Alergijski rinitis - pregled informacij

Alergijski rinitis je bolezen, ki jo povzročajo alergeni in je značilna po razvoju IgE-odvisnega vnetja sluznice nosne votline. Kaže se s klasično triado simptomov: rinoreja, kihanje, okvarjeno nosno dihanje (pogosto vohalna disfunkcija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija alergijskega rinitisa

Trenutno je pojavnost alergijskih bolezni visoka. Po statističnih podatkih do 25 % mestnega in podeželskega prebivalstva, ki živi v regijah z visoko razvito industrijo, trpi za alergijami, na ekološko neugodnih območjih pa te številke dosežejo 30 % ali več.

Po napovedih SZO bodo alergijske bolezni v 21. stoletju po razširjenosti zasedle drugo mesto, takoj za duševnimi boleznimi. Poleg tega opažajo poslabšanje poteka alergij, razvoj polisenzibilizacije in pogosto dodajanje različnih nalezljivih zapletov ob ozadju imunoloških motenj.

Bolezni dihal dosledno zasedajo drugo mesto v strukturi splošne obolevnosti za kardiovaskularno patologijo, saj predstavljajo približno 19 %. Vse to nas zavezuje, da v vsakdanji klinični praksi namenimo posebno pozornost alergijski patologiji nosu in obnosnih votlin.

Alergijski rinitis je globalni zdravstveni problem. Pozornost mednarodne medicinske skupnosti na to vprašanje je posledica številnih medicinskih in socialnih vidikov:

• Incidenca alergijskega rinitisa je v splošni populaciji 10–25 %;
• opazimo vztrajno tendenco k povečanju incidence alergijskega rinitisa;
• dokazan je vpliv bolezni na razvoj bronhialne astme, obravnavan je koncept "en dihalni sistem, ena bolezen";
• Alergijski rinitis zmanjšuje socialno aktivnost bolnikov, vpliva na uspešnost odraslih in šolski uspeh otrok;
• Bolezen povzroča znatne finančne stroške. Neposredni stroški za njeno zdravljenje v Evropi znašajo najmanj 1,5 milijarde evrov na leto.

V zvezi s tem je priporočljivo uvesti sodobne in učinkovite sheme zdravljenja alergijskega rinitisa, ki so skladne z načeli medicine, ki temelji na dokazih, ter enotnimi zahtevami za preprečevanje in diagnosticiranje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki alergijskega rinitisa

Sprožilci za razvoj alergijskega rinitisa so predvsem alergeni v zraku. Najpogostejši "gospodinjski" alergeni so: izločki hišnih pršic, živalska slina in prhljaj, žuželke in rastlinski alergeni. Med glavne "zunanje" alergene spadajo cvetni prah rastlin in plesni.

Obstaja tudi poklicni alergijski rinitis, ki ga najpogosteje spremlja okvara spodnjih dihal in je v pristojnosti poklicnih patologov.

Alergijski rinitis - vzroki in patogeneza

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi alergijskega rinitisa

Za ustrezno oceno resnosti procesa, pravilno izbiro metode zdravljenja in natančno protetiko poteka bolezni je zelo pomembno preučiti pritožbe in anamnezo. Pri vsakem bolniku je treba natančno določiti obliko (intermitentno ali persistentno) alergijskega rinitisa. Glavne pritožbe bolnikov: izcedek iz nosu, zamašen nos in napadi kihanja. Za postavitev diagnoze sta potrebna dva ali več simptomov, ki trajajo vsaj 1 uro na dan dlje časa.

Alergijski rinitis - simptomi

Klasifikacija alergijskega rinitisa

Do nedavnega sta bili razločeni dve glavni obliki alergijskega rinitisa: sezonski, ki ga povzroča senzibilizacija na alergene rastlinskega cvetnega prahu, in celoletni kot reakcija na gospodinjske alergene.

Leta 2001 so strokovnjaki SZO to klasifikacijo revidirali. Nova klasifikacija upošteva bolnikove simptome in kazalnike kakovosti življenja. V skladu s to klasifikacijo se intermitentni in persistentni alergijski rinitis razlikujeta glede na trajanje simptomov,

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intermitentni alergijski rinitis

Trajanje simptomov je manj kot 4 dni na teden oziroma manj kot 4 tedne na leto. Potek bolezni je blag. Hkrati spanec ni moten, bolnik ohranja normalno dnevno aktivnost, lahko se ukvarja s športom. Poklicna dejavnost in študij ne trpita. Ni bolečih simptomov.

Perzistentni alergijski rinitis

Simptomi trajajo več kot 4 dni na teden ali več kot 4 tedne na leto. Potek bolezni je zmeren do hud. Značilen je vsaj eden od naslednjih simptomov: motnje spanja, motnje vsakodnevnih aktivnosti, nezmožnost ukvarjanja s športom, normalnega počitka, motnje poklicne dejavnosti ali šolskega uspeha, pojav bolečih simptomov,

Diagnoza alergijskega rinitisa

Diagnoza alergijskega rinitisa je sestavljena iz kompleksa kliničnih in laboratorijskih raziskovalnih metod; skrbno zbiranje anamneze, analiza pritožb, lokalne in splošne metode pregleda so zelo pomembne.

Pri pregledu nosne votline z rinoskopijo, če je mogoče, pa tudi z endoskopom, se ugotovijo značilne spremembe: otekanje sluznice nosnih školjk različnih stopenj resnosti, bledica sluznice, včasih z modrikastim odtenkom, voden ali penast izcedek. Pri eksudativni varianti poteka se v nosnih prehodih nahaja eksudat. Eksudat je običajno serozen. V teh primerih se bolniku diagnosticira alergijski rinosinusitis. Včasih se najdejo polipozne izrastki, ki izvirajo predvsem iz srednjega nosnega prehoda. Pogosto je mogoče ugotoviti polipoidno hiperplazijo srednje nosne školjke.

Alergijski rinitis - diagnoza

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje alergijskega rinitisa

Zdravljenje alergijskega rinitisa vključuje alergen-specifično imunoterapijo in farmakoterapijo.

Alergenospecifična imunoterapija je zdravljenje z naraščajočimi odmerki alergena, ki se najpogosteje daje subkutano (redkeje intranazalno ali sublingvalno). Podatki o učinkovitosti in varnosti subkutane imunoterapije so protislovni. Menijo, da je imunoterapija najučinkovitejša pri otrocih in mladostnikih z monovalentno senzibilizacijo in blagim potekom bolezni.

Alergijski rinitis - zdravljenje in preprečevanje

Preprečevanje alergijskega rinitisa

Glavna metoda preprečevanja alergijskega rinitisa velja za odpravo stika z alergenom po njegovi identifikaciji. Upoštevati je treba, da se učinek različnih ukrepov, namenjenih odstranitvi alergena iz okolja, v celoti pokaže šele po nekaj mesecih. Vendar pa popolna odprava stika z alergenom pogosto ni mogoča, saj ima večina bolnikov polivalentno senzibilizacijo. Kljub temu pa že delna izvedba ukrepov za preprečevanje stika z alergeni znatno olajša potek bolezni in omogoča zmanjšanje odmerka uporabljenih zdravil ali zmanjšanje intenzivnosti farmakoterapije.

Napoved

Prognoza je ugodna. Z ustrezno diagnozo in kombiniranim pristopom k zdravljenju alergijskega rinitisa z uporabo sodobnih zdravil je mogoče znatno izboljšati kakovost življenja bolnikov.

[ 24 ]