Zdravljenje ciste vranice: kaj storiti, kako ga odstraniti?

V večini primerov se cista odstrani z minimalno invazivno laparoskopsko metodo. Okrevanje po takem posegu je za pacienta hitrejše in udobnejše. [1]

Če se cista nahaja na vratih vranice ali je preprosto zelo velika, se v takih primerih izgubi možnost ohranjanja organa. Za takšne bolnike je optimalno, da opravijo splenektomijo z avtotransplantacijo lastnega tkiva vranice v večji omentum: to pomaga ohranjati imunološko sposobnost organa.

Zdravila

V veliki večini primerov se za ciste vranice različne etiologije uporablja kirurško zdravljenje (splenektomija, punkcijska drenaža). Terapija z zdravili je samo podporna in simptomatska. Pri parazitskih novotvorbah je obvezno postoperativno anthelmintsko zdravljenje. Kot konzervativne metode za ehinokokozo se uporabljajo zdravila iz serije benzimidazola (Albendazol, Mebendazol). Obstajajo informacije o uspehu uporabe zdravila Praziquantel v kombinaciji z benzimidazoli pri bolnikih s kontaminacijo tkiva med operacijo ali s cistično rupturo.

Protihelmintična zdravila lahko predpišemo pri neoperabilni ehinokokozi - na primer ob tehničnih težavah, več lezijah itd. Takšno zdravljenje je absolutno kontraindicirano v primeru posamezne preobčutljivosti in v prvem trimesečju nosečnosti.

Strokovnjaki priporočajo najmanj tri terapije. Albendazol se jemlje v količini 10 mg na kilogram telesne teže na dan v dveh odmerkih: zjutraj in zvečer v presledku 12 ur, 28 dni. Tablete je treba jemati z mastno hrano, da se poveča biološka uporabnost. Tečaji se izvajajo zaporedoma, pri čemer se med pristopi vzdržuje interval 2 tedna. Albendazol velja za praktično varno zdravilo, kljub temu pa so možni nekateri neželeni učinki - zlasti zatiranje kostnega mozga. Tablete se previdno uporabljajo za zdravljenje bolnikov s hudo jetrno patologijo: treba je spremljati delovanje jeter in spremljati spremembe celične sestave krvi (vsakih 14 dni). Ko se pojavi levkopenija, se zdravljenje prekine, dokler se kazalniki ne normalizirajo.

Resnost neželenih učinkov se zmanjša z jemanjem hepatoprotektorjev (Antral, Gepabene, Hofitol) in antihistaminikov (Diazolin, Allertek).

Mebendazol se jemlje v dnevnem odmerku 40-50 mg / kg do šest mesecev. Pri multipli ehinokokozi zdravljenje prilagodimo individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je predpisana predvsem na stopnji okrevanja bolnika po operaciji. Nekateri postopki pomagajo lajšati bolečino, pospešujejo regeneracijo tkiva, izboljšujejo prekrvavitev na operiranem predelu, ohranjajo mišični tonus in preprečujejo razvoj pooperativnih zapletov.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od obsega posega, od starosti in splošnega stanja pacienta. V ozadju rehabilitacijskega zdravljenja se lahko uporabljajo naslednji fizioterapevtski postopki:

• magnetoterapija;
• elektroforeza;
• ultrazvok, lasersko zdravljenje itd.

Seje je dovoljeno izvajati že v prvih dneh po operaciji, saj to poveča učinkovitost zdravilnih učinkov, zmanjša tveganje za zaplete in skrajša obdobje okrevanja. Zgodnja fizikalna terapija vam omogoča:

• hitro odstranite otekanje poškodovanih tkiv;
• preprečujejo procese fibroze in hialinoze med nastankom brazgotin;
• aktivirati fagocitozo na območju rane;
• pospeši obnovo strukture tkiva.

Poleg tega so pacientom predpisane fizioterapevtske vaje, posamezne seje s psihologom, vaje za prilagajanje gospodinjstva, refleksoterapija.

Zdravljenje z zelišči

Alternativne metode zdravljenja resnično pomagajo v zgodnji fazi razvoja ciste vranice ali v obdobju rehabilitacije po odstranitvi novotvorbe. Upoštevajte najpogostejše in najučinkovitejše recepte z uporabo razpoložljivih zdravilnih rastlin.

• Vzemite 20 g lubja saponarije, 20 g hrastovega lubja in 1 liter vode. Celo lubje zdrobimo, prelijemo z vodo, damo na ogenj. Zavremo in vremo pet minut. Nato odstranite s toplote in vztrajajte pod pokrovom, da se ohladi, filtrira. Vzemite trikrat na dan po 100 ml, speremo z enako količino tople vrele vode. Trajanje zdravljenja je en mesec.
• Pripravite infuzijo hmeljevih storžkov na osnovi deleža 10 g storžkov na 200 ml vrele vode. Infuzijo je treba hraniti približno 8-9 ur pod pokrovom. Zdravilo se jemlje po 30 ml na dan pred vsakim obrokom (30–35 minut), več tednov.
• Pripravite zeliščno zbirko, sestavljeno iz enakih delov listov koprive, zeliščnih vrvic, cvetov vijolice, listov jagod. Vrela voda (0,5 l) prelijemo z 20 g pripravljene mešanice, pokrijemo s pokrovom in dobro zavijemo. Vzdrži vsaj eno uro, filtrirano. Vzemite 250 ml infuzije trikrat na dan med obroki.
• Pripravite tinkturo kopejkovega zelišča z uporabo 50 g rastlinskih materialov in 0,5 litra vodke. Zdrobljene surovine vlijemo z vodko, tri tedne vztrajamo na zatemnjenem mestu, filtriramo. Vzemite 10 ml tinkture na dan pred vsakim obrokom.
• Otroci lahko na podlagi izračuna 10 g rastline na 0,5 litra vrele vode pripravijo vodno infuzijo peni zelišča. Sredstvo se vzame po 50 ml pred vsakim obrokom (približno 4-krat na dan).

