Zakaj dvojni vid in kaj storiti?

Obe očesi sodelujeta pri pridobivanju tridimenzionalne slike predmetov okoli nas. Osrednji del vidnega analizatorja možganov prejme signal iz vsakega od njiju hkrati, ki se, naložena drug na drugega, združita v eno samo stereoskopsko sliko. Navajeni smo videti eno samo sliko in če se ta nenadoma začne podvojiti, nam to odvzame samozavest pri orientaciji v prostoru, utrudi možgane in moti koordinacijo gibov. Dvojni vid ali diplopija vodi do preobremenitve vidnih organov in lahko povzroči resno nelagodje - omotico, slabost, težo in bolečine v očeh in glavi. Pojav takšnega simptoma je težko prezreti, saj povzroča zelo velike nevšečnosti, saj nenehno uporabljamo oči. Tudi če se dvojni vid pojavi občasno in pri pogledu v določeno smer, to zahteva diagnostiko, saj lahko kaže na razvoj resnega patološkega procesa v telesu.

Zakaj vidim dvojno?

Pridobitev jasne vizualne slike je odvisna od usklajenega dela več strukturnih elementov vidnega sistema:

• roženica in leča, ki opravljata optične funkcije prevajanja, loma in fokusiranja svetlobnih žarkov;
• mišice, ki zagotavljajo fuzijske gibe očesa;
• vidni živci, ki prenašajo informacije v vidni analizator možganov.

Težava s katerim koli od teh elementov lahko povzroči neskladje v lokaciji svetlobnega žarka iz predmeta na mrežnici enega in drugega očesa, kršitev simetrije poravnave vidnih polj in ne pride do združevanja ali fuzije slik z mrežnic obeh oči v eno - pride do binokularne diplopije. Vzrok je predvsem paraliza (pareza) zunanjih očesnih mišic. Ta vrsta dvojnega vida je veliko pogostejša kot monokularna diplopija, ko se prikaz vidnega predmeta pojavi na dveh mestih na mrežnici enega očesa (razpršitev svetlobnih žarkov). Dvojni vid ne izgine, če gledamo predmet z enim poškodovanim očesom. Monokularna diplopija ni posledica nevrološke, temveč funkcionalne poškodbe roženice in leče, vnetne, distrofične, travmatske (keratitis, iridociklitis, keratokonus, katarakta, astigmatizem, dislokacija leče), krvavitve v steklovino. Začasna monokularna diplopija se lahko pojavi, kadar roženica ni dovolj hidrirana.

Binokularna diplopija je stanje, pri katerem se pojavi dvojni vid z obema odprtima očesoma. Če je eno (katero koli) oko zaprto, se slika preneha podvajati. Vzrok dvojnega vida je odstopanje vidne osi na enem očesu. Dvojni vid vidnega predmeta nastane zaradi motene motorične sposobnosti enega očesa, zaradi česar postanejo usklajeni gibi zrkel nemogoči. Motorično disfunkcijo lahko povzročijo izčrpanost okulomotornih mišic, motena njihova inervacija, travmatske lezije orbite, obsežne krvavitve.

Glede na mehanizem razvoja ločimo motorični, ki se oblikuje na ozadju normalno ohranjenega binokularnega vida kot posledica popolne ali delne izgube sposobnosti krčenja zunanjih očesnih mišic, in senzorični, ki se razvije z ohranjeno gibljivostjo oči kot posledica disfunkcije združevanja monokularnih slik v eno samo sliko, kar se pogosto pojavi po ponovni vzpostavitvi simetrije pri bolniku s strabizmom. Kadar motorične geneze dvojnega vida ni mogoče ločiti od senzorične, ločimo mešano diplopijo.

Vzroki za motorično diplopijo so popolna (paraliza) ali delna (pareza) nezmožnost krčenja mišic, ki sodelujejo pri gibanju zrkla, jedrna paraliza kot posledica poškodb glave, nevrokirurških posegov, možganskožilnih bolezni in okužb, ki prizadenejo možgansko deblo (tetanus, davica, rdečke, mumps). Običajno je funkcija abducentnega živca popolnoma oslabljena. Nekaj manj primerov je povezanih z disfunkcijo okulomotornega živca, praviloma so njegove lezije delne. Disfunkcija trohlearnega živca je še redkejši pojav.

