Tenonit

Tenonova kapsula je gosta vlaknasta pregrada, ki ločuje maščobno blazinico orbite od zrkla. Vnetje te kapsule se imenuje "tenonitis": takšna bolezen je polietiološka in praviloma sekundarna - torej jo povzroča vnetni ali alergijski proces v drugih tkivih in organih.

Epidemiologija

Vnetni procesi, ki prizadenejo vidne organe, veljajo za enega najresnejših problemov v klinični oftalmologiji, saj lahko vnetna reakcija povzroči nevarno in pogosto nepopravljivo poškodbo očesnih tkiv.

Po medicinski statistiki je vnetje različnih očesnih tkiv najpogostejša oftalmopatologija. Po nekaterih podatkih 80 % bolnikov doživi začasno invalidnost, v 10 % primerov pa bolezen povzroči popolno izgubo vida.

Tenonitis ne zaseda vodilnega mesta med pogostimi infekcijskimi lezijami vidnih organov: vodilna mesta zasedajo konjunktivitis (približno 67%), blefaritis (približno 22%), keratitis (5%), iridociklitis, horoiditis. Zato lahko bolezen varno uvrstimo med relativno redke očesne patologije, saj se tenonitis pojavlja manj pogosto kot v 1 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki tenonit

Eden najpogostejših vzrokov za tenonitis je prisotnost vnetne reakcije na drugih področjih vidnega organa. Tako tenonitis postane sekundarna bolezen. Vnetje se lahko širi iz naslednjih patoloških žarišč:

• razjede roženice;
• sprednji uveitis (iridociklitis);
• vnetje notranjih membran zrkla (endoftalmitis);
• vnetje vseh membran zrkla (panoftalmitis).

Ni tako pogosto, a še vedno je možen razvoj tenonitisa zaradi akutne respiratorne virusne okužbe, škrlatinke, erizipel, mumpsa. Povzročitelj okužbe je β-hemolitični streptokok skupine A, virus gripe.

Serozni tenonitis se lahko razvije kot posledica sifilisa ali noric.

Gnojni tenonitis se razvije s hematogenimi ali limfogenimi bakterijskimi metastazami.

Medicina opisuje primere razvoja patologije pri bolnikih, ki so v aktivni fazi revmatičnega procesa ali trpijo zaradi kolagenoz.

Tenonitis je lahko zaplet po operaciji pri bolnikih s katarakto, strabizmom, fakoemulzifikacijo in po penetrirajočih poškodbah vidnih organov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki pospešujejo razvoj tenonitisa, lahko vključujejo:

• stanja, ki jih spremlja zmanjšana imunost;
• stalna uporaba kontaktnih leč;
• sindrom suhega očesa;
• kraniocerebralne in očesne poškodbe;
• stanja pomanjkanja vitaminov v telesu;
• alergijski procesi (spomladanski katar, seneni nahod itd.);
• presnovne motnje, endokrine patologije (debelost, sladkorna bolezen itd.);
• kronične sistemske patologije (revmatoidni artritis, protin itd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Zrklo je nameščeno v specifični strukturi, imenovani Tenonova kapsula. Ta struktura omogoča gibanje zrkla in je pritrjena na sredini. Na območju, kjer se roženica pritrdi na beločnico, kapsula meji na konjunktivalno stromo. Beločnico in kapsulo povezuje Tenonov prostor, ki omogoča zrklu prosto vrtenje. Na zadnji površini je kapsula pritrjena na beločnico z vlakni vezivnega tkiva.

Tenonova kapsula ima svoj sistem ligamentnega aparata, ki ga sestavljajo fascialne plošče in odrastki. Lockwoodove vezi, ki so kot vtkane v kapsulo, so odgovorne za ravnotežno funkcijo poševnih očesnih mišic. Zrklo se vrti z določeno amplitudo: če se ta amplituda poveča, se hkrati premakneta tako zrklo kot kapsula.

