Zaprte poškodbe in travme prostate in semenskih mešičkov

Prostata in semenski mehurčki se nahajajo globoko v medenici, zaščiteni s kostmi in mišično-aponevrotičnimi tvorbami presredka; anatomsko in topografsko so tesno povezani z sečnim mehurjem, sečnico, rektumom in urogenitalnim diafragmom, zato so njihove poškodbe najpogosteje večkratne in kombinirane.

Poznamo zaprte poškodbe in travme prostate in semenskih mehurčkov ter odprte poškodbe prostate in semenskih mehurčkov. Prostata (prostata) je neparni organ moškega spolnega sistema, ki se nahaja v anteroinferiornem delu male medenice pod sečnim mehurjem. Semenski mehurčki (glandula seminalis) so parne tvorbe, povezane z notranjimi moškimi spolnimi organi in štrlijo kot del semenovoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki zaprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Zaprte poškodbe in travme prostate in semenskih mehurčkov se lahko poškodujejo hkrati z membranskim in prostatičnim delom sečnice in danke.

Jatrogena poškodba prostate se pojavi tudi pri prisilnem vstavljanju kovinskih instrumentov v zadnji del sečnice, zlasti pri njeni zožitvi ali pri adenomu prostate.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi zaprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Endoretralne poškodbe prostate so lahko enojne ali večkratne in se imenujejo lažni prehodi. Ločimo med nepopolnimi, tj. tistimi, ki ne prodirajo skozi celotno prostato, in popolnimi lažnimi prehodi, ki prodirajo preko njenih meja v tkivo medenice, semenske mehurčke, sečni mehur in danko. Simptomi zaprtih poškodb prostate in semenskih mehurčkov so bolečina v presredku in anusu, oteženo boleče uriniranje, hematurija in hemospermija.

Pri hudi travmi, ki jo spremlja znatna poškodba medeničnih kosti, jasno izraženi simptomi slednjih zgladijo ali prikrijejo klinične znake poškodbe prostate in semenskih mehurčkov. Poškodba semenskih mehurčkov se vedno prepozna pozno, saj nima patognomonskih simptomov.

Endoretralne poškodbe prostate se kažejo z bolečino v presredku, krvavitvijo iz sečnice, bolečim oteženim uriniranjem in akutno zastojem urina.

Kombinirana poškodba prostate in sečnice ali mehurja, popolne lažne urinarne poti lahko povzročijo uhajanje urina, infiltracijo urina in razvoj medenične flegmone. V nekaterih primerih se lahko razvije urosepsa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Glede na vrsto poškodbe med zaprte poškodbe spadajo modrice in rupture, med odprte pa modrice, tangencialne, slepe in penetrirajoče rane.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika zaprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, ocene obstoječih simptomov in rezultatov fizičnega pregleda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinična diagnostika

Rektalni pregled pokaže, da je prostata povečana in neenakomerne konsistence; v njej se lahko odkrijejo mehčalna področja in infiltracija paraprostatičnega tkiva zaradi krvavitve ali urohematoma. Njena palpacija je izjemno boleča.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok in CT sta v veliko pomoč pri diagnosticiranju poškodb te lokalizacije. Uretrocistogrami lahko pokažejo uhajanje kontrastnega sredstva v prostato in paraprostatično tkivo.

Zdravljenje zaprte poškodbe prostate in semenskih mešičkov

V primeru kontuzij prostate se bolnikom predpiše počitek v postelji, protibolečinska zdravila, hemostatična in antibakterijska zdravila. V primeru zastajanja urina je priporočljivo namestiti trajni balonski kateter, včasih se uporabljajo kapilarne punkcije mehurja; lahko se pojavijo indikacije za nastavitev suprapubične fistule mehurja.

Za zaustavitev krvavitve iz prostate se poleg običajnih hemostatskih sredstev uspešno uporabljajo tlačni povoj na presredek, lokalna hipotermija, tamponada krvaveče prostate in prostatičnega dela sečnice z dozirano napetostjo balonskega katetra z uporabo fiksnega aseptičnega prtička na sečničnem katetru na zunanji odprtini sečnice.

Kirurško zdravljenje

V primeru rupture prostate, njene poškodbe s fragmenti medeničnih kosti z obsežnimi krvavitvami, je včasih potrebno kirurško zdravljenje. To vključuje odkrivanje prostate skozi perinealni ali retropubični ali sečni mehur, odstranitev kostnih fragmentov, izlite krvi in krvnih strdkov iz nje, zaustavitev krvavitve z uporabo šivov v obliki osmice ali tamponado poškodovanega in krvavečega dela prostate.