Tenonit

Tenonska kapsula je gosta vlaknena pregrada, ki ločuje maščobno telo očesnega očesa od očesnega očesa. Vnetje te kapsule se imenuje "tenonitis": podobna bolezen je polietiološka in praviloma sekundarna - to je posledica vnetnega ali alergičnega procesa v drugih tkivih in organih.

Epidemiologija

Vnetni procesi, ki vplivajo na vidne organe, veljajo za enega najresnejših problemov v klinični oftalmologiji, saj lahko vnetna reakcija povzroči nevarne in pogosto nepopravljive motnje v očesnih tkivih.

Glede na medicinsko statistiko je vnetje različnih očesnih tkiv najpogostejša oftalmološka bolezen. Po nekaterih poročilih je 80% bolnikov začasno nemogoče, v 10% primerih pa bolezen povzroči popolno izgubo vida.

Kapsulitis ne zasedajo vodilni položaj na številnih skupnih nalezljivih lezij organov vida: Vodilne funkcije pripadajo konjunktivitis (okoli 67%), blefaritis (okoli 22%), keratitis (5%), iridociklitis, horioiditu. Tako se bolezen lahko varno pripisati kategorijo relativno redkih očesnih patologij, kot se pojavi kapsulitis manj kot 1% primerov.

[1], [2], [3]

Vzroki tenonit

Eden najpogostejših vzrokov za nastanek tenonitisa je prisotnost vnetne reakcije v drugih delih vidnega organa. Tako, tenonitis postane sekundarna bolezen. Vnetje lahko poteka od takšnih patoloških žarišč:

• razjede roženice;
• anteriorni uveitis (iridociklitis);
• vnetje notranjih školjk očesnega jabolka (endoftalmatis);
• vnetje vseh lupin oči (panophthalmitis).

Ni tako pogosto, vendar še vedno možen razvoj tenonitisa zaradi akutne okužbe z dihalnimi virusi, škrlatne mrzlice, erizipel, mumpsa. Infektivni agent je beta-hemolitična streptokokna skupina A, virus gripe.

Serous tenonitis lahko nastane kot posledica sifilisa ali piščančjega poka.

Razpadni tenonitis se razvije s hematogeno ali limfogeno bakterijsko metastazo.

Zdravljenje opisuje primere razvoja patologije pri bolnikih, ki so v aktivni fazi revmatskega procesa ali trpijo zaradi kolagenoz.

Tenonitis lahko postane zapleten po operativnih operacijah pri bolnikih s katarakti, strabizmom, fakoemulzifikacijo in tudi po poškodbi organov vida.

[4], [5], [6]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki pospešujejo razvoj tenonita, so lahko:

• skupaj z zmanjšanjem imunitete;
• stalna uporaba kontaktnih leč;
• sindrom suhega očesa;
• kraniocerebralna, travma v očeh;
• stanje pomanjkanja vitamina v telesu;
• alergijski procesi (pomladna katarina, pollinoza itd.);
• presnovne motnje, endokrine patologije (debelost, diabetes itd.);
• kronične sistemske patologije (revmatoidni artritis, protin, itd.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patogeneza

Očesje je nameščeno v takšni specifični strukturi, kot je kapsula tenke. Zahvaljujoč tej strukturi je jabolko premično in pritrjeno v središču. Na mestu, kjer je roženica pritrjena na sklero, je kapsula v bližini konjunktivnega stroma. Sclera in kapsulo sta združena s prostorom Tenon, ki omogoča prosto vrtenje jabolka. Na hrbtni strani je kapsula pritrjena na sklero s pomočjo vlaken vezivnega tkiva.

Kapsula Tenon ima svoj sistem ligamentnih aparatov, ki je sestavljen iz fascialnih listov in procesov. Za ravnovesno funkcijo poševnega očesnega mišičja je odgovoren Lockwood ligament, ki je tako kot tkano v kapsulo. Očesno oko se vrti z določeno amplitudo: če se ta amplituda poveča, se oba jabolka in kapsula istočasno premaknejo.

