Zdravila za astrocitom v možganih

Kemoterapijo za možganski astrocitom je treba razlikovati od sočasne simptomatske terapije. Ko tumorji osrednjega živčevja rastejo, motijo kroženje cerebrospinalne tekočine v možganih, kar povzroča herpetično-hidrocefalni sindrom. Zaradi tega bolniki pogosto poiščejo zdravniško pomoč, ne da bi sumili na pravi vzrok bolezni.

Zastajanje tekočine v osrednjem živčnem sistemu vodi do edema, kar pomeni, da je za lajšanje bolnikovega stanja potrebno izvajati terapijo proti edemom, za zdravljenje raka pa so predpisana protivnetna zdravila. [ 1 ] V ta namen se bolnikom predpisujejo kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) [ 2 ], diuretiki iz kategorije saluretikov in osmotski diuretiki (furosemid, manitol itd.). [ 3 ]

Uporaba steroidnih zdravil je polna zapletov iz prebavil. Za njihovo preprečevanje so predpisana zdravila proti ulkusom iz kategorije zaviralcev H2-gitaminskih receptorjev (Ranitidin).

Pri astrocitomih določene lokalizacije je značilen simptom pojav epileptičnih napadov. V takšni situaciji se bolniku pred in po operaciji predpiše antikonvulzivno zdravljenje. Podobni recepti se predpisujejo bolnikom, pri katerih elektroencefalogram kaže znake epileptiformne aktivnosti. Čeprav ima takšno zdravljenje pogosto zgolj profilaktični namen preprečiti pojav epileptičnih napadov.

Pri predpisovanju antikonvulzivov je pomembno upoštevati njihov vpliv na organe, ki sodelujejo pri presnovi zdravilnih učinkovin. Če je bolniku predpisana kemoterapija, je treba pri izbiri zdravil upoštevati njihov negativen vpliv na jetra (ne pozabite, da so kemoterapevtska zdravila zelo hepatotoksična). Med najvarnejše antikonvulzive v tem pogledu spadajo lamotrigin, pripravki valprojske kisline, levetiracetam (Kepra), karbamazepin in fenitoin. [ 4 ]

Priljubljena zdravila "Finlepsin", "Phenobarbital" in nekatera druga negativno vplivajo na jetra, zato jih je mogoče uporabljati le za benigne tumorje, ki ne potrebujejo kemoterapije. [ 5 ]

Kar zadeva pooperativno zdravljenje, je pomembna točka predpisovanje antikoagulantov. Med vsako operacijo v krvni obtok vstopi znatna količina snovi, ki poveča strjevanje krvi. To je zaščitni mehanizem, ki lahko škoduje. Nizka aktivnost po operaciji in visoka strjevanje krvi sta neposredna pot do nastanka krvnih strdkov, ki lahko posledično blokirajo pljučno arterijo. [ 6 ]

Pljučna embolija (PE) je izjemno nevarna patologija, ki pa jo je mogoče preprečiti z zdravili za redčenje krvi. Tretji dan po operaciji, ko se tveganje za krvavitev zmanjša, se bolnikom predpišejo nizkomolekularni heparini, ki kažejo predvidljiv učinek, imajo dolgo razpolovno dobo in ne zahtevajo stalnega spremljanja strjevanja krvi. Mednje spadajo Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin itd. Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko 1-1,5 tedna. [ 7 ], [ 8 ]

Sindrom bolečine pri možganskih astrocitomih (pogosti in hudi glavoboli) se običajno lajša z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki se dajejo peroralno ali z injekcijo. Če pa gre za hudo bolečino, ki je ni mogoče lajšati s konvencionalnimi zdravili proti bolečinam (in to je pogosta situacija pri tumorjih 4. stopnje), se zatečejo k pomoči narkotičnih analgetikov, da bi nekako ublažili trpljenje obsojene osebe.

Zdravljenje z zdravili

Kemoterapija malignih in rakavih tumorjev je ena od polnopravnih metod, ki ne le lajša simptome bolezni, temveč jo tudi zdravi z uničevanjem rakavih celic. Zdravljenje z drugimi zdravili, razen tistih, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, za možganske tumorje le olajša bolnikovo stanje z zmanjšanjem intenzivnosti bolečih simptomov.

Z drugimi besedami, govorimo o simptomatski terapiji. In čeprav je z njeno pomočjo nemogoče pozdraviti bolezen, je z odpravo njenih neprijetnih manifestacij mogoče dati človeku upanje na najboljše, preprečiti razvoj hude depresije in pojav občutka brezupnosti. Navsezadnje je rezultat zdravljenja raka v veliki meri odvisen od bolnikovega odnosa.

Katera zdravila olajšajo in zmanjšajo bolečino in nevarnost življenja bolnika z možganskim tumorjem? To so kortikosteroidi v kombinaciji z antiulcerativnimi zdravili, diuretiki, antikonvulzivi, antikoagulanti in protibolečinskimi zdravili. Oglejmo si podrobneje priporočena antiepileptična zdravila, ki so predpisana tako v primeru obstoječih napadov kot za njihovo preprečevanje, ter antikoagulante, predpisane v pooperativnem obdobju v preventivne namene.

"Lamotrigin" je antikonvulziv v obliki tablet z relativno nizko hepatotoksičnostjo. To zdravilo se lahko predpiše tudi bolnikom z zmerno in hudo odpovedjo jeter, če se odmerek zmanjša za 50 oziroma 75 %. V pediatriji se uporablja od 3. leta starosti. [ 9 ]

To zdravilo pomaga zmanjšati pogostost in intenzivnost epileptičnih napadov ter preprečuje duševne motnje.

Tablete je treba jemati cele, brez žvečenja ali lomljenja, zato je pri izračunu odmerka potrebna previdnost. Lamotrigin je na voljo v tabletah po 25, 50 in 100 mg. Če se odmerek izračuna za otroka ali osebo z obolelimi jetri in se dobljeni rezultat razlikuje od mase celotne tablete, se nagibajo k odmerku, ki ustreza najbližji minimalni vrednosti, ki jo lahko vsebuje cela tableta. Na primer, če izračun da številko 35, se bolniku predpiše odmerek 25 mg, kar ustreza celi tableti. Enak odmerek naj bi prejeli tisti, ki bi jim po izračunih morali predpisati 40 ali 45 mg.

Standardni začetni odmerek zdravila, kadar se uporablja kot monoterapija, je 25 mg dvakrat na dan. Po 2 tednih se režim zdravljenja spremeni in zdravilo se jemlje enkrat na dan po 50 mg 2 tedna. V prihodnje je priporočljivo povečati odmerek za 50–100 mg vsakih 1–2 tedna, pri čemer se spremlja bolnikovo stanje. Optimalni odmerek je strogo individualen; za enega je dovolj 100 mg na dan, za drugega pa je za dosego izboljšanja potrebnih vseh 500 mg.

Če se lamotrigin predpisuje v kombinaciji z drugimi antikonvulzivi, bo odmerek manjši.

V primeru epileptičnih napadov pri otrocih s cerebralnim astrocitomom se odmerek lamotrigina izračuna glede na bolnikovo težo. Otrok, mlajši od 12 let, naj zdravilo prejema v odmerku 0,3 mg na 1 kg teže (1-2 odmerka) na dan. To zdravljenje traja 2 tedna, nato pa bolniku dajemo zdravilo v odmerku 0,4 mg na dan na kilogram teže 1- ali 2-krat na dan. Nato se, tako kot pri odraslih, odmerek postopoma povečuje vsakih 1-2 tedna, dokler se ne doseže želeni učinek. [ 10 ]

Trajanje zdravljenja z zdravilom določi zdravnik, saj je v tem primeru vse odvisno od obnašanja tumorja in možnosti njegove odstranitve.

Zdravilo se lahko predpiše vsem bolnikom, starejšim od 3 let, če nimajo preobčutljivosti na sestavine zdravila. Pri odmerjanju je potrebna previdnost pri hudih boleznih jeter in ledvic, pa tudi pri otrocih.

Nosečnicam se lamotrigin predpisuje ob upoštevanju razmerja tveganja za mater in plod. Med dojenjem je treba upoštevati sposobnost zdravilne učinkovine, da prodre v materino mleko.

Neželeni učinki so lahko povezani z velikim odmerkom, preobčutljivostjo ali sočasno uporabo lamotrigina z natrijevim valproatom. Takšni simptomi lahko vključujejo kožne izpuščaje, motnje sestave in lastnosti krvi, glavobole, omotico, slabost, moteno koordinacijo, nehotne gibe oči, motnje spanja, halucinacije, motnje gibanja itd. Možni so povečani napadi in okvara jeter.

Če se lamotrigin predpiše kot monoterapija, se lahko med neprijetnimi simptomi pojavijo okvara vida in vnetje očesne veznice, razdražljivost, utrujenost in motnje spanja.

"Keppra" je antiepileptik z aktivno snovjo levetiracetam, ki se proizvaja v tabletah različnih odmerkov, kot koncentrat, iz katerega se pripravi infuzijska raztopina, in kot raztopina za peroralno uporabo. To zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje celo dojenčkov od 1 meseca starosti z uporabo peroralne raztopine. [ 11 ]

Infuzijsko raztopino pripravimo z raztapljanjem koncentrata v fiziološki raztopini ali Ringerjevi raztopini. Kapalke se dajejo dvakrat na dan. Bolnik lahko preide na peroralno uporabo in nazaj, pri čemer se ohrani odmerek in število odmerkov.

Za bolnike, starejše od 16 let, je začetni odmerek 250 mg dvakrat na dan. Po 2 tednih se dnevni odmerek podvoji, pri čemer se ohrani pogostost dajanja. Nadaljnje povečanje odmerka je možno, vendar ne več kot 3000 mg na dan.

Za otroke, mlajše od 16 let, se zdravilo predpisuje kot del kompleksne terapije, pri čemer se odmerki izračunajo individualno. Sprva se odmerek izračuna kot 10 mg na kilogram teže dvakrat na dan, po 2 tednih se odmerek podvoji itd. Priporočeni enkratni odmerek za dvakratno uporabo je 30 mg na kilogram teže, vendar mora zdravnik upoštevati bolnikovo stanje in po potrebi prilagoditi odmerek na najmanjši učinkovit.

Zdravilo se daje intravensko največ 4 dni, nato pa preidejo na tablete, pri čemer ohranijo priporočila za odmerjanje.

Peroralna raztopina je primerna za zdravljenje majhnih otrok. Potreben odmerek se odmeri z 1, 3 in 10 ml brizgami (ki se prodajajo skupaj z zdravilom), ki ustrezajo 100, 300 in 1000 mg levetiracetama. Razdelitve na brizgah pomagajo pri odmerjanju izračunanega odmerka.

Dojenčkom, mlajšim od šestih mesecev, se predpiše začetni odmerek 14 mg na kilogram telesne teže, razdeljen na 2 odmerka. Po 2 tednih se odmerek podvoji z enako pogostostjo dajanja. Po potrebi se lahko po 4 tednih od začetka zdravljenja bolniku predpiše odmerek 42 mg/kg na dan (v 2 odmerkih).

Otrokom od šestih mesecev do 16 let se predpiše 20 mg na kilogram teže na dan (v dveh odmerkih). Prva dva tedna otrok jemlje 10 mg/kg naenkrat, naslednja dva tedna - 20 mg/kg, nato pa se po potrebi odmerek poveča na 30 mg/kg na odmerek.

Zdravilo ni predpisano za individualno občutljivost na sestavine. Peroralna uporaba ni priporočljiva pri intoleranci na fruktozo, pa tudi pri starosti, mlajši od 1 meseca. Kapljice se dajejo otrokom, starejšim od 4 let. O možnosti uporabe zdravila med nosečnostjo in dojenjem se je treba posvetovati z zdravnikom.

Z uporabo zdravila so povezani pogosti vnetje nazofaringealne sluznice, zaspanost, glavoboli in omotica, ataksija, krči, tresenje rok, depresija, razdražljivost, motnje spanja, kašelj. Lahko povzroči letargijo, anoreksijo, povečano utrujenost, nelagodje v trebuhu, kožne izpuščaje in druge neprijetne simptome.

"Fraxiparin" je antitrombotično sredstvo (antikoagulant) iz kategorije nizkomolekularnih heparinov, ki se daje z injekcijo, deluje hitro in dolgo časa, ne povzroča krvavitev. Uporablja se kot preventivni ukrep proti nastanku krvnih strdkov v pooperativnem obdobju. [ 12 ]

Zdravilo se daje samo subkutano ob rednem spremljanju ravni trombocitov. Bolnikom, katerih teža ne presega 51 kg, se daje 0,3 ml zdravila enkrat na dan, pri teži 51-70 kg je priporočeni odmerek 0,4 ml, nad 70 kg pa 0,6 ml. Zdravljenje običajno traja 10 dni, začenši 3-4 dni po operaciji. Med zdravljenjem odmerek ostane nespremenjen.

Zdravilo ima spodoben seznam kontraindikacij. Ni predpisano otrokom, nosečnicam, doječim materam, hudim boleznim jeter in ledvic z okvarjenim delovanjem organov, retinopatiji, visokemu tveganju za krvavitve, akutnemu infekcijskemu vnetju endokarda, trombocitopeniji, preobčutljivosti na zdravilo in njegove sestavine.

Pogosti neželeni učinki jemanja antikoagulantov vključujejo krvavitev (ob prisotnosti bolezni s nagnjenostjo h krvavitvam in travmatskih poškodb), reverzibilno disfunkcijo jeter in nastanek hematomov na mestu injiciranja. Preobčutljivostne reakcije in anafilaksa se pojavljajo zelo redko.

Skoraj vsi nizkomolekularni heparini se dajejo subkutano. Študije o njihovi varnosti za otroke niso bile izvedene, zato se ta zdravila ne uporabljajo v pediatrični praksi. Odločitev o uporabi antitrombotičnih zdravil pri otrocih sprejme lečeči zdravnik, ki izbere ustrezno zdravilo.

