Zastrupitev z vodikovim sulfidom: simptomi, prva pomoč

Vodikov sulfid je brezbarven plin, ki ima značilen vonj po gnilih jajcih (čeprav je v resnici ravno nasprotno: gnila jajca dišijo po vodikovem sulfidu). V velikih količinah je ta plin strupen, zastrupitev z vodikovim sulfidom pa se lahko pojavi že, če je prisoten v zraku v koncentraciji 0,2–0,3 mg/l. Koncentracija, ki presega 1 mg/l, velja za smrtno nevarno.

Pravočasno ukrepanje vam omogoča, da pozdravite zastrupitev z vodikovim sulfidom, vendar morate ukrepati hitro in kompetentno, saj je plin zelo strupen. [ 1 ]

Epidemiologija

Vodikov sulfid velja za zelo strupen produkt. Njegovo vdihavanje lahko povzroči komo, krče, pljučni edem in celo smrt. Pri visokih koncentracijah plina v zraku smrt nastopi takoj.

Vodikov sulfid v naravnih pogojih praktično ni prisoten: možna je njegova prisotnost v tranzitnih naftnih plinih, zemeljskem in vulkanskem plinu, v nekaterih vodnih plasteh v raztopljeni obliki. Plin nastane med razgradnjo beljakovin, če beljakovine vsebujejo žveplo vsebujoče aminokisline cistein in/ali metionin. Majhne količine snovi so lahko prisotne v črevesju živali in ljudi, pa tudi v surovi nafti.

Vodikov sulfid je težji od zraka. Zaradi tega se lahko kopiči v rudnikih, kanalizaciji in greznicah.

V večini primerov se strupene snovi sproščajo v ozračje med eksplozijami ali puščanjem iz naftnih in plinskih vrtin, potresi in vulkanskimi izbruhi. Smrtonosno zastrupitev pogosto povzroči potapljanje v kanalizacijske jaške in zbiralnike.

Na srečo so nesreče z obsežnimi izpusti vodikovega sulfida redke. Zadnja znana večja nesreča se je zgodila na Kitajskem leta 2008, ko je zaradi uhajanja plina umrlo šest ljudi, več kot dvajset pa se jih je hudo zastrupilo.

Če se naseljeno območje nahaja v neposredni bližini industrijskih podjetij, ki v proizvodnji uporabljajo vodikov sulfid, lahko prebivalstvo razvije kronično zastrupitev.

Manj kot 1 % nenamernih primerov povzroči smrt, medtem ko stopnja umrljivosti pri namernih primerih presega 50 %.[ 2 ]

Vzroki zastrupitev z vodikovim sulfidom

Najpogosteje se zastrupitev z vodikovim sulfidom pojavi med puščanjem in nesrečami pri delu, pa tudi med delom in obiski nižin, vodnjakov, zapuščenih rudnikov in kleti, zbiralnikov, kanalizacije. Ko se tekoča strupena snov razlije, hitro izhlapi in preide v plinasto stanje. Prisotnost plinske maske ne zaščiti organov vida in dihanja v vseh primerih, ampak le, če koncentracija strupene snovi ni večja od 0,5-0,6 g/kubični meter. [ 3 ], [ 4 ]

Drugi možni vzroki vključujejo:

• uhajanje plina v rudnike med razvojem premogovih slojev, ko so poškodovane votline, ki vsebujejo metan in vodikov sulfid;
• neupoštevanje varnostnih ukrepov, neuporaba plinskih mask in respiratorjev v laboratorijih in proizvodnih obratih, ki izvajajo dela, povezana z sproščanjem vodikovega sulfida;
• kršitev tehnike fizioterapije, in sicer kopeli z vodikovim sulfidom;
• življenje v bližini odlagališč smeti in odlagališč odpadkov, delo na odlagališčih odpadkov.