V osrednjem delu vidnega polja se dvojni vid ne pojavi; slika se začne podvojiti, ko se pogled dvigne, spusti ali prenese na konico nosu, kar je odvisno od poškodbe ustrezne mišice - rektusa: zgornje, spodnje in notranje.

Najmanj pogost vzrok dvojnega vida je poškodba trohlearnega živca. Vedno je delni, ko bolnik dvigne oči ali pogleda proti zdravemu očesu.

Glavna difuzna lezija živčno-mišičnega sistema, ki vodi do dvojnega vida, je miastenija. Veliko manj pogosto se takšni simptomi kažejo z miopatijo, progresivno supranuklearno paralizo pogleda in multiplo sklerozo.

Disfunkcija ščitnice (hipertiroidizem, tirotoksikoza) lahko povzroči periferno poškodbo ekstraokularnih mišic (tirogena miopatija), ki jo spremlja dvojni vid, in tudi - z anevrizmo karotidne arterije pride do stiskanja okulomotornega živca.

Ta vrsta vidne patologije se pojavi pri travmatičnih poškodbah očesne orbite, če pride do neposredne poškodbe mišičnega tkiva, vseh okulomotornih živcev ali premika zrkla zaradi zloma spodnje orbitalne stene.

Dvojni vid se lahko pojavi kot posledica kirurškega posega za odpravo odstopa mrežnice ali za krepitev beločnice zrkla v primeru progresivne kratkovidnosti.

Intracerebralne neoplazme, sladkorna bolezen in tuberkulozni meningitis so dejavniki tveganja za razvoj diplopije.

Povzročijo ga lahko tudi prirojene napake pri zlitju slik.

Katera bolezen povzroča dvojni vid in zakaj?

Pritožbe zaradi dvojnega vida se pojavljajo pri bolnikih z različnimi patološkimi stanji, od katerih nekatere na prvi pogled niso povezane z vidno funkcijo.

Dvojni vid pri cervikalni osteohondrozi nastane zaradi motnje v žilah, ki oskrbujejo možgane. Posledica je hipoksija in nezadostna prehrana mišičnega tkiva in živčnih vlaken oči ter vidnega centra. Sčasoma se pojavijo distrofične spremembe v strukturah očesa, gibljivost zrkel je omejena, usklajeno delo vidnih organov je moteno, kar vodi v nemožnost fuzije. Vidna slika se lahko podvoji v različnih ravninah. V večini primerov se binokularna diplopija razvije kot posledica konvergentnega sočasnega strabizma, pridobljenega v zreli starosti. Pritožbe zaradi dvojnega vida pri osteohondrozi lahko kažejo na razvoj motenj akomodacije, mišične atrofije in/ali motnosti leče, začetne stopnje glavkoma.

Okvarjena inervacija očesnih mišic je eden od simptomov možganske kapi. Ishemične procese v možganskem deblu, malih možganih in vertebralno-bazilarni kotlini možganov lahko spremlja motorična disfunkcija zrkel. Dvojni vid pri kapi je bolj izrazit na strani prizadete mišice.

Hipertenzijo lahko spremlja dvojni vid. Mnogi se pritožujejo nad simptomi, kot sta visok krvni tlak in dvojni vid. Diplopija se običajno pojavi z ostrimi skoki krvnega tlaka, v takih primerih pa se pojavijo tudi slabost in glavobol, motena koordinacija gibov, šibkost, pospešen srčni utrip. Ti simptomi zahtevajo pregled, saj kažejo na žilne patologije in motnje krvnega obtoka. Lahko so predhodniki kapi.

Pritožbe zaradi dvojnega vida so pogoste pri vegetativno-vaskularni distoniji (VSD), ki moti telesni nadzor nad žilnim tonusom. Okvaro avtonomnega živčnega sistema lahko povzroči cela vrsta bolezni, zato je priporočljivo ugotoviti vzrok teh simptomov. VSD je simptomski kompleks, ne diagnoza, in je ne smete odpravljati, saj so lahko posledice hude.

