Ateroskleroza vratnih žil

Ateroskleroza cervikalnih žil, pa tudi drugih arterij, se nanaša na bolezni krvnega obtoka, ki jih povzroča kopičenje holesterola v njih v obliki plakov, ki nastanejo na mestih mikro poškodb žilnih sten.

Epidemiologija

Po najnovejših podatkih revije The Lancet Global Health je globalna razširjenost aterosklerotičnih plakov v stenah karotidnih arterij z njihovim odebeljevanjem ocenjena na 21–27,6 % v starostni skupini 30–80 let. Incidenca stenoze karotidne arterije je 1,1–2,1 % prebivalstva in se s starostjo povečuje, zlasti pri moških.

Glede na študije ta patologija krvožilnega sistema najbolj prizadene prebivalstvo zahodne pacifiške regije (33,4 %), najmanj (6,1–6,2 %) pa karotidna ateroskleroza prizadene prebivalce Afrike in vzhodnosredozemskih držav.

Upoštevati je treba, da je 10–20 % možganskih kapi posledica aterosklerotičnih lezij karotidnih arterij.

Vzroki ateroskleroza vratnih žil

Vzroki za aterosklerozo, ki je sistemska patologija, so motnja presnove maščob, kar vodi v hiperholesterolemijo [ 1 ] – prekomerno raven holesterola (voskaste maščobi podobne snovi) in lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, ki prenašajo holesterol v stene arterij. [ 2 ]

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja
• Vzroki za visok in nizek skupni holesterol
• Vzroki za zvišanje in znižanje lipoproteinov nizke gostote

Katere žile v vratu lahko prizadene ateroskleroza? Najprej so to parne skupne karotidne arterije (arteria carotis communis), ki se dvigajo po vratu lateralno od sapnika in požiralnika. Praviloma je poškodba zadnje stene te žile najbolj izrazita tik pod bifurkacijo na notranjo in zunanjo karotidno arterijo. Plaki se lahko odlagajo tudi v stenah vratnega dela notranjih karotidnih arterij - na mestu razcepa iz skupne karotidne arterije.

Prisotna je ateroskleroza parnih vretenčnih ali vertebralnih arterij vratu (ekstrakranialne vretenčne arterije), ki se odcepijo od subklavijskih arterij in – skozi odprtine v prečnih odrastkih vratnih vretenc (na ravni C6-C7) – sledijo zadnji površini vratu. Po vstopu v lobanjo skozi veliko okcipitalno odprtino tvorijo bazilarno arterijo možganske baze, ki še naprej oskrbuje možgane s krvjo. Aterosklerotične lezije proksimalnega dela vretenčne arterije (njenega začetnega segmenta) so še posebej pogoste. [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza ateroskleroze katere koli lokalizacije je posledica nastanka plakov, ki jih sestavljajo holesterol, kalcij in vlaknasto tkivo v steni posode - njeni notranji oblogi (tunica intima).

Mehanizem njihovega nastanka je podrobno obravnavan v članku - aterosklerotični plaki

Nastanek plaka spremlja fibroza, odebelitev žilne stene in izguba njene elastičnosti. Izboklina plaka v lumen žile pa vodi do njenega zoženja - stenoze ali popolne okluzije - zapore.

Simptomi ateroskleroza vratnih žil

Pri aterosklerozi karotidne arterije se simptomi kažejo kot šibkost, omotica in nenadni hudi glavoboli, tinitus, odrevenelost obraza, začasna okvara sluha in vida ter epizodna izguba zavesti.

Aterosklerotične lezije vretenčnih arterij vratu povzročajo prehodno hipoperfuzijo posteriornih struktur možganov, kar se kaže s simptomi vertebrobazilarne insuficience: enakimi napadi vrtoglavice, tinitusa, pa tudi motene koordinacije gibov in ravnotežja (ataksija), nistagmusa s težavami pri zadrževanju pogleda, diplopije (dvojnega vida), motene fine motorične sposobnosti. Lahko se pojavijo tudi glavoboli, slabost, bruhanje, težave z govorom in duševne spremembe.