Brono tenka tvori tako imenovan episkleralni (supravaginalni) prostor - sistem votlin v nezadostnem episklerialnem tkivu.

Skozi kapsulo do očesnega očesa ležijo očesni živci in mišična vlakna. Prednji segment je pritrjen na jabolko, zadnji del pa je pritrjen na maščobno tkivo. Z mrežo ciliarnih živčnih vlaken in arterijskih posod je kapsula Tenon v tesnem stiku z optičnim živcem.

Pred burso penetrirajo ravne očesne mišice, tako da mišičasto lupino spiralno videz.

Zaradi posebnosti strukturne organizacije lahko vsak vnetni ali alergijski proces, ki prizadene tesno locirana tkiva, postane eden od vzrokov za nastanek tenonitisa - bodisi bakterijska ali virusna okužba, travma. V ozadju oslabljenega imunskega sistema se vnetje razširi na bližnje strukture.

[12], [13], [14]

Simptomi tenonit

Po naravi kliničnega sevanja je izolirana sera in gnojna oblika tenonitisa. Če je lezija obsežna, se vnetna reakcija lahko razširi po celotnem prostoru črevesja: ko je prizadeto majhno območje, govorijo o lokalnem tenonitu.

Bolezen je akutna ali subakutna. Akutni nastop spremljajo pritožbe bolnikov o občutku stiskanja očesnega jabolka, izrazite bolečine v prizadetem očesu, ki se ojačuje s premikanjem. Soreness daje frontalni in superciliary območju. Praviloma je prizadet samo eden od organov vida.

Drugi ali tretji dan po pojavu prvih znakov tenonitisa se začne etapa znanih kliničnih simptomov. Občutek ekstrudiranja se nadomesti z exophthalmos. Motorna sposobnost očesnega jabolka je močno omejena, lahko pride do diplopije. Na območju orbitalne konjunktiva in vek je opaziti oteklost, medtem ko ni opaziti nobenega patološkega izcedka, kot je slepitev.

Bolniki se pritožujejo zaradi hude fotofobije. Splošno stanje s tenonitisom je moteno, vendar nepomembno - to je pomemben diagnostični znak, ki kaže na odsotnost splošne zastrupitve telesa.

Faze

Tenonitis ima lahko več vnetnih stopenj:

1. Alterna faza, pri kateri nastane poškodba začetnega tkiva.
2. Eksudativna faza, ki jo spremlja kopičenje tekočine v prostoru Tenon.
3. Proliferativna stopnja (ali reparativna).

Akutni tenonitis traja, praviloma od nekaj ur do nekaj dni.

Subakutni tenonitis lahko traja več tednov.

[15], [16], [17], [18], [19],

Obrazci

Razlikovati tenonitis alergijske etiologije (serozno vnetje) in metastatskega (purulentnega) tenonitisa. Proces je lahko akuten ali subakuten, kar določi ustrezna klinična slika.

• Serous tenonitis spremlja konjunktivna kemoza in rahel izofaltus. Ta vrsta bolezni je ugodnejša; Klinično simptomatologijo opazujemo že več dni, po katerem se bolnikovo stanje izboljša. Kakovost vizualne funkcije praviloma ne trpi.
• Rožni tenonitis je najbolj neugodna oblika bolezni, ki jo pogosto spremlja perforacija konjunktiva v območju pritrditve očesne mišice. Purulentne lezije lahko zapletejo ciklita, iridociklitis, okvara optičnega živca.

Avtomimunnyj tononit

Človeški organi vida so zanesljivo zaščiteni z imuniteto pred okužbo. Včasih pa so tudi komponente imunitete sposobne spodbuditi razvoj vnetne reakcije. Njegov celični spomin je prisoten v očesu za dolgo časa in povzroči relaps vnetnega procesa z naslednjim stikom s patogenom.

Poleg tega se imuniteta aktivira tudi med molekularno mimikrijo, ko se nekatere bakterije maskirajo kot telesne strukture. Ta funkcija ima lahko na primer klamidijo.

