Toxicoderma

Toksikodermija je toksično-alergijska kožna bolezen, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti kemikalijam, ki vstopijo v telo.

Vzroki in patogeneza toksikoderme

Toksikodermija se pojavi pod vplivom različnih razlogov:

• zdravila, živila, industrijske in gospodinjske kemikalije
• snovi, ki imajo alergene ali strupene lastnosti. Te snovi vstopajo v telo predvsem skozi prebavila in dihala. Zdravila lahko povzročijo toksikodermo, če se dajejo intravensko, intramuskularno, subkutano, vaginalno ali uretralno, pa tudi zaradi absorpcije skozi kožo, če se uporabljajo zunaj.

V praksi dermatologa se najpogosteje srečamo z medikamentozno toksikodermo. Toksikodermo lahko povzroči katero koli zdravilo. Najpogostejši vzrok za toksikodermo pa so antibiotiki, sulfonamidi, analgetiki in barbiturati: predstavljajo 50–60 % vse medikamentozne toksikoderme. Toksikodermo lahko povzročijo vitaminski pripravki, zlasti PP, C, skupina B.

Posebno pozornost je treba nameniti toksikodermi, ki jo povzročajo kortikosteroidna in antihistaminska zdravila, ki so med zdravilno toksikodermo zabeležene pri 7 % bolnikov. Na drugem mestu je prehranska toksikoderma, ki predstavlja 10–12 % vseh toksikoderm. Vzrok za prehransko toksikodermo je sam živilski izdelek ali snov, ki nastane med dolgotrajnim shranjevanjem, kulinarično obdelavo. Stroga specifičnost senzibilizacije na določen živilski izdelek je opažena na primer pri jajcih iste kokoši, mandljih z istega drevesa.

Toksikodermo lahko povzroči ne sama živilska snov, temveč različne nečistoče: konzervansi, barvila itd.

Toksodermijo lahko povzročijo tudi različne kovine (proteze in kovinske konstrukcije, ki se uporabljajo v ortopediji in travmatologiji), saj vsebujejo krom, nikelj, kobalt, molibden, ki vstopajo v kri in senzibilizirajo telo.

Vse zgoraj navedene snovi so nepopolni antigeni (hapteni) in se ob vstopu v telo združijo z beljakovinami ter se spremenijo v konjugate, ki imajo lastnosti popolnega antigena. Alergijske reakcije različnih vrst se razvijejo preko T- in B-celične imunosti.

Histopatologija

Histopatološke spremembe pri toksikodermi nimajo patognomoničnih značilnosti in so podobne spremembam pri ekcemu. Histološko je limfocitni vaskulitis majhnih žil zgornjega dela dermisa precej značilen.

Simptomi toksikoderme

Bolezen se začne akutno ali po nekaj urah, pogosteje 2-3 dni po izpostavljenosti povzročitelju. Klinično sliko toksikoderme zaznamuje velika morfološka raznolikost. Za toksikodermo je značilen pojav več simetrično razporejenih izpuščajev, ki jih sestavljajo pikčasti, papularni, nodularni, vezikularni, urtikarialni, bulozni, pustulozni in papulopustularni elementi, ki jih spremlja srbenje. Hkrati opazimo kombinacijo različnih vrst izpuščajev. V patološki proces so lahko vključene tudi sluznice. Opažena je kršitev splošnega stanja bolnika v različni stopnji resnosti.

Pikasta toksikoderma v večini primerov poteka ugodno in se pogosto kaže v obliki eritematoznih madežev, veliko manj pogosto - hemoragičnih (purpura) in pigmentiranih. Eritematozni madeži so lahko pikčasti, rozeolozni, obročasti. Pikasti izpuščaji pri toksikodermi so pogosto edematozni, luščijo se po celotni površini, lahko so omejeni ali se združijo v obsežen eritem do univerzalne eritroderme. Ko se središče toksikodermične pege lušči, klinično spominja na liso rožnatega lišaja. Ko so prizadete dlani in podplati, opazimo popolno zavrnitev rožene plasti.

Za papularno toksikodermo je značilen pojav akutnih vnetnih hemisferičnih papul, ki so omejene ali razpršene. Velikost papul se pogosto giblje od miliarne do lentikularne. Včasih se pri uporabi protituberkuloznih zdravil (PAS, streptomicin), antidiabetičnih in vitaminskih zdravil pojavi izpuščaj v obliki ploščatih poligonalnih papul, ki spominjajo na lichen planus. V nekaterih primerih se papule združijo v plake. Subjektivno bolnike moti srbenje kože. Pri bolniku, ki ga je opazoval avtor, so se po večkratni uporabi analgetika citramona pojavili pikčasti in papulozni izpuščaji.

Nodularna toksikoderma se pogosto pojavi kot posledica delovanja sulfonamidov, joda, broma, cepiv, grizsofulvina, ciklofosfamida, metotreksata. Kaže se kot nastanek bolečih akutnih vnetnih bezgavk, ki so rahlo dvignjene nad nivojem kože in imajo nejasne obrise.

Za vezikularno toksikodermo je značilen pojav razpršenih veziklov, ki jih obdaja eritematozn rob. Redko je vezikularna toksikoderma omejena na poškodbo le dlani in podplatov, v teh primerih pa se kaže kot dishidroza. V hujših primerih toksikoderme se lahko razvije vezikularna edematozna eritroderma: univerzalni edematozni eritem, mehurji, obilno izcejanje, otekanje obraza, okončin, luščenje velikih plošč, impetiginozne skorje. Pogosto se pridruži sekundarna kokna flora in nastanejo pustule.

Pustularna toksikoderma se v večini primerov razvije po jemanju halogeniranih zdravil: joda, broma, klora, fluora. Vendar pa lahko tudi druga zdravila povzročijo pustularno toksikodermo. Morfološki element je pustula, ki se včasih nahaja v središču akutnih vnetnih hemisferičnih papul. Izpuščaj je pogosto lokaliziran na predelih kože, bogatih z lojnicami (obraz, prsni koš, zgornji del hrbta), saj se halogenirana zdravila iz telesa izločajo z lojem.

Bulozna toksikoderma se pogosto pojavi po jemanju analgetikov, pomirjeval, antibiotikov in sulfonamidov. Pri bulozni toksikodermi opazimo razširjene izpuščaje z mehurji, obdanimi s hiperemičnim robom (pemfigoidna toksikoderma) ali lokaliziran izpuščaj na omejenem območju (fiksna toksikoderma). Bulozni izpuščaji se običajno pojavijo pri hudi toksikodermi in se praviloma kažejo kot eksudativni multiformni eritem. Mehurji različnih velikosti, pogosto veliki, imajo hitro okroglo rast, so nagnjeni k gnojenju in imajo hemoragično vsebino. Ko je stena mehurjev poškodovana, se razkrijejo erozije, ki spominjajo na elemente navadnega pemfigusa. V večini primerov so prizadete sluznice (usta, oči, genitalije).

Splošno stanje večine bolnikov ostaja hudo. Bolniki se pritožujejo nad splošno šibkostjo, slabim počutjem, glavobolom, omotico; opažajo se povišana telesna temperatura, povečana sedimentacija eritrocitov, levkocitoza, eozinofilija, zmerna anemija in huda patologija notranjih organov. Najhujše, najpogostejše variante potekajo po tipu Stevens-Johnsonovega sindroma ali univerzalne eritrodermije, na ozadju katere se razvije luščenje velikih plošč, na določenih predelih kože, pogosteje v kožnih gubah, pa se pojavijo veliki mehurji. Palmarno-plantarna keratoderma, alopecija, alergijski vaskulitis so simptomi hude oblike toksikoderme.

V praksi dermatovenerologa je najpogostejša oblika toksikoderme fiksna toksikoderma, ki se pogosto pojavi po jemanju analgina, sulfonamidov (biseptol), antibiotikov, barbituratov in drugih zdravil.

Bolezen se kaže kot ena ali več okroglih svetlo rdečih velikih pik s premerom 2-5 cm, ki kmalu dobijo modrikast odtenek, zlasti v osrednjem delu, po izginotju vnetnih pojavov pa ostane vztrajna pigmentacija značilne skrilasto rjave barve. Na ozadju edematoznih madežev se lahko pojavijo mehurji in mehurčki različnih velikosti. Z vsakim ponovnim vnosom ustreznega zdravila se izpuščaj ponovno pojavi na istih mestih, pri čemer se pigmentacija vse bolj intenzivira in postopoma širi na druga področja kože. Najljubša lokalizacija fiksnih toksikodermičnih izpuščajev je sluznica ust in genitalij.

Toksikoderma se običajno pojavi akutno. Ko se alergen izloči iz telesa, izpuščaj izgine. Včasih toksikoderma traja dolgo časa, tudi potem ko etiološki dejavnik preneha delovati.

Diferencialna diagnoza

Pikasto toksikodermo je treba razlikovati od sifilisa, rožnatega lišaja, pikčaste luskavice; papularno toksikodermo - od luskavice, papularnega sifilisa, lišaja planusa; bulozna toksikoderma - od pemfigusa, Leverjevega pemfigoida itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje toksikoderme

Zdravljenje je odvisno od oblike toksikoderme, resnosti splošnega stanja in razširjenosti procesa. Najprej je treba odpraviti etiološki dejavnik, ki je povzročil toksikodermo.

Za pikčasto obliko zadostuje uporaba antihistaminikov (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin itd.), hiposenzibilizirajočih sredstev (kalcijev klorid ali kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat) in zunanjih kortikosteroidnih mazil.

V primeru papulopustularne oblike, lezij sluznice in hudega poteka se kortikosteroidi predpisujejo peroralno ali parenteralno. Odmerek hormonov se določi glede na resnost procesa. V zmernih primerih se priporoča 40-50 mg prednizolona na dan, v hujših primerih pa 0,5-1 mg na kg bolnikove teže. Poleg tega se predpisujejo diuretiki in odvajala. Izvaja se razstrupljevalna terapija (reopoliglucin, hemodez), po indikacijah - plazmafereza, hemosorpcija.

Zunanje se uporabljajo razkužilne raztopine, anilinska barvila, kortikosteroidna mazila in aerosoli.