Diplopija je eden od začetnih simptomov hude in trenutno neozdravljive bolezni – multiple skleroze. Gre za avtoimunski proces uničenja mielinske ovojnice, ki ščiti živčna vlakna, kar vodi do delne ali popolne prekinitve prenosa živčnih impulzov in hkratne poškodbe več delov živčnega sistema.

Astigmatizem je dokaj pogost vzrok diplopije. Pri tej patologiji je praviloma (več kot 98 %) prizadeta roženica, ki ima nepravilno obliko, včasih pa tudi očesna leča. V optičnem sistemu vidnega organa se pojavi napaka, zaradi katere se na mrežnici obolelega očesa odraža več slik (monokularna diplopija). Astigmatizem je lahko prirojen in pridobljen. Treba ga je odpraviti.

Dvojni vid je pri sladkorni bolezni povsem mogoč. V tem primeru so prizadete majhne krvne žile, vključno s tistimi, ki oskrbujejo mrežnico s krvjo, prizadeti pa so tudi okulomotorni živci. Večina dolgotrajnih diabetikov razvije patologije vida. Vzrok dvojnega vida pri sladkorni bolezni je lahko krvavitev v steklovini, katarakta, glavkom.

Zaprta travmatska poškodba možganov (4/5 primerov kontuzije glave) vodi do okvare vida. Vzroki za to so pretrgane krvne žile v možganih, poškodba živcev, možganski edem, ishemični procesi, mikrotravme lobanjske baze, ki vodijo v hipoksijo, stiskanje vidnega živca in transformacije očesnega fundusa. Dvojni vid je eden od znakov hudega pretresa možganov. Pri manjšem pretresu možganov se lahko vid sam stabilizira, vendar se lahko občasni dvojni vid opazi tudi po daljšem obdobju po kontuziji glave.

Dvojni vid lahko kaže na nastanek anevrizme karotidne arterije, tumorja ali hematoma.

Diplopija je lahko trajna ali se pojavlja občasno. Na primer, dvojni vid se lahko pojavi po spanju ali po fizičnem ali vidnem stresu. Če gre za enkratno situacijo, potem ni razloga za skrb, če pa se v neki situaciji slika nenehno podvoji, potem morate obiskati zdravnika, saj je to lahko znak razvijajoče se patologije.

V osnovi je diplopija po operaciji začasna. Dvojni vid po laserski korekciji vida (korekcija kratkovidnosti), zlasti v napredovalih primerih, je predvidljivo stanje. Pojavi se zaradi pooperativnih motenj binokularne lokalizacije vidnih slik ("strah pred fuzijo"). Vid se po operaciji običajno stabilizira v približno enem mesecu, nekateri bolniki potrebujejo daljše obdobje.

Če se vidna slika po operaciji sive mrene podvoji, je to lahko znak premika intraokularne leče. V takih primerih morate čim prej obiskati zdravnika. Čas je pomemben za odpravo tega zapleta. Če poiščete pomoč pozno, na primer po treh mesecih, postane korekcija bolj zapletena. Na splošno morate čim prej obiskati zdravnika glede morebitnih pooperativnih zapletov. Morda se ni zgodilo nič hudega in morate le počakati. Ali pa boste morda potrebovali korektivni postopek, in prej ko ga boste opravili, preden se leča zaceli, lažji bo proces okrevanja.

Ko se slika po udarcu v oko podvoji, lahko to kaže na travmatsko poškodbo roženice, mišic ali živcev, zlom spodnje orbitalne stene. Po poškodbi očesa je nujno treba obiskati oftalmologa.

Diplopija je lahko začasna in se pojavi kot posledica jemanja določenih zdravil, ki vplivajo na možgane, kot so antikonvulzivi, barbiturati in anestetiki. Dvojni vid se pojavi po anesteziji, saj vpliva na krvni obtok in presnovne procese v možganih.

Ljudje, ki veliko časa preživijo pred monitorjem, zaradi računalnika občutijo obremenitev oči in dvojni vid. To je značilno za sindrom suhega očesa. Da bi preprečili neprijetne simptome, morate upoštevati pravila za delo za računalnikom.