Dejavniki tveganja

Skupine tveganja za zastrupitev z vodikovim sulfidom vključujejo:

• ljudje, ki so dolgo časa (osem let ali več) delali v nevarnih proizvodnih pogojih;
• prebivalstvo, ki živi v bližini kemičnih obratov, odlagališč in čistilnih naprav;
• rudarji;
• delavci v sistemu za čiščenje, odstranjevanje in nevtralizacijo odplak v kanalizacijskih in nekanalizacijskih objektih;
• delavci na odlagališčih in v obratih za predelavo odpadkov;
• osebje kemijskega laboratorija;
• strokovnjaki za čiščenje vodnjakov in kanalizacije;
• kopači – raziskovalci ječ, zavetišč, skladišč in drugih podzemnih objektov.

Ljudje, ki spadajo v eno ali drugo rizično skupino, bi morali redno prejemati zdravstveno in preventivno podporo v rehabilitacijskih centrih, sanatorijih in klinikah za poklicno patologijo.

Patogeneza

Vodikov sulfid se nahaja v naravnem in vulkanskem plinu, lahko pa je prisoten tudi v plinastih industrijskih odpadkih, zlasti v odpadnem materialu, ki ostane po proizvodnji viskoze ali rafiniranju nafte. Vodno raztopino predstavlja vodikov sulfid v kislini.

Do nastanka strupenega plina pride med razgradnjo beljakovin, zato je običajno del plinskih mešanic, ki polnijo zbiralnike in kanalizacijo, redkeje pa kleti in odlagališča odpadkov.

V laboratoriju se vodikov sulfid pridobiva z neposredno sintezo in delovanjem kislin na železov in manganov sulfid.

Plin je težji od zraka, zato se ob izpustu ne dviga navzgor, temveč se širi po površini. Lahko tvori eksplozivne mešanice. [ 5 ], [ 6 ]

Na industrijski ravni se vodikov sulfid uporablja za pridobivanje žvepla, žveplove kisline, kovinskih sulfidov in žveplo-organskih spojin, merkaptanov in tiofena. V medicini se plinasta snov uporablja za fizioterapijo v obliki kopeli z vodikovim sulfidom: mikromolarne koncentracije pomagajo zaščititi celice pred nekrotičnimi procesi in celično smrtjo, spodbujajo antioksidativno zaščito in imajo protivnetni učinek. Višje koncentracije postanejo strupene za celice.

V primeru zastrupitve se odkrijejo lokalni in splošni toksični učinki vodikovega sulfida. Prizadeti občutijo draženje in otekanje zgornjih dihal, nastanejo nekrotična območja. Pri vdihavanju visoko koncentriranega vodikovega sulfida pride do zaviranja citokrom C-oksigenaze, moteni so procesi oksidativne fosforilacije. Vsebnost celičnega ATP se zmanjša, izrazita laktacidoza pa se poveča. Prevladujoča poškodba prizadene možganske strukture, srčno-žilni sistem, živčna vlakna in skeletne mišice.

Dihalni center je depresiven pri gostoti strupene snovi nad 500 ppm, kar je povezano z odpovedjo proizvodnje nevrotransmiterjev v ustreznih delih osrednjega živčnega sistema. Z nastopom hipoksije se razvije respiratorna paraliza, ki povzroči smrt žrtve zaradi akutne respiratorne odpovedi.

Pri izpostavljenosti nizkim koncentracijam vodikovega sulfida, manjšim od 30 ppm, se toksični učinek izgubi in nevtralizira zaradi mitohondrijske oksidacije snovi. [ 7 ]

Simptomi zastrupitev z vodikovim sulfidom

Klinična slika zastrupitve je v veliki meri odvisna od stopnje zastrupitve, trajanja in obsega stika z vodikovim sulfidom.

Za prvo fazo so značilni glavoboli, omotica, splošna šibkost in razdražljivost, zmanjšana občutljivost na bolečino. Opaženi so fotofobija, krči akomodacije, solzenje, bolečine v očeh, edem veznice in hiperemija. Srčni utrip se poveča, odčitki krvnega tlaka so nestabilni. Prizadeti so zgornji dihalni poti: pojavi se suhost nosne sluznice in žrela, glas postane hripav. Možno je lokalno srbenje kože.

