Zdravljenje ateroskleroze karotidnih arterij

Konzervativno zdravljenje karotidne ateroskleroze  običajno vključuje naslednje kategorije zdravil:

• Nikotinska kislina in zdravila na njeni osnovi znižujejo raven trigliceridov in holesterola v krvnem obtoku, povečujejo prisotnost lipoproteinov visoke gostote, ki imajo antiaterogene lastnosti. Nikotinske kisline se ne sme predpisovati ljudem z odpovedjo jeter.
• Derivati fibrinske kisline (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) zmanjšajo proizvodnjo lipidov v telesu. Njihova uporaba je nezaželena za bolnike z jetrno insuficienco in holelitiazo.
• Sekvestranti žolčnih kislin (holestiramin, holestid) spodbujajo odstranjevanje žolčnih kislin in holesterola iz črevesja ter zmanjšujejo njihovo vsebnost v celicah. Neželeni učinki teh zdravil so lahko zaprtje in napenjanje.
• Zdravila za zniževanje lipidov, zaviralci reduktaze HMG-CoA, statini (Pravachol, Mevacor, Zocor) - zmanjšajo raven "slabega" holesterola, zavirajo njegovo proizvodnjo v telesu. Statine je treba jemati zvečer, ker se ponoči poveča proizvodnja holesterola. Dolgotrajna uporaba teh zdravil lahko povzroči različne okvare jeter.

Glede na indikacije je za izboljšanje presnove lipidov mogoče uporabiti tako imenovane ekstrakorporalne tehnike. Podobne metode normalizirajo sestavo krvi in limfe ter jih očistijo:

• Metoda hemosorpcije, pri kateri se kri prehaja skozi adsorpcijske filtre, je posebna naprava zunaj telesa. Filtri pomagajo "pobirati" plazemske aterogene lipoproteine iz krvi. Pomanjkljivost te metode je hkratna odstranitev nekaterih krvnih elementov in "dobrega" holesterola iz krvnega obtoka.
• Metoda imunosorpcije vključuje uporabo imunosorbenta, ki za razliko od hemosorpcije odstrani le aterogene lipoproteine (LDL).
• Metoda plazmafereze je zamenjava bolnikove krvne plazme s krvnimi nadomestki ali drugimi krvnimi pripravki.
• Metoda plazemske sorpcije vključuje čiščenje pacientove plazme s sorbentom in njeno nadaljnjo vrnitev v cirkulacijski sistem.

Uporaba teh tehnik pomaga začasno popraviti kazalnike lipidnega profila, vendar lahko pogosto ali dolgotrajno takšno zdravljenje spremeni sestavo beljakovin v krvi, prikrajša telo za številne imunske dejavnike. Druga pomanjkljivost je kratek učinek postopkov, potreba po njihovem rednem ponavljanju, pa tudi visoki stroški.

Zdravila

Statini znižujejo raven holesterola in s tem zmanjšajo koronarno smrtnost. Kontraindikacije za jemanje statinov so: nosečnost, akutna odpoved jeter ali ledvic, alergije, otroštvo. Neželeni učinki med zdravljenjem so lahko: driska, napenjanje, slabost, poslabšanje pankreatitisa, glavobol, konvulzije, miopatija, alergijske reakcije. [1]

• Lovastatin - pomaga preprečiti razvoj prvega koronarnega napada in nestabilne angine pektoris. V začetni fazi zdravljenja se predpiše 20 mg zdravila na dan zvečer. Po enem mesecu je možno po presoji zdravnika povečati odmerek na 40 mg ali več.
• Simvastatin  znižuje raven holesterola v krvi. Običajno se začne z odmerkom 5-10 mg na dan zvečer, z možnim nadaljnjim povečanjem te količine.
• Pravastatin zavira biosintezo holesterola v jetrih. Začetni odmerek zdravila je 10-20 mg na dan pred spanjem. Če pričakovanega učinka ni, se odmerek poveča na 40 mg.
• Fluvastatin je zdravilo, ki ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Terapevtski učinek se odkrije po 4 tednih po sprejemu. Začetna količina zdravila je 20 mg na dan. Če je raven holesterola močno povišana, se odmerek poveča na 40 mg / dan.
• Atorvastatin učinkovito znižuje raven holesterola, kar postane opazno po 2 tednih uporabe. Največji učinek je dosežen po enem mesecu zdravljenja. Zdravilo se jemlje peroralno po 10 mg zvečer. Povečanje odmerka se pogovori z zdravnikom.
• Rosuvastatin se uspešno uporablja za zdravljenje odraslih bolnikov s karotidno aterosklerozo, ne glede na spol in starost. Začetni odmerek je 5-10 mg na dan, največji dnevni odmerek pa 40 mg.

