Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO): simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom povzroča akutne simptome: glavobol, slabost, šibkost, angino pektoris, dispnejo, izgubo zavesti in komo. Nevrološki simptomi se lahko razvijejo tedne kasneje. Diagnoza temelji na določanju koncentracije karboksihemoglobina, plinske sestave krvi, vključno z nasičenostjo s kisikom. Zdravljenje obsega vdihavanje kisika. Preprečevanje je možno z domačimi detektorji CO.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je ena najpogostejših smrtnih zastrupitev in se pojavi pri vdihavanju. CO je plin brez vonja in barve, produkt nepopolnega zgorevanja ogljikovodikov. Tipični viri CO pri zastrupitvah so domače peči, kamini, grelne naprave, gorilniki na petrolej in nepravilno prezračevani avtomobili. CO nastaja med zgorevanjem zemeljskih plinov (metan, propan). Pri vdihavanju tobačnega dima CO vstopi v kri, vendar v koncentraciji, ki ni zadostna za zastrupitev. Razpolovna doba CO je 4,5 ure pri vdihavanju zraka, 1,5 ure pri dihanju 100 % kisika in 20 minut pri dihanju kisika pod tlakom 3 atm (tlačna komora).

Mehanizmi zastrupitve z ogljikovim monoksidom niso povsem razumljeni. Vključujejo izpodrivanje kisika iz Hb zaradi večje afinitete CO za hemoglobin, premik krivulje disociacije hemoglobina v levo (zmanjšano sproščanje kisika iz rdečih krvničk v tkivih) in zaviranje mitohondrijskega dihanja. Možni so tudi neposredni toksični učinki na možgane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Klinične manifestacije so povezane s koncentracijo karboksihemoglobina v krvi. Številne manifestacije so nespecifične. Glavobol in slabost se pojavita, ko je vsebnost karboksihemoglobina 10–20 % hemoglobina. Vsebnost karboksihemoglobina > 20 % običajno spremljajo omotica, splošna šibkost, oslabljena koncentracija, zmanjšana kritičnost. Vsebnost > 30 % povzroča dispnejo med telesnim naporom, bolečine v prsih (pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo) in oslabljeno zavest. Višja vsebnost vodi do omedlevice, krčev in izgube zavesti. Ko je vsebnost > 60 %, se razvije arterijska hipotenzija, koma, odpoved dihanja in smrt.

Možni so številni drugi simptomi: okvara vida, bolečine v trebuhu, lokalni nevrološki primanjkljaj. Pri hudi zastrupitvi se lahko nevropsihiatrične manifestacije razvijejo po več tednih. Ker se zastrupitev z ogljikovim monoksidom pogosto pojavlja pri požarih v hišah, imajo lahko bolniki kombinirano poškodbo dihalnih poti, kar poveča tveganje za odpoved dihanja.

Diagnoza zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Ker so simptomi spremenljivi in nespecifični, lahko diagnozo zlahka spregledamo. Ker ni specifičnih simptomov zastrupitve, se številni blagi primeri štejejo za virusne bolezni. Zdravniki morajo biti pozorni na morebitno zastrupitev. Če se pri ljudeh, ki živijo v isti hiši, zlasti s sistemom ogrevanja s pečjo, pojavijo nespecifični simptomi, je treba posumiti na zastrupitev s CO.

Če obstaja sum na zastrupitev s CO, je treba koncentracijo karboksihemoglobina v krvi izmeriti z CO-oksimetrom; venska kri se lahko uporabi za analizo zaradi nepomembne arteriovenske razlike. Sestava plinov v krvi se rutinsko ne analizira. Podatki o sestavi plinov v krvi in pulzni oksimetriji, bodisi ločeno bodisi skupaj, niso zadostni za diagnozo zastrupitve s CO, saj nastala raven nasičenosti z O2 odraža raztopljeni kisik, vključno s tistim, ki ga vsebuje karboksihemoglobin. Pulzna oksimetrija ne loči normalnega hemoglobina od karboksihemoglobina in zato daje lažno visok rezultat. Čeprav povišan karboksihemoglobin v krvi služi kot jasen dokaz zastrupitve, je lahko lažno nizek, saj po prenehanju izpostavljenosti plinu hitro pade, zlasti pri uporabi kisika (npr. v reševalnem vozilu). Metabolična acidoza je lahko pomožni znak. Druge raziskovalne metode lahko pomagajo pri ocenjevanju specifičnih simptomov (na primer EKG za bolečine v prsih, CT za nevrološke simptome).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Preprečevanje in zdravljenje zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Preprečevanje vključuje preverjanje pravilne namestitve virov ogrevanja v domu in prisotnosti izpušnega (prezračevalnega) sistema. Cevi je treba redno pregledovati glede morebitnih puščanj. Detektorji CO so obvezni za zgodnje opozarjanje na prisotnost prostega CO v prostoru. Če obstaja sum na CO v prostoru, odprite okna, evakuirajte ljudi in poiščite vir CO. Žrtve je treba evakuirati stran od vira CO. Indicirano je vdihavanje 100 % O2 skozi masko in podporna terapija. Hiperbarična oksigenacija (HBO) je indicirana za bolnike z življenjsko nevarnimi kardiopulmonalnimi zapleti, vztrajnimi bolečinami v prsih, moteno zavestjo, izgubo zavesti (ne glede na obdobje), nosečnice in žrtve z vsebnostjo karboksihemoglobina v krvi več kot 25 %. Bolnika namestimo v komoro s tlakom O2 2-3 atm. Uporaba HBO zmanjša tveganje za razvoj poznih nevroloških simptomov. Vendar pa tlačna komora morda ni v bližini, kar bo zahtevalo prevoz bolnika v nestabilnem stanju. Najučinkovitejša uporaba HBO je v približno 4 urah po zastrupitvi. Na splošno učinkovitost metode zahteva dodatne dokaze. Potrebno je posvetovanje s centrom za zastrupitve ali specialistom za HBO.