Za drugo stopnjo je značilen razvoj toksične nevrastenije, ki se kaže v hudi izčrpanosti in čustveni nestabilnosti. Žrtev se pritožuje nad hudimi glavoboli, nevro-čustvenimi težavami. Značilni so občutek bolečine v očesnih jabolkih (nevroretinitis), pospešen srčni utrip, zamegljen voh, kašelj s težavami z dihanjem, bolečine v prsih. Iz prebavnega sistema se pojavijo zgaga, občutek teže v želodcu, driska. Možni so znaki dermatitisa.

Z razvojem tretje stopnje zastrupitve z vodikovim sulfidom se pri žrtvi pojavijo znaki encefalomieopatije: motnje spomina in pozornosti, omotica, nenadna apatija, halucinacije (včasih nočne more) in izguba voha. Značilne so taktilne halucinacije in hudo tremor zgornjih okončin. Pojavi se sindrom polinevropatije s hudimi motnjami občutljivosti (do popolne anestezije), bolečinami v rokah in nogah ter vzdolž živčnih debel pri palpaciji. Med motoričnimi motnjami prevladujeta distalna šibkost in difuzna amiotrofija. Vegetativne motnje se kažejo s povečanim potenjem, cianozo rok in nog ter difuzno hiperemično demografijo. Periferni vid se zmanjša, pojavijo se vidne iluzije (figure ali pike), zoži se vidno polje, opazijo se skotomi in znaki sive mrene. Srčni utrip se upočasni, pojavijo se bolečine v predelu jeter in dispepsija. Dermatitis postane podoben ekcemu. [ 8 ]

Prvi znaki

Začetni simptomi se lahko nekoliko razlikujejo glede na količino in koncentracijo vdihanega plina.[ 9 ]

Na splošno pri zastrupitvi z vodikovim sulfidom oseba sprva občuti hudo šibkost v nogah in rokah, pojavi se apatija in izgubi se apetit.

Možni simptomi vključujejo draženje oči, povečano solzenje, poslabšanje vida, fotofobijo, izcedek iz nosu in otekanje obraza.

Pri dolgotrajnem vdihavanju vodikovega sulfida se lahko razvije pljučni edem, dihanje postane oteženo, pojavijo se bolečine za prsnico in v grlu. Številne ljudi moti kašelj, omotica in izguba zavesti.

Dispeptične motnje se najpogosteje kažejo v obliki slabosti in bruhanja.

Srčni utrip se pospeši, prsti se začnejo tresti, roke in noge pa se začnejo krčiti.

Duševne manifestacije se izražajo v razdražljivosti, nevrasteniji, povečani utrujenosti in zmanjšani koncentraciji.

V hujših primerih opazimo omedlevico, pri vdihavanju velikih odmerkov strupenega plina pa pride do kome in smrti zaradi paralize dihalnih poti in srčnega zastoja. [ 10 ]

Obrazci

Zastrupitev z vodikovim sulfidom se deli na različne kategorije in stopnje - zlasti glede na vzroke zastrupitve (poklicna, katastrofalna, domača), potek patološkega procesa (akuten ali kroničen) in prisotnost zapletov (nezapleten ali zapleten). Pomembna je tudi patogenetska značilnost zastrupitve:

• s prevladujočo poškodbo dihalnega sistema;
• s poškodbo osrednjega živčnega sistema;
• s poškodbo srčno-žilnega sistema.