Začasno diplopijo lahko povzroči alkohol, hrana ali zastrupitev z drogami, opazimo jo pri hudih nalezljivih boleznih in v primeru prevelikega odmerka botoksa (injekcije proti gubam).

Če redno vidite dvojno v temi, se morate pregledati. To stanje lahko povzroči pomanjkanje vitamina A. Njen glavni simptom je tako imenovana "nočna slepota" - slab vid v temi, ki ga spremljajo suhe oči in vnetje.

Če med hojo vidite dvojno, morate tudi vi opraviti pregled. Sprva se številni simptomi pojavijo med telesno aktivnostjo in izginejo v mirovanju. Hoja ni tako velika obremenitev in če med gibanjem vidite dvojno, je to resen opozorilni znak.

Nevrogena diplopija je funkcionalna okvara vida in je po mnenju strokovnjakov najtežje razložljiva varianta patologije. Pojavlja se pri meningoencefalitisu, endokrinih boleznih, histeričnih motnjah, astenopiji.

Obstaja veliko dejavnikov tveganja za diplopijo, nekateri od njih zahtevajo takojšnje zdravljenje, zato se morate, če se dvojni vid pojavlja občasno, posvetovati z zdravnikom, saj lahko neaktivnost povzroči napredovalo bolezen.

[ 1 ]

Patogeneza

Osnova mehanizma za razvoj monokularne diplopije je disperzija svetlobnih žarkov zaradi prirojenih ali pridobljenih napak roženice in leče, zaradi česar se na mrežnici enega očesa pojavi več slik vidnega predmeta.

Patogeneza binokularnega dvojnega vida motoričnega tipa je pridobljena zaradi različnih razlogov, že omenjenega paralitičnega strabizma. V tem primeru svetlobni žarek vstopi v fovealno cono zdravega očesa in periferni del mrežnice očesa z omejeno gibljivostjo. Zmožnost normalnega videnja z obema očesoma običajno ni oslabljena pri motorični diplopiji. Pri parezi (paralizi) mišic lahko dosežemo binokularno fuzijo slik z kompenzacijo delovanja paralizirane mišice z obračanjem glave v njeno smer, zaradi česar slika v mežikajočem očesu vstopi v osrednjo jamo mrežnice (foveo).

Mehanizem razvoja binokularne senzorične diplopije je nezmožnost zlitja dveh slik, glede na to, da svetlobni žarki vstopajo v foveo mrežnice obeh oči. Razporeditev slik je simetrična v vseh delih vidnega polja, gibljivost oči je ohranjena, vendar do zlitja ne pride zaradi prirojene ali kasnejše insuficience aparata za združevanje slik (fuzija), zožitve amplitude zlitja. Senzorični dvojni vid se lahko kaže med nastankom strabizma, ko se simetrija razporeditve oči šele začenja kršiti in svetlobni tok iz vidne slike vstopi v prizadeto oko ne v foveo, temveč v bližini, in se sliki ne združita. Če se strabizem razvije v otroštvu, se sproži mehanizem zatiranja slike, ki ne vstopi v centralno foveo, in dvojnega vida ne opazimo. Pri odraslih je mehanizem zatiranja oslabljen, zato je z razvojem strabizma disperzija svetlobnih žarkov bolj izrazita in traja dlje časa.

Pri patogenezi mešane diplopije delujeta oba dejavnika: funkcionalne težave s fuzijo in mišična insuficienca.

Glede na to, katere mišice ali živci so prizadeti, se lahko slika pojavi dvojno tako navpično kot vodoravno.

Vertikalni dvojni vid se pojavi, ko so prizadete poševne mišice, okulomotorni ali trohlearni živec.

Horizontalni dvojni vid se pojavi pri šibkosti lateralne ali medialne rektusne mišice in se pojavi pri poškodbi okulomotornega ali abducensnega živca, pa tudi pri internuklearni oftalmoplegiji.

