Zdravljenje karotidne ateroskleroze

Konzervativno zdravljenje ateroskleroze karotidne arterije običajno vključuje naslednje kategorije zdravil:

• Nikotinska kislina in zdravila na njeni osnovi znižujejo raven trigliceridov in holesterola v krvnem obtoku, povečujejo prisotnost lipoproteinov visoke gostote, ki imajo antiaterogene lastnosti. Nikotinske kisline se ne sme predpisovati ljudem z odpovedjo jeter.
• Derivati fibrične kisline (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) zmanjšujejo nastajanje lipidov v telesu. Njihova uporaba je nezaželena pri bolnikih z odpovedjo jeter in holelitiazo.
• Sredstva za vezavo žolčnih kislin (holestiramin, holestid) pomagajo odstraniti žolčne kisline in holesterol iz črevesja, s čimer zmanjšajo njihovo vsebnost v celicah. Neželeni učinki teh zdravil lahko vključujejo zaprtje in napihnjenost.
• Hipolipidemična sredstva, zaviralci reduktaze HMG-CoA, statini (Pravachol, Mevacor, Zocor) – znižujejo raven »slabega« holesterola, zavirajo njegovo nastajanje v telesu. Statine je treba jemati zvečer, saj se ponoči nastajanje holesterola poveča. Pri dolgotrajni uporabi lahko ta zdravila povzročijo različne motnje delovanja jeter.

Glede na indikacije je mogoče uporabiti tako imenovane zunajtelesne tehnike za izboljšanje presnove lipidov. Takšne metode normalizirajo sestavo krvi in limfe ter ju očistijo:

• Metoda hemosorpcije, pri kateri kri teče skozi adsorpcijske filtre – posebno napravo zunaj telesa. Filtri pomagajo "odstraniti" plazemske aterogene lipoproteine iz krvi. Slaba stran te metode je hkratna odstranitev nekaterih krvnih elementov in "dobrega" holesterola iz krvnega obtoka.
• Imunosorpcijska metoda vključuje uporabo imunosorbenta, ki za razliko od hemosorpcije odstranjuje le aterogene lipoproteine (LDL).
• Metoda plazmafereze vključuje zamenjavo bolnikove krvne plazme s krvnimi nadomestki ali drugimi krvnimi pripravki.
• Metoda sorpcije plazme vključuje čiščenje pacientove plazme s sorbentom in njeno naknadno vrnitev v krvni obtok.

Uporaba teh tehnik pomaga začasno popraviti kazalnike lipidograma, vendar lahko pogosto ali dolgotrajno takšno zdravljenje spremeni beljakovinsko sestavo krvi in telesu odvzame številne imunske dejavnike. Druga pomanjkljivost je kratek učinek postopkov, potreba po njihovem rednem ponavljanju in visoki stroški.

Zdravila

Statini pomagajo zniževati raven holesterola in s tem zmanjšujejo stopnjo koronarne umrljivosti. Kontraindikacije za jemanje statinov vključujejo nosečnost, akutno odpoved jeter ali ledvic, alergije in otroštvo. Neželeni učinki med zdravljenjem lahko vključujejo: drisko, napihnjenost, slabost, poslabšanje pankreatitisa, glavobol, epileptične napade, miopatijo in alergijske reakcije. [ 1 ]

• Lovastatin – pomaga preprečiti razvoj prvega koronarnega napada in nestabilne angine pektoris. V začetni fazi zdravljenja se predpiše 20 mg zdravila vsak dan zvečer. Po enem mesecu se lahko odmerek po presoji zdravnika poveča na 40 mg ali več.
• Simvastatin znižuje raven holesterola v krvi. Običajno se odmerek začne s 5–10 mg na dan zvečer, z možnimi nadaljnjimi povečanji te količine.
• Pravastatin zavira biosintezo holesterola v jetrih. Začetni odmerek zdravila je 10–20 mg na dan pred spanjem. Če pričakovanega učinka ni, se odmerek poveča na 40 mg.
• Fluvastatin je zdravilo, ki ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado. Terapevtski učinek se pojavi po 4 tednih uporabe. Začetni odmerek zdravila je 20 mg na dan. Če je raven holesterola močno povišana, se odmerek poveča na 40 mg/dan.
• Atorvastatin učinkovito znižuje raven holesterola, kar postane opazno po 2 tednih uporabe. Največji učinek se opazi po enem mesecu zdravljenja. Zdravilo se jemlje peroralno po 10 mg zvečer. O povečanju odmerka se posvetujte z zdravnikom.
• Rosuvastatin se uspešno uporablja za zdravljenje odraslih bolnikov z aterosklerozo karotidne arterije, ne glede na spol in starost. Začetni odmerek je 5–10 mg na dan, največji dnevni odmerek pa je 40 mg.