Glede na resnost zastrupitve ločimo naslednje:

• Blaga zastrupitev z vodikovim sulfidom se lahko pojavi, če vdihavate vodikov sulfid v relativno majhnih količinah dlje časa. Ta toksična raven se pogosto razvije pri ljudeh, ki živijo na neugodnih območjih, in pri delavcih v kemični industriji. Zastrupitev je značilna po poslabšanju vida in motnjah zgornjih dihal. Sistemski simptomi so običajno komaj opazni ali pa jih sploh ni.
• Zmerna zastrupitev je možna pri laboratorijskih delavcih v primeru izpusta strupenega plina, pa tudi pri delavcih v rudnikih in industrijski proizvodnji nafte. Za poraz je značilno nenadno poslabšanje zdravja, ki mu sledi razvoj celotne slike zastrupitve.
• Huda stopnja se pojavi pri intenzivnem sproščanju vodikovega sulfida iz skladišč, pri potapljanju v rudnike in kanalizacijske sisteme. Opažena je huda depresija dihal, smrt nastopi hitro. Žrtve je pogosto nemogoče pravočasno evakuirati.

Vodikov sulfid je razvrščen v tretji razred nevarnosti. Povprečna dnevna najvišja dovoljena vsebnost na tem območju je 0,008 mg na kubični meter, v zaprtih prostorih pa 0,01 mg na kubični meter. Prvi znaki zastrupitve se pojavijo pri vdihavanju koncentracije 0,006 mg/liter več kot štiri ure.

Akutna zastrupitev z vodikovim sulfidom se pojavi, ko je njegova vsebnost v zraku 0,2–0,3 mg/liter. Njegova prisotnost v količinah, večjih od 1 mg/liter, je smrtna, smrt pa nastopi takoj po vdihavanju. Vsebnost eksplozivnega plina v zraku je od 4,5 do 45 %.

Kronična zastrupitev z vodikovim sulfidom je toksični proces, ki nastane kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti povišanim koncentracijam plina (ki presega najvišje dovoljene koncentracije). Patologijo zaznamujejo simptomi poškodbe zgornjih dihal, srčno-žilnega sistema, prebavnega sistema, hematopoetskih organov, oči in kože.

Zapleti in posledice

Zmerna, huda in kronična zastrupitev z vodikovim sulfidom lahko pri več kot polovici žrtev povzroči poslabšanje duševnih sposobnosti. Ta zaplet je povezan s podaljšanim stanjem hipoksije in zastrupitve, kar negativno vpliva na možgansko tkivo. Obseg poškodb je odvisen od stopnje zastrupitve, splošnega zdravstvenega stanja žrtve in prisotnosti sočasnih patologij.

Približno 6-7 % bolnikov, ki so bili izpostavljeni toksičnim učinkom plina, razvije psihozo in nevrozo, 1,5 % ljudi pa postane invalidnih zaradi pojava otrplosti ali paralize okončin.

Razvoj patologij prebavnega in kardiovaskularnega sistema ni izključen. Zdravniki relativno pogosto registrirajo miokardne distrofične procese s poznejšim razvojem srčnega popuščanja.

V primeru blage zastrupitve (glavobol, omotica) zdravniška pomoč morda ni potrebna; bolnikovo stanje se bo v 24 urah normaliziralo (če ni bilo ponovnega vdihavanja vodikovega sulfida). Če je žrtev otrok ali nosečnica, je posvet z zdravnikom obvezen.

Po okrevanju bolnika, ki je utrpel akutno zastrupitev, je lahko dolgoročna posledica vegetativno-astenični sindrom (sindrom kronične utrujenosti). Opažena je tudi izguba spomina, polinevritis in motnje ekstrapiramidnega sistema, odgovornega za vestibularni aparat. [ 11 ]

Diagnostika zastrupitev z vodikovim sulfidom

Diagnoza se postavi na podlagi informacij, prejetih od žrtve ali od očividcev dogodka. Pomembno vlogo ima tudi razjasnitev trenutnega stanja: zdravnik mora pregledati kraj, kjer je bil bolnik najden (še posebej, če je bil sprejet nezavesten). Na zastrupitev z vodikovim sulfidom lahko posumimo, če je bila žrtev potegnjena iz vodnjaka, kleti, jaška ali zbiralnika. Diagnozo mora potrditi toksikolog.

V primeru hude zastrupitve telesa lahko bolnik med izdihom zazna tudi specifičen vonj po vodikovem sulfidu. Prisotni so tudi simptomi, značilni za zastrupitev.