Zapleti in posledice

V primerih ateroskleroze krvnih žil vratu (karotidnih arterij in vretenčnih arterij vratu) se lahko pojavijo resne posledice in zapleti, kot so:

• Zoženje ali stenoza karotidne arterije z zmanjšanim možganskim pretokom krvi;
• Ishemični napad v obliki prehodnega ishemičnega napada - zaradi začasne motnje pretoka krvi v možgane;
• Ishemična možganska kap;
• Možganska embolija.

Ateroskleroza ekstrakranialnih vertebralnih arterij (zlasti na mestu odcepa žil od subklavijske arterije) je zapletena zaradi njihove stenoze in velja za vzrok skoraj 25 % primerov ishemične kapi zadnjega krvnega obtoka (vertebrobazilarne kotline).

Diagnostika ateroskleroza vratnih žil

Mnogi ljudje ne vedo, da imajo aterosklerozo vratnih žil, dokler ne potrebujejo nujne medicinske pomoči.

Tako kot pri aterosklerozi drugih žil diagnoza vključuje zdravniški pregled, anamnezo, laboratorijske preiskave in slikovno diagnostiko. Potrebne so krvne preiskave: splošne, biokemijske, za raven celotnega holesterola, LDL, HDL, trigliceridov, za faktorje strjevanja krvi.

Le instrumentalna diagnostika lahko odkrije in vizualizira aterosklerotične lezije karotidnih arterij ali vertebralnih arterij vratu: dupleksno skeniranje žil glave in vratu, CT ali MR angiografija s kontrastnim sredstvom. [ 4 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z izključitvijo: motenj možganskega obtoka s kronično arterijsko hipertenzijo ali aterosklerozo možganskih arterij; vertebrobazilarnega sindroma (ki ga povzroča osteohondroza ali osteoartritis vratnih vretenc, medvretenčna kila ali spondiloza); nespecifičnega aortoarteritisa karotidnih in vertebralnih arterij; amiloidne angiopatije; lezij (alterirajočih sindromov) možganskega debla in podolgovate hrbtenjače.

Zdravljenje ateroskleroza vratnih žil

Zdravljenje ateroskleroze vratnih žil je namenjeno preprečevanju možganske kapi. Specifične metode so odvisne od stopnje žilne stenoze. Če zoženje lumna karotidne arterije ne presega 50 %, se predpišejo zdravila za zniževanje holesterola in nadzor krvnega tlaka. Preberite več:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

In za upočasnitev napredovanja patološkega procesa (torej za vzpostavitev normalne ravni holesterola - 5,0 mmol/l) so potrebne spremembe življenjskega sloga. Zlasti je priporočljiva redna vadba, pa tudi dieta za aterosklerozo vratnih žil možganov. [ 5 ] Več informacij v gradivih:

• Dieta za visok holesterol
• Dieta za aterosklerozo

V primerih znatne stenoze karotidne arterije in anamneze ishemičnih napadov se lahko izvede kirurško zdravljenje:

• Odstranitev plaka, ki blokira arterijo - endarterektomija;
• Balonska angioplastika in/ali arterijsko stentiranje.

Preprečevanje

Da bi preprečili ali upočasnili napredovanje aterosklerotičnih lezij vratnih žil, zdravniki priporočajo: opustite kajenje, zmanjšajte uživanje alkohola, vzdržujte normalno težo, se več gibajte in se pravilno prehranjujte. Preberite več:

• Pravilna prehrana
• Kako preprečite ishemično možgansko kap?

Napoved

Pri aterosklerozi karotidnih ali ekstrakranialnih vertebralnih arterij je prognoza odvisna od razvoja njenih posledic - stenoze žile in kapi (z motoričnimi, senzoričnimi, govornimi in vidnimi okvarami), ki je lahko usodna.

Dejstvo, da ima 64 % bolnikov z možgansko kapjo, starejših od 60 let, kognitivne motnje, ne povečuje optimizma.