Splošna analiza cerebrospinalne tekočine

Splošna analiza cerebrospinalne tekočine vključuje štetje števila in sestave krvnih celic. Običajno 1 μl cerebrospinalne tekočine vsebuje 4-6 celic (limfociti). V patoloških procesov (vnetje mening, encefalitis, procesi volumna, akutna cerebrovaskularno insuficienco) število celičnih elementov povečuje. Ko gnojni meningitis v cerebrospinalni tekočini v večih prikazani nevtrofilcev (do nekaj deset tisoč v 1 l) pri serozne število meningitisa celico poveča v območju od nekaj deset do 1-2 tisoč. Zaradi limfocitov. Razmerje med nevtrofilci in limfociti (citogram) se izračuna kot odstotek. Pogosto se odkrije in šteje število rdečih krvnih celic. Nadalje, v cerebrospinalni tekočini lahko zazna eozinofilcev (v parazitske bolezni CNS), makrofagov (za dolgotrajno vnetje), atipičnih celic (za tumorje mening, levkemija). Kadar obstaja sum, da imajo atipične celice, citrus cerebrospinalne tekočine preiskuje citolog. Izračun citoze in citogramov nima le diagnostične vrednosti, ampak omogoča tudi oceno učinkovitosti antibakterijske terapije pri bakterijskem meningitisu.

Kot dodatno testu s cytochemical tehnik, ki nam omogočajo, da presodi o funkcionalnega stanja cerebrospinalne celic tekočine (določanje vsebnosti glikogena in aktivnosti mielopiroksidazy nevtrofilcev, limfocitov in aktivnost ALP al.).

Število celic v cerebrospinalni tekočini je zaželeno izvedemo v 1-2 urah po predrtju. V kasnejših obdobjih lahko celica sestavek znatno spremenijo zaradi celične lize, padavin in tvorbe fibrina strdkov. Ker rdečih krvničk v cerebrospinalni tekočini hitro raztaplja, so določena samo v prisotnosti sveže krvi v intratekalnega prostora: po travmatični predrtju, subarahnoidna krvavitev, parenhima krvavitve z vdorom rdečih krvničk v cerebrospinalni poti fluida z venskih trombotičnih zapora z otekanjem žile in sekundarno difuzije krvi skozi venske stene celic .

Zgornja meja običajnega števila levkocitov v cerebrospinalni tekočini je 5 v 1 μl. Vendar nekateri sifilologi menijo, da zgornji indeks norme ni 5, ampak 9 celic. Majhna pleocitoza do 20 v 1 μl je navadno opazovana po pielografiji, anesteziji hrbtenice, možganskem kapu. Pri nalezljivih boleznih centralnega živčnega sistema so ugotovljene neustrezno hujše spremembe. Akutni bakterijski meningitis navadno spremlja precej bolj izrazita pleocitoza kot aseptični meningitis. Tako ima večina bakterijskega meningitisa pleocitoza več kot 1000 v 1 μl; Vendar pa je v zgodnjih fazah ali v primeru delno zdravljenega meningitisa (!) Pleocitoza lahko manjša. V aseptičnem meningitisu je takšna visoka pleocitoza redka. Kadar posebno visoka pleocytosis (5.000-10.000 v 1 mm), razen meningitisu, se osumljenih intracerebralno rupture ali absces perimeningealnogo; medtem ko se navadno pokaže hitrostno povečanje kliničnih simptomov. Običajno pri bakterijskem meningitisu opazimo povečanje koncentracije polimorfonuklearnih levkocitov. Povišane ravni limfocitov, ponavadi opažene pri kroničnih vnetij (tuberkulozo in glivično meningitis), undertreated bakterijske okužbe, virusne okužbe, neinfekciozni vnetja (npr eksacerbacijo multiple skleroze). Eozinofilija je redka in kaže, gliste, vključno Cisticerkoza, in včasih opaziti v tuberkulozne meningitis, limfoma CNS, in tujkov.