Fibratna zdravila lahko normalizirajo raven trigliceridov z zmanjšanjem njihove sinteze v telesu. Fibrati se ne predpisujejo bolnikom z boleznimi jeter in ledvic, pa tudi ženskam med nosečnostjo in dojenjem. Možni neželeni učinki lahko vključujejo dispepsijo, srbenje kože, edem in nastanek žolčnih kamnov (zlasti značilno za klofibrat ali lipamid).

• Bezafibrat se jemlje več let (v povprečju 2–4 leta) po 0,2 g trikrat na dan ali kot zdravilo s podaljšanim sproščanjem po 0,4 g enkrat na dan. Bezafibrat nima hepatotoksičnega učinka.
• Fenofibrat znižuje raven sečne kisline in "slabega" holesterola. Vzemite 0,1 g zjutraj in zvečer ali 0,2 g samo zvečer.
• Ciprofibrat se pogosto predpisuje za hiperlipoproteinemijo po 0,1 g 1-2-krat na dan.
• Gemfibrozil – uspešno znižuje raven trigliceridov. Vzemite 0,3–0,45 g dvakrat na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Lasersko obsevanje krvi ima pozitiven biološki učinek v obliki fotoaktivacije. Pod vplivom obsevanja se optimizira kontraktilna aktivnost miokarda, zmanjša se intenzivnost in pogostost ishemičnih napadov ter izboljša lipidna sestava krvi. Postopek je lahko intravenski, intraarterijski in perkutani. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Možna je uporaba strojne opreme – zlasti okrepljene zunanje kontrapulzacije in terapije z udarnimi valovi. Te metode se v mnogih kardioloških centrih uspešno uporabljajo kot dodatno zdravljenje ateroskleroze.

Okrepljena zunanja kontrapulzacija se uporablja pri bolnikih s hudo angino pektoris, pri katerih učinek zdravljenja z zdravili ni zadosten in pri katerih ni mogoče izvesti balonske angioplastike ali bypassa. Postopek je kontraindiciran, če ima bolnik nenadzorovano hipertenzijo, hudo srčno aritmijo, okvare zaklopk ali tromboflebitis. [ 6 ]

Terapija z udarnimi valovi vključuje uporabo nizkointenzivnih udarnih valov, ki jih ustvarja generator valov, za vzpostavitev napetosti na žilni steni. Postopek povzroči aktivacijo sproščanja rastnih faktorjev žil in optimizacijo krvnega obtoka. [ 7 ]

Majhne klinične študije so pokazale obetavne rezultate glede potencialne uporabe trombolize z ultrazvokom pri akutni možganski ishemiji.[ 8 ] Poleg tega se je izkazalo, da je kombinacija intravenskih plinskih mikrosfer (mikromehurčkov) z ultrazvokom potencialna alternativa za rekanalizacijo intravaskularnih trombov.

Zeliščno zdravljenje

Številne zdravilne rastline pomagajo ustaviti razvoj ateroskleroze karotidnih arterij. Še posebej uporabna je kombinacija zelišč - tako imenovane zdravilne zbirke, ki imajo kompleksen učinek na možgansko žilno mrežo in srčno-žilni sistem kot celoto. Naslednji kompleksni recepti so se odlično izkazali:

• Mešanica posušenih rastlin melise, [ 9 ] kitajske ali sibirske maternice [ 10 ] in petoprstnika [ 11 ] se uporablja v obliki poparka, ki se pije več požirkov čez dan.
• Mešanico šipka, [ 12 ], [ 13 ] maternice, travniške sladice [ 14 ] in smilja [ 15 ] (po 1 čajno žličko) prelijemo z 0,5 l vrele vode in pustimo stati 8 ur. Pijemo 100 ml zdravila trikrat na dan dva meseca.
• Tri žlice mešanice rdeče detelje, [ 16 ] pelina, [ 17 ], [ 18 ] korenine peteršilja [ 19 ] in majarona prelijemo z 1 litrom vrele vode in pustimo stati pod pokrovom približno 3 ure. Poparek pijemo po 50 ml vsaki 2 uri en teden. Nato si vzamemo tedenski odmor in zdravljenje ponovno nadaljujemo.
• Pripravite mešanico listov limonine trave, elevterokoka, [ 20 ] mete, repinca, [ 21 ] nesmrtnice, bele breze [ 22 ] in šipka. Dve žlici mešanice prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati, dokler se ne ohladi. Trikrat na dan vzemite 100 ml zdravila.