Tenonova bursa tvori tako imenovani episkleralni (supravaginalni) prostor - sistem votlin v rahlem episkleralnem tkivu.

Optični živci in mišična vlakna prehajajo skozi kapsulo do zrkla. Njegov sprednji segment je pritrjen na zrklo, zadnji segment pa je zraščen z maščobnim tkivom. Tenonova kapsula je tesno povezana z vidnim živcem z mrežo ciliarnih živčnih vlaken in arterijskih žil.

V sprednjem delu burzo prebadajo ravne očesne mišice, zaradi česar mišična ovojnica izgleda kot rokav.

Zaradi posebnosti strukturne organizacije lahko vsak vnetni ali alergijski proces, ki prizadene bližnja tkiva, postane eden od vzrokov za razvoj tenonitisa – pa naj bo to bakterijska ali virusna okužba, travma. Ob oslabljeni imunosti se vnetje širi na bližnje strukture.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi tenonit

Glede na naravo kliničnega poteka ločimo serozno in gnojno obliko tenonitisa. Če je lezija obsežna, se lahko vnetna reakcija razširi po celotnem tenonskem prostoru: če je prizadeto majhno območje, se imenuje lokalni tenonitis.

Bolezen je akutna ali subakutna. Akutni začetek spremljajo pritožbe bolnikov zaradi občutka stiskanja zrkla, hude bolečine v prizadetem očesu, ki se stopnjuje z gibanjem. Bolečina seva v čelni in nadlaktni predel. Praviloma je prizadet le eden od vidnih organov.

Drugi ali tretji dan po pojavu prvih znakov tenonitisa se začne faza izrazitih kliničnih simptomov. Občutek stiskanja nadomesti eksoftalmus. Motorična sposobnost zrkla je močno omejena, lahko se pojavi diplopija. Pojavi se edem v predelu orbitalne konjunktive in vek, medtem ko ni opaziti patološkega izcedka ali solzenja.

Bolniki se pritožujejo nad hudo fotofobijo. Splošno stanje je pri tenonitisu moteno, vendar neznatno - to je pomemben diagnostični znak, ki kaže na odsotnost splošne zastrupitve telesa.

Faze

Tenonitis ima lahko več vnetnih stopenj:

1. Alternativna faza, v kateri pride do začetne poškodbe tkiva.
2. Eksudativna faza, ki jo spremlja kopičenje tekočine v Tenonovem prostoru.
3. Proliferativna faza (ali reparativna).

Akutni tenonitis običajno traja od nekaj ur do nekaj dni.

Subakutni tenonitis lahko traja več tednov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Razlikujemo tenonitis alergijske etiologije (serozno vnetje) in metastatski (gnojni) tenonitis. Proces je lahko akuten ali subakuten, kar je določeno z ustrezno klinično sliko.

• Serozni tenonitis spremlja konjunktivalna kemoza in manjši eksoftalmus. Ta vrsta bolezni je ugodnejša; klinični simptomi se opazujejo več dni, nato pa se bolnikovo stanje izboljša. Kakovost vidne funkcije praviloma ne trpi.
• Gnojni tenonitis je najbolj neugodna oblika bolezni, ki jo pogosto spremlja perforacija veznice na območju pritrditve očesnih mišic. Gnojne lezije se lahko zapletejo s ciklitisom, iridociklitisom in poškodbo vidnega živca.

Avtoimunski tenonitis

Človeški organi vida so z imunostjo zanesljivo zaščiteni pred nalezljivimi poškodbami. Vendar pa so včasih komponente imunosti same po sebi sposobne spodbuditi razvoj vnetne reakcije. Njen celični spomin je v očesu prisoten dlje časa in ob naslednjem stiku s patogenom povzroči ponovitev vnetnega procesa.

Poleg tega se imunost aktivira tudi med molekularno mimikrijo, ko se nekatere bakterije preoblečejo v telesne lastne strukture. To lastnost ima lahko na primer klamidija.

