Zdravljenje alergijskega rinitisa

Farmakoterapija alergijskega rinitisa ima lastne posebnosti:

• učinek zdravil za zdravljenje alergijskega rinitisa po njihovi odpravi hitro traja, zato je treba v trajni obliki podaljšati zdravljenje;
• Tahifilaksija (hitro razvijajoča se toleranca) z dolgotrajno uporabo zdravil se ne zgodi. Edina izjema so blokatorji vazokonstriktorja in H1 receptorja generacije histamin I, ki lahko povzročijo strpnost (občutljivost za uporabljeno zdravilo);
• zdravili se običajno dajejo peroralno ali intranazalno;
• aktivna uporaba glukokortikoidov se običajno ne priporoča zaradi nevarnosti nastanka resnih neželenih učinkov.

V prisotnosti konjunktivitisa v zgornji shemi je treba vključiti blokator H1 receptorjev histaminov ali kromonov v obliki kapljic za oči.

Zdravljenje alergijskega rinitisa brez zdravil

Zdravljenje alergijskega rinitisa vključuje imunoterapijo, specifično za alergene, in farmakoterapijo.

Alergena specifična imunoterapija je zdravljenje z naraščajočimi odmerki alergena, ki se najpogosteje injicira subkutano (manj pogosto intranazalno ali sublingvalno). Podatki o učinkovitosti in varnosti subkutane imunoterapije so protislovni. Menimo, da je imunoterapija najučinkovitejša pri otrocih in mladostnikih z monovalentno senzibilizacijo in blagim potekom bolezni.

Izvesti je treba strogo v skladu z navedbami.

Indikacije za subkutano specifično imunoterapijo:

• nezadostna učinkovitost farmakoterapije;
• zavrnitev bolnika od zdravljenja;
• pojava neželenih učinkov zdravil;
• obdobje stabilne klinične in funkcionalne remisije:
• natančna identifikacija alergena.

Podkožno imunoterapijo mora opraviti specialist za alergije v pogojih specializirane alergološke omare.

Pogosto se uporabljajo alternativne terapije, kot so homeopatija, akupunktura, fitoterapija. Vendar do danes ni znanstvenih dokazov, ki bi podpirali učinkovitost teh metod.

Zdravilno zdravljenje alergijskega rinitisa

Taktika zdravljenja z zdravili je odvisna od resnosti bolezni in vključuje določene skupine zdravil.

Za zdravljenje alergijskega rinitisa se uporabljajo antihistaminiki.

• Priprave prve generacije: kloropiramin, klemastin, mebhidrolin, promethazin, difenhidramin,
• Priprave druge generacije: acrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Priprave tretje generacije: desloratadin, feksofenadn. Antihistaminiki 1. Generacije (konkurenčni antagonisti histaminskih receptorjev H1) imajo številne pomanjkljivosti. Glavne neželene lastnosti te skupine zdravil so kratkotrajno delovanje, označeno sedacijo, razvoj tahifilaksije, ki zahteva pogoste spremembe ene droge v drugo (vsakih 7-10 dni). Poleg tega imajo ta zdravila atropin podobne učinke (suha sluznice, zakasnitev urina, poslabšanje glavkoma).

Antihistaminiki druge generacije so zelo selektivni zaviralci histaminskih receptorjev H1. Ta zdravila nimajo sedativnega učinka ali pa so zanemarljiva, nimajo antiholinergičnega delovanja, tahifilaksija se ne pojavlja pri njihovem dajanju, zdravila imajo dolgoročen učinek (lahko jih jemljete enkrat na dan). Moderni zaviralci histaminskega receptorja H1 so učinkoviti proti reliefu številnih simptomov, kot so rinoreja, kihanje, srbenje v nosu in nazofarinks, simptomi oči. V primerjavi z antihistaminskimi zdravili 1. Generacije so antihistaminiki druge generacije učinkovitejši in varnejši. V tej skupini zdravil je eden od najučinkovitejših in hitrih ukrepov ebastin. Poleg tega ima 24-urni učinek, kar omogoča, da ga uporabljamo ne le kot "reševalna vozila", ampak tudi kot zdravilo za rutinsko zdravljenje alergijskega rinitisa.

