Medikamentozni konjunktivitis

Alergijske očesne reakcije, ki jih povzročajo zdravila, imenovane neželeni učinki zdravil ali "očesna bolezen, povzročena z zdravili" (alergijski konjunktivitis, povzročen z zdravili), so ena najpogostejših manifestacij alergijske poškodbe oči.

Pogostost in resnost zapletov z zdravili iz vidnega organa se nenehno povečujeta, saj se povečuje arzenal biološko aktivnih zdravil. Med dejavniki, ki določajo visoko raven zapletov z zdravili, je treba omeniti naslednje:

1. povečana poraba zdravil, kar se imenuje farmakomanija;
2. razširjeno samozdravljenje;
3. nezadostne ali zapoznele medicinske informacije o morebitnih zapletih zaradi zdravil;
4. politerapija brez upoštevanja interakcij zdravil.

Neželeni učinki in zapleti zaradi zdravil iz očesa se pojavijo prej in pogosteje kot iz drugih organov, včasih pa so popolnoma izolirani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki alergijskega konjunktivitisa

Alergijske reakcije, ki jih povzročajo zdravila, običajno delimo v tri skupine glede na hitrost razvoja. Akutne reakcije se pojavijo v prvi uri po dajanju zdravil (akutni zdravilni konjunktivitis, anafilaktični šok, akutna urtikarija, Quinckejev edem, sistemska kapilarna toksikoza itd.). Subakutne reakcije na zdravila se razvijejo v 24 urah po dajanju zdravil. Dolgotrajne reakcije se pojavijo v več dneh in tednih, običajno pri dolgotrajni lokalni uporabi zdravil. Ta vrsta očesnih alergijskih reakcij je najpogostejša (90 %).

Alergijske očesne lezije se lahko pojavijo ne le pri lokalni uporabi zdravil, temveč tudi pri vnosu različnih zdravil znotraj ali parenteralno. Kontaktno zdravljenje očesnih bolezni (kapljice, mazila, filmi, elektroforeza, fonoforeza, kontaktne leče) lahko povzroči splošno alergijsko reakcijo v obliki urtikarije ali razširjenega dermatitisa skupaj z lokalnimi manifestacijami alergije na zdravila. Hkrati se lahko pri vnosu zdravil znotraj ali parenteralno pojavi koničasta očesna lezija brez splošne alergijske reakcije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi konjunktivitisa, povzročenega z zdravili

Najpogostejša klinična oblika očesne alergije na zdravila je alergijski konjunktivitis, ki ga je pogosto mogoče izolirati. Sluznica veznice je obilno vaskularizirana, bogata z retikuloendotelijskimi celicami, izpostavljena zunanjim dejavnikom in tesno povezana s stanjem celotnega organizma.

Akutni alergijski konjunktivitis (ali konjunktivalni edem) se razvije v prvih 6 urah po dajanju zdravila pri bolnikih, ki so bili predhodno preobčutljivi nanj.

Hitro rastočo kemozo steklovine veznice vek in zrkla spremlja hudo srbenje in obilno sluzno izločanje. V posebej hudih primerih akutnega konjunktivitisa, povzročenega z zdravili, je sluznica vek ponekod erodirana. V redkih primerih alergijsko reakcijo spremlja membranski konjunktivitis.

Najpogostejši vzrok akutnega konjunktivitisa so antibiotiki - sintomycin, monomycin itd.

Konjunktivalna hiperemija - majhna periferna injekcija žil zrkla z značilnim neenakomernim kalibrom konjunktivalnih žil in episklere na limbusu - najpogosteje kaže na splošno senzibilizacijo, ki jo povzročajo zdravila splošnega delovanja. Subjektivne pritožbe bolnikov glede srbenja, zbadanja, pekočega občutka prevladajo nad objektivnimi simptomi in jih oftalmologi in terapevti pogosto ne upoštevajo, dokler se ne pojavijo znaki splošne alergijske reakcije (na primer dermatitis). Vaskularna reakcija je bolj burna in jo lahko spremljajo subkonjunktivalne krvavitve. Podobno reakcijo povzročajo spolni hormoni, če jih dajemo parenteralno, zlasti zdravila s podaljšanim delovanjem.

Papilarna hipertrofija veznice je včasih zelo huda, po videzu podobna katarju in se običajno pojavi šele po dolgotrajni lokalni uporabi alergena. Pojavi se na ozadju zdravljenja z zdravili, nato pa se progresivno stopnjuje, spremlja pa jo srbenje, včasih znatno, in rahlo otekanje sluznice, če alergen še naprej deluje. Običajno se lahko nitasti sluzni izcedek nadomesti z mukopurulentnim in spominja na bakterijski konjunktivitis. Ta najpogostejša oblika konjunktivitisa se razvije pri alergiji na različna zdravila, pogosteje pa na antibakterijska ali protivirusna zdravila. Praviloma se alergija razvije po dolgotrajni (2-4 tedne) lokalni uporabi alergena.

Folikularni konjunktivitis je značilen za alergijsko reakcijo adenoidnega subepitelnega tkiva veznice. Razvija se relativno počasi (tedne, mesece) in prav tako počasi izzveni po prenehanju jemanja zdravila, ki je povzročilo bolezen. Subjektivni občutki so redki, omejeni na občutek zamašenih oči, medtem ko srbenja običajno ni. Pogosto zdravnik takšno patologijo diagnosticira med pregledom, čeprav se bolnik sploh ne pritožuje. Izcedka praktično ni, razen če se pridruži bakterijska okužba. Folikli se sprva pojavijo na območju spodnje prehodne gube in spodnjega hrustanca, na mestih največjega stika z zdravili. Kasneje jih lahko najdemo na območju zgornje prehodne gube, zgornjega hrustanca, na veznici beločnice ob limbu in celo v samem limbu. Praviloma se folikularni konjunktivitis razvije s senzibilizacijo na miotike (pilokarpin, fosfakol, armilum, tosmilen, eserium) in midriatike (astrogil, skopolamin), zato je pogosto enostranski. Pojavi se kombinacija papilarne in edematozne oblike, zlasti pri senzibilizaciji na več sočasno ali zaporedno uporabljenih zdravil.

Zdravljenje konjunktivitisa, povzročenega z zdravili

Glavna stvar pri zdravljenju alergij na zdravila je prenehanje jemanja "krivca" ali prehod na isto zdravilo brez konzervansa.

Po prenehanju alergena v akutnih primerih uporabite kapljice za oči Allergoftal ali Sperzllerg 2-3-krat na dan; v kroničnih primerih uporabite Alomid, Lecromin ali Lecromin brez konzervansov 2-krat na dan. V hudih in dolgotrajnih primerih bo morda treba peroralno jemati antihistaminike, 2 % raztopino natrijevega kromoglikata ali Alomid 4-6-krat na dan.