Zdravljenje z bronhoalveolarno tekočino

Primarni cilj bronhoalveolarne lavaže je pridobiti celice, zunajcelične beljakovine in lipide, prisotne na epitelijski površini alveolov in terminalnih dihalnih poti. Pridobljene celice je mogoče oceniti citološko, biokemijsko, imunohistokemično, mikrobiološko in elektronsko mikroskopsko. Rutinski postopki vključujejo skupno in celično število ter, če je mogoče, odkrivanje limfocitov z barvanjem z monoklonskimi protitelesi.

Normalna bronhoalveolarna lavaža nekadilcev vsebuje 80–90 % alveolarnih makrofagov, 5–15 % limfocitov, 1–3 % polimorfonuklearnih nevtrofilcev, manj kot 1 % eozinofilcev in manj kot 1 % mastocitov, pa tudi bronhialne in ploščatocelične epitelijske celice. Razmerje med subpopulacijami T-limfocitov CD4/CD8 = 2:2.

Analiza citograma bronhoalveolarne lavaže pri intersticijskih pljučnih boleznih razkriva prevladujočo celično populacijo, ki z določitvijo narave alveolitisa z določeno stopnjo verjetnosti govori v prid diagnozi "sarkoidoza, eksogeni alergijski alveolitis" itd. Kvantitativna ocena celične sestave bronhoalveolarne lavaže ne sme temeljiti toliko na absolutnem številu celic, temveč na določanju odstotnih razmerij celičnih populacij pri bolniku in njihovi primerjavi s podobnimi kazalniki zdravih darovalcev.

Glede na celično sestavo bronhoalveolarne lavaže lahko alveolitis razdelimo na dve vrsti: tip 1 - povečanje limfocitov (značilno za sarkoidozo, preobčutljivostni pnevmonitis, tuberkulozo, beriliozo, glivične okužbe), tip 2 - povečanje nevtrofilcev (značilno za idiopatsko pljučno fibrozo, azbestozo, pnevmokoniozo, kronično obstruktivno pljučno bolezen).

Citološka preiskava bronhoalveolarne lavaže ima pomembno vlogo pri diagnozi vnetnih sprememb v majhnih bronhih in bronhiolih. Za ALS pri kroničnem bronhitisu je značilno povečanje deleža nevtrofilnih levkocitov v citogramu in zmanjšanje makrofagov. OM Grobova in sodelavci (1989) so preučevali citogram bronhoalveolarne lavaže pri kroničnem bronhitisu in možnost njegove uporabe za razjasnitev stopnje aktivnosti vnetja v bronhialnem drevesu. Ugotovljene so bile tri stopnje aktivnosti vnetnega procesa v bronhoalveolarnem okolju.

• V prvi fazi aktivnosti vnetnega procesa citogram kaže znatno povečanje vsebnosti nevtrofilcev (p < 0,001). Število cilindričnih, integumentarnih in ploščatoceličnih epitelijskih celic, ki jih v bronhoalveolarni lavaži zdravih ljudi ni, se močno poveča.
• Za drugo stopnjo aktivnosti vnetnega procesa je značilno močno povečanje relativnega števila nevtrofilcev (p<0,001), število stebričnih epitelijskih celic pa se znatno zmanjša.
• Pri III. stopnji aktivnosti vnetnega procesa se število celic v bronhoalveolarnem izpirku poveča (p < 0,01). Število nevtrofilcev se znatno poveča (p < 0,01), medtem ko se število limfocitov ne spremeni. Število vseh vrst epitelijskih celic in uničenih celic se zmanjša.

Poleg določanja vrste celičnih elementov se material, pridobljen z diagnostično bronhoalveolarno lavažo, uporablja za preučevanje funkcionalne aktivnosti alveolarnih makrofagov in druge imunološke, biokemične in mikrobiološke študije.

Med bronhoskopijo traheobronhialno drevo običajno izgleda takole. Glasilni kanal je pravilne oblike. Glasilke so popolnoma gibljive. Subglotični prostor je prost. Sapnik je prost, karina je ostra in gibljiva. Odprtine bronhijev četrtega reda so proste, okrogle ali ovalne, njihovi izrastki so ostri in gibljivi. Sluznica vseh vidnih bronhijev je bledo rožnate barve, z nežnim žilnim vzorcem. Odprtine sluznih žlez so natančno določene. Izločanje je sluzasto, tekoče, v majhnih količinah.