Zdravljenje anoreksije nervoze

Če se anoreksija ne zdravi, je stopnja umrljivosti približno 10 %, čeprav nediagnosticirana blaga bolezen redko povzroči smrt. Z zdravljenjem polovica bolnikov povrne vso ali skoraj vso izgubljeno težo, njihove endokrine in druge funkcije se obnovijo. Približno polovica bolnikov ima zadovoljiv rezultat zdravljenja, lahko pa se pojavijo tudi recidivi. Preostala polovica bolnikov ima nezadovoljivo zdravljenje anoreksije, opažajo se poslabšanja, duševni in somatski zapleti pa vztrajajo.

Zdravljenje anoreksije lahko včasih zahteva kratkotrajno življenjsko pomembno intervencijo za povrnitev telesne teže. Vsi bolniki potrebujejo dolgotrajno zdravljenje za izboljšanje duševnega zdravja in preprečevanje ponovitve bolezni.

Če anoreksijo spremlja znatna ali hitra izguba teže ali če telesna teža pade pod 75 % idealne, je potrebna nujna obnova teže in razmisliti o hospitalizaciji. Prehrana se začne s 30–40 kcal/(kg x dan) in naj bi pri hospitaliziranih bolnikih privedla do povečanja telesne teže do 1,5 kg/teden, če se anoreksija zdravi ambulantno, pa do 0,5 kg/teden. Če obstajajo kakršni koli dvomi, je treba bolnika hospitalizirati.

Izgubo kostne mase je treba zdraviti z dodatkom kalcija v sledovih 1200–1500 mg/dan, vitamina D 600–800 ie/dan in v hujših primerih bisfosfonata.

Ko se prehransko, tekočinsko in elektrolitsko stanje stabilizira, se začne dolgotrajno zdravljenje. Zdravljenje anoreksije je zapleteno zaradi bolnikovega negativnega odnosa do pridobivanja telesne teže, zanikanja bolezni in manipulativnega vedenja. Zdravnik naj si prizadeva ohranjati miren, stabilen in podporen odnos, hkrati pa pojasnjuje racionalen vnos kalorij. Individualna psihoterapija, zlasti kognitivno-vedenjska terapija, je lahko v pomoč, prav tako pa tudi družinska terapija za mlajše bolnike. Antipsihotiki druge generacije (npr. olanzapin 10 mg enkrat na dan) lahko pomagajo pri pridobivanju telesne teže in zmanjšajo morbidni strah pred debelostjo. Fluoksetin v začetnem odmerku 20 mg enkrat na dan je lahko koristen pri preprečevanju ponovitve bolezni po pridobivanju telesne teže.

Zdravljenje anoreksije je treba v večini primerov izvajati pod nadzorom psihiatrov v specializirani psihiatrični bolnišnici. Uporablja se splošna krepilna terapija, katere namen je povečanje telesne teže. Glavni pristop k terapiji je obnovitev ustrezne prehrane. Poleg tega se uporablja specifično zdravljenje anoreksije z uporabo psihofarmakoloških zdravil in psihoterapevtskih metod vpliva.

Bolniki morajo biti podvrženi dolgotrajnemu zdravljenju anoreksije pri psihiatru. Posebna pozornost je namenjena izhodu bolnika iz stanja kaheksije (nespecifična faza po M. V. Korkini). Obvezna hospitalizacija v psihiatrični bolnišnici je potrebna - nadzor ustrezne prehrane, izolacija od družine. Najboljši učinek je opazen pri ustrezni enteralni prehrani z elementarnimi mešanicami. Naslednja faza je specifično zdravljenje anoreksije s psihotropnimi zdravili, nato pa - psihosocialna prilagoditev.

Glede na podatke raziskav se pri 30–40 % bolnic menstrualna funkcija po normalizaciji telesne teže na začetno raven in njenem ohranjanju stabilne 5–6 mesecev ob prenehanju jemanja psihotropnih zdravil ne obnovi. Zato je po obnovitvi telesne teže potrebno zdravljenje anoreksije pri ginekologu-endokrinologu. V to rizično skupino spadajo bolnice s poznim nastopom menstruacije, visokim »pragom teže«, nastopom bolezni v predpubertetnem obdobju in njenim dolgim potekom.