Statistika

Glede na različne študije se idealno ravnovesje mišic, ki zagotavljajo pravilen položaj oči, opazi precej redko, le pri 20–30 % populacije. Pri ostalih se vidna os enega očesa periodično umika na eno ali drugo stran. To je tako imenovani latentni strabizem. Lahko domnevamo, da lahko tudi v povsem nedolžnih neugodnih pogojih (naprezanje oči, huda utrujenost, jemanje zdravil, nepravilno izbrana očala itd.) večina populacije začasno doživi dvojni vid.

Med ljudmi, ki so poiskali pomoč zaradi dvojnega vida, jih je imelo 75 % binokularno diplopijo, preostali pa monokularno diplopijo. Prva vrsta dvojnega vida velja za bolj zaskrbljujoč znak, saj jo povzroča kršitev inervacije periorbitalnih mišic ali njena šibkost, kar lahko kaže na prisotnost nevromuskularnih patologij in sistemskih bolezni, ki jih povzročajo.

Simptomi

Prve znake diplopije ljudje praviloma opazijo takoj. Povzročajo veliko nelagodje. Kažejo se na različne načine. Nekateri bolniki se pritožujejo nad nenadnim in stalnim dvojnim vidom, drugi pa imajo dvojni vid občasno ali v določeni smeri pogleda, pri obračanju in nagibanju glave.

Tudi slike se razlikujejo – so naložene v plasteh, postavljene druga ob drugi ali ena pod drugo.

Diplopijo skoraj vedno spremljajo drugi simptomi. Ko oseba vidi dvojno in se počuti omotično, se ji v grlu dvigne slabost, lahko takšni znaki kažejo na skok krvnega tlaka, pretres možganov in poškodbo hrbtenice. Takšni simptomi, ki se pojavljajo občasno, lahko kažejo na prisotnost vegetativno-vaskularne distonije, osteohondroze vratne hrbtenice, kronične ishemije možganskih žil, bolezni srčne mišice in anemije, različnih toksičnih učinkov. Pojav takšnih znakov lahko predhodi kapi ali srčnemu infarktu.

Če zgornje simptome spremljajo bolečina ali hrup v ušesih, izguba sluha in izcedek iz sluhovoda, potem lahko to stanje opazimo pri otitisu. Če izguba sluha napreduje, je bolnik šibek in bruha, potem gre za Menierovo bolezen.

Omotica, slabost in diplopija so lahko prisotni v simptomatskem kompleksu približno 80 različnih bolezni, zato morate za ugotavljanje vzroka teh simptomov nemudoma obiskati zdravnika.

Dogaja se, da so predmeti, ki se nahajajo na bližnji razdalji, jasno vidni, v daljavi pa se pojavi dvojni vid. Najverjetnejši vzrok za takšne simptome je kršitev sposobnosti optičnega sistema očesa, da zagotovi visokokakovostno sliko predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah (tj. akomodacija). Takšne motnje prizadenejo ljudi, ki veliko časa preživijo za računalnikom, prisiljeni so dlje časa usmerjati pogled na majhne ikone ali predmete, ki se nahajajo v bližini. Zamegljena dvojna slika predmetov, ki se nahajajo na daljavo, pogosto signalizira razvoj kratkovidnosti.

Dvojni vid in glavobol zahtevata tudi posvet s specialistom. Podobne težave opazimo med migrenskim napadom, vegetativno-vaskularno distonijo, nevrozo, hipertenzijo. Ostra bolečina, ki se pojavi sočasno z dvojnim vidom, se pojavi med krčem možganskih žil, prehodnimi ishemičnimi napadi, možgansko kapjo, pa tudi pri gripi, encefalitisu in meningitisu. Periodična bolečina in dvojni vid lahko sledita poškodbi glave, sta lahko simptoma razvijajočega se možganskega tumorja ali anevrizme karotidne arterije. To so zaskrbljujoči simptomi, ki so možni pri številnih patologijah in zahtevajo pregled.

