Zaprtje pri starejših

Zaprtje pri starejših - zamuda pri odvajanju blata več kot 48 ur z nezadovoljstvom zaradi defekacije, majhna količina blata (manj kot 30,0 v 72 urah).

Pri starejših bolnikih lahko ločimo naslednje skupine zaprtja:

1. prehransko;
2. nevrogeni;
3. hipodinamični;
4. proktogeno;
5. mehanski;
6. zaradi razvojnih nepravilnosti debelega črevesa;
7. zdravilno;
8. endokrini;
9. v primeru motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča zaprtje pri starejših odraslih?

Zaprtje, ki ga pri starejših povzročajo zdravila, se pojavi pri uporabi ganglijskih blokatorjev, antiholinergikov, sedativov in pomirjeval, antacidov in diuretikov, odvajal (dolgotrajno) in sredstev proti zaprtju.

Driska in zaprtje pri starejših sta lahko znak različnih organskih bolezni ali pa sta funkcionalne narave. Funkcionalno pogojena driska pri starejših in senilnih ljudeh je relativno redka, izjema od pravila.

Zaprtje pri starejših brez organskih vzrokov je pogosto opaženo. Pogosteje ga opazimo pri starejših ženskah. Funkcionalno pogojeno zaprtje se pogosto pojavi s kombinacijo več dejavnikov: uživanje hrane, revne z rastlinskimi vlakninami, omejevanje telesne dejavnosti, oslabitev mišičnega tonusa medeničnega dna in trebušne stene, zmanjšanje kontraktilnosti diafragme, zmanjšanje intraabdominalnega tlaka in mišičnega tonusa debelega črevesa (atonično zaprtje) ali povečanje tonusa debelega črevesa (spastično zaprtje). Alimentarno zaprtje: pojavi se pri dolgotrajnem uživanju rafinirane hrane z nizko vsebnostjo žlindre. Mleko je pogosto indicirano kot izdelek. Mehansko zaprtje se razvije pri bolnikih s črevesnimi tumorji, z zožitvijo debelega črevesa brazgotinske geneze, mehanskim stiskanjem od zunaj itd.

Zaprtje pri starejših zaradi anomalij v razvoju debelega črevesa se pojavlja pri ljudeh s prirojenim "megakolonom". V tem primeru je evakuacijska funkcija debelega črevesa oslabljena že od zgodnje mladosti, s starostjo pa se vedno pridružijo drugi vzroki zaprtja in običajno ne pride do samostojnega odvajanja blata.

Endokrino zaprtje pri starejših opazimo pri miksedemu, hiperparatiroidizmu, motnjah hipofize, sladkorni bolezni, menopavzi, feokromocitomu in drugih boleznih.

Zaprtje pri starejših zaradi motenj presnove vode in elektrolitov. Pri starejših in starih ljudeh se to opazi ob srčnem in ledvičnem popuščanju z edemi, ascitesom, holestazo in nezadostnim vnosom tekočine.

Hipodinamična zaprtost pri starejših se pojavlja pri bolnikih, ki so dlje časa v postelji. V gerontološki praksi je lahko kronična. Včasih sta zmanjšana črevesna motiliteta in moteno odvajanje blata posledica nezadostne telesne aktivnosti bolnikov in šibkosti njihovih mišic.

Nevrogena zaprtost je pri starejših precej pogosta. Pojavi se zaradi motenj v živčnih mehanizmih, ki uravnavajo črevesno gibljivost na kateri koli ravni živčnega sistema. Zelo pogosta vrsta nevrogene zaprtosti je diskinetična. Kopičenje blata v sigmoidnem kolonu povzroča občutek pritiska in bolečine v levem iliakalnem predelu.

Proktogena zaprtost pri starejših se pojavi pri tumorjih v danki, hemoroidih, analnih razpokah, ki so pogosto vzrok za nenehno trdo blato.

Pri večini bolnikov, starejših od 60 let, se zaprtje pojavi zaradi več vzrokov, zato je vztrajno in persistentno.

Pri starejših in senilnih ljudeh lahko zaprtje povzroči fekalno inkontinenco, mehansko črevesno obstrukcijo, zastajanje urina in krvavitve iz danke.

Zdravljenje zaprtja pri starejših

Utemeljena individualna prehrana. Prehrana vključuje: fermentirane mlečne izdelke, svežo kislo smetano, rastlinsko olje, drobljivo kašo iz ajde in prosa, pšenični kruh z dodatkom otrobov, pretlačeno korenje in peso (surovo in kuhano), prevretek iz sliv in drugega suhega sadja. Izključeni so izdelki, ki povzročajo fermentacijo: stročnice, jabolka in grozdni sok, zelenjava, bogata z eteričnimi olji (redkev, česen, hren, čebula), polnomastno mleko. Priporočljiva je uporaba hladne mineralne vode (Essentuki št. 4 in št. 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk itd.), 1 kozarec 1 uro pred obroki 2-3-krat na dan. V primeru povečane črevesne motilitete se mineralne vode uporabljajo tople. Ukrepi, namenjeni obnovitvi normalnega refleksa defekacije: ustvarjanje pogojev in časa za odvajanje blata, ki so bolniku znani.

Terapevtski učinki na diskinezijo debelega črevesa:

• za hipomotorno diskinezijo - zdravila, ki spodbujajo črevesno peristaltiko (metolopradmid, propulzid 10 mg na dan 2-3 tedne);
• za spastično diskinezijo M-antiholinergiki (gastrocepin, metacin) miotropni antispazmodiki (no-shpa, papaverin);
• uporaba zdravil, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, bifidumbakterin, bifikol baktisubtil, laktobakterin.

Stroge indikacije za uporabo odvajal (kratkoročno) in klistir. Glede na mehanizem delovanja se odvajala za zaprtje pri starejših delijo na:

1. sredstva, ki povzročajo kemično draženje črevesnega receptorskega aparata: sena, krhlika, rabarbara, gutalaks, fenolftalein, ricinusovo olje;
2. sredstva, ki zavirajo absorpcijo vode: natrijev sulfat, magnezijev sulfat, karlbadska sol, Portopac, Normase;
3. sredstva, ki povečajo volumen črevesne vsebine: otrobi, agar, metilceluloza, alge;
4. sredstva, ki pomagajo zmehčati blato in ga olajšajo: vazelinsko in mandljevo olje, tekoči parafin, kontaktna sredstva (glicerin, šumeče svečke).

Splošna priporočila za starejše: režim zadostne telesne aktivnosti, redne dihalne vaje, trening mišic sprednje trebušne stene in medeničnega dna.

Ob upoštevanju kontraindikacij je mogoče uporabiti fizioterapevtske postopke: UV-obsevanje, elektroforeza (z magnezijem ali antispazmodiki za hipermotorno diskinezijo, s kalcijem za hipomotorno diskinezijo), blatne aplikacije itd. Za rešitev problema zaprtja pri bolniku so potrebni terapevtski posegi za odpravo vzrokov motenj odvajanja blata.