Preiskave vključujejo popolno krvno sliko (hipokromna anemija, limfocitoza z levkopenijo, anizocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov, bazofilna granularnost eritrocitov) in biokemijsko krvno preiskavo (povišane ravni jetrnih encimov ALT, AST in alkalne fosfataze ter povišane ravni bilirubina).

Instrumentalna diagnostika zastrupitve z vodikovim sulfidom vključuje naslednje študije:

• elektroencefalografija (simptomi disfunkcije struktur srednjih možganov, neravnovesje ritmične možganske aktivnosti);
• spirografija (zmanjšana vitalna kapaciteta, forsirani izdihani volumen (1) in Tiffeneaujev indeks);
• merjenje kislinsko-baznega ravnovesja (zmanjšanje pO2 in povečanje pCO2);
• bronhoskopija (kataralni znaki na obeh straneh, atrofična ali subatrofična oblika endobronhitisa);
• splošni rentgenski pregled pljuč (znaki pnevmoskleroze, emfizema, včasih nastanek bronhiektazij);
• fibrogastroduodenoskopija (erozivna lezija prebavnega trakta);
• elektrokardiografija (znaki miokardne distrofije);
• ehokardiografija (znaki miokardne hipokinezije);
• ultrazvočni pregled jeter (difuzne spremembe v jetrnem parenhimu);
• računalniška tomografija (možganska atrofija, povečan ventrikularni sistem, majhna hipodenzna žarišča);
• pregled fundusa (hiperemija mrežničnih žil, bledica bradavic s transformacijo v atrofijo);
• elektromiografija, elektronevromiografija (zmanjšana vzdražljivost in prevodnost živcev).

Instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko lahko zdravnik prilagodi glede na indikacije, stopnjo zastrupitve in prisotnost dodatnih bolezni in stanj. [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Zastrupitev z vodikovim sulfidom je treba razlikovati od alkoholne zastrupitve, kronične zastrupitve z naftnimi derivati, akutne cerebrovaskularne nesreče, prevelikega odmerjanja zdravil, hipertenzivne encefalopatije in epilepsije.

Vdihavanje drugih plinastih snovi je treba izključiti z analizo ugotovljenih kliničnih simptomov.

Za alkoholno zastrupitev so značilni znaki zlorabe alkohola. Med diagnostiko se odkrijejo toksični alkoholni hepatitis, odtegnitveni sindrom in jetrna encefalopatija. Značilni so gastritis in razjede na želodcu in dvanajstniku.

Pri hipertenzivni encefalopatiji anamneza kaže na arterijsko hipertenzijo in odsotnost stika s strupenimi plini. Poškodbe prebavnega sistema niso značilne.

Za izključitev stanja, povzročenega z zdravili, se bolniku opravi toksično-kemijski krvni test.

Pri ocenjevanju bolnika z zastrupitvijo z vodikovim sulfidom je treba upoštevati naslednje razlike.

• Ogljikovodiki pogosto povzročajo dispnejo in kašelj ter lahko povzročijo dihalno stisko. Na rentgenskem slikanju prsnega koša so lahko vidni infiltrati. Pojavita se lahko tudi depresija osrednjega živčevja in disfunkcija miokarda.[ 13 ]
• Cianid ima enak mehanizem delovanja kot vodikov sulfid, bolniki pa imajo lahko tudi nekatere enake simptome, vključno z epileptičnimi napadi, tahipnejo in komo. Vendar pa se cianid pogosteje kaže tudi z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, aritmijo, cianozo ter odpovedjo ledvic in jeter. Cianid ima običajno vonj po mandljih in ne po gnilih jajcih.[ 14 ]
• Bolniki z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom in methemoglobinemijo imajo lahko tudi glavobol, težko dihanje in zmedenost, vendar je pri njih pogostejša tudi verjetnost simptomov bolečin v prsih, slabosti in bruhanja.[ 15 ],[ 16 ]

Zdravljenje zastrupitev z vodikovim sulfidom

Zdravljenje bolnikov z zastrupitvijo z vodikovim sulfidom je predpisano tako z zdravili kot z nezdravili.