Vpliv zunanjih dejavnikov včasih povzroči boleče avtoimunske reakcije, ki povzročajo poškodbe organov in sistemov.

Vnetne očesne bolezni pogosto spremljajo avtoimunske patologije v človeškem telesu. Včasih je lahko tenonitis prvi znak bolezni. Vendar se pogosteje pojavlja po drugih sistemskih manifestacijah.

Avtoimunski tenonitis ima svoje lastnosti:

1. bolezen je pretežno akutna;
2. v nasprotju z bakterijskim vnetjem obstaja dvostranski poraz (oči ne morejo vplivati hkrati, ampak čez nekaj časa).

Najpogosteje je avtoimunski tenonitis povezan s poškodbo kože, sklepov, pljuč.

[20], [21]

Zapleti in posledice

Pravočasno zdravljenje, ki je predpisano v začetni fazi razvoja tenonitisa, lahko prepreči neugoden izid bolezni. V nekaterih primerih se lahko pojavijo dolgoročne posledice kot omejitev motorične sposobnosti očesnega očesa, atrofije optičnega živca, amblijepije.

Glede na postopno in razširjenosti vnetja gnojnim lahko pride Panophthalmitis, meningitis, možganski absces, in splošne sepse, grozi uničenje bolnika.

Skrbno se je mogoče izogniti vsem negativnim posledicam in zapletom, če pravočasno iščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa zdravniška priporočila.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenonit

Kdorkoli, celo najbolj izkušeni zdravnik, lahko predpiše pravilno in učinkovito zdravljenje šele po prejemu rezultatov celovite diagnoze. Za diagnozo - zlasti, kapsulitis, je to res, mora zdravnik pregledati prizadeto oko s oftalmoskopom in špranjsko svetilko pregled, vizualni pregled funkcije, merjenje uspešnosti očesnega tlaka. Za identifikacijo povzročitelja bolezni je treba opraviti več ustreznih laboratorijskih testov.

V primeru suma na tenonitis so lahko najbolj priljubljeni naslednji diagnostični ukrepi:

• Laboratorijski testi:

1. PCR analiza strganja iz konjunktiva in roženice;
2. PCR krvni test za ugotavljanje kakovosti in količine patogena tenonitisa;
3. bakposovovo oko z opredelitvijo občutljivosti patogena na antibiotično terapijo;
4. alergijski testi;
5. mikroskopska preiskava za izključitev glivične bolezni ali demodektične bolezni.

• Instrumentalna diagnostika:

1. računalniška tomografija (izvedena CT orbita, ki je prejemanje plastične slike votline očesne vtičnice v treh projekcijah);
2. ultrazvočni pregled v B-načinu (omogoča sprejem oddaj, ki se odražajo v strukturah oči);
3. visometrija (nadzor kakovosti vizualne funkcije);
4. tonometrija (merjenje intraokularnega tlaka).

Med zunanjim pregledom najdemo majhen eksophalmos, otekanje vek in pordelost konjunktiva. Stopnja eksofalma je prva ali druga.

Z razliko v indeksih višine stojišča očesnih jabolk se več kot 2 mm govori kot enosmerni proces.

Pri proučevanju projekcijskega območja patološkega ostrenja opazimo bolečo poslabšanje. Podoba, pridobljena med računalniško tomografijo, kaže prisotnost tekočine v prostoru Tenon.

Ultrazvočni pregled pomaga določiti naravo eksudata:

• serozna tekočina, nagnjena k spontani resorpciji;
• gnojilna vsebina postopoma poveča volumen, po kateri se prelomi v konjuktivno votlino.

Kakovost vizualne funkcije za vazimetrije običajno ustreza referenčnim parametrom. Pri gnojnem tenonitisu se lahko intraokularni tlak poveča.

[25]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika omogoča razlikovanje tenonitisa od miozitisa zunanje mišične krpe očesnega očesa, kot tudi iz epizootije in skleritisa.