Poleg tega alternativni zdravilci svetujejo dodajanje rozin v prehrano. Optimalno ga je zaužiti zjutraj na tešče v količini 50 g (zvečer ga vnaprej namočite v vodo pri sobni temperaturi, pojejte z vodo). Minimalni potek zdravljenja je en mesec.

Operacija

Odstranjevanje ciste vranice je predpisano v takih primerih:

• ob prisotnosti absolutnih indikacij, kot so suppuration, prodor, notranja krvavitev;
• s pogojno absolutnimi indikacijami, če ima odkrita cista premer več kot 100 mm ali če gre za intenzivno simptomatologijo v obliki sindroma stalne bolečine, izrazitih prebavnih motenj, kaheksije itd.;
• z relativnimi indikacijami, če ima cistična novotvorba diametralne dimenzije približno 30-100 mm ali če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega učinka, pa tudi z recidivi ciste vranice.

Trenutno se operacije izvajajo pretežno z laparoskopsko metodo, pri čemer se odstrani del ali celota organa (kar se določi individualno). Odprta operacija, pri kateri gre za tradicionalni rez peritoneja od xiphoidnega procesa do popkovničnega odprtina, se izvaja vse manj.

Laparoskopija ciste vranice je lahko sestavljena iz naslednjih manipulacij:

• punkcija cistične kapsule z nadaljnjim dajanjem sklerozirajočega sredstva;
• odstranjevanje novotvorbe s membrano, z obdelavo notranje obloge;
• delna delna resekcija organa s cisto;
• popolna odstranitev organa - splenektomija, čemur sledi avtotransplantacija tkiv vranice v večji omentum.

Splenektomija je ena najtežjih operacij, ki jo mora opraviti usposobljen in izkušen kirurg s kakovostno laparoskopsko opremo. Za nezapletene ciste majhne velikosti (50–100 mm, enojne ali številne) in neparazitske etiologije se izvaja laparoskopski pristop. [2]

Laparoskop je naprava z miniaturno kamero in osvetlitvijo. Omogoča kirurgu, da na trebušni steni naredi zelo majhne reze (prebode), hkrati pa popolnoma vidi področje operacije in izvaja manipulacije. Po takem posegu je pooperativno okrevanje hitrejše in udobnejše, tveganje za zaplete pa se znatno zmanjša. Pacientovo bivanje v bolnišnici po laparoskopski splenektomiji traja največ en teden. Že po 24 urah pacient sme vstati in jesti tekočo hrano. Na splošno okrevanje traja približno dva tedna. Po odpustu je obvezna registracija pri hematologu in imunologu. [3]

Pri majhni velikosti ciste vranice je možna punkcija novotvorbe. Punkcija ciste vranice se izvaja pod nadzorom ultrazvočne diagnostične naprave z nadaljnjim intrakavitarnim dajanjem sklerozirajoče snovi. Ta manipulacija vam omogoča, da odstranite posamezne nezapletene formacije majhnega premera (do 30-50 mm), ki so lokalizirane subkapsularno na površini diafragme. Uvedba sklerozirajočega sredstva zagotavlja preprečevanje poznejših ponovitev patologije. [4]

Fenestracija ciste vranice - izrez kapsularnih sten - se izvaja v zdravih tkivih, kar je potrebno za vzdrževanje funkcionalnega stanja organa. [5] Ko v neposredni bližini površine vranice najdemo posamezno tvorbo, odstranitev izvedemo z obdukcijo z obdelavo notranjega dela s plazmo, ojačano z argonom. Če so ob steni posode, se hkrati uporabljajo hemostatiki. [6]

Če ni možnosti ločene odstranitve novotvorbe, se zatečejo k popolni splenektomiji, ki ji sledi avtotransplantacija organskega tkiva v večji omentum, da se ohrani imunološka funkcionalnost.

Po kirurškem zdravljenju se bolnikom priporoča, da še dolgo spremljajo hematologa in kirurga. V prvih nekaj mesecih po posegu (2-3 mesece) je treba omejiti telesno aktivnost. Nadalje morajo bolniki opraviti ultrazvočni kontrolni pregled vsakih šest mesecev 2-3 leta po splenektomiji. [7]

Dieta ciste vranice

Posebna prehranska načela bodo pomagala zmanjšati obremenitev poškodovane vranice in hkrati nadoknaditi pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu, kar je potrebno za preprečevanje razvoja škodljivih posledic. Takoj je treba reči, da imunski sistem "ne mara" prenajedanja, prevroče ali hladne hrane, grobe hrane, odvečnih sladkarij.

Kateri izdelki pa morajo biti vključeni v prehrano bolnika s cisto vranice:

• morske ribe, zmerno maščobne, kuhane, dušene, pečene;
• kuhana pesa, v solatah in juhah;
• zelje (če ni težav s prebavnim sistemom);
• avokado, granatno jabolko, zelena jabolka;
• oreški (zmerno);
• ajda in ovsena kaša;
• med in drugi čebelarski proizvodi;
• brusnice in druge kisle jagode.

Iz prehrane je treba izključiti:

• živalske maščobe, mast;
• ocvrta, preveč slana in začinjena hrana;
• alkoholne pijače;
• kemični ojačevalci okusa in vonja, arome, začimbe.

Neželeno je uporabljati vložene in prekajene izdelke, kavo, močan črni čaj.

Prednost je treba dati zelenjavnim juham, žitaricam, pustemu mesu in ribam, dušeni zelenjavi.