Kontuzija očesa

Po resnosti so kontuzije oči na drugem mestu takoj za penetrirajočimi ranami. Kontuzije vidnega organa so v svoji klinični sliki precej raznolike - od manjših krvavitev pod veznico vek do zmečkanja zrkla in okoliških tkiv. Nastanejo lahko kot posledica topega udarca škodljivega dejavnika neposredno na oko in njegove priloge (neposredne kontuzije) ali posredno (pri udarcu na bolj ali manj oddaljene dele telesa). Vir poškodbe v prvem primeru so udarci s pestjo ali kakšnim drugim predmetom, padci na kamenje, na različne štrleče predmete, zračni valovi, curki tekočine itd. Posredne kontuzije so posledica udarcev v glavo, stiskanja telesa itd.

[ 1 ]

Simptomi kontuzije oči

Klinične manifestacije kontuzijske travme ne ustrezajo vedno njeni dejanski resnosti. Poleg tega lahko že relativno blage modrice povzročijo hude spremembe v zrklu. Kontuzijske poškodbe vidnega organa včasih spremlja zaprta poškodba možganov. Travmatska poškodba očesnega tkiva med kontuzijo je odvisna od dveh glavnih dejavnikov: sile in smeri udarca ter značilnosti anatomske strukture očesa. Glede na silo in smer udarca je lahko poškodba tkiva neznatna ali pa tako huda, da skleralna kapsula poči. Starosti bolnika in stanja očesa pred kontuzijo ni mogoče prezreti.

Klasifikacija kontuzije oči

Obstajajo tri stopnje resnosti kontuzije.

• I. stopnja - kontuzije, pri katerih med okrevanjem ni opaziti zmanjšanja vida. Pri tej stopnji se pojavijo začasne reverzibilne spremembe - edem in erozija roženice, motnost mrežnice, Fossmusov obroč, krč akomodacije itd.
• II stopnja - kontuzije, pri katerih pride do trajnega zoženja vida, globokih erozij roženice, lokalnih kontuzijskih katarakt, ruptur zeničnega sfinktra, krvavitev itd.
• III. stopnja - kontuzije, pri katerih opazimo hude spremembe, pri katerih je opažena možnost volumetričnega povečanja očesa zaradi subkonjunktivalne rupture beločnice, pa tudi stanje ostrih hidrodinamičnih premikov. Pri tej stopnji so možne subkonjunktivalne rupture beločnice; vztrajna hipertenzija očesa; globoka, vztrajna hipotonija očesa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi kontuzije oči

Simptomatski kompleks v obdobju po pretresu možganov je zelo raznolik in vključuje ne le simptome poškodbe zrkla in njegovih pomožnih organov, temveč tudi spremembe v splošnem stanju bolnikovega telesa. Pojavijo se bolečine v kraniofacialnem predelu na strani poškodbe, glavoboli v prvem obdobju po poškodbi, omotica, blaga slabost, nekaj sprememb v konvergenci pri branju (če so vidne funkcije ohranjene). Te splošne simptome opazimo pri bolnikih le v prvih dneh. Eden od znakov kontuzije očesa pri skoraj vseh bolnikih je okužba zrkla, ki se opazi prvi dan in ostane na isti ravni 3-4 dni, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Kontuzije očesnih priveskov

V primerih blagih kontuzij lahko pod kožo vek in veznice opazimo različno velike krvavitve. Krvavitve, ki se pojavijo takoj po poškodbi, izvirajo iz poškodovanih žil veke. Krvavitve, ki se pojavijo nekaj ur ali celo dni kasneje, kažejo na poškodbo globokih delov orbite ali lobanje. Za zlom lobanjske baze so značilne krvavitve pod kožo vek tipa "očala", ki se pojavijo dan ali kasneje. Sveže kontuzijske krvavitve pod kožo vek in v veznici so videti kot ostro omejene rdeče lise različnih velikosti in oblik. Takšne krvavitve ne zahtevajo posebnega zdravljenja, saj se postopoma razrešijo brez sledu. Vendar pa je ta pristop mogoč le po zanesljivi izključitvi kontuzije zrkla in orbite.

Včasih lahko pri kontuzijah vek s palpacijo odkrijemo podkožni emfizem, z značilnim hrustljanjem pod prsti (krepitus), kar kaže na poškodbo koščenih sten orbite in prodiranje zraka iz zračnih votlin nosu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbarni hematom

Retrobulbarni hematom je stanje, ki je manifestacija orbitalne kontuzije. Značilni simptomi so: eksoftalmos, omejena gibljivost zrkla, lahko se poveča intraokularni tlak. Zmanjšane vidne funkcije so povezane s stiskanjem orbitalnega dela vidnega živca. Zaradi močnega povečanja tlaka v orbiti so možni refleksna slabost, bruhanje in počasen pulz. Krvavitve se nahajajo pod kožo vek in pod veznico, taktilna občutljivost kože obraza pod orbitalnim robom se zmanjša.

Zdravljenje:

• Diacarb 250 mg - 2 tableti na odmerek, enkrat;
• 0,5% raztopina timolola 2-krat na dan v konjunktivalno vrečko;
• osmoterapija - 20% raztopina manitola 1-2 g/kg telesne teže intravensko 45-60 minut.

Zdravljenje kontuzije oči

Če se krvavitev pojavi prvi dan, se lahko priporoči mraz za zoženje žil in zmanjšanje hematoma, nato pa toplota za pospešitev resorpcije. Ne potrebujejo nobenega drugega posebnega zdravljenja in lahko izzvenijo same od sebe.

V primeru kontuzij je potrebno več dni opazovati bolnikovo stanje, saj lahko travma, povezana s poškodbo etmoidnih sinusov, posledično povzroči okužbo iz etmoidnih sinusov, ki prodre v lobanjsko jamo. Resni vzroki lahko povzročijo ptozo, ki se včasih pojavi sočasno s subkutano krvavitvijo. V tem primeru lahko pomislimo na sočasno poškodbo okulomotornega živca ali rupturo (razteg) levatorja veke. Pri kontuzijski ptozi ni potrebna posebna pomoč, vendar mora bolnika opazovati nevrolog, saj je lahko prizadeta zgornja orbitalna špranja.

Hude kontuzije lahko spremljajo raztrganine vek, rupture veznice in celo popolna odstopitev veke, pri čemer so pogosto prizadeti tudi solzni kanali. Takšne poškodbe zahtevajo kirurško zdravljenje, ki se izvaja po enakih pravilih kot poškodbe vek.