Zaprtje pri otrocih

Zaprtje pri otrocih - počasno, težko ali sistematično nezadostno praznjenje črevesja. Za večino otrok se šteje za zaprtje kronična zakasnitev blata več kot 36 ur. Ob istem času napenjanje traja več kot 25% celotnega časa defekacije. Včasih z zaprtjem lahko pride do nekaj gibov črevesja na dan z majhno količino blata brez občutka zadovoljstva, pomembno je tudi upoštevati spremembe v pogostosti in ritmu stola, ki so običajno za to temo.

Količina, barva in čvrstost blata precej razlikuje tako v eni in isti otrokom oziroma otroki iste starosti, ne glede na obroke in okoljskih pogojih. Izvirni iztrebki (meconium) so temna, viskozna, lepljiva masa. Ko začnete hranjenje z mlekom namesto mekonija stoji zelenkasto-rjave sirast kalorij, ki se po 4-5 dneh postane rumeno-rjave barve. Pogostnost odvajanju imajo popolnoma zdravi dojenčki v razponu od 1 do 7 krat dnevno, barva blatu ni pomemben, razen krvi nečistot. Pri nekaterih otrocih izdani iztrebki se pojavi le v starosti 2-3 let. Redkih suho blato opazili krši polnjenje ali, pogosteje, praznjenje danke. Prvo stanje je posledica šibkosti peristaltika, npr, hipotiroidizem, obstruktivna pojavov in (malformacije, Hirschsprung bolezen). Zakasnitve vsebine v črevesju posledico preveliko suhega in zmanjšanje volumna blata. Iz tega razloga refleksi, ki zavedajo deformacije, ne delujejo. Center za odstranjevanje je lokaliziran na območju variolijevega mostu v bližini centra za bruhanje. Pozovete na dnu pod nadzorom možganske skorje, pri izvajanju ustreznih refleksnih centrov vključevala ledvenih in križnih hrbtenjačo, kot tudi tlak receptorje, ki se nahajajo v mišicah danke. Zato je lahko vzrok za zaprtje je premagati te mišice (in patologija analnega sfinktra, ki preprečuje njeno sprostitev), dovodni in efferent vlaken lumbosakralni hrbtenjača, mišice na sprednji steni trebuha in medeničnega dna, kakor tudi patoloških sprememb v centralni in avtonomni živčni sistem, praviloma preostala organska geneza.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je nagnjenost k zaprtju posledica sorazmerno velike dolžine črevesja, medtem ko sigmoidno debelo črevo zaseda pravilen položaj pri približno 40% opazovanj.

V nekaterih primerih lahko tekoča vsebina proksimalnih delov rektuma potuje okoli gostih iztrebkov in spontano navzven. Ta pogoj, pogosto napačen za drisko, se imenuje kalomizacija. Zaprtje običajno nima splošnega škodljivega učinka na telo, čeprav sam in tesnoba okoliških odraslih lahko vplivata na psiho-čustveno področje otroka. S podaljšanim trajnim zaprtjem obstaja nevarnost razvijanja stagnantnih pojavov v genitourinarnem sistemu. Prehodni zaprtje se pogosteje pojavlja refleksivno, na primer po napadu žolčnika in ledvične kolike, z boleznijo želodca, kardiovaskularnega sistema itd.

Standardna merila za kronično zaprtje: napenjanje traja najmanj 1/4 časa deformacije; skladnost blata je gosta, blato v obliki kock, občutek nepopolne evakuacije črevesja, dve ali manj deformacij na teden. Če je v treh mesecih dva ali več meril, lahko govorite o kroničnem zaprtju.

Konvencionalno je pri otrocih 3 skupine vzrokov kroničnega zaprtja: prehrambeni, zaprtje funkcionalnega izvora in organski zaprtje. Najpogostejši vzrok za zaprtje pri otrocih je prehrambeni. Osnovne napake prehrane, ki vodijo v zaprtje - to je količinsko pomanjkanje, pomanjkanje prehranskih vlaken, prekomerno uživanje maščob in živalskih beljakovin, nežna kulinarična obravnava, nezadostna uporaba tekočine. Prehrambni zaprt je otežen s sedentiranim življenjskim slogom, z uporabo antacidov, ki vsebujejo aluminij, pripravki bizmuta, kalcija. Osnova funkcionalnega zaprtja je disociranje kontrakcij in krvavitev tona mišicne tkanine v črevesju.

Hipertonska ali spastična zaprtost je značilna za otroke predšolske in šolske starosti z vagotonijo. Ozadje spastičnega zaprtja je nevroza, kronične bolezni želodca, žolčni kanali, organi sečnega sistema, črevesna disbakterioza. Fekalne mase v debelem črevesu se izsušijo, imajo obliko kep, izstopajo v majhnih delih, povzročajo neprijetne občutke v anusu, do bolečih razpok in videz nečistoče krvi. V teh primerih otrok razvije "bolezen lupine" in stanje se poslabša.

Hipotonična zaprtost je pogostejša v zgodnjem otroštvu - z rahitisom, hipotrofijo, hipotiroidizmom. Pri mladostnikih je hipotenzija črevesja ena od manifestacij simpatikotonije. S hipotoničnim zaprtjem opazimo nepravilno izločanje velike količine fekalije po umetno povzročeni premazi, kar spremlja pobeg plinov. Pogojno-refleksne ključavnice se pojavijo pri zatiranju naravne želje, da delujejo kot premikanje. To je zaradi pomanjkanja časa, otroka zjutraj pred odhodom v šolo, zaradi slabega stanja stranišča, zaradi nelagodja, ki ga je otrok, ko se je preselil v aktu iztrebljanje in zasidran v obliki pogojenega refleksa. Najpogostejši ekološki vzroki za zaprtje so Hirschsprungova bolezen ali prirojeni aganglion debelega črevesa, dolihozigma, megakolona, primarnega megarektuma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zdravljenje kroničnega zaprtja pri otrocih

Pred predpisovanjem zdravljenja z zdravili je treba izključiti vzroke za zaprtje. V prehrani otroka se uvedejo proizvodi z zadostnimi količinami vlaknin, količina tekočin se poveča. Potrebno je povečati telesno aktivnost, redno hoditi, omejiti čas, ki ga preživite pred televizorjem ali računalnikom. Pomembno je skrbeti za udobje stranišča in slediti higienskim postopkom, da bi se izognili vnetjem in razpokam v anusu. Ti ukrepi so lahko zadostni za premostitev funkcionalnega ali refleksnega zaprtja. Če splošni ukrepi niso učinkoviti, lahko izberete odvajalo, ki temelji na motnji motnje gibanja črevesja.

Vsi številni odvajalci so razdeljeni v 4 skupine:

1. mehčanje - ricinus ali oljčno olje;
2. povečanje količine črevesne vsebine - otrobi, mukofalk, sintetični makrogeli, kot so forlaki;
3. povečanje osmotskega tlaka v črevesju - ksilitol, sorbitol, laktuloza;
4. intenziviranje motorične funkcije črevesja - motilium, propulsid.

Pri priporočanju tega ali tega odvajalnega zdravila moramo pacientu in njegovim staršem opozoriti, da zdravila ni mogoče sistematično in dolgo časa uporabljati. Umetna stimulacija peristalisa v debelem črevesu zviša prag občutljivosti receptorjev in povzroči potrebo po ojačitvi dražljajev.