Ko je slika na enem očesu dvojna, se diagnosticira monokularna diplopija. Da bi to preverili, morate pogledati z vsakim očesom posebej, pri čemer zaprete sosednje. Na ta način lahko zaznate dvojni vid na levem, desnem očesu ali obeh hkrati, preprosto tako, da gledate z očmi ločeno, ne hkrati, in vidite dvojno sliko. Ta simptom najverjetneje kaže na patologije roženice, ki so se pojavile zaradi različnih razlogov - vnetja, travme, operacije ali vsaj njene suhosti. Težave z očesno lečo - izpah, dislokacija, zamegljenost, razvoj sive mrene. V slednjem primeru se pri branju opazi dvojni vid. Prirojene anomalije - kolumba, polikorija, pridobljene - pterigij, halazij, dermoidna cista, travma lahko povzročijo dvojni vid na enem očesu.

Ko se oseba pritožuje, da jo boli oko in se slika vidnega predmeta podvoji, ima lahko: iridociklitis, glavkom, vnetje vidnega živca, roženice, veznice, kože vek. Vdor tujka v oko, kseroftalmija in migrena lahko spremljajo enaki simptomi. Bolečina in dvojni vid v očesu po poškodbi sta razlog za nujen pregled.

Pritožbe zaradi šibkosti, ki jih spremlja dvojni vid, je zagotovo bolje izraziti v zdravniški ordinaciji. Bolj verjetno je, da te simptome povzročajo splošne bolezni: osteohondroza, vegetativno-vaskularna distonija, endokrine patologije, multipla skleroza, nalezljive bolezni. Šibkost in diplopija lahko kažeta na hipertenzijo in žilno katastrofo, poškodbo srca in zastrupitev. Po poškodbi glave lahko žrtev moti tudi dvojni vid in šibkost.

Včasih se pritožba sliši takole: "Dobro vidim z vsakim očesom, a z obema vidim dvojno." To so simptomi binokularne diplopije. Predmet vida se podvoji le, če oseba gleda z obema očesoma hkrati. Takoj ko se eno od njiju zapre, se dvojni vid ustavi. Večino diplopij te vrste povzroča mišična paraliza in velja za zaskrbljujoč simptom resnih motenj.

Sodeč po številu vprašanj o dvojnem vidu med nosečnostjo to stanje ni redko. Najverjetneje je povezano s preobremenitvijo ekstraokularnih mišic, kseroftalmijo. Če ženska v zadnjem času ni poškodovala oči in glave, lahko izvaja vaje, ki zagotavljajo sprostitev periorbitalnih mišic in zmanjšujejo obremenitev vida. Vendar je treba vedeti, da obstaja veliko patologij, katerih eden od znakov je diplopija. Če so torej vaje za oči neučinkovite, se je treba o tej težavi posvetovati z zdravnikom.

Vsak patološki vzrok lahko pri otroku povzroči dvojni vid. Toda pediatrični oftalmologi se pogosto srečujejo s fiziološko diplopijo, ko se predmeti, vidni s perifernim vidom, ne pa tistih v vidnem polju, podvojijo.

Poleg tega se diplopija pogosto pojavi med funkcionalnim zdravljenjem strabizma v pediatrični praksi. Poleg tega se pri otroku (za razliko od odraslega) pojav diplopije šteje za ugodno prognozo, kar kaže na možnost obnovitve normalnega vida.

Drugi spremljajoči simptomi lahko pomagajo nakazati, kaj povzroča diplopijo.

Dvojni vid in tako imenovani muhasti predmeti v očeh se pojavijo pri kratkovidnih ljudeh, ko gledajo v daljavo, in so simptom destruktivnih sprememb v steklovini.

Poleg tega bliskavice pogosto spremljajo migrene, nenadne spremembe tlaka, krče očesnih in možganskih žil, zato se lahko na ta način manifestirajo multipla skleroza, infekcijske in vnetne bolezni ter druge bolezni, ki vodijo do žilnih krčev, motenj mišične inervacije in nihanj krvnega tlaka.

Rdečina oči in dvojni vid pred njimi sta značilna za vnetne procese vek in strukturnih elementov očesa različnega izvora - infekcijske, alergijske, travmatske, splošne nalezljive bolezni (ARI, gripa), sindrom računalniškega vida in druge povečane obremenitve organov vida in telesa na splošno.

