen sklepov, za katero je značilna "obraba" sklepnega hrustanca z nadaljnjo rastjo kosti vzdolž robov sklepnih površin.

Najbolj izrazite spremembe sinovialne tekočine najdemo pri bakterijskem artritisu. Na zunaj lahko sinovialna tekočina ima obliko gnojila; vsebnost celice doseže 50.000-100.000 v 1 μl, od katerih nevtrofilci predstavljajo več kot 80%. Včasih je v prvih 24-48 ur akutnega artritisa število celičnih elementov v 1 μl manjše od 25.000.

Pri bolnikih z študiji revmatoidnega artritisa v sklepno tekočino, je bistvenega pomena za potrditev diagnoze in določitev lokalni vnetni proces. Pri revmatoidnem artritisu število levkocitov v sinovialni tekočini poveča do 25.000 1 mm računu za nevtrofilcev (25-90%), vsebnost proteinov doseže 40-60 g / l. Citoplazma levkocitov kažejo vakuole inkluzijskega kot kup grozdja (ragotsity). Te celice vsebujejo fagocitiziran material - lipidne ali beljakovinske snovi, revmatoidni faktor, imunski kompleksi, dopolnilo. Ragotsity odkrije v drugih bolezni - revmatoidni, psoriatični artritis, sistemski eritematozni lupus, bakterijski artritis, protin, vendar ne v količini, kot je revmatoidni artritis.

Spremembe sinovialne tekočine v različnih patoloških procesih

Simptom	Vrsta spremembe
	Ne-vnetna	Vnetna	Septični
Barva	Rumena rumena	Rumena	Razlikuje
Preglednost	Transparentno	Prosojno	Muddy
Leukociti v 1 μl	200-2000	2000-75.000	> 75 000
Neutrofili,%	<25	40-75	> 75
Kristali	Ne	Včasih	Ne
Bakteriološka študija	Negativno	Negativno	Včasih pozitiven
Bolezni	Osteoartritis, travmatska artroza, aseptična nekroza, sistemski eritematozni lupus	Revmatoidni artritis, protin, pseudogout, sistemski lupus eritematozus, seronegativne spondiloartropatije	Gonokokni artritis, tuberkularni artritis, infekcijski artritis (stafilokok in streptokok)

Nadzorovanje učinkovitosti zdravljenja, izvedenega glede na rezultate študije sinovialne tekočine, je indicirano za infekcijski artritis.

[1], [2], [3], [4], [5]