Zdravljenje bakterijske vaginoze

Zdravljenje bakterijske vaginoze je odprava vseh simptomov in normalizacija vaginalne mikroflore. Bakterijska vaginoza ima več oblik in vrst ter jo lahko označimo z naslednjimi diagnostičnimi sinonimi - nespecifična vaginoza, vaginalna laktobaciloza, anaerobna vaginoza, gardnereloza, aminokolpitis in celo vaginalna disbakterioza. Tako široka paleta poimenovanj je posledica dejstva, da je bila bolezen formalizirana in terminološko opisana po sprejetju Mednarodne klasifikacije bolezni desete revizije, torej ni bila vključena v MKB-10. V skladu s tem tudi ni enotnega standardnega terapevtskega režima, zdravljenje bakterijske vaginoze pa ponuja več možnosti, ki so odvisne od vrste patogena, oblike in simptomov vaginoze.

Bakterijska vaginoza je motnja v ravnovesju mikroflore vaginalne sluznice, ko število patogenih bakterij, ki ne sme presegati 2 odstotka, znatno presega število laktobacilov. Laktozna sredina vzdržuje optimalno zaščito sluznice z ustvarjanjem določene stopnje kislosti. Lokalne imunske celice prav tako ščitijo sluznico pred bakterijsko okužbo.

Glavni vzroki, ki izzovejo bakterijsko bakteriozo, so hormonske disfunkcije, jemanje zdravil (zdravljenje z antibiotiki), zmanjšana imunska zaščita in črevesna disbakterioza. Glavni cilj zdravljenja bakterijske vaginoze je nevtralizacija škodljivih bakterij za ponovno vzpostavitev ravnovesja vaginalne mikroflore.

Zdravljenje bakterijske vaginoze je neposredno odvisno od vrste patogenih mikrobov, med katerimi se najpogosteje odkrije gardnerela, in od manifestacije simptomov.

Simptomi bakterijske vaginoze:

• Asimptomatski potek bolezni, najnevarnejša oblika, saj vaginoza postane kronična;
• Izcedek je viskozne konsistence, bele barve in ima značilen vonj (po ribah);
• Občutek nenehnega srbenja v vagini;
• Boleče ali neprijetne občutke med spolnim odnosom;
• Redko - boleče uriniranje.

Bakterijska vaginoza je ena najpogostejših okužb ženskih spolnih organov, ki se za razliko od drugih bakterijskih patologij ne prenaša spolno. Vsako leto samo v evropskih državah več kot 10 milijonov žensk poišče zdravniško pomoč zaradi težav z vaginozo. Bolezen ne pozna starostnih, nacionalnih ali statusnih meja in se lahko razvije pri vsaki tretji ženski. Takšno epidemiološko statistiko pojasnjuje splošno zmanjšanje imunske zaščite pri prebivalstvu civiliziranih držav; medicina še ni predlagala drugega razloga.

Zdravljenje bakterijske vaginoze poteka v dveh fazah – odprava bakterijske poškodbe in normalizacija mikrobiocenoze (stabilno ravnovesje mikroorganizmov).

Začetna faza je namenjena odstranjevanju patogenih mikroorganizmov. Indicirana je antibakterijska terapija, ki se predpisuje lokalno v obliki svečk in mazil. Zdravljenje bakterijske vaginoze se običajno izvaja z metronidazolom, vzporedno s to skupino zdravil se predpisujejo imunomodulatorji in antihistaminiki. Indicirana je tudi uporaba lokalnih anestetikov za zmanjšanje občutka srbenja in pekočega občutka.

Splošni režim zdravljenja, ki ga priporočajo ameriški ginekologi in je prilagojen za uporabo v državah SND, je naslednji:

• Hexicon (klorheksidin) – dvakrat na dan v obliki svečk, tečaj vsaj en teden;
• Klindacin (klindafer, klindamicin) v obliki mazila, ki se uporablja intravaginalno ponoči, vsaj teden dni, mazilo lahko nadomestimo v obliki supozitorija;
• Metronidazol v obliki tablet - dvakrat na dan, 500 mg, tečaj vsaj en teden;
• Metronidazol se pogosto nadomesti z bolj aktivnim analogom – ornidazolom, v tem primeru pa je potek zdravljenja pet dni.

Antibakterijsko zdravljenje vaginoze izključuje uživanje alkoholnih pijač. Zdravljenje bakterijske vaginoze mora biti popolno, saj so možni ponovitve bolezni, če se potek zdravljenja prekine. Upoštevati je treba, da lahko zdravila iz skupine metronidazolov izzovejo alergijsko reakcijo, zato se lahko peroralno zdravljenje nadomesti z lokalnimi aplikacijami klindamicina. Gel na osnovi metronidazola se ne sme predpisovati, saj je njegova intoleranca sistemska.

Zdravljenje bakterijske vaginoze v drugi fazi vključuje uporabo bioaktivnih zdravil, ki vsebujejo lakto- in bifidobakterije. Predpisujejo se lokalno ali peroralno. Naselitev nožnice s "koristnimi" bakterijami je priporočljiva šele po antibakterijskem zdravljenju; kombinirana uporaba protimikrobnih in bioaktivnih zdravil ni učinkovita. Naslednji probiotiki (eubiotiki) veljajo za učinkovite:

• Laktobacili.
• Laktobakterin v obliki tablet ali ampul ima visoko biološko uporabnost, saj je suha masa naravnih črevesnih simbiontov. Laktobakterin obnavlja mikrobiocenozo, normalizira stanje vaginalne sluznice.
• Gastrofarm je kombinacija laktobacilov, nukleinskih in mlečnih kislin ter polipeptidov.
• Bifidobakterije.
• Bifidumbakterin – ta eubiotik ima visoko aktivnost, ki zavira aktivnost stafilokokov, šigel, kvasnih mikroorganizmov in gardnerelle.
• Kombinirana zdravila.
• Bifiform je probiotik, ki vsebuje bifidobakterije v optimalni kombinaciji z enterokoki.
• Linex je probiotik, ki vsebuje tri različne vrste mlečnokislinskih bakterij v enakih količinah. Lactobacillus acidophilus harmonično sobiva z bifidobakterijami in enterokoki.

Zdravljenje bakterijske vaginoze s probiotiki in eubiotiki je priporočljivo izvesti tri do štiri dni po koncu antibakterijske terapije, s čimer se odpravi možnost soočenja med probiotiki in protimikrobnimi elementi. Bakterijska okužba se običajno zdravi v 7-10 dneh, ob strogem upoštevanju zdravniških priporočil pa je učinkovitost terapevtskih ukrepov približno 95 %. Ponovitve so možne zaradi prekinitve poteka antibakterijske terapije ali kršitve odmerjanja in režima uporabe zdravil. Nevtralizacija bakterijske vaginoze vključuje tudi upoštevanje pravilne prehrane in odpravo glavnega etiološkega vzroka okužbe - obnovitev hormonskega ravnovesja in zdravljenje črevesne disbakterioze.