Toxicoderma

Toxicoderma - toksične in alergične kožne bolezni, ki se pojavijo zaradi izpostavljenosti kemikalijam, ki vstopajo v telo.

Vzroki in patogeneza toksoderme

Toksikodermija nastane zaradi različnih vzrokov:

• zdravil, prehrambenih izdelkov, industrijske in domače kemikalije
• snovi, ki imajo alergene ali strupene lastnosti. Te snovi vstopajo v telo pretežno skozi prebavni in dihalni trakt. Zdravila lahko povzročijo toksikodermijo za intravensko, intramuskularno, subkutano, vaginalno, uretralno uporabo in tudi zaradi sesanja skozi kožo pri zunanji uporabi.

V praksi dermatologa, ki je najpogostejša strupenost za zdravilo. Vsako zdravilo lahko povzroči strupenost. Najpogosteje pa so vzrok za toksikodermijo antibiotiki, sulfonamidi, analgetiki, barbiturati: zajemajo 50-60% vseh zdravilnih strupododerma. Toksoderme lahko povzročijo vitaminski pripravki, zlasti PP, C, B skupina.

Posebno pozornost je treba nameniti toksičnemu kostermiji, ki jo povzročajo kortikosteroidi in antihistaminična zdravila, ki so registrirana pri 7% bolnikov med zdravilnimi strupodroma. Na drugem mestu so toksične kermete za hrano, ki predstavljajo 10-12% vseh strupenih celic. Vzrok hrupne strupoderme je hrana ali snov, ki se tvori pri dolgotrajnem shranjevanju, kuhanju. Oznaćena je stroga specifićnost preobćutljivosti na ta ali ta živilski proizvod, na primer jajca iz iste piščanca, mandlji z enega drevesa.

Toksikodermijo lahko povzroči ne samo živilska snov, temveč različne nečistoče: konzervansi, barve itd.

Toxicoderma lahko različne kovine (protez in materialov, uporabljenih v ortopediji in travmatologiji) povzroča, saj vsebujejo krom, nikelj, kobalt, molibden, ki vstopijo v krvni obtok in sensibilizuyut telo.

Vse navedene snovi so nepopolni antigeni (hapteni) in ko vstopijo v telo, se kombinirajo z beljakovinami in se spremenijo v konjugate, ki imajo lastnost popolnega antigena. Razviti alergijske reakcije različnih vrst s pomočjo imunosti T- in B-celic.

Gistopatologija

Histopatološke spremembe toksogogerminalnih patognomonskih značilnosti nimajo in so podobne spremembam ekcema. Histološko je značilen limfocitni vaskulitis majhnih posod z zgornjega dermisa.

Simptomi toksoderme

Bolezen se začne akutno ali po nekaj urah, običajno 2-3 dni po izpostavitvi povzročitelju. Klinično sliko strupododerme odlikuje velika morfološka raznolikost. Za toxicoderma označen s pojavljanjem različnih lezij simetrično razporejena, ki sestoji iz pikčast papularnim, nodozni, vezikularnega, urtikarija, bulozni, pustuloznimi in papularnim-pustulozne elementov srbeča. Hkrati je kombinacija različnih vrst izpuščaja. V patološkem procesu so morda prisotne tudi sluznice. Z različno stopnjo resnosti pride do kršitve splošnega stanja pacienta.

Opažena toksikoza se v večini primerov pojavi ugodno in se pogosto manifestira v obliki eritematoznih madežev, a manj redko - hemoragične (purpure) in pigmentirane. Eritematozne lise so lahko točkovne, vrtne, v obliki obroča. Izpuščen izpuščaj s toksododermijo je pogosto edematičen, luske po celem površju, lahko omejene ali se združi v obsežni eritem, vse do univerzalne eritroderme. Z lupljenjem središča strupene kože se klinično spominja na mesto rožnatega lišaja. S porazom dlani in podplatov opazimo popolno zavračanje stratumske plasti.

Za papularno toksikrodermo je značilen pojav akutno-vnetnih hemisferičnih papul, ki so omejene ali razširjene narave. Velikost papule se pogosto spreminja od milirja do lentikularnega. Včasih z uporabo anti-tuberkuloze (PASC, streptomicin), antidiabetičnih in vitaminskih pripravkov pride do izpuščaja v obliki ravnih poligonalnih papul, ki spominjajo na rdeči ploski lišaj. V nekaterih primerih se papule združijo v plošče. Subjektivni bolniki so zaskrbljeni zaradi srbenja kože. Opažene in papularne erupcije, ki jih je opazil avtor bolnika, so se pojavili po večkratnem dajanju analgetika - citramona.

Škotska toksikoza se pogosto pojavi kot posledica delovanja sulfonamidov, pripravkov joda, broma, cepiv, grisofulvina, ciklofosfamida, metotreksata. Pojavlja se v obliki bolečih vnetnih vozlov, rahlo povišanih nad ravnijo kože in z nejasnimi obrisi.