Občasno se pojavljajoče temnenje oči, ki ga spremlja diplopija, lahko kaže na prisotnost anemije, hipotenzije, migrene, vegetativno-vaskularne distonije, cervikalne osteohondroze. Pri sklerotičnih spremembah možganskih žil se pojavijo napadi, med katerimi se potemni v očeh.

Simptomatski kompleks glavkoma vključuje diplopijo, zamegljen vid, tančico in mušice, kar lahko razlagamo tudi kot "temni se v očeh". Poleg tega so pogosto moteče bolečine v očeh in njihova hiperemija, zoženje vidnega kota ter znatno zmanjšanje kakovosti vida v temi.

Pesek v očeh in dvojni vid se najpogosteje pojavita pri sindromu suhega očesa. Ko pride tujek, se takšni simptomi običajno občutijo na enem očesu.

Občutek, da je pesek prišel v oči, se pojavi pri številnih očesnih boleznih, pri splošnih boleznih, ki povzročajo razširitev in vnetje krvnih žil v očeh. Bolezen lahko diagnosticira le specialist, zato se morate, če se takšni simptomi pojavljajo pogosto ali vas nenehno motijo, nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Dvojni vid se redko pojavi brez spremljajočih simptomov. Spremljajo ga omotica in slabost, motena koordinacija, glavobol in nelagodje v očeh. Diplopija povzroča pacientu veliko nevšečnosti in vpliva na vsa področja življenja. Dvojni vid se lahko opazi v vseh smereh vida (popoln) ali v eni (delni). Slika se lahko podvoji na različnih razdaljah, od blizu ali daleč ali na kateri koli razdalji. Ena od slik je lahko jasnejša in svetlejša od druge, lahko se prekrivata ali sta blizu. Obstaja veliko možnosti. Pacient, kot ugotavljajo zdravniki, lahko vedno natančno pove, kdaj se je začel dvojni vid, tudi če pojav simptoma ni povezan s poškodbo.

Diagnostika

Ko se pacient obrne na zdravnika s pritožbo glede dvojnega vida, se z razgovorom in pregledom ugotovi vrsta dvojnega vida in dogodki, ki so mu predhodili – poškodbe, bolezni, okužbe. Vizualno se oceni stanje veznice in samega zrkla obeh oči, reakcije zenic na svetlobo in njihova simetrija, z oftalmoskopom se pregledajo fundus, njegove žile, mrežnica in optični disk, opravi pa se tudi standardna oftalmološka diagnostika (preverjanje ostrine vida, zaznavanja barv in refrakcije s pomočjo avtorefkeratometra, foroptorjev). Latentni strabizem se diagnosticira s koordinatno meritvijo in izzove dvojni vid. Če pacient nosi očala ali kontaktne leče, se upošteva njihov vpliv na kakovost vida.

Med pregledom se oceni položaj vek in zrkel, njihova simetrija in gibljivost v vseh smereh (gor in dol, desno in levo, diagonalno). Če se ne zaznajo motnje vida, se glede na tehnično opremljenost ustanove izvedejo različni testi: "test pokrivanja" (test oči s pokrivanjem), barvni test z glavo v vzravnanem in obrnjenem položaju, Haabovi testi in drugi testi, odvisno od domnevne lezije. Glavni cilj diagnostike je ugotoviti naravo in organ lezije, ki je povzročila diplopijo. Pogosto se uporablja sodobna računalniško podprta instrumentalna diagnostika, ki omogoča dokaj hitro postavitev diagnoze. V oftalmologiji se uporabljajo računalniška akomodacija, ultrazvočni pregled zrkla in računalniška koherentna tomografija, ki omogočajo pregled skoraj vseh struktur očesa.

Izvajajo se laboratorijski testi - v primeru vnetnih procesov se lahko predpiše klinični krvni test, bakterioskopski pregled razmaza veznice, solzne tekočine, test za alergijo; če obstaja sum na sladkorno bolezen, se preveri koncentracija glukoze v krvi; hipertiroidizem - testi za ščitnične hormone, drugi potrebni postopki po presoji zdravnika.