Fibrati lahko normalizirajo raven trigliceridov in zmanjšajo njihovo sintezo v telesu. Fibrati se ne predpisujejo bolnikom z boleznimi jeter in ledvic, pa tudi ženskam med nosečnostjo in dojenjem. Možni neželeni učinki so lahko dispepsija, srbenje, otekanje, tvorba žolčnih kamnov (zlasti značilno za klofibrat ali lipamid).

• Bezafibrat se jemlje več let (povprečno 2-4 leta) po 0,2 g trikrat na dan ali kot podaljšan pripravek 0,4 g enkrat na dan. Bezafibrat nima hepatotoksičnega učinka.
• Fenofibrat znižuje raven sečne kisline in "slabega" holesterola. Vzemite 0,1 g zjutraj in zvečer ali 0,2 g samo zvečer.
• Ciprofibrat - pogosto predpisan za hiperlipoproteinemijo, 0,1 g 1-2 krat na dan.
• Gemfibrozil - uspešno znižuje raven trigliceridov. Vzemite 0,3-0,45 g dvakrat na dan.

Zdravljenje s fizioterapijo

Lasersko obsevanje krvi ima pozitiven biološki učinek v obliki fotoaktivacijskega učinka. Pod vplivom obsevanja se optimizira kontraktilna aktivnost miokarda, zmanjšata se intenzivnost in pogostost ishemičnih napadov, izboljša se lipidna sestava krvi. Postopek je lahko intravenski, intraarterijski in perkutani. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Možno je uporabiti strojne metode - zlasti izboljšano zunanjo protipulzacijo in terapijo z udarnimi valovi. Te metode se uspešno uporabljajo kot dodatno zdravljenje ateroskleroze v številnih kardioloških centrih. 

Izboljšana zunanja kontrapulzacija se uporablja pri bolnikih s hudo angino pektoris, ki se ne odzivajo dobro na medicinsko terapijo in ki ne morejo izvesti balonske angioplastike ali operacije obvoda. Postopek je kontraindiciran, če ima bolnik nenadzorovano hipertenzijo, izrazite srčne aritmije, okvare zaklopk, tromboflebitis. [6]

Terapija z udarnimi valovi vključuje uporabo nizkointenzivnih udarnih valov, ki jih ustvarja valovni generator, da se zagotovi napetost na žilni steni. Postopek povzroči aktivacijo sproščanja žilnih rastnih faktorjev in optimizacijo krvnega obtoka. [7]

Majhna klinična preskušanja so pokazala obetavne rezultate glede možne uporabe ultrazvočno okrepljene trombolize pri akutni cerebralni ishemiji. Poleg tega se je izkazalo, da je kombinacija intravenskih plinskih mikrosfer (mikromehurčkov) z ultrazvokom potencialna alternativa rekanalizaciji intravaskularnih strdkov [8]

Zdravljenje z zelišči

Številne zdravilne rastline pomagajo ustaviti razvoj ateroskleroze karotidnih arterij. Še posebej koristna je kombinacija zelišč – tako imenovanih zdravilnih pripravkov, ki kompleksno vplivajo na možgansko žilno mrežo in kardiovaskularni sistem kot celoto. Naslednji zapleteni recepti so se odlično izkazali:

• Kot poparek uporabljamo mešanico posušenih rastlin melise,  [9]kitajske ali sibirske matice  [10]in peterice  [11], ki jo pijemo več požirkov čez dan.
• Mešanico jagod divje vrtnice  [12],  [13]matice  [14], travnika in mokrice  [15](po 1 čajno žličko) vlijemo v 0,5 litra vrele vode in vztrajamo 8 ur. Pijte zdravilo 100 ml trikrat na dan dva meseca.
• Tri žlice zbirke rdeče detelje,  [16]pelina,  korenine  [17]peteršilja  in majarona prelijemo z 1 litrom vrele vode, hranimo približno 3 ure pod pokrovom. Pijte infuzijo 50 ml vsake 2 uri teden dni. Nato si vzamejo teden dni odmora in ponovno nadaljujejo zdravljenje.[18][19]
• Mešanica je pripravljena iz listov limonske trave, eleuterokoka,  [20]mete, repinca,  [21]mokega, lubja bele breze  [22]in šipka. Dve žlici mešanice prelijemo s 500 ml vrele vode, vztrajamo, dokler se ne ohladi. Vzemite 100 ml trikrat na dan.

