Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO): simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom povzroča akutne simptome: glavobol, slabost, slabost, napetost, dispnejo, izgubo zavesti in komu. Po enem tednu se lahko pojavijo nevrološki simptomi. Diagnoza temelji na določitvi koncentracije karboksihemoglobina, sestave plinov v krvi, vključno z nasičenjem s kisikom. Zdravljenje je vdihavanje kisika. Preprečevanje je možno s pomočjo domačih detektorjev CO.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom - ena najpogostejših zastrupitev s smrtnim izidom, se pojavi pri vdihavanju. CO je brezbarven in brezbarven plin, produkt nepopolne izgorevanja ogljikovodikov. Tipični viri CO za zastrupitev - domače pečice, kamini, grelni aparati, kerozinski gorilniki, nepravilno prezračevani avtomobili. CO nastaja z zgorevanjem naravnih plinov (metan, propan). Po vdihavanju tobačnega dima CO pade v kri, vendar v koncentraciji, ki je nezadostna za zastrupitev. Razpolovna doba CO je 4,5 ure z vdihavanjem zraka, 1,5 ure z dihanjem 100% kisika, 20 minut s kisikom dihanjem pri tlaku 3 atm (tlačna komora).

Mehanizmi zastrupitve z ogljikovim monoksidom niso popolnoma odkriti. Ti vključujejo premikanje kisika iz hemoglobina zaradi višjega afiniteto do premika hemoglobina disociacije krivulje hemoglobina CO levo (zmanjšanje sproščanja kisika iz eritrocitov v tkivih), zatiranje mitohondrijske dihanja. Prav tako je možen neposreden toksični učinek na možgane.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Klinične manifestacije so v povezavi s koncentracijo karboksihemoglobina v krvi. Veliko manifestacij je nespecifično. Glavobol in navzea se pojavita, če je vsebnost karboksihemoglobina 10-20% hemoglobina. Vsebnost karboksihemoglobina> 20% navadno spremlja vrtoglavica, splošna šibkost, poslabšana koncentracija in zmanjšana kritičnost. Vsebnost> 30% povzroča dispnejo s telesno aktivnostjo, bolečino v prsnem košu (pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo) in poslabšano zavestjo. Višja vsebnost vodi do omedlevanja, konvulzij in izgube zavesti. Z vsebino> 60% se razvije arterijska hipotenzija, koma, dihalna odpoved in smrt.

Veliko drugih simptomov je možno: poslabšanje vida, bolečine v trebuhu, lokalni nevrološki primanjkljaj. S hudo zastrupitvijo se lahko nevropsihiatrične manifestacije razvijejo v nekaj tednih. Ker se zastrupitve s CO pogosto pojavljajo pri požarih v gospodinjstvu, imajo bolniki lahko kombinirano škodo v dihalnih poteh, kar povečuje tveganje za nastanek respiratorne odpovedi.

Diagnoza zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Ker so simptomi spremenljivi in nespecifični, je diagnoza enostavno zamuditi. Zaradi odsotnosti posebnih simptomov zastrupitve se številni primeri zmerne resnosti obravnavajo kot virusne bolezni. Zdravniki morajo biti previdni glede možnih zastrupitev. Če ljudje, ki živijo v isti hiši, zlasti s sistemom za ogrevanje peči, imajo nespecifične simptome, je treba sumiti na zastrupitev s CO.

Za je sum na zastrupitev s CO treba preučiti koncentracijo v krvi karboksihemoglobin CO-oksimetra, se lahko uporabijo za analizo venske krvi zaradi manjšega arteriovenske razlike. Sestava plina krvi ni rutinsko pregledana. To zmes plinov impulz oksimetrija in kri, ločeno ali skupaj, ne zadostujejo za diagnozo zastrupitve CO so bili pridobljeni s stopnjami O2 nasičenosti odraža raztopljenega kisika, vključno kot del karboksihemoglobin. Pulzna oksimetrija ne razlikuje normalnega hemoglobina od karboksihemoglobina in zato kaže napačno precenjevanje. Čeprav zvišan karboksihemoglobin v krvi jasni dokazi zastrupitve je lahko napačno nizka, saj hitro plina pade po prenehanju izpostavljenosti, zlasti v primeru kisik, z uporabo (npr v ambulante). Presnovna acidoza je lahko pomožna lastnost. Druge raziskovalne metode lahko pomagajo oceniti specifične simptome (npr. EKG za bolečine v prsih, CT za prisotnost nevroloških simptomov).

[5], [6], [7]

Preprečevanje in zdravljenje zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Preprečevanje vključuje preverjanje virov grelnikov na domu za pravilno namestitev in prisotnost sistema izpušnih plinov (prezračevanja). Cevi je treba redno pregledovati zaradi možnih puščanj. Potrebni detektorji CO, zgodnje opozarjanje na prisotnost prostega CO v prostoru. Če sumite, da je potrebna prisotnost CO v prostoru, da se odpre okno za evakuacijo ljudi, da se ugotovi vir CO. Žrtve je treba evakuirati od izvora CO. Prikazano je vdihavanje 100% O skozi masko in vzdrževalno terapijo. Hiperbarični kisik (HBO) je indicirano pri bolnikih z življenjsko nevarne zaplete kardiopulmonalne raztezajo retrosternalna bolečina, motnje zavesti, izguba zavesti (ne glede izraza) za nosečnice prizadetih z vsebnostjo karboksihemoglobin v krvi več kot 25%. Pacient postavi v komoro s tlakom okoli 2-3 atm. Uporaba zdravila HBO zmanjšuje tveganje za nastanek poznih nevroloških simptomov. Vendar pa tlačne komore ne smejo biti v bližini, kar bo zahtevalo prevoz bolnika z nestabilnim stanjem. Najbolj učinkovita uporaba HBO za približno 4 ure od trenutka zastrupitve. Na splošno učinkovitost metode zahteva dodatne dokaze. Potrebno je posvetovanje s Centrom za nadzor zastrupitve ali specialistom HBO.