Vpliv zunanjih dejavnikov včasih sproži boleče avtoimunske reakcije, ki povzročajo poškodbe organov in sistemov.

Vnetne očesne bolezni pogosto spremljajo avtoimunske patologije v človeškem telesu. Včasih je lahko tenonitis prvi znak bolezni. Vendar pa se pogosteje pojavi po drugih sistemskih manifestacijah.

Avtoimunski tenonitis ima svoje značilnosti:

1. bolezen ima pretežno akutni potek;
2. opazimo dvostransko poškodbo, za razliko od bakterijskega vnetja (oči morda niso prizadete hkrati, ampak čez nekaj časa).

Najpogosteje se avtoimunski tenonitis kombinira s poškodbo kože, sklepov in pljuč.

[ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Pravočasno zdravljenje, ki je predpisano v začetni fazi razvoja tenonitisa, omogoča preprečevanje neugodnega izida bolezni. V nekaterih primerih se lahko razvijejo oddaljene posledice v obliki omejene motorične sposobnosti zrkla, atrofije vidnega živca in ambliopije.

Na ozadju progresivnega in razširjenega gnojnega vnetnega procesa se lahko pojavijo panoftalmitis, meningitis, možganski absces in generalizirana sepsa, ki grozijo s smrtjo bolnika.

Skoraj vsem negativnim posledicam in zapletom se je mogoče izogniti, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa zdravniška priporočila.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tenonit

Vsak, tudi najbolj izkušen zdravnik specialist lahko predpiše pravilno in učinkovito zdravljenje šele po prejemu rezultatov celovite diagnoze. Da bi bila diagnoza pravilna – zlasti pri tenonitisu – bo zdravnik zagotovo pregledal prizadeto oko z oftalmoskopijo in špranjsko svetilko, preveril vidno funkcijo in izmeril očesni tlak. Za identifikacijo povzročitelja okužbe je treba opraviti več ustreznih laboratorijskih preiskav.

Če obstaja sum na tenonitis, so lahko najbolj potrebni naslednji diagnostični ukrepi:

• Laboratorijski testi:

1. PCR analiza strganin, odvzetih s konjunktive in roženice;
2. PCR krvni test za določitev kakovosti in količine povzročitelja tenonitisa;
3. bakterijska kultura očesnega izcedka za določitev občutljivosti patogena na antibiotično terapijo;
4. testi za alergije;
5. mikroskopski pregled za izključitev glivične bolezni ali demodikoze.

• Instrumentalna diagnostika:

1. računalniška tomografija (izvede se CT skeniranje orbit, ki je slika orbitalne votline po plasteh v treh projekcijah);
2. ultrazvočni pregled v B-načinu (vključuje pridobivanje odmevnih signalov, ki se odbijajo od očesnih struktur);
3. visometrija (preverjanje kakovosti vidne funkcije);
4. tonometrija (merjenje intraokularnega tlaka).

Med zunanjim pregledom se odkrijejo blagi eksoftalmus, oteklina vek in rdečina veznice. Stopnja eksoftalmusa je prva ali druga.

Če je razlika v višini zrkel večja od 2 mm, govorimo o enostranskem procesu.

Pri palpaciji projekcijskega območja patološkega žarišča opazimo poslabšanje bolečinskih občutkov. Slika, pridobljena med računalniško tomografijo, kaže na prisotnost tekočine v tenonovem prostoru.

Ultrazvočni pregled pomaga določiti naravo eksudata:

• serozna tekočina se nagiba k spontani resorpciji;
• Gnojna vsebina postopoma povečuje volumen, nato pa prodre v konjunktivalno votlino.

Kakovost vidne funkcije pri vazimetriji običajno ustreza referenčnim vrednostim. Pri gnojnem tenonitu se lahko očesni tlak poveča.

[ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika nam omogoča razlikovanje med tenonitisom in miozitisom zunanjih mišic zrkla, pa tudi med episkleritisom in skleritisom.

Pri miozitisu opazimo izrazit eksoftalmus z jasno fotofobijo in sledilnim tokom.

Episkleritis, skleritis, tenonitis - te bolezni zahtevajo poseben diagnostični pristop zaradi skupne klinične slike. Posebnosti so:

• huda rdečina orbitalne konjunktive;
• prisotnost simptomov vnetja v zunanji membrani vezivnega tkiva očesa;
• fotofobija.

Če pride do očesnega flegmona, so prisotni tudi znaki splošne zastrupitve: vročina, glavobol, splošno poslabšanje stanja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje tenonit

Zdravljenje bolezni se lahko razlikuje glede na vrsto tenonitisa, pa tudi glede na individualne značilnosti bolnika. Če se je serozni tenonitis razvil kot posledica aktivne oblike revmatizma, je obvezno dajanje glukokortikosteroidnih zdravil. Način dajanja je običajno subkonjunktiven ali retrobulbaren.

Če se dokaže infekcijski izvor tenonitisa, je obvezna injekcijska antibiotična terapija s širokospektralnimi zdravili.

Kirurško zdravljenje se uporablja za gnojni tenonitis. Operacija vključuje splošno anestezijo, odprtje in naknadno namestitev drenaže v tenonov prostor. Po operaciji je predpisana sistemska antibiotična terapija.

Subakutni potek se dobro odziva na zdravljenje s fizioterapevtskimi postopki. Standardno se uporabljajo UHF terapija, diatermija, suho segrevanje. Pri revmatičnem tenonitisu je indicirana elektroforeza z glukokortikosteroidnimi zdravili.

Poleg splošnega zdravljenja se lahko predpišejo imunostimulanti.

Zdravljenje z zdravili

Najprej je zdravljenje namenjeno odpravi osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja tenonitisa. Nato se patologija zdravi neposredno, odvisno od njene oblike.

• Serozni tenonitis:

1. vkapanje kortikosteroidov (0,5-2,5% suspenzija hidrokortizona, 0,3% raztopina prednizolona, 0,1% raztopina deksametazona);
2. Sofradex - kapljice za oči.

• Gnojni tenonitis:

1. intramuskularna injekcija benzilpenicilina v odmerku 300 tisoč ie do 4-krat na dan;
2. peroralno Sulfapiridazin 500 mg do 4-krat na dan z nadaljnjim zmanjšanjem pogostosti dajanja na 2-krat na dan;
3. peroralno Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metaciklin hidroklorid 300 mg ali Ampicilin 250 mg;
4. peroralno indometacin 0,025 g ali butadion 0,15 g trikrat na dan.

Da bi se izognili neželenim učinkom pri zdravljenju s kortikosteroidi, se zdravila ukinjajo postopoma v nekaj dneh.

Zdravljenje z antibiotiki običajno traja 7-10 dni, po tem pa je treba ponoviti teste, da se razjasni dinamika infekcijskega procesa. Dolgotrajna uporaba antibiotikov ni priporočljiva.

Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko spremljajo motnje prebavnega sistema, zato takšno zdravljenje pogosto dopolnjujejo zdravila, ki ščitijo želodčno sluznico pred poškodbami.

Vitamini

Najboljši način za pridobitev vseh potrebnih vitaminov je raznolika in polnovredna prehrana, s prevlado rastlinske hrane. Če iz nekega razloga ne morete diverzificirati prehrane (na primer pri boleznih prebavnega sistema), vam lahko zdravnik predpiše tablete multivitaminskih pripravkov, ki bodo pomagali zlasti pri tenonitisu. Če zaupate ocenam, so naslednji vitaminski kompleksi najbolj učinkoviti:

• Complivit oftalmo je posebna kombinacija vitaminov in mineralov za podporo delovanju vidnih organov. Sestava zdravila vključuje 8 vitaminskih in 6 mineralnih komponent.
• Doppelherz z luteinom – vsebuje številne vitamine, pa tudi lutein in zeaksantin. To zdravilo lahko jemljejo samo odrasli bolniki.
• Super Optic je učinkovita kombinacija vitaminov skupine B, mineralov in mikroelementov, polinenasičenih in mononenasičenih maščobnih kislin ter aminokislin. Ta kompleks je zasnovan za izboljšanje vida pri ljudeh, starejših od 40 let.
• Vitrum Vision je kompleks vitaminov in mineralov z rastlinskimi sestavinami: zdravilo predstavljajo zeaksantin, lutein in borovničev antocianozidi.

Eno od naštetih zdravil se jemlje v skladu z navodili. Ni treba jemati dveh ali več multivitaminskih kompleksov hkrati, saj lahko tak pristop povzroči preveliko odmerjanje vitaminov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Načrt zdravljenja pogosto vključuje predpisovanje fizioterapije. Lokalni toplotni učinki znatno izboljšajo stanje.

• Diatermija je metoda, ki vključuje izpostavljenost izmeničnemu toku s parametri 1 MHz, do 3 A. Postopek pomaga povečati prekrvavitev tkiv, izboljšati trofizem in zmanjšati bolečino. Diatermija se ne uporablja pri gnojnem tenonitisu.
• UHF terapija vključuje delovanje izmeničnega električnega polja ultra visoke frekvence, ki prodira globoko v tkiva. Metoda ima protivnetne, vazodilatacijske, analgetične, antiedematozne in bakteriostatične učinke.

Indicirane so toplotna terapija, elektroforeza, diadinamska terapija, ultrazvok in masaža. V skladu z zdravnikovim receptom se zdravljenje začne s toplotnimi postopki, ki jim sledijo seanse elektroforeze.

V fazi regresije se izvaja skrbna masaža prizadetega očesa z zdravilnimi mazili.

Ljudska zdravila

Tenonitis je precej specifična bolezen in ne ve vsak ljudski zdravilec, kako se z njo pravilno boriti. Vendar pa obstajajo ljudski recepti za odpravo tenonitisa. Vendar pa je priporočljivo, da jih uporabljate le ob ozadju splošnega zdravljenja z zdravili, ki ga predpiše zdravnik.

• Pri tenonitisu so učinkoviti losjoni z decokcijo rjave barve in medu. Za pripravo decokcije prelijte 1 žlico rastline z 200 ml vroče vode in pustite na majhnem ognju približno pet minut. Nato precedite izdelek in dodajte 1 čajno žličko medu. V zdravilo namočite vatno blazinico in jo za 10 minut položite na prizadeto oko.
• Naredite obkladke na osnovi svežega kumarinega soka, prekuhane vode in sode bikarbone v enakih razmerjih. Obkladke držite na prizadetem očesu 10 minut.
• 10 g korenine močvirja zmeljemo, prelijemo z 1 litrom vrele vode in pustimo v termosu eno uro. Poparek precedimo skozi več plasti gaze in ga uporabljamo za izpiranje oči trikrat na dan.

Opomba: če se stanje med zdravljenjem poslabša, se morate posvetovati z zdravnikom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zeliščno zdravljenje

• V primeru hudih simptomov tenonitisa se pred spanjem na prizadeto oko nanesejo vatirane blazinice, namočene v topli prevretek koprovih semen. Postopek traja približno deset minut, skupno trajanje zdravljenja pa je dva tedna.
• Liste navadnega repinca operemo s tekočo vodo, jih zmeljemo skozi mlinček za meso in iztisnemo sok. Sok očistimo skozi več plasti gaze in ga zjutraj in zvečer po eno kapljico vkapamo v prizadeto oko. Zdravljenje traja en teden.
• Izberite kaljeni krompir, odstranite mu kalčke - potrebna je ena žlica takšnih kalčkov. Surovine prelijemo z 200 ml vodke, namakamo en teden. Pijemo 1 čajno žličko trikrat na dan po obroku.
• Vzemite enake količine borovnic in šipka. V termovko nalijte 3 žlice surovine, dodajte 600 ml vrele vode, zaprite in pustite čez noč. Zjutraj precedite in pijte 150 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Vzemite 3 žlice kamilice, prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati približno eno uro, precedite. Z napitkom si izpirajte prizadeto oko večkrat na dan.