Strokovnjaki za fitoterapijo priporočajo dnevno pitje poparka za aterosklerozo karotidnih arterij z uporabo vsaj ene od naslednjih rastlin:

• Detelja - pomaga odpraviti aterosklerotične usedline v ozadju korekcije prehrane.
• Meta - pomaga pri čiščenju telesa. Liste lahko dodajate ne samo v poparek in čaj, ampak tudi v solate, prve jedi.
• Regratove korenine in listi – poparek rastline znižuje serumske trigliceride, skupni holesterol, LDL-C in zvišuje HDL-C. [23], [24]
• Listi repinca - krepijo krvne žile, pomlajujejo cirkulacijsko mrežo.
• Laneno seme - hipolipemični učinek, znižuje raven TG, zniža raven Lp (a) za 14% po 10 tednih uporabe. [25]
• Semena komarčka - izboljšajo krvni obtok, očistijo krvne žile.

Poleg teh rastlin je treba v prehrano bolnikov dodati česen, limonin sok, mleti hren, čebulo, divji česen – to so dobro znana alternativna sredstva za zaviranje razvoja ateroskleroze.

Dieta za aterosklerozo karotidnih arterij

Nekatere spremembe v življenjskem slogu in prehrani včasih bolj vplivajo na aterosklerozo karotidnih arterij kot jemanje zdravil. Pomembno je upoštevati naslednja prehranska načela:

• Zmanjšajte vnos nasičenih maščob
• popolnoma odstraniti trans maščobe;
• zmanjšajte porabo rafiniranih ogljikovih hidratov na minimum;
• znatno povečati delež rastlinske hrane in vlaknin v prehrani;
• močno omejite uživanje alkoholnih pijač.

Te spremembe v prehrani omogočajo razmeroma hitro normalizacijo ravni lipidov v kateri koli fazi bolezni.

Poleg tega dieta vključuje zmanjšanje porabe živil, ki vsebujejo maščobe (kar pomeni živalske maščobe) - ne več kot 10% dnevne vsebnosti kalorij v hrani. Tudi skupno število kilokalorij je treba omejiti na 2500 kcal / dan (če je bolnik debel, potem dnevno vsebnost kalorij izračuna nutricionist).

Pomembno je, da rahlo zmanjšanje količine zaužitih maščobnih živil na noben način ne vpliva na potek ateroskleroze: stabilizacija stanja in upočasnitev patološkega procesa se pojavi šele po omejitvi vnosa maščob na 20 g / dan, vključno z 6-10 g večkrat nenasičenih maščob z omega-6 in omega-3 maščobnimi kislinami. Transmaščobam se je treba v celoti izogibati.

Velika količina enostavnih ogljikovih hidratov v prehrani prispeva k povečanju trigliceridov in zmanjša raven trigliceridov visoke gostote v krvnem serumu. Izkazalo se je, da je treba pomanjkanje kalorij napolniti ne z ogljikovimi hidrati, ampak z beljakovinami, z zadostnim vnosom nenasičenih maščob. Priporočljivo je biti pozoren tudi na visokokakovostne kompleksne ogljikove hidrate: žitarice, žitarice, zelenjavo.

Rastlinska hrana v obliki sadja in zelenjave naj bo del petih dnevnih obrokov. Vitamini, rastlinske vlaknine in flavonoidi, snovi, ki jih vsebuje temno grozdje in črni čaj, dobro varujejo krvne žile.

Zdravniki priporočajo dnevno uživanje vsaj 5-10 g vodotopnih vlaknin (otrobi, stročnice, soja): že tako majhna količina zmanjša raven »slabega« holesterola za 5 %. Vlaknine, ki niso topne v vodi, imajo manj izrazit vpliv na raven holesterola, imajo pa tudi številne uporabne lastnosti – na primer zmanjšujejo tveganje za raka na črevesju.  [26]Nedavna metaanaliza treh randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da je dodajanje viskoznih topnih vlaknin, ki tvorijo gel, podvojilo učinkovitost statinov. [27]

Alkoholne pijače v majhnih količinah imajo tudi zaščitni učinek na žile, vendar to velja za res majhne odmerke - ne več kot 1 unčo alkohola 5-krat na teden. 