Ukrepi, ki niso povezani z zdravili, vključujejo:

• predpisovanje počitka v postelji ali pol-posteljnega počitka (odvisno od resnosti zastrupitve z vodikovim sulfidom);
• prehranska prehrana v skladu s tabelami št. 5 ali št. 15;
• izvajanje dihalnih vaj za odpravo bronhialne zastoje;
• masaža prsnega koša za optimizacijo regionalnega krvnega obtoka in izboljšanje delovanja bronhijev;
• elektroforeza v obliki galvanske ovratnice po Shcherbaku št. 10 za izboljšanje oskrbe s krvjo in trofizma možganov ter zmanjšanje razdražljivosti možganske skorje.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje faze:

• razstrupljanje – za zaščito celic pred negativnimi učinki prostih radikalov in nevtralizacijo eksogenih strupenih snovi;
• antioksidativno zdravljenje – za stabilizacijo imunske obrambe in nespecifičnega odziva telesa;
• anksiolitično zdravljenje – za lajšanje tesnobe, izboljšanje kakovosti spanja in odpravo mejnih motenj;
• jemanje bronhodilatatorjev – za odpravo bronhialnih krčev in izboljšanje dihalne funkcije;
• jemanje mukolitikov – za optimizacijo reoloških lastnosti izločkov sputuma in izboljšanje drenažne funkcije;
• jemanje zdravil, ki podpirajo in izboljšujejo delovanje hepatobiliarnega sistema - za lajšanje simptomov toksičnega hepatitisa;
• jemanje zaviralcev protonske črpalke in H2 antihistaminikov – če se v prebavnem traktu odkrijejo ulcerozno-erozivni patološki procesi;
• protivnetna terapija – za odpravo polinevriticnih simptomov;
• jemanje sistemskih antihistaminikov – za zdravljenje dermatoloških znakov zastrupitve z vodikovim sulfidom;
• Zdravila, ki vsebujejo železo – za odpravo hipokromne anemije.

Žrtev zastrupitve z vodikovim sulfidom je registrirana v ambulanti z obveznim opazovanjem pri nevrologu, terapevtu in oftalmologu. Rehabilitacijski ukrepi se izvajajo dvakrat letno in vključujejo zdraviliško zdravljenje, zmerno telesno aktivnost, fizioterapijo, masažo, refleksoterapijo in vadbeno terapijo.

Prva pomoč pri zastrupitvi z vodikovim sulfidom

• Žrtvi se zagotovi dostop do svežega zraka, ovratnik in pas se zrahljata, po potrebi pa se izvede umetno dihanje.
• Pokličejo rešilca.
• Če so prizadeti organi vida, osebo odpeljemo v zatemnjen prostor in ji na oči nanesemo obkladke, namočene v raztopini sode bikarbone ali 5-odstotni raztopini borove kisline. V vsako oko lahko nakapamo mešanico "adrenalina in novokaina".
• Če je žrtev izgubila zavest, uporaba amoniaka ni priporočljiva: klor je dovoljen. Potrebno je spremljati pogostost in globino dihanja ter srčni utrip. Če je indicirano, je treba izvesti indirektno masažo srca.
• Žrtev naj pije veliko čiste vode (lahko tudi mineralne) ali mleka.

Prva pomoč pri zastrupitvi z vodikovim sulfidom

Zdravljenje zastrupitve z vodikovim sulfidom doma ni priporočljivo: to mora opraviti zdravnik specialist. Zdravljenje je običajno kompleksno in precej zapleteno, zdravila se predpisujejo glede na simptome in resnost zastrupitve.

Protistrup za vodikov sulfid je methemoglobin, zato žrtvi damo 1% raztopino metilenskega modrega v glukozi, ki spodbuja nastanek methemoglobina in posledično vezavo vodikovega sulfida.