Toksikularno toksičnostkodermijo označuje pojav razširjenih veziklov, ki jih obkroža eritematozni koronet. Redko toksikodermiya vezikularnih poškodbe omejene le dlani in podplati, in se kaže v teh primerih dyshydrosis. V hudi toksikodermii lahko razvije eritroderma vezikulootechnaya: Universal edematozna rdečina, mehurji, prekomerno iztekanja, otekanje obraza, okončin, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye lupine. Pogosto se pridruži sekundarni kokalni flori in nastanejo pustule.

Pustular toxicoderma se v večini primerov razvije po jemanju halogenih zdravil: jod, brom, klor, fluor. Vendar pa so lahko druga zdravila vzrok za razvoj pustularne toksikrodermije. Morfološki element je pustule, ki se včasih nahajajo v središču vnetnih hemisferičnih papul. Izpuščaj je pogosto lokaliziran na kožnih območjih, bogatih z lojnicami (obraz, prsni koš, zgornji del hrbtenice), saj se halogenirana zdravila izločajo iz telesa z sebumom.

Bulous toksoderme pogosto pojavi pri uporabi analgetikov, pomirjevalcev, antibiotikov, sulfonamidov. Gledano toxicoderma mehurjaste izpuščaji skupnih mehurčkov, obdanih z hiperemika roba (pemfigoidnaya toksikodermiya) ali lokalizirana v omejenem območju izpuščaj (fiksna toksikodermiya). Bulozne izbruhe se navadno pojavijo v hudi obliki toksododerme in se praviloma manifestirajo v obliki multiformne eritemske eksudative. Mehurčki različnih velikosti, pogosto veliki, imajo hitro rast, so nagnjeni k suppuration in imajo hemoragične vsebine. Če je stena pretisnih omotov poškodovana, se pojavi erozija, ki spominja na elemente vulgarnega pemfigusa. V večini primerov pride do poškodb sluznice (ust, oči, genitalij).

Splošno stanje pri večini bolnikov ostaja hudo. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, slabosti, glavobola, omotičnosti; povečana je telesna temperatura, povečana ESR, levkocitoza, eozinofilija, blago anemija, izrazita pagologija iz notranjih organov. Najhujše, pogosti Različice prihodki so Stevens-Johnsonov sindrom ali univerzalnega eritrodermije, zoper katero razvija krupnoplastinchatoe piling, in v nekaterih predelih kože, pogosto v kožnih pregibih, obstajajo velike mehurčke. Palmar-plantar keratoderma, alopecija, alergijski vaskulitis so simptomi hude oblike toksoderme.

V praksi dermatovenereologije je najpogostejša oblika toksododerme fiksna toksodermija, ki se pogosto pojavi ob uporabi analgetina, sulfonamida (biseptola), antibiotikov, barbituratov in drugih zdravil.

Bolezen se kaže z enim ali več zaobljenimi velikimi svetlimi rdečimi pikami s premerom 2-5 cm, ki bo kmalu postala, še posebej v osrednjem delu, modrikasta odtenek in stabilna pigmentacijski svojevrsten skrilavca-rjave barve po izginotju vnetnih pojavov. V ozadju oteklih drobcev se lahko pojavijo mehurčki in mehurji različnih velikosti. Vsak ponovi sprejem ustreznih izbruhi drog pojavi večkrat v enakem položaju, bolj krepitev pigmentacije in postopoma širi na druge predele kože. Prednostna lokalizacija izbruhov fiksne toksikodermije je sluznica ustnih votlin, genitalnih organov.

Toxicodermia običajno nadaljuje akutno. Ker se alergen odstrani iz telesa, se izpuščaj razreši. Včasih se toksikodermija podaljša že dolgo, tudi po prenehanju etiološkega faktorja.

Diferencialna diagnoza

Pikantno toksoderme je treba razlikovati od sifilisa, roza lišajev, opazne psoriaze; papularni - od psoriaze, papularnega sifilisa, rdečega ravnega lišaja; pemfigus - iz pemfigusa, pemfigoida Levera in drugih.

[1], [2], [3]

Zdravljenje toksičnihoderme

Zdravljenje je odvisno od oblike toksičnosti, resnosti splošnega stanja in razširjenosti procesa. Najprej moramo odpraviti etiološki dejavnik, ki je povzročil toksičnost.

Pri dovolj Pjegast prijavnica antihistaminiki (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum itd), alergen (kalcijev kloro ali kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat) in pomeni navzven - kortikosteroidni mazila.

Pri papulo-pustularni obliki, poškodbah sluznice in hudem sevanju se kortikosteroidi dajejo peroralno ali parenteralno. Odmerek hormonov se določi glede na resnost postopka. V zmernih primerih priporočamo 40-50 mg prednizolona na dan in za hude - 0,5-1 mg na kg telesne mase bolnika. Poleg tega so predpisani diuretiki, odvajala. Izvedite zdravljenje z detoksikacijo (reopoliglyukin, gemodez), glede na indikacije - plazmafereza, hemosorpcija.

Raztopine razkužila za zunanjo uporabo, anilinska barvila, kortikosteroidna mazila, aerosoli.