Vzroki za spremembe v sinovialni tekočini iz sklepov

Spremembe sinovialne tekočine pri artritisu in artrozi

Podpis	Artritis	Artroza
Število celic	>10.000 v 1 µl	<400 v 1 µl
Dominantni tip	Polinuklearne celice,	Limfociti, monociti,
Celice	Plazemske celice	Plazemske celice
Fagociti	6–80 % in več	Manj kot 5 %
Koncentracija beljakovin	Znatno povečano	Zmerno povišano
	(>6 g%)	(<4 g%)

V klinični praksi se poškodbe sklepov najpogosteje odkrijejo pri naslednjih boleznih.

Infekcijski artritis delimo na gonokokni (nastane kot posledica diseminacije gonokokne okužbe) in negonokokni - najpogosteje ga povzročata Staphylococcus aureus (70 % primerov) in Streptococcus, pa tudi številne virusne okužbe (zlasti rdečke, infekcijski mumps, infekcijska mononukleoza, hepatitis) in lymska borelioza, ki jo povzroča spiroheta Borrelia burgdorferi, ki se prenaša s piki klopov. Septični artritis lahko povzročijo glive in mikobakterije.

Sinovitis, ki ga povzročajo kristali. Odlaganje kristalov v sklepih ali periartikularnih tkivih je osnova protina, psevdoprotina in apatitne bolezni. Za diagnosticiranje protina in psevdoprotina se uporablja polarizacijska mikroskopija usedline, pridobljene s centrifugiranjem sinovialne tekočine. Uporablja se polarizacijski mikroskop z rdečim filtrom. Igličasti kristali urata, značilni za protin, svetijo rumeno (če je njihova dolga os vzporedna z osjo kompenzatorja) in imajo močno negativno dvolomnost. Najdemo jih tako v sinovialni tekočini kot v nevtrofilcih. Kristali kalcijevega pirofosfat dihidrata, odkriti pri psevdoprotinu, imajo različne oblike (običajno rombaste), svetijo modro in so značilni po šibki pozitivni dvolomnosti. Komplekse, ki vsebujejo hidroksiapatit (specifičen za apatitno bolezen), kot tudi komplekse, ki vsebujejo bazične kalcijeve in fosforjeve soli, je mogoče odkriti le z elektronsko mikroskopijo. Poudariti je treba, da hiperurikemije ne smemo šteti za specifičen znak protina, kalcifikacije sklepov - psevdoprotina pa je v vsakem primeru za potrditev diagnoze potrebna študija s polarizacijsko mikroskopijo.

Revmatoidni artritis. Če vnetje očitno prevladuje v enem sklepu, je treba pregledati sinovialno tekočino, da se izključi infekcijska geneza njenega izvora, saj revmatoidni artritis predisponira k infekcijskemu artritisu.

Spondiloartropatije. V to skupino spadajo številne bolezni, za katere je značilen asimetrični oligoartritis. Sinovialna tekočina se pregleda za izključitev septične artritisa. Razlikujemo naslednje spondiloartropatije.

• Ankilozirajoči spondilitis. Od perifernih sklepov sta najpogosteje prizadeta kolk in rama.
• Artritis pri vnetni črevesni bolezni: 10–20 % bolnikov s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom razvije poškodbe sklepov, zlasti v kolenih in gležnjih.
• Reiterjev sindrom in reaktivni artritis, ki se razvijeta po urogenitalnih ali črevesnih okužbah.
• Psoriatični artritis se razvije pri 7 % bolnikov z luskavico.

Sistemski eritematozni lupus. Spremembe v sinovialni tekočini so lahko nevnetne (artroza) in vnetne (artritis) narave.

Osteoartritis je degenerativna bolezen sklepov, za katero je značilna "obraba" sklepnega hrustanca, ki ji sledi nastanek kostnih izrastkov vzdolž robov sklepnih površin.

Najbolj izrazite spremembe v sinovialni tekočini so pri bakterijskem artritisu. Navzven je sinovialna tekočina lahko videti kot gnoj; vsebnost celic doseže 50.000–100.000 v 1 μl, od tega nevtrofilcev več kot 80 %. Včasih je lahko v prvih 24–48 urah akutnega artritisa število celičnih elementov manjše od 25.000 v 1 μl.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je pregled sinovialne tekočine pomemben za potrditev diagnoze in določitev lokalne aktivnosti vnetnega procesa. Pri revmatoidnem artritisu se število levkocitov v sinovialni tekočini poveča na 25.000 v 1 μl zaradi nevtrofilcev (25–90 %), vsebnost beljakovin pa doseže 40–60 g/l. V citoplazmi levkocitov se nahajajo vključki, vakuole, podobne grozdu (ragociti). Te celice vsebujejo fagocitiziran material – lipidne ali beljakovinske snovi, revmatoidni faktor, imunske komplekse, komplement. Ragocite najdemo tudi pri drugih boleznih – revmatičnem, psoriatičnem artritisu, sistemskem eritematoznem lupusu, bakterijskem artritisu, protinu, vendar ne v takšnih količinah kot pri revmatoidnem artritisu.

Spremembe sinovialne tekočine pri različnih patoloških procesih

Podpis	Vrsta sprememb
	Nevnetno	Vnetno	Greznica
Barva	Slamnato rumena	Rumena	Spreminja se
Preglednost	Prozorno	Prosojno	Oblačno
Levkociti, v 1 µl	200–2000	2000–75 000	>75.000
Nevtrofilci, %	<25	40–75	>75
Kristali	Ne	Včasih	Ne
Bakteriološki pregled	Negativno	Negativno	Včasih pozitivno
Bolezni	Osteoartritis, travmatska artroza, aseptična nekroza, sistemski eritematozni lupus	Revmatoidni artritis, protin, psevdoprotin, sistemski eritematozni lupus, seronegativne spondiloartropatije	Gonokokni artritis, tuberkulozni artritis, infekcijski artritis (stafilokokni in streptokokni)

Pri infekcijskem artritisu je indicirano spremljanje učinkovitosti zdravljenja na podlagi rezultatov testiranja sinovialne tekočine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]