Pacient bo morda potreboval svetovalno mnenje zdravnikov drugih specialnosti: nevrologa, endokrinologa, onkologa, psihiatra, dodatne študije možganskih struktur - tomografijo, ultrazvok.

Po pregledu in diagnostičnih študijah se na podlagi njihovih podatkov izvede diferencialna diagnostika. Izključijo ali potrdijo se organske očesne patologije: kratkovidnost, strabizem, prirojene okvare roženice in leče, columba (ko zenica "gre" na del manjkajoče šarenice), distrofične anomalije roženice (izboklina, sploščitev, motnost) in mrežnice, pridobljene - distrofija mrežnice, roženice, leče, makularna degeneracija (ishemični procesi v mrežnici, ki jih povzroča vaskularna insuficienca), vnetne očesne bolezni, zlasti keratitis (vnetje roženice), dislokacija leče, glavkom, travmatske organske lezije, pooperativni zapleti - brazgotine, "strah pred zlitjem" in drugi.

Če izključimo organske patologije, se pogosto diagnosticira sindrom suhega očesa ali poškodba očesnih mišic in/ali živcev, ki jo povzročajo splošne bolezni – hipertenzija, sladkorna bolezen, multipla skleroza, anevrizma možganske arterije, tirotoksikoza –, kar potrdijo ustrezne študije.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posledice in zapleti

Ni priporočljivo prezreti pojava takšnega simptoma, kot je dvojni vid, saj je poleg vidne utrujenosti in suhih oči lahko znak razvoja resnih bolezni, celo neozdravljivih, kot sta glavkom ali multipla skleroza, vendar pa zgodnja diagnoza in pravočasen začetek podporne terapije omogočata bolniku, da živi praktično polno življenje.

Diplopija povzroča velike nevšečnosti ljudem ne le pri delu, ampak tudi v vsakdanjem življenju, vse do izgube delovne sposobnosti in običajnih vsakodnevnih veščin. Pogosto bolniki mežikajo na eno oko ali nosijo obliž za oko, da bi odpravili nelagodje.

In če je dvojni vid del kompleksa simptomov resnih bolezni (glavkom, hipertenzija, neoplazme) ali je predhodnik kapi, potem lahko pomanjkanje pravočasne diagnoze in zdravljenja povzroči izgubo vida, invalidnost in celo smrt bolnika.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Preprečevanje

Vaje za trening očesnih mišic imajo dober učinek pri preprečevanju izgube ostrine vida in razvoja očesnih bolezni. Z upoštevanjem poklicne higiene in počitkom oči že večkrat zmanjšamo verjetnost za nastanek vidnih motenj.

Aktiven življenjski slog, brez slabih navad, sprehodi na svežem zraku, pravilna prehrana - uživanje raznolike hrane, vključno s tisto, bogato z vitamini A, E, C, minerali, luteinom, nam bo omogočilo ne le ohranitev vida, ampak tudi, na splošno, ohranjanje zdravja - da ne bomo trpeli zaradi hipertenzije, živčnih in endokrinih bolezni, histeričnih psihoz.

In če obstajajo bolezni, pa tudi v primeru poškodb, se posvetujte z zdravnikom, pravočasno postavite diagnozo in preprečite razvoj zapletov.

Napoved

Odsotnost zdravljenja binokularne patologije vodi predvsem do tega, da se bolnik prilagodi izbiri glavne slike in se abstrahira od druge. Prilagoditev se zgodi hitreje pri bolnikih z velikim kotom strabizma: dlje ko so slike druga od druge, lažje se bolnik prilagodi in kompenzira dvojni vid, na primer z obračanjem glave. Vendar pa se samostojna rehabilitacija vleče leta. Sodobna oftalmologija ima na voljo različne metode, katerih cilj je obnoviti sposobnost fuzije in normalizirati vid.

V primeru monokularne diplopije je potrebno zdravljenje, saj to obliko bolezni pogosto povzročajo resne vidne patologije, ki lahko privedejo do popolne slepote.

Vendar pa pravočasen obisk zdravnika, diagnoza in zdravljenje na splošno omogočajo, da se znebimo te boleče vidne napake.

[ 9 ]