V eni prospektivni študiji 14.629 odraslih, starih od 45 do 64 let, so raziskovalci ugotovili, da so imeli udeleženci, ki so zaužili do 7 pijač na teden, manjše tveganje za razvoj srčnega popuščanja v primerjavi s tistimi, ki niso pili. Pri izračunu količine porabljenega alkohola (v g/teden) je bilo predvideno, da 4 oz (118 ml) vina vsebuje 10,8 g, 12 oz (355 ml) piva vsebuje 13,2 g in 1,5 oz (44 ml) vsebuje tekočina vsebuje 15,1 g etanola. Nato so grame etanola pretvorili v pijače na teden (14 g alkohola = 1 pijača). [28]

Višji odmerki imajo ravno nasproten učinek in vodijo v dodatne zdravstvene težave.

Operacija

Če ima bolnik napredno stopnjo ateroskleroze karotidnih arterij in zdravljenje z zdravili ne vodi do pozitivnega rezultata, se lahko zastavi vprašanje o uporabi kirurškega zdravljenja, med katerim je mogoče izvesti takšne posege:

• Operacija karotidne endarterektomije vključuje odstranitev aterosklerotičnih plasti iz prizadete žile. [29]
• Balonska angioplastika se lahko predpiše, če obstajajo kontraindikacije za karotidno endarterektomijo ali če ni ustreznega dostopa do aterosklerotičnih plasti. 
• Operacija stentiranja vključuje uvedbo posebnega stenta v karotidno arterijo - majhne kovinske naprave, ki širi lumen žil in obnavlja normalno cirkulacijo krvi. [30]

Imenovanje kirurškega posega je upravičeno, če obstaja nevarnost ali razvoj blokade karotidne arterije z aterosklerotičnimi plastmi ali trombo. Dovoljena je odprta operacija (endarterektomija) ali endovaskularna intervencija z arterijsko dilatacijo v območju vazokonstrikcije.

Karotidna operacija za aterosklerozo

Do danes ni "čarobnih" zdravil, ki bi lahko vezala in odstranila aterosklerotične plasti iz karotidnih arterij. Zahvaljujoč zdravilom je mogoče le upočasniti razvoj ateroskleroze, zmanjšati tveganje za trombozo. Edini način za razširitev arterijskega lumena in odstranitev plasti je operacija, ki pa ni indicirana za vse bolnike. Obstajajo stroge indikacije za kirurški poseg, ko se arterija kritično zoži in zdravljenje z zdravili nima potrebnega pozitivnega učinka.

Pri aterosklerozi karotidnih arterij je najpogostejša operacija everziona karotidna endarterektomija, ki se izvaja v fazah:

1. Zdravnik naredi anestezijo (pogosto govorimo o prevodni anesteziji), nato v predelu vratu na območju projekcije karotidne arterije naredi zarez približno 5 cm.
2. S trikratnim povečanjem s pomočjo posebnih orodij kirurg loči arterije od sosednjih struktur (venske žile, živci itd.).
3. Izvede test odpornosti možganov na začasno blokado arterijske žile. Obstaja več načinov za to. Če test pokaže, da možgani niso pripravljeni prenesti blokade krvnega pretoka, potem zdravnik opravi poseben začasni obvod, da zagotovi oskrbo s krvjo v karotidnem bazenu, ki ga operira. Nato zdravnik stisne potrebne žile.
4. Secira notranjo karotidno arterijo v prečni smeri, obrne zunanjo stran žile in odstrani aterosklerotični plak z njene stene skupaj z notranjo plastjo.
5. Nežno odstrani vse druge "proste" plasti, vrne zunanjo plast arterije v prvotni položaj.
6. Obnavlja celovitost karotidne arterije z neprekinjenim šivom s tankimi nevpojnimi šivi.
7. Odstranjuje zrak iz arterije in obnavlja pretok krvi. Preverja tesnost šivanja in odsotnost krvavitev, šivanje rane po plasteh s kozmetičnim šivom.

Med celotno intervencijo je bolnik pri zavesti, kirurg redno preverja vizualno in govorno interakcijo. Na splošno lahko operacija traja od 1 do 2 uri. Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od specifičnega organizma.