Homeopatija

Nedvomna prednost homeopatskih pripravkov je nezmožnost povzročitve škode pacientu: zaradi majhnih razredčitev takšna zdravila praktično ne povzročajo stranskih učinkov in prevelikih odmerkov.

Naslednji pripravki se uporabljajo za tenonitis v razredčitvah C3, C6.

• Akonit - v akutnem obdobju tenonita vzemite 5-8 granul (ali kapljic) vsake pol ure.
• Belladonna - v akutnem obdobju se uporablja podobno kot Aconite.
• Živo srebro se predpisuje 6-8 granul (ali kapljic) do 4-krat na dan. Zdravilo je dovoljeno kombinirati z Belladonno.
• Hepar žveplo se predpisuje 4-5 kapljic dvakrat na dan (zdravilo je še posebej priporočljivo za gnojni tenonitis).
• Arzen se jemlje 6-8 kapljic zjutraj in zvečer. Lahko se izmenjuje s Hepar žveplom vsak drugi dan.

Preden izberete katero koli od naštetih zdravil, se morate najprej posvetovati s homeopatskim specialistom: prilagoditev odmerka bo morda potrebna glede na ustavne značilnosti bolnika, ki trpi za tenonitisom.

Preprečevanje

Osnova vsake preventive je higiena, kar velja tudi za organe vida. Če ne upoštevate higienskih pravil, ki so dostopna vsem, bo okužba imela veliko večjo verjetnost, da prodre v tkiva in povzroči razvoj vnetnega procesa. Zato je nujno spremljati čistočo obraza in oči – zlasti za tiste, ki uporabljajo kontaktne leče.

Tisti, ki dolgo delajo za računalnikom, morajo občasno izvajati posebno in preprosto vizualno gimnastiko. Sestavljena je iz vaj, kot so vrtenje zrkla, premikanje pogleda v daljavo in bližino, gor in dol. Za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka si lahko masirate tudi ušesa, sence in vrat.

Življenjski slog in prehrana močno vplivata na splošno zdravje. Ko so ti dejavniki moteni, je imunost oslabljena, zato se bo tenonitis, ko se ustvarijo ugodni pogoji za okužbo, razvil hitreje.

• Potrebno je dobro in hranljivo jesti.
• Pozabiti morate na kajenje, pitje alkohola in druge slabe navade.
• Priporočljivo je, da se več gibljete in preživite več časa na prostem.

In še ena pomembna točka preventive je preprečevanje poškodb oči. Pri delu z različnimi mehanizmi, prahom, barvami morate nositi zaščitna očala, da preprečite vdor tujkov v organe vida.

[ 32 ]

Napoved

Kakovost prognoze je odvisna od pravočasnosti diagnoze tenonitisa in popolnosti zdravljenja. Bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana ta bolezen, bi morali dvakrat letno obiskati oftalmologa za kontrolne preglede.

Če se bolnik pogosto pojavlja, mu je predpisana terapevtska korekcija – ponavljajoči se potek zdravljenja.

Oblika patologije vpliva tudi na kakovost prognoze. Subakutni serozni tenonitis ima običajno najugodnejši izid: bolezen je celo mogoče odpraviti brez poznejših organskih motenj. Pri gnojnem tenonitisu je izid odvisen od pravočasnosti diagnoze. Z zgodnjim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem bolezni je prognoza pozitivna.

[ 33 ]