Strokovnjaki za fitoterapijo priporočajo dnevno pitje poparka za aterosklerozo karotidnih arterij z uporabo vsaj ene od spodaj naštetih rastlin:

• Detelja – pomaga odpraviti aterosklerotične usedline ob ozadju korekcije prehrane.
• Meta – pomaga čistiti telo. Liste lahko dodamo ne le poparkom in čaju, temveč tudi solatam in prvim jedem.
• Korenine in listi regrata – poparek rastline znižuje raven trigliceridov v serumu, skupnega holesterola, LDL-C in zvišuje HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Listi repinca – krepijo krvne žile, pomlajujejo krvni obtok.
• Lanena semena – hipolipemični učinek, znižuje raven triglicerida, po 10 tednih uživanja zniža raven Lp(a) za 14 %. [ 25 ]
• Semena komarčka – izboljšajo prekrvavitev, čistijo krvne žile.

Poleg zgoraj omenjenih rastlin je nujno, da v prehrano bolnikov dodate česen, limonin sok, mleti hren, čebulo in divji česen – to so dobro znana ljudska zdravila za upočasnitev razvoja ateroskleroze.

Dieta za aterosklerozo karotidnih arterij

Nekatere spremembe življenjskega sloga in prehrane imajo lahko včasih večji učinek na aterosklerozo karotid kot zdravila. Pomembno je upoštevati ta prehranska navodila:

• zmanjšajte vnos nasičenih maščob na minimum;
• popolnoma izločite transmaščobe;
• zmanjšajte vnos rafiniranih ogljikovih hidratov na minimum;
• znatno povečati delež rastlinske hrane in vlaknin v prehrani;
• močno omejiti uživanje alkohola.

Navedene spremembe v prehrani omogočajo relativno hitro normalizacijo ravni lipidov v kateri koli fazi bolezni.

Poleg tega dieta vključuje zmanjšanje vnosa izdelkov, ki vsebujejo maščobe (torej živalske maščobe) - ne več kot 10 % dnevne kalorične vrednosti hrane. Skupno število kilokalorij je treba prav tako omejiti - do 2500 kcal / dan (če je bolnik debel, dnevno kalorično vrednost izračuna nutricionist).

Pomembno je, da majhno zmanjšanje količine zaužite mastne hrane ne vpliva na potek ateroskleroze: stabilizacija stanja in upočasnitev patološkega procesa se pojavita šele po omejitvi vnosa maščob na 20 g / dan, vključno s 6-10 g polinenasičenih maščob z omega-6 in omega-3 maščobnimi kislinami. Trans maščobe je treba popolnoma izključiti.

Velika količina preprostih ogljikovih hidratov v prehrani prispeva k zvišanju ravni trigliceridov in znižuje raven trigliceridov visoke gostote v krvnem serumu. Izkazalo se je, da je treba pomanjkanje kalorij nadomestiti ne z ogljikohidratno hrano, temveč z beljakovinsko hrano, z zadostnim vnosom nenasičenih maščob. Priporočljivo je tudi, da ste pozorni na visokokakovostne kompleksne ogljikove hidrate: žita, zrna, zelenjavo.

Rastlinska hrana v obliki sadja in zelenjave naj bi bila vključena v pet obrokov dnevno. Vitamini, rastlinske vlaknine in flavonoidi – snovi, ki jih vsebuje temno grozdje in črni čaj – imajo dober zaščitni učinek na krvne žile.

Zdravniki priporočajo uživanje vsaj 5–10 g topnih vlaknin (otrobi, stročnice, soja) na dan: že tako majhna količina zniža raven »slabega« holesterola za 5 %. Netopne vlaknine imajo manj izrazit vpliv na raven holesterola, imajo pa tudi številne koristne lastnosti – na primer zmanjšujejo tveganje za razvoj raka na črevesju. [ 26 ] Nedavna metaanaliza treh randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da dodajanje viskoznih topnih vlaknin, ki tvorijo gel, hrani podvoji učinkovitost statinov. [ 27 ]

Alkoholne pijače v majhnih količinah imajo prav tako zaščitni učinek na krvne žile, vendar to velja za res majhne odmerke – največ 30 ml alkohola 5-krat na teden.