Natrijev nitrit spodbuja pretvorbo sulfida v sulfmethemoglobin, ki je manj strupen kot sulfid. To zdravilo je najučinkovitejše, če ga damo v nekaj minutah po zastrupitvi z vodikovim sulfidom. Raven methemoglobina je treba preveriti v 30 do 60 minutah po zdravljenju z natrijevim nitritom. Če raven methemoglobina postane nevarna, se lahko da metilensko modro. Poleg dajanja natrijevega nitrita za zdravljenje vodikovega sulfida obstajajo nekateri dokazi, da lahko hiperbarični kisik pomaga izboljšati dovajanje kisika v organe. Drugo zdravilo, kobinamid, se je pokazalo kot obetavno pri živalskih modelih. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Na splošno se prva pomoč izvaja v fazah:

1. Vdihavanje 100 % kisika pod tlakom 1 atm.
2. Intravensko dajanje 1% raztopine metilenskega modrega v 25% glukozi (Chromosmon).
3. Inhalacijska uporaba amil nitrita.
4. Nadaljnje simptomatsko zdravljenje z ustreznimi zdravili.

Zdravila

Sredstva za razstrupljanje:

• Dekstroza - 500,0 intravensko s kapalno infuzijo, 10 dni. Infuzije se izvajajo previdno v primeru okvarjenega delovanja ledvic.
• Izotonična raztopina natrijevega klorida – 150,0 intravensko s kapalno infuzijo, za 10-dnevni tečaj.

Žilna sredstva:

• Pentoksifilin - intravensko kapljanje 5,0 na 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 10 dni. Nekateri bolniki lahko občutijo neželene učinke zdravila v obliki tremorja, parestezije, alergijskih kožnih reakcij, zardjevanja obraza, tahikardije.

Antioksidativna terapija:

• Tokoferol acetat - v kapsulah po 200 mg peroralno, 1 kos dvakrat na dan, 10 dni. Priporočljivo je, da zdravljenje ponovite po 2-3 mesecih.

Sekretolitična, stimulativna terapija dihal:

• Ambroksol - v tabletah po 30 mg, 1 kos trikrat na dan, 10 dni. Zdravilo ni predpisano za motnje bronhialne motilitete in povečano izločanje sluzi, hudo ledvično/jetrno insuficienco, razjedo na želodcu in dvanajstniku.

Bronhodilatatorji:

• Fenoterol hidrobromid ali ipratropijev bromid, 1-2 vdiha trikrat na dan 10 dni. Kontraindikacije: hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, tahiaritmija.
• Teofilin - v tabletah po 200 mg, 1 tableta dvakrat na dan, 10 dni. Zdravila se ne uporablja, če ima bolnik nagnjenost k epileptičnim napadom (razen v primerih, ko se izvaja antikonvulzivno zdravljenje). Teofilin lahko izzove ali poslabša srčno aritmijo, kar zahteva dodatno spremljanje s strani zdravnika.

Sistemski antihistaminiki:

• Cetirizin - v tabletah po 10 mg, 1 tableta na dan 10 dni. Med zdravljenjem se lahko pri bolniku pojavijo zaspanost, omotica, glavobol.

Nesteroidna protivnetna zdravila:

• Meloxicam - intramuskularno 15 mg/1,5 ml dnevno 10 dni. Zdravilo se ne predpisuje v primeru preobčutljivosti nanj. V primeru razjede na želodcu, gastritisa, odpovedi ledvic se meloxicam predpisuje z veliko previdnostjo.

Anksiolitična zdravila:

• Tofisopam - v tabletah po 50 mg, ena tableta dvakrat na dan, 10 dni. Previdno predpisan pri dekompenzirani kronični respiratorni stiski, akutni respiratorni odpovedi, epilepsiji, glavkomu zaprtega zakotja.

Hepatoprotektivna sredstva:

• Ursodeoksiholna kislina – 250 mg trikrat na dan 10 dni. Na začetku zdravljenja se lahko pojavi driska, redkeje – srbenje kože.

Presnovna sredstva:

• Tiamin klorid – intramuskularno 1,0 dnevno, en teden.
• Piridoksin hidroklorid – intramuskularno 1,0 dnevno, en teden.

Zaviralci protonske črpalke:

• Omeprazol - ena tableta dvakrat na dan 10 dni. Zdravilo lahko povzroči blago hipomagneziemijo, ki se kaže kot povečana živčno-mišična razdražljivost, tahikardija, zvišan krvni tlak in aritmija.

Preprečevanje

Za preprečevanje zastrupitve z vodikovim sulfidom med nesrečami in množičnimi izpusti plinov je priporočljivo nositi bombažni povoj iz navadne gaze, ki je prepognjena v štirih plasteh, med plastmi pa je vata. Vate ne sme biti veliko, sicer bo težko dihati. Povoj navlažimo v 2% raztopini sode in ga nanesemo na obraz, tako da se tesno prilega in dobro prekrije ustno-nosni predel. Vezi je treba pritrditi.

Na splošno preventiva obsega upoštevanje varnostnih predpisov med delom v laboratorijih, podjetjih in rudnikih. Delavci v ustreznih laboratorijih in podjetjih morajo imeti vedno neposreden dostop do respiratorjev, plinskih mask in druge zaščitne opreme.

Za zmanjšanje škodljivih učinkov strupenega vodikovega sulfida na telo v izrednih razmerah:

• zaprite vhodna vrata in okna, blokirajte prezračevalne odprtine, na vrata obesite mokre rjuhe ali odeje in okenske okvirje zatesnite z lepilnim trakom;
• Po ulici se premikajte le v nasprotni smeri vetra in po možnosti uporabite prevoz, da čim hitreje zapustite onesnaženo območje.

Če se odkrijejo znaki zastrupitve, se morate posvetovati z zdravnikom in se ne poskušajte zdraviti sami.

Napoved

Vodikov sulfid je zelo strupena snov, ki vpliva na centralni živčni sistem. Ta plin je na lestvici potencialne nevarnosti razvrščen v tretji razred. To informacijo si je treba vedno zapomniti, kadar je prisoten izrazit vonj po vodikovem sulfidu. Najbolj neugoden vidik pa je, da vodikov sulfid zavira reakcijo vohalnega živca, zato oseba zelo hitro preneha čutiti neprijeten vonj, čeprav se proces zastrupitve nadaljuje in stopnjuje.

Smrtonosna koncentracija snovi v zraku je 0,1 %: pri takšni vsebnosti plina smrt nastopi v 10 minutah. Višje koncentracije vodikovega sulfida povzročijo skoraj takojšnjo smrt, dovolj je, da strupeno snov vdihnemo le enkrat.

Blaga zastrupitev morda ni takoj opazna, huda zastrupitev pa se kaže burno: opazimo pljučni edem, živčno paralizo, krče, ki jim sledi komatozno stanje. Pri nizki koncentraciji vodikovega sulfida v zraku zastrupitev ni tako nevarna, je pa zelo neprijetna: žrtev občuti omotico, glavobol, slabost. Dolgotrajna izpostavljenost majhnim odmerkom strupenega plina vodi do kroničnih glavobolov, kaheksije, občasne omedlevice, poslabšanja vida, fotofobije.

Zmerna izpostavljenost vodikovemu sulfidu ima ugodno prognozo. Izpostavljenost visokim odmerkom lahko povzroči resne zaplete in smrt. Obstajajo nekateri dokazi, da lahko dolgotrajna izpostavljenost povzroči kronične nevrokognitivne primanjkljaje, verjetno zaradi pomanjkanja kisika po izgubi zavesti.

Zastrupitev z vodikovim sulfidom je mogoče nevtralizirati, če se pravočasno sprejmejo ukrepi: zagotovitev dostopa do svežega zraka, nasičenje dihalnih poti s kisikom, zagotavljanje zdravilne podpore srčnemu in dihalnemu sistemu, dajanje vitaminskih in mineralnih pripravkov ter glukoze.