Antihistaminiki tretje generacije so zelo selektivni zaviralci histaminskih receptorjev H2. Novi, a že dobro dokazani desloratadin je aktivni metabolit loratadin. Desloratadn do danes - najmočnejši od obstoječih antihistaminikov. V terapevtskih odmerkih ima antihistamin, anti-alergijske in protivnetne učinke. Z močjo blokiranja glavnih mediatorjev alergijskega vnetja je učinkovitost desloratadina primerljiva z deksametazonom. Učinek zdravila se kaže že v 30 minutah po zaužitju in traja 24 ur. V ozadju desloratadina se je pri alergijskem rinitisu znatno zmanjšala nazalna kongestija.

Feksofenadin je hitro delujoč in učinkovit antihistaminik. Hitro absorbira in koncentracija krvne plazme je največja v 1-5 urah po zaužitju se učinek po enkratnem odmerku vzdržujemo 24 ur. V terapevtskih odmerkov (do 360 mg) feksofenadina nima škodljivega vpliva na kognitivne in psihomotoričnih funkcij.

Lokalni antihistaminiki: azelastin, dimetinden-fenilfrin se sproščajo kot pršilo za nos in kapljice za oko. Ta zdravila se priporočajo za blage oblike bolezni (nosne oblike ustavljajo rinorejo in kihanje) in odpravijo simptome alergijskega konjunktivitisa. Prednosti teh zdravil: hiter začetek učinka (po 10-15 min) in dobra prenašanja. Azelastin in levokabastin se uporabljata 2-krat na dan po straniščni školjki.

Glukokortikoidi se uporablja za zdravljenje alergijskega rinitisa: beklametazonovega, flutikazon, flutikazon, hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon. Lokalni glukokortikoidi so najučinkovitejši način za zdravljenje vseh oblik alergijskega rinitisa. Njihova visoka učinkovitost je posledica izrazitega protivnetnega učinka in vpliva na vse stopnje razvoja alergijskega rinitisa. Ti zmanjša število mastocitov in izločanje mediatorjev alergijskega vnetja, zmanjšanje števila eozinofilcev, T-limfocitov, inhibirajo sintezo prostaglandinov in levkotrienov, inhibira ekspresijo adhezijskih molekul. Vsi ti učinki povzročilo zmanjšanje tkiva otekanje in nosno dihanje normalizacijo, znižanje izločanje sluzničnih žlez, zmanjšanje občutljivosti nosne sluznice receptorji dražilnih učinkov. To posledično povzroči prenehanje rinoreje in kihanje, zatiranje specifične in nespecifične nosne hiperreaktivnosti. S sodobnimi pripravki glukokortikoidov dobro prenašajo bolnike. Ko se uporabljajo, se ne pojavi atrofija nosne sluznice in zaviranje mukozijskega prevoza. Biološka uporabnost zdravil v tej skupini je zelo nizka, kar zagotavlja njihovo sistemsko varnost. Redki neželeni učinki, kot so suhost nosu, ali tvorbi skorje kratkih nasalbleedings reverzibilni in na splošno povezane s preveliko odmerjanje zdravila. Glukokortikoidi niso učinkoviti samo za alergijski rinitis, temveč tudi za alergijske bolezni, predvsem bronhialno astmo.

Prvi predstavnik skupine lokalnih intranazalni kortikosteroidi beklometazona, ki se uporablja za zdravljenje alergijskega rinitisa in astme pri 1974 beklometazona menil, da je "zlati standard" osnovno zdravljenje alergijskega rinitisa. V nazisih z alergijskim rinitisom intranazalne oblike beklometazona zmanjšajo resnost astmatične komponente. Nabobek je dozirni sprej, ki vsebuje vodno suspenzijo beklometana, ima prikladen način uporabe: 2-krat na dan. Zdravilo deluje na receptorje nosne sluznice, se ne posuši ali draži, kar vam omogoča hitro in učinkovito odpravljanje glavnih simptomov. Incidenca neželenih učinkov je nizka. Aldecin (zdravilo beclomethasone) otorinolaringologi in alergiki se že deset let pogosto uporabljajo v klinični praksi. Zdravilo se je izkazalo za učinkovito in varno sredstvo za zdravljenje alergijskega rinitisa, nosne pollinoze in bronhialne astme. Prisotnost dveh šob (za nos in usta) naredi uporabo zdravila lažje. Majhna količina aktivne snovi (50 μg) v 1 standardnem odmerku omogoča individualno izbiro potrebnega dnevnega odmerka za odrasle in otroke.

Mometazon začne delovati v prvih 12 urah po sprejemu. Uporaba mometazona enkrat dnevno omogoča ustavitev vseh simptomov alergijskega rinitisa, vključno z nosnim zastojem, 24 ur, kar poveča bolnikovo stanje. V povezavi z nizko biološko uporabnostjo (manj kot 0,1%) uporaba mometazona zagotavlja visoko sistemsko varnost (ni določena v krvi niti pri 20-kratnem presežku dnevnega odmerka). Mometazon ne povzroča suhosti v nosni votlini, ker vsebuje vlažilno kremo. S podaljšano uporabo (12 mesecev) mometazon ne povzroča atrofije nosne sluznice, ampak, nasprotno, pomaga pri obnavljanju normalne histološke strukture. Zdravilo je odobreno za uporabo pri otrocih, starih od dveh let.

Flutikazon ima izrazit protivnetni učinek. V povprečnih terapevtskih odmerkih nima sistemske aktivnosti. Ugotovljeno je bilo, da flutikazon bistveno zmanjša proizvodnjo vnetnih posrednikov zgodnje in pozne faze alergijskega rinitisa. Flutikazon pršilo ima hiter pomirja in hladilni učinek na nosno sluznico: zmanjšuje zastojev, srbenje, izcedek iz nosu, neprijetne občutke v obnosnih votlin in občutek pritiska okoli nosu in oči. Priprava se proizvaja v vialah s primernim razpršilcem. Zdravilo uporabite 1-krat na dan.

Sistemski glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, metilprednieolon) se uporabljajo za zdravljenje hudih oblik alergijskega rinitisa v kratkem obdobju akutnega poslabšanja z neučinkovitostjo drugih metod. Shema zdravljenja je izbrana posamično.

Stabilizatorji membran iz mastocitov: kromony (kromoglikat) in ketotifen. Stabilizatorjev mastocitov membrane prekinitvami profilakso alergijskega rinitisa ali odpraviti simptome prekinitvami, ker ta zdravila nimajo dovolj vpliva na obstrukcijo nosno. Stabilizacijo membran učinek teh zdravil se razvija počasi (v roku 1-2 tednov), še en velik pomanjkljivost potrebujejo 4 enoten sprejem, ki ustvarja veliko neprijetnosti za bolnike. Treba je opozoriti, da kromoni nimajo neželenih učinkov. To jim omogoča, da se uporabljajo pri otrocih in nosečnicah.

Vazokonstriktorji: nafazolin, oksimetazolin, tetrisolin, ksilometazolin. Vasokonstriktorji (agonisti alfa-adrenergičnih receptorjev) se uporabljajo v obliki kapljic ali razpršil. Učinkovito in hitro obnovijo dihanje nosu za kratek čas. V kratkih tečajev zdravljenja (10 dni), ne povzročajo nepopravljive spremembe sluznice v nosni votlini. Vendar pa je bolj razširjena uporaba razvoj sindroma "oživitev": je stabilen otekanje sluznice turbinates, obilno rinoreja, spreminjanje morfološko strukturo nosno sluznico.

M-holinoreceptorski zaviralci: ipratropijev bromid. Drog praktično nima sistemske antiholinergične aktivnosti, lokalno blokira M-holinergične receptorje, zmanjšuje rinorejo. Uporablja se za zdravljenje zmernih in hudih oblik persistentnega alergijskega rinitisa v kompleksni terapiji.

Mucolitika: acetilcistein in karbocistein so primerni za predpisovanje s podaljšanimi prekinitvami.

Glede na to, da je alergijsko vnetje kronični proces, je treba terapevtska prizadevanja osredotočiti na pravilen izbor osnovnega zdravljenja. Zdravila osnovnega zdravljenja so lahko glukokortikoidi in kromoni.

Vazokonstriktorje in zaviralce histaminskih receptorjev H1 za alergijski rinitis se uporabljajo kot simptomatska zdravila. Izjema so lahne oblike sezonskega (prekinjenega) alergijskega rinitisa, kadar je mogoče uporabljati samo te skupine zdravil.

Nadaljnje upravljanje

Bolniki z alergijskim rinitisom potrebujejo ambulantno opazovanje otorinolaringologa in alergike. To je povezano s tveganjem za razvoj pri bolnikih z alergijskim rinitisom, polipoznim rinosinusitisom, bronhialno astmo. Bolniki morajo obiskati otorinolaringologa 1-2 krat na leto.