Pregledali smo nekaj zdravil, ki so lahko del simptomatske terapije za možganski astrocitom. Za razliko od kemoterapevtskih zdravil ne pozdravijo bolezni. To so precej agresivna zdravila, ki škodljivo vplivajo na imunski sistem in povzročajo številne stranske učinke, vendar brez njihove pomoči kirurško zdravljenje malignih neoplazem ne daje vedno trajnega učinka.

"Temodal (temozolomid)" je eno takšnih agresivnih kemoterapevtskih sredstev, ki lahko spremeni lastnosti atipičnih celic, kar vodi v njihovo smrt. Zdravilo se predpisuje za multiformni glioblastom (v kombinaciji z radioterapijo), anaplastični astrocitom, ponavljajoče se maligne gliome in v primerih suma na možno degeneracijo benignih tumorskih celic. Uporablja se lahko za zdravljenje bolnikov, starih od 3 let. [ 13 ]

Zdravilo "Temodal" je na voljo v obliki kapsul (več odmerkov od 5 do 250 mg). Kapsule je treba jemati na prazen želodec s kozarcem vode. Jejte lahko najkasneje eno uro po zaužitju zdravila.

Režimi zdravljenja se predpisujejo glede na diagnozo. Pri glioblastomu se zdravilo Temodal najprej predpiše za 42-dnevni tečaj skupaj z radioterapijo (30 frakcij, skupaj 60 Gy). Dnevni odmerek zdravila se izračuna kot 75 mg na kvadratni meter telesne površine. V tem času mora biti bolnik pod nadzorom specialistov, ki se odločijo o morebitni prekinitvi zdravljenja ali njegovi prekinitvi v primeru slabe tolerance.

Po koncu kombiniranega cikla si vzemite 4-tedenski odmor, nato pa preklopite na monoterapijo s Temodalom, ki vključuje 6 ciklov. Priporočeni odmerek se razlikuje od cikla do cikla. Najprej je to 150 mg/m2 na dan 5 dni, nato pa 23-dnevni odmor. Drugi cikel se začne z odmerkom 200 mg/m2. Zdravilo jemljite 5 dni in nato si vzemite še en odmor. Vsi ostali cikli so podobni drugemu z enakim odmerkom.

Če bolnik odmerek slabo prenaša, ga po prvem ciklu ne povečamo ali pa ga postopoma zmanjšamo (na 100 mg/m2), če se pojavijo znaki hude toksičnosti.

Zdravljenje anaplastičnih in ponavljajočih se malignih astrocitomov poteka v 28-dnevnem poteku. Če bolnik predhodno ni bil deležen kemoterapije, mu je zdravilo predpisano v odmerku 200 mg/m2. Po 5 dneh zdravljenja je potreben 23-dnevni premor.

V primeru ponavljajočega se kemoterapije se začetni odmerek zmanjša na 150 mg/m2 in v drugem ciklu poveča na 200 mg/m2 le v primeru normalne prenašanja.

V primeru hudih patologij jeter in ledvic je treba odmerek prilagoditi in stanje organov nenehno spremljati.

Zdravilo se ne predpisuje bolnikom s preobčutljivostjo nanj, pa tudi v primeru nizkega števila belih krvničk in trombocitov v krvi, saj je mielosupresija (zmanjšana koncentracija teh krvnih elementov) eden pogostih stranskih učinkov kemoterapije. Zdravilo se predpisuje otrokom, starim 3 let, ne uporablja se med nosečnostjo in dojenjem (ima teratogeni učinek in prodira v materino mleko).

Najpogostejši neželeni učinki zdravila za zdravljenje možganskega astrocitoma, ne glede na stopnjo malignosti, so slabost, bruhanje, motnje črevesja, izpadanje las, glavoboli, izguba teže in utrujenost. Pogosto so se pojavljale pritožbe zaradi epileptičnih napadov, kožnih izpuščajev, okužb (posledica zaviranja imunskega sistema), sprememb v sestavi krvi, motenj spanja, čustvene nestabilnosti, poslabšanja vida in sluha, otekanja nog, krvavitev, suhih ust in nelagodja v trebuhu. Pogoste so tudi manifestacije, kot so mišična oslabelost, bolečine v sklepih, spremembe okusa in alergijske reakcije. Krvne preiskave lahko pokažejo zvišanje ravni ALT, kar kaže na uničenje jetrnih celic.

Možni so tudi drugi neželeni učinki, vendar manj verjetni. Vendar pa so nekateri od njih manj neškodljivi od zgoraj naštetih. Kemoterapija torej ni udarec le za rakave celice, temveč za celotno telo, zato jo je priporočljivo predpisati le, če za to obstajajo tehtni razlogi.