Utrjevanje pri aterosklerozi karotidnih arterij

Postopni postopki kaljenja in redna telesna aktivnost zmanjšujejo verjetnost negativnega vpliva dejavnikov tveganja: koristno je jemati zračne kopeli in kontrastno prho, hoditi 30-40 minut na dan in plavati. Dokazano je prisotnost jasne vzročne zveze med aktivnim in zdravim življenjskim slogom in upočasnitvijo poteka ateroskleroze. [31]

Optimalno trajanje, pogostost, intenzivnost in vrsto telesne aktivnosti ter možnosti za postopke utrjevanja se določijo individualno. Takšne vaje pomagajo krepiti krvne žile in normalizirajo telesno težo. Pomembno: pred začetkom kaljenja ali telesne dejavnosti v primeru ateroskleroze karotidnih arterij morate najprej opraviti popoln pregled pri specialistu. Poleg tega je treba postopke utrjevanja razvijati postopoma in imeti določen in stalen režim. Bolnik se mora pripraviti na dolgotrajen sistem, izogibati se nenadnim spremembam temperature, ki so stresne za telo. Pomembno je, da začnete postopoma z nadaljnjim rednim vzdrževanjem rezultata. Oseba, ki trpi za aterosklerozo, mora razumeti, da je reakcija na oster učinek hladne vode enaka ostra vazokonstrikcija. Pojavi se kompenzacijska reakcija, pri kateri kri hiti v notranje organe, srce pa mora hitreje črpati velike količine krvi. Pri aterosklerozi karotidnih arterij se žile ne morejo tako hitro in hkrati gladko odzvati na temperaturne spremembe, rezultat pa je lahko neugoden. Če se na primer starejši bolnik nikoli ni ukvarjal s kaljenjem in se je v nekem trenutku odločil, da se bo polil z ledeno vodo, potem tak postopek ne bo imel koristi.

Normalno utrjevanje je postopen začetek z minimalnimi temperaturnimi nihanji in redno vadbo. Bolje je začeti z zračnimi kopelmi, drgnjenji, kontrastnimi tuši. V primeru ateroskleroze karotidnih arterij se je treba najprej posvetovati z zdravnikom in opraviti celoten obseg preiskav.

Gimnastika za aterosklerozo karotidnih arterij

Za zaustavitev razvoja ateroskleroze karotidnih arterij je zelo pomembno zagotoviti vse pogoje za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo. Da bi to naredili, strokovnjaki svetujejo, da pogosto hodijo na svežem zraku, redno izvajajo gimnastiko z zmerno telesno aktivnostjo. Za najbolj primerne veljajo naslednje vaje:

1. Hoja v povprečnem tempu, trajanje - do 3 minute: 2 koraka - vdih, 3 koraki - izdih.
2. Začetni položaj: bolnik stoji, noge skupaj, roke na pasu, hrbet je vzravnan, ramena so razporejena. Ob izdihu potegne trebuh, pri vdihu ga čim bolj štrli. Ponovi se 4-krat.
3. Pacient sedi na stolu. Stiska in odklepa prste, postopoma dviguje roke navzgor. Ponovi se 4-krat v počasnem posnetku. Na koncu strese čopiče.
4. Bolnik sedi na stolu, noge iztegnjene pred seboj in razmaknjene v širini ramen. Zasuka gleženjskih sklepov 10-krat v vsako smer, s povprečnim tempom.
5. Bolnik sedi na stolu, sinhrono upogiba in upogiba roke in noge v komolcih, ramenih in kolenih (imitacija hoje). Izvaja se 10-krat v povprečnem tempu.
6. Pacient sedi na stolu, noge na tleh, roke na kolenih. Eno roko položi za glavo, drugo pa za spodnji del hrbta, nato pa obratno. Izmenična gibanja desne in leve roke, ponovite 4-krat.
7. Izvaja hojo na mestu tri minute.
8. Izvede do 5 počepov v povprečnem tempu z uporabo opore (stol).
9. S pomočjo opore odmakne levo roko in desno nogo na stran, nato pa obratno. Ponovi se 4-krat.
10. Iz položaja "leži na tleh" na trebuhu upogne hrbet (roke za glavo). Ponovi se 3-5 krat.
11. Dvigne desno nogo, pokrčeno v kolenskem sklepu, in se je dotakne s komolcem leve roke, nato obratno. Izvaja 3-4 ponovitve.
12. Pacient stoji, roke vzdolž telesa. Izvaja nagibe telesa v desno in levo, v vsako smer 4-krat.