V eni prospektivni študiji s 14.629 odraslimi, starimi od 45 do 64 let, so raziskovalci ugotovili, da so imeli udeleženci, ki so spili do 7 pijač na teden, manjše tveganje za razvoj srčnega popuščanja v primerjavi s tistimi, ki niso pili. Pri izračunu količine zaužitega alkohola (v g/teden) je 118 ml vina vsebovalo 10,8 g, 355 ml piva 13,2 g in 44 ml žganih pijač 15,1 g etanola. Grame etanola so nato pretvorili v pijače na teden (14 g alkohola = 1 pijača). [ 28 ]

Višji odmerki imajo nasproten učinek in vodijo do dodatnih zdravstvenih težav.

Kirurško zdravljenje

Če je pri bolniku diagnosticirana napredovala ateroskleroza karotidne arterije in zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnih rezultatov, se lahko postavi vprašanje kirurškega zdravljenja, med katerim se lahko izvedejo naslednji posegi:

• Operacija karotidne endarterektomije vključuje odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete žile. [ 29 ]
• Balonska angioplastika je lahko indicirana, če obstajajo kontraindikacije za karotidno endarterektomijo ali če ni ustreznega dostopa do aterosklerotičnih usedlin.
• Stentiranje vključuje vstavitev posebnega stenta v karotidno arterijo – majhne kovinske naprave, ki razširi žilni lumen in obnovi normalen krvni obtok. [ 30 ]

Kirurški poseg je upravičen, če obstaja tveganje ali razvoj blokade karotidne arterije z aterosklerotičnimi usedlinami ali trombom. Dovoljena je odprta operacija (endarterektomija) ali endovaskularna intervencija z arterijsko dilatacijo na območju zožitve žil.

Operacija karotidne arterije za aterosklerozo

Danes ni "čarobnih" zdravil, ki bi se lahko vezala na aterosklerotične obloge iz karotidnih arterij in jih odstranila. Zahvaljujoč zdravilom je mogoče le upočasniti razvoj ateroskleroze in zmanjšati tveganje za nastanek trombov. Edini način za razširitev arterijskega lumna in odstranitev oblog je operacija, ki pa ni indicirana za vse bolnike. Obstajajo stroge indikacije za kirurški poseg, kadar je arterija kritično zožena, zdravljenje z zdravili pa nima potrebnega pozitivnega učinka.

Pri aterosklerozi karotidnih arterij je najpogostejša operacija everzijska karotidna endarterektomija, ki se izvaja v fazah:

1. Zdravnik da anestezijo (pogosto gre za prevodno anestezijo), nato pa naredi približno 5 cm dolg rez v predelu vratu v projekcijskem območju karotidne arterije.
2. Kirurg s trikratno povečavo in posebnimi instrumenti loči arterije od sosednjih struktur (venskih žil, živcev itd.).
3. Izvede test odpornosti možganov na začasno okluzijo arterijske žile. Obstaja več načinov za to. Če test pokaže, da možgani niso pripravljeni prenašati okluzije pretoka krvi, zdravnik izvede poseben začasni bypass, da zagotovi oskrbo s krvjo v porečju karotidne arterije, na kateri se izvaja operacija. Zdravnik nato s klemo zategne potrebne žile.
4. Prečno secira notranjo karotidno arterijo, zunanjo stran žile obrne navzven in odstrani aterosklerotično ploščo z njene stene skupaj z notranjo plastjo.
5. Previdno odstrani vse ostale "proste" plasti in vrne zunanjo plast arterije v prejšnji položaj.
6. Obnovi celovitost karotidne arterije z uporabo neprekinjenih šivov, pri čemer se uporabljajo tanke nevpojne niti.
7. Odstrani zrak iz arterije in obnovi pretok krvi. Preveri tesnost šivov in odsotnost krvavitve, rano zašije plast za plastjo s kozmetičnim šivom.

Med celotnim posegom je pacient pri zavesti, kirurg redno preverja vidno in govorno interakcijo. Operacija lahko na splošno traja od 1 do 2 uri. Trajanje pooperativnega obdobja se razlikuje glede na posamezen organizem.