Pri miozitisu opazimo izrazite eksofalome, s čisto fotofobijo in posledicami.

Epikleritis, skleritis, tenonitis - te bolezni zahtevajo poseben diagnostični pristop zaradi skupne klinične slike. Posebne značilnosti so:

• hudo pordelost konjunktiva orbite;
• prisotnost simptomov vnetja na zunanji očesni membrani veznega tkiva;
• fotofobija.

Če je flegmon v očesu, obstajajo tudi znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, glavobol, splošno poslabšanje.

[26], [27], [28]

Zdravljenje tenonit

Zdravljenje bolezni je lahko drugačno, odvisno od vrste tenonitisa, pa tudi od posameznih značilnosti bolnika. Če se je zaradi aktivne oblike revmatizma razvil serozni tenonitis, je treba uporabljati glukokortikosteroidne pripravke. Način uporabe je praviloma izbran subkonjunktiv ali retrobulbar.

Pri dokazanem infekcijskem izvoru tenonitisa je obvezno vbrizgavanje antibiotične terapije s širokim spektrom aktivnosti.

Kirurško zdravljenje se uporablja pri gnojnem tenonitisu. Operacija vključuje splošno anestezijo, obdukcijo in nadaljnjo vgradnjo drenaže v prostor Tenon. Po operaciji je predpisana sistemska antibiotična terapija.

Subakutni tok lahko zdravimo s fizioterapevtskimi postopki. Standardno uporabljana UHF-terapija, diatermija, suho segrevanje. Pri revmatičnem tenonitisu je prikazana elektroforeza z glukokortikosteroidnimi pripravki.

Poleg splošnega zdravljenja se lahko predpisujejo tudi imunostimulanti.

Zdravljenje

Prva stvar, katere zdravljenje je usmerjeno na odpravo vzročne bolezni, ki je pripeljala do razvoja tenonitisa. Nadalje se patologija neposredno zdravi, odvisno od njegove oblike.

• Serous tenonitis:

1. instilacije kortikosteroidov (suspenzija 0,5-2,5% hidrokortizona, raztopina 0,3% prednizolona, 0,1% raztopina deksametazona);
2. Sofredeks so kapljice za oči.

• Purulentni tenonitis:

1. intramuskularno injiciranje benzilpenicilina v odmerku 300 tisoč enot do 4-krat na dan;
2. oralno Sulfapyridazin 500 mg do 4-krat na dan z nadaljnjim zmanjšanjem pogostnosti sprejema do 2-krat na dan;
3. peroralno Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyclin h / 300 mg ali 250 mg ampicilina;
4. oralno Indometacin na 0,025 g ali Butadion na 0,15 g trikrat na dan.

Da bi se izognili neželenim učinkom pri zdravljenju kortikosteroidov, se odvzem zdravil postopoma izvaja več dni.

Terapija z antibiotiki ponavadi traja 7-10 dni, po kateri je potrebno ponoviti teste za pojasnitev dinamike nalezljivega procesa. Dolgotrajna uporaba antibiotikov ni priporočljiva.

Pri vnosu nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko spremljajo motnje prebavnega sistema, zato je to zdravljenje pogosto dopolnjeno z zdravili, ki ščitijo sluznico želodca pred poškodbami.

Vitamini

Najboljši način za pridobitev vseh potrebnih vitaminov je raznolika in hranljiva prehrana, pri čemer prevladujejo rastlinski proizvodi. Če svoje prehrane ne morete razvejati zaradi različnih razlogov (na primer z boleznijo prebavnega sistema), lahko zdravnik predpiše tablete multivitaminske pripravke, ki bodo pomagali zlasti s tenonitisom. Če zaupate pregledom, potem so najučinkovitejši naslednji vitaminski kompleksi:

• Oftalmo je posebna kombinacija vitaminov in mineralov, ki podpirajo delovanje očesa. Sestava zdravila vsebuje 8 vitaminskih in 6 mineralnih sestavin.
• Doppelherz z luteinom - vsebuje več vitaminov, kot tudi lutein in zeaksantin. Zdravilo lahko vzamejo samo odrasli bolniki.
• Super Optics je učinkovita kombinacija vitaminov, mineralov in elementov v sledeh v skupini B, polinenasičenih in mononenasičenih maščobnih kislin ter aminokislin. Ta kompleks je namenjen izboljšanju vida pri ljudeh po 40 letih.
• Vitrum vizhn je kompleks vitaminov in mineralov z rastlinskimi sestavinami: pripravek predstavlja zeaksatin, lutein in anthocyanosides borovnic.

Eno izmed navedenih zdravil se jemlje v skladu z navodili. Ni potrebno jemati dveh ali več multivitaminskih kompleksov naenkrat, saj lahko tak pristop povzroči preveliko odmerjanje vitaminov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Shema zdravljenja pogosto vključuje imenovanje fizioterapevtskih postopkov. Znatno izboljšati stanje lokalnih termičnih učinkov.

• Diathermy je metoda, ki vključuje delovanje izmeničnega toka s parametri 1 MHz, do 3 A. Postopek pomaga povečati krvni obtok v tkivih, izboljšati trofično in zmanjšati bolečino. Ne uporabljajte diatermije z gnojnim tenonitisom.
• UHF-terapija pomeni vpliv izmeničnega električnega polja ultra-visoke frekvence, ki globoko prodira v tkiva. Metoda ima protivnetno, vazodilatirno, analgetično, protisematsko in bakteriostatično delovanje.

Prikazana sta toplotna terapija, elektroforeza, diadinamična terapija, ultrazvok in masaža. V skladu z imenovanjem zdravnika se zdravljenje začne s toplotnimi postopki, ki jim sledijo seje elektroforeze.

Na regresijski stopnji se izvaja praktično previdna masaža prizadetega očesa z terapevtskimi mazilkami.

Alternativno zdravljenje

Tenonitis je precej specifična bolezen in vsak ljudski zdravnik ne ve, kako pravilno ravnati z njim. Vendar pa še vedno obstajajo alternativni recepti za odstranjevanje tenonita. Res je, da se jih uporablja samo v ozadju splošne medicinske oskrbe, ki jo predpiše zdravnik.

• S tenonitisom so učinkoviti losjoni s kvonovo bučo in medom. Za pripravo decoction 1 žlica. L. Rastline nalijemo 200 ml vroče vode in stojimo na nizki temperaturi približno pet minut. Naprej filtriramo in dodamo 1 žličko. Dragi. Vlažno bombažno blazinico zmešajte v 10 minutah na prizadeto oko.
• Na osnovi svežega kumarskega soka, kuhane vode in pecilne sode v enakih razmerjih naredite losjone. Losjoni hranijo na prizadetem oko 10 minut.
• Zmešajte 10 gramov althea rhizomea, prelijte 1 liter vrele vode in vztrajate v termosu eno uro. Infuzijo filtriramo skozi več plasti gaze in trikrat na dan očistimo oko.

Opozoriti je treba: če se stanje poslabša med zdravljenjem, se je treba posvetovati z zdravnikom.

[29], [30], [31]

Zeliščna obdelava

• S hudimi simptomi tenonitisa pred spanjem se nanašajte na prizadete očesne diskete, impregnirane s toplo bučko iz semena kopra. Postopek traja približno deset minut, skupno trajanje zdravljenja pa traja dva tedna.
• Vzemite listje navadnega grmičevja, sperite s tekočo vodo, se pomaknite skozi brusilnik mesa in stisnite sok. Sok očistimo skozi več plasti gaze in vsako jutro in zvečer v kapljino očujemo eno kapljico. Trajanje zdravljenja je en teden.
• Izberite kaljenega krompirja, odstranite iz njega kalčki - ena žlica takšnih kalčkov je potrebna. Surovine se vlijejo v 200 ml vodke, vztrajajo teden dni. Pijte 1 tsp. Trikrat na dan po obroku.
• Vzemite enake količine borovnic in dogroze. Spanje v termosu 3 žlice. L. Surovine, prelijemo 600 ml vrele vode, zapremo in pustimo čez noč. Naslednje jutro napolnite in pijte 150 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.
• Vzemite 3 žlice. L. Kemično kamilico, prelijemo 200 ml vrele vode, vztrajamo približno eno uro, filtriramo. Infuzijo uporabite za spiranje prizadetega očesa, večkrat na dan.

Homeopatija

Nedvomna prednost homeopatskih zdravil je nezmožnost povzročiti škodo bolniku: zaradi majhnih razredčitev takšne droge praktično ne povzročajo neželenih učinkov in prevelikega odmerka.

Naslednji pripravki se uporabljajo za tenonitis pri razredčitvah C3, C6.

• Aconit - v akutnem obdobju tenonita jemlje 5-8 zrn (ali kapljic) vsake pol ure.
• Belladonna - v akutnem obdobju se uporablja podobno kot Aconite.
• Živo srebro je predpisano za 6-8 zrnc (ali kapljic) do 4-krat na dan. Zdravilo se lahko kombinira z Beladono.
• Geparjev žveplo se predpisuje za 4-5 kapljic dvakrat na dan (zdravilo je posebej priporočljivo za gnojni tenonitis).
• Arzen jemlje 6-8 kapljic zjutraj in zvečer. Vsak dan lahko izmenjujete z Gepar žveplom.

Preden se odločite za katerokoli od teh zdravil, morate najprej dobiti posvet s specialistom za homeopatijo: prilagoditev odmerka ni mogoče izključiti glede na ustavne značilnosti bolnika, ki trpi zaradi tenonitisa.

Preprečevanje

Osnova preprečevanja je higiena, ki med drugim vključuje tudi vidne organe. Če ne sledite higienskim pravilom, ki so na voljo vsem, potem bo okužba imela veliko večjo možnost, da prodre v tkiva in spodbudi razvoj vnetnega procesa. Zato je za spremljanje čistosti obraza in oči - še posebej tistih, ki uporabljajo kontaktne leče, potrebno.

Tisti, ki dolgo delajo na računalniku, morajo redno izvajati posebno in nezapleteno vizualno gimnastiko. Sestavljajo jo takšne vaje, kot so vrtenje očes, prevajanje stališča v razdaljo ter blizu, navzgor in navzdol. Za izboljšanje lokalnega cirkulacije lahko tudi ušesa ušesa, viski in vrat.

Na splošno zdravstveno stanje močno vplivajo življenjski slog in prehrana. V primeru kršitev, povezanih s temi dejavniki, je imuniteta oslabljena, zato se pri ustvarjanju ugodnih pogojev za okužbo hitreje razvija tenonitis.

• Potrebno je dobro in v celoti jesti.
• Pozabiti moraš na kajenje, alkohol in druge slabe navade.
• Priporočljivo je, da se premikate več, pogosteje na prostem.

Še en pomemben trenutek preprečevanja je preprečevanje poškodb oči. Pri delu z različnimi mehanizmi, prahom, barvami nosite zaščitna očala, da preprečite vstop tujim snovem v organe vida.

[32],

Napoved

Kakovost prognoze je odvisna od pravočasnosti diagnoze tenonitisa in od koristnosti zdravljenja. Bolniki, ki so bili diagnosticirani s tovrstno diagnozo, morajo obiskati očeta dvakrat letno za nadaljnje preiskave.

Če ima bolnik pogoste recidive, mu je predpisan terapevtski popravek - drugi tečaj zdravljenja.

Patologija vpliva tudi na kakovost napovedi. Najbolj ugoden izid je običajno subakutni serozni tenonitis: morda celo odstranitev bolezni brez kasnejših organskih motenj. Kar se tiče gnojnega tenonitisa, je izid odvisen od tega, kako pravočasno je bila diagnoza. Pri zgodnjem odkrivanju in ustreznem zdravljenju bolezni je napoved pozitivna.

[33]