Zaprtje pri otrocih

Zaprtje pri otrocih je počasno, oteženo ali sistematično nezadostno praznjenje črevesja. Pri večini otrok se kronično zamujanje blata, daljše od 36 ur, šteje za zaprtje. V tem primeru čas napenjanja predstavlja več kot 25 % celotnega časa defekacije. Včasih se pri zaprtju lahko pojavi več odvajanj blata na dan z majhno količino blata brez občutka zadovoljstva; pomembno je upoštevati tudi spremembe v pogostosti in ritmu blata, ki so običajne za določeno osebo.

Količina, barva in konsistenca blata se bistveno razlikujejo tako pri istem otroku kot pri otrocih iste starosti, ne glede na hrano in okoljske pogoje. Prvotno blato (mekonij) je temna, viskozna, lepljiva masa. Ko se začne dojenje, se namesto mekonija izloča zelenkasto rjav sirast iztrebek, ki po 4-5 dneh postane rumenkasto rjav. Pogostost odvajanja blata pri popolnoma zdravih dojenčkih se giblje od 1 do 7-krat na dan, barva blata nima velikega pomena, z izjemo krvi. Pri nekaterih otrocih se nastali iztrebek pojavi šele pri starosti 2-3 let. Redko suho blato opazimo, ko je polnjenje ali pogosteje praznjenje rektuma moteno. Prvo situacijo povzroča šibka peristaltika, na primer pri hipotiroidizmu, pa tudi obstruktivni pojavi (razvojne anomalije, Hirschsprungova bolezen). Zadrževanje vsebine v črevesju vodi do prekomerne suhosti in zmanjšanja volumna blata. Zaradi tega refleksi, ki izvajajo dejanje defekacije, ne "delujejo". Središče defekacije je lokalizirano v predelu mostu v bližini centra za bruhanje. Potrebo po defekaciji nadzira možganska skorja, pri izvajanju ustreznega refleksa pa sodelujejo centri ledvenega in sakralnega dela hrbtenjače ter receptorji za pritisk, ki se nahajajo v mišicah rektuma. Posledično lahko zaprtje povzročijo poškodbe teh mišic (kot tudi patologija analnega sfinktra, ki preprečuje njegovo sprostitev), aferentna in eferentna vlakna ledveno-sakralnih delov hrbtenjače, mišice sprednje trebušne stene in medeničnega dna, pa tudi patološke spremembe v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu, običajno rezidualne organske geneze.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je nagnjenost k zaprtju posledica relativno dolgega črevesa, pri čemer sigmoidno debelo črevo v približno 40 % primerov zaseda desni položaj.

V nekaterih primerih lahko tekoča vsebina proksimalnega rektuma teče okoli goste blatne snovi in se nehote sprošča. To stanje, ki ga pogosto zamenjamo za drisko, imenujemo razmazanje blata. Zaprtje praviloma nima splošnega negativnega vpliva na telo, čeprav lahko tako samo zaprtje kot tesnoba okoliških odraslih vplivata na otrokovo psiho-čustveno sfero. Pri dolgotrajnem vztrajnem zaprtju obstaja tveganje za razvoj zastojev v genitourinarnem sistemu. Prehodno zaprtje se pogosto pojavi refleksno, na primer po napadu žolčnih in ledvičnih kolik, pri boleznih želodca, srčno-žilnega sistema itd.

Standardni kriteriji za kronično zaprtje: napenjanje traja vsaj 1/4 časa odvajanja blata; konsistenca blata je gosta, blato je v obliki grudic, občutek nepopolnega praznjenja črevesja, dve ali manj odvajanj blata na teden. Če sta prisotna dva ali več kriterijev tri mesece, lahko govorimo o kroničnem zaprtju.

Običajno obstajajo 3 skupine vzrokov za kronično zaprtje pri otrocih: prehransko, zaprtje funkcionalnega izvora in organsko zaprtje. Najpogostejši vzrok zaprtja pri otrocih je prehranski. Glavne prehranske napake, ki vodijo do zaprtja, so količinsko podhranjenost, pomanjkanje prehranskih vlaknin, prekomerno uživanje maščob in živalskih beljakovin, nežno kuhanje, nezadosten vnos tekočine. Prehransko zaprtje poslabša sedeč način življenja, uporaba antacidov, ki vsebujejo aluminij, bizmutovih in kalcijevih pripravkov. Funkcionalno zaprtje temelji na diskoordinaciji kontrakcij in oslabljenem tonusu črevesnih mišic.

Hipertenzivno ali spastično zaprtje je značilno za predšolske in šolske otroke z vagotonijo. Ozadje spastičnega zaprtja so nevroze, kronične bolezni želodca, žolčnih poti, sečil, črevesna disbakterioza. Blato v debelem črevesu se izsuši, dobi obliko grudic, izloča se v majhnih porcijah, kar povzroča neprijetne občutke v anusu, vse do bolečih razpok in pojava krvi. V teh primerih se pri otroku razvije "kahlična bolezen" in stanje se poslabša.

Hipotonična zaprtost je pogostejša v zgodnjem otroštvu - pri rahitisu, hipotrofiji, hipotiroidizmu. Pri mladostnikih je črevesna hipotonija ena od manifestacij simpatikotonije. Za hipotonično zaprtje je značilno neredno odvajanje velikih količin blata po umetno izzvani defekaciji, ki ga spremlja odvajanje plinov. Pogojno refleksna zaprtost se pojavi, ko je naravni nagon po defekaciji potlačen. Do tega pride zaradi pomanjkanja časa pri otroku zjutraj pred odhodom v šolo, zaradi slabih pogojev na stranišču, zaradi neprijetnih občutkov, ki jih je otrok nekoč doživel med defekacijo in so se fiksirali v obliki pogojnega refleksa. Najpogostejši organski vzroki za zaprtje so Hirschsprungova bolezen ali prirojena aganglionoza dela debelega črevesa, dolihosigma, megakolon, primarni megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje kroničnega zaprtja pri otrocih

Pred predpisovanjem zdravljenja z zdravili je treba izključiti vzroke zaprtja. V otrokovo prehrano se uvedejo izdelki z zadostno količino vlaknin, poveča se količina tekočine. Povečati je treba telesno aktivnost, zagotoviti redne sprehode, omejiti čas, preživet pred televizorjem ali računalnikom. Pomembno je poskrbeti za udobje stranišča in zagotoviti upoštevanje higienskih postopkov, da se izključi vnetje in razpoke v anusu. Ti ukrepi so lahko dovolj za premagovanje funkcionalnega ali refleksnega zaprtja. Če splošni ukrepi niso učinkoviti, se lahko glede na naravo motnje črevesne motilitete izbere odvajalo.

Vsa številna odvajala so običajno razdeljena v 4 skupine:

1. mehčalo - ricinusovo ali olivno olje;
2. povečanje volumna črevesne vsebine - otrobi, mukofalk, sintetični makrogeli, kot je forlax;
3. povečanje osmotskega tlaka v črevesju - ksilitol, sorbitol, laktuloza;
4. izboljšanje črevesne motorične funkcije - motilium, propulsid.

Pri priporočanju določenega odvajala je treba pacienta in njegove starše opozoriti, da zdravila ni mogoče uporabljati sistematično in dlje časa. Umetna stimulacija peristaltike debelega črevesa poveča prag občutljivosti receptorjev in povzroči potrebo po povečanju dražilnih snovi.