Imunološke metode

Uporabljajo se metode, ki temeljijo na določitvi patogenskih antigenov in protiteles. Najpogosteje uporabljena metoda RLS za odkrivanje antigenov meningokokusa, pnevmokokusa in hemofilne vrste palice b. Za diagnozo meningitisa tuberkuloze se uporablja imunoenzimična analiza (ELISA), če obstaja sum herpesnega encefalitisa, določena specifična protitelesa v cerebrospinalni tekočini.

Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je pogosto v praksi, saj omogoča, da prepoznajo večino patogenih neuroinfections in v praksi ugotovi etiologije CNS pri 90% bolnikov. Prednosti metode - z visoko občutljivostjo in specifičnostjo, sposobnost za odkrivanje fragmente genoma patogena med zdravljenjem za določanje mikrobne obremenitev, če je to potrebno. Za zmanjšanje stroškov priporočamo sprva povišanje reakcijo z primerje skupnih patogenov (meningokokov, pnevmokoki, bakterije Haemophilus influenzae tipa b, enterovirusi) in nato z redkimi sredstvi (negativne bakterije, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpes virusov, - aktivatorji otroštva okužbe dihal, itd ) .. Slika likvorja je odvisen od časa raziskave in zdravljenje.

Citološki pregled cerebrospinalne tekočine omogoča, da včasih identificiramo atipične celice tudi v minimalnih količinah. To je pomembna metoda za odkrivanje lezij tumorja CNS.

Vnetni procesi, ki jih spremlja levkocitoza, imajo lahko tudi nekatere citološke značilnosti. Torej, limfociti, ki se pojavijo v cerebrospinalni tekočini kot odziv na virusno okužbo, imajo lahko jasno vidne jedre, zaradi česar jih včasih zamenjujejo z malignimi celicami. Herpetični encefalitis lahko spremlja pojav velikih intranuklearnih vključkov v limfocitih ali ependimocitih; taka ugotovitev je patognomonična. Pri kriptokoknih okužbah se lahko kolonije, podobne kvasovkom, odkrijejo v prostem stanju ali znotrajcelično v makrofagih. Subarahnoidna krvavitev povzroči nastanek makrofagov (eritrofagov), raztegnjenih z več vakuumov. Makrofagi so najprej napolnjeni z rdečimi krvnimi celicami in lipidnimi produkti njihovega razpada, nato pa - hemosiderinom. V nekaterih akumulacijskih boleznih, kot je Tay-Sachsova bolezen, so opredeljeni makrofagi s penasto citoplazmo, napolnjeni s produkti razgradnje ganglionskih celic. Identifikacija tumorskih celic temelji na identifikaciji številnih citoloških značilnosti, značilnih za neoplastični proces. Zanesljivost citološke diagnoze tumorja je večja, odkrivamo bolj neoplastične lastnosti. Najpogosteje se citološki pregled likvorja uporablja za diagnozo lezij TSNC v akutno levkemijo in limfomom, ki so običajno razširjajo v subarahnoidno prostor. Posebna protitelesa proti B- in T-limfocitom se uporabljajo za imunodiagnostiko. Tako, ko prevlada obschevospalitelnyh obdela T-limfociti in malignih procesov opazili prevladujočo patološkega proliferacije B limfocitov klonov. Za prepoznavanje specifične oblike levkemije se uporabljajo imunohistokemične študije. Vendar je treba opozoriti, da je v levkemij skupaj z nenormalnimi izhodnih celic v krvni obtok, lahko rezultati likvorja bilo lažnih alarmov zaradi vdora krvnih celic s tira. Pomembno je vedeti, da je citološka preiskava cerebrospinalne tekočine učinkovita samo pri tistih malignih procesih, pri katerih sodelujejo membrane možganov. Karcinomatoza meningov se pogosto pojavi pri metastaziranju raka pljuč, dojk, trebuha in melanoma.

[1], [2], [3], [4]