Zdravljenje cist vranice: kaj storiti, kako odstraniti?

V večini primerov se cista odstrani z minimalno invazivno laparoskopsko metodo. Okrevanje po takšni operaciji je za pacienta hitrejše in udobnejše. [ 1 ]

Če se cista nahaja v hilumu vranice ali je preprosto zelo velika, je v takih primerih možnost ohranitve organa izgubljena. Za takšne bolnike je optimalno opraviti splenektomijo z avtotransplantacijo lastnega tkiva vranice v veliki omentum: to pomaga ohraniti imunološko zmogljivost organa.

Zdravila

V veliki večini primerov se pri cistah vranice različnih etiologij uporablja kirurško zdravljenje (splenektomija, punkcijska drenaža). Zdravljenje z zdravili je le podporno in simptomatsko. V primeru parazitskih neoplazem je pooperativna antihelmintična terapija obvezna. Kot konzervativne metode za ehinokokozo se uporabljajo zdravila iz serije benzimidazolov (albendazol, mebendazol). Obstajajo podatki o uspešnosti uporabe prazikvantela v kombinaciji z benzimidazoli pri bolnikih s kontaminacijo tkiva med operacijo ali s rupturo ciste.

Antihelmintična zdravila se lahko predpišejo tudi za neoperabilno ehinokokozo - na primer ob tehničnih težavah, več lezijah itd. Takšno zdravljenje je absolutno kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti in v prvem trimesečju nosečnosti.

Strokovnjaki priporočajo vsaj tri cikle zdravljenja. Albendazol se jemlje v količini 10 mg na kilogram teže na dan v dveh odmerkih: zjutraj in zvečer z 12-urnim presledkom, 28 dni. Tablete je treba jemati skupaj z mastno hrano, da se poveča biološka uporabnost. Tečaji se izvajajo zaporedno, z 2-tedenskim presledkom med odmerki. Albendazol velja za praktično varno zdravilo, kljub temu pa so možni nekateri neželeni učinki - zlasti zaviranje delovanja kostnega mozga. Tablete se uporabljajo previdno pri zdravljenju bolnikov s hudimi jetrnimi boleznimi: spremljati jetrno funkcijo in spremljati spremembe v celični sestavi krvi (vsakih 14 dni). Če se pojavi levkopenija, se zdravljenje prekine, dokler se kazalniki ne normalizirajo.

Resnost neželenih učinkov se zmanjša z jemanjem hepatoprotektorjev (Antral, Gepabene, Hofitol), antihistaminikov (Diazolin, Allertek).

Mebendazol se jemlje v dnevnem odmerku 40–50 mg/kg do šest mesecev. V primeru večkratne ehinