Anoreksija nervoza

Živčna anoreksija (an - zanikanje, orexis - želja, snub po jedi) je patološko prehranjevalno vedenje, ki se izraža z zavestnim zavračanjem hrane z namenom korekcije videza in vodi do hudih endokrinih in somatskih motenj.

Za anoreksijo so značilni vztrajna želja po vitkosti, bolesten strah pred prekomerno telesno težo, zavračanje vzdrževanja minimalne normalne telesne teže in pri ženskah amenoreja. Diagnoza anoreksije temelji na kliničnih ugotovitvah. Zdravljenje obsega kognitivno-vedenjsko terapijo; olanzapin lahko pomaga pri pridobivanju telesne teže, SSRI, zlasti fluoksetin, pa lahko pomagajo preprečiti ponovitve.

Huda anoreksija je redka in prizadene manj kot 0,5 % splošne populacije. Po drugi strani pa večina blagih oblik običajno ostane nediagnosticiranih. Približno 95 % bolnikov z anoreksijo nervozo je žensk. Anoreksija se običajno začne v adolescenci.

Anoreksija je najpogostejša v severnoevropskih državah. Po splošni statistiki iz leta 1985 je bila 4,06 primera na 100.000 prebivalcev. Vendar pa je ta številka bistveno višja med mladimi dekleti. Med dekleti, starimi od 16 do 18 let, znaša do 1 %. Starostna skupina od 15 do 19 let predstavlja 13 %, 30–34 let – 14,1 %, 20–24 let in 25–29 let pa 45 % oziroma 68,2 %. Treba je opozoriti, da se anoreksija pojavlja predvsem med ženskami, študentkami baletnih šol in tudi med študenti visokošolskih zavodov.

Zgodovina živčne anoreksije je do neke mere povezana s kultom posta in asketske vzgoje v zgodnjem srednjem veku. V 16. in 19. stoletju so se mnogi ljudje navduševali nad postom in vodili asketski način življenja. R. Morton (1697) je prvi opisal primer 18-letnega dekleta, ki je bilo najprej depresivno, nato izgubilo apetit, nato začelo bruhati, prenehalo je skrbeti zase, kar je privedlo do njene ekstremne izčrpanosti in smrti.

V letih 1914–1916 je Simmonds preučeval primere kaheksije, pri katerih je prišlo do atrofije sprednjega režnja hipofize. Anoreksijo so začeli povezovati z endokrinimi motnjami in jo interpretirali kot »izčrpanost hipofize«, »Simmondsova bolezen v malem«. Vendar pa so klinične študije, pa tudi odsotnost morfoloških sprememb adenohipofize med patološkim pregledom, omogočile, da so pozneje opustili idejo o živčni anoreksiji kot različici Simmondsove bolezni.

Po tridesetih letih prejšnjega stoletja se je začela nova faza v razumevanju te bolezni. Nemški izraz "magersucht", uveden v tem času, odraža bistvo živčne anoreksije kot strasti do izčrpanosti.

Največji porast raziskav o problemu bolezni je bil opažen v šestdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Pokazale so spremembe v njeni naravi. Prvič, pogostost bolezni se je povečala, zlasti pri moških. Drugič, povečalo se je število primerov bulimične živčne anoreksije. Zgodnja dela so omenjala umetno izzvano bruhanje in jemanje odvajal za živčno anoreksijo. Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja so bolniki po prenajedanju začeli pogosteje uporabljati ta sredstva. Takšne epizode so imenovali "binge" - sindrom "binge", "zastrupitve", "prenajedanja". Od leta 1979 se je začel širiti izraz "živčna bulimija". Vendar pa legitimnost njenega obstoja skupaj z izrazom "živčna anoreksija" ni povsem jasna.

Anoreksija je mejna duševna motnja. Živčna anoreksija se loči kot samostojna mejna duševna motnja, pri kateri ima večina bolnikov dedno obremenitev v obliki različnih osebnostnih anomalij in značajskih poudarkov pri starših.

Ločeno ločimo predpubertetsko anoreksijo in atipično obliko živčne anoreksije, ki se oblikuje v strukturi že obstoječe histerične nevroze. Ločimo tudi sindrom živčne anoreksije v okviru shizofrenije.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča anoreksijo nervozo?

Vzroki za anoreksijo še vedno niso znani. Poleg spola (ženske) so ugotovili še številne druge dejavnike tveganja. V zahodni družbi debelost velja za neprivlačno in nezdravo, zato je želja po vitkosti razširjena celo med otroki. Več kot 50 % deklet pred puberteto uporablja diete ali druge metode za nadzor telesne teže.

Vzroki za anoreksijo nervozo

Kakšni so simptomi anoreksije?

Anoreksija je lahko blaga in prehodna ali dolgotrajna in huda. Večina bolnikov je suhih, ko se razvije obsedenost s telesno težo in omejujejo vnos hrane. Tesnoba in skrb zaradi telesne teže se stopnjujeta, tudi ko se razvije hujšanje.

Anoreksija je napačen izraz, saj apetit vztraja tudi, ko bolnik doseže raven kaheksije. Bolniki so preobremenjeni s hrano: preučujejo diete in štejejo kalorije, kopičijo, skrivajo in mečejo stran hrano, zbirajo recepte, skrbno pripravljajo hrano za druge.

Simptomi anoreksije nervoze

Kako se prepozna anoreksija?

Zanikanje je glavni simptom bolezni, kot je anoreksija, bolniki se upirajo pregledu in zdravljenju. Običajno pridejo k zdravniku na vztrajanje sorodnikov ali zaradi sočasnih bolezni. Anoreksija se praviloma kaže z opaznimi značilnimi simptomi in znaki, najprej z izgubo 15 % ali več telesne teže pri mladem dekletu, ki doživlja strah pred debelostjo, z amenorejo, zanikanjem bolezni in sicer dobrim videzom. Maščobne obloge na telesu praktično niso prisotne.

Diagnoza anoreksije nervoze

Kako se zdravi anoreksija?

Če se anoreksija ne zdravi, je stopnja umrljivosti zaradi bolezni približno 10 %, čeprav nediagnosticirana blaga bolezen redko povzroči smrt. Z zdravljenjem polovica bolnikov ponovno pridobi vso ali skoraj vso izgubljeno težo, njihove endokrine in druge funkcije pa se obnovijo. Približno polovica bolnikov ima zadovoljiv rezultat zdravljenja, lahko pa se pojavijo tudi recidivi.

Zdravljenje anoreksije nervoze

Preostala polovica bolnikov z anoreksijo ima nezadovoljive rezultate zdravljenja, opažajo se poslabšanja, duševni in somatski zapleti pa vztrajajo.

Kakšna je prognoza za anoreksijo?

Prognoza ostaja nezadovoljiva. V publikacijah za obdobje 1970–1971 so navedeni podatki o nihanju števila smrtnih izidov od 2–3 % do 16–20 %. Med vzroki smrtnih izidov so okužbe, sepsa, črevesna nekroza in zapleti zdravljenja.

Po podatkih treh britanskih bolnišnic je v obdobju od 4 do 8-10 let (v povprečju 5-6 let) med pregledanimi živčna anoreksija oziroma bulimija vztrajala pri 56, 50 oziroma 38 % bolnikov. Okrevanje je prišlo predvsem med 6. in 12. letom po začetku bolezni.