Utrjevanje pri aterosklerozi karotidnih arterij

Postopni postopki utrjevanja in redna telesna dejavnost zmanjšujejo verjetnost negativnega vpliva dejavnikov tveganja: koristno je jemati zračne kopeli in kontrastne prhe, hoditi 30–40 minut na dan, plavati. Dokazana je prisotnost jasne vzročno-posledične povezave med aktivnim in zdravim življenjskim slogom ter upočasnitvijo napredovanja ateroskleroze. [ 31 ]

Optimalno trajanje, pogostost, intenzivnost in vrsta telesne dejavnosti ter možnosti za postopke utrjevanja se določijo individualno. Takšne dejavnosti pomagajo krepiti krvne žile in normalizirati telesno težo. Pomembno: pred začetkom utrjevanja ali telesne dejavnosti pri aterosklerozi karotidnih arterij je treba najprej opraviti popoln pregled pri specialistu. Poleg tega je treba postopke utrjevanja postopoma stopnjevati in imeti določen in stalen režim. Bolnik se mora pripraviti na dolg sistem, izogibati se nenadnim spremembam temperature, ki so za telo stresne. Pomemben je postopen začetek z nadaljnjim rednim vzdrževanjem rezultata. Oseba, ki trpi za aterosklerozo, mora razumeti, da je reakcija na nenaden učinek hladne vode enako ostro zoženje žil. Pojavi se kompenzacijska reakcija, pri kateri kri teče v notranje organe, srce pa mora hitreje črpati večje količine krvi. Pri aterosklerozi karotidnih arterij se žile ne morejo tako hitro in gladko odzvati na temperaturne spremembe, rezultat pa je lahko neugoden. Če na primer starejši bolnik še nikoli ni izvajal utrjevanja in se na neki točki odloči, da se bo polil z ledeno vodo, tak postopek ne bo imel nobene koristi.

Normalno utrjevanje se začne postopoma z minimalnimi temperaturnimi spremembami in rednimi vajami. Zaželeno je začeti z zračnimi kopelmi, masažami, kontrastnimi prhami. V primeru ateroskleroze karotidnih arterij se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom in opraviti celoten nabor preiskav.

Gimnastika za aterosklerozo karotidnih arterij

Da bi preprečili razvoj ateroskleroze karotidne arterije, je zelo pomembno zagotoviti vse pogoje za izboljšanje prekrvavitve možganov. Za to strokovnjaki svetujejo pogoste sprehode na svežem zraku, redno gimnastiko z zmerno telesno aktivnostjo. Naslednje vaje veljajo za najprimernejše:

1. Hoja s srednjim tempom, trajanje – do 3 minute: 2 koraka – vdih, 3 koraki – izdih.
2. Začetni položaj: pacient stoji, noge skupaj, roke na pasu, hrbet raven, ramena navzven. Ob izdihu potegne trebuh navznoter, ob vdihu ga čim bolj potisne navzven. Ponovi 4-krat.
3. Pacient sedi na stolu. Stiska in odpira prste na rokah, postopoma dviguje roke navzgor. Ponovi 4-krat v počasnem posnetku. Na koncu si stisne roke.
4. Pacient sedi na stolu, noge so iztegnjene pred seboj in razmaknjene v širini ramen. Gleženjski sklep zavrti 10-krat v vsako smer, s srednjim tempom.
5. Pacient sedi na stolu, sinhrono upogiba in izteguje roke in noge v komolcih, ramenih in kolenih (imitacija hoje). Izvaja 10-krat s povprečnim tempom.
6. Pacient sedi na stolu, noge so na tleh, roke na kolenih. Eno roko položi za glavo, drugo pa za pas, nato obratno. Izmenjuje gibe z desno in levo roko, ponovi 4-krat.
7. Izvaja hojo na mestu tri minute.
8. Izvede do 5 počepov v zmernem tempu z uporabo opore (stola).
9. Z oporo premakne levo roko in desno nogo v stran, nato obratno. Ponovi 4-krat.
10. Iz položaja "leži na tleh" na trebuhu, upognemo hrbet (roke za glavo). Ponovimo 3-5 krat.
11. Dvigne desno nogo, pokrčeno v kolenskem sklepu, in se je dotakne s komolcem leve roke, nato obratno. Izvede 3-4 ponovitve.
12. Pacient stoji z rokami vzdolž telesa. Telo upogne v desno in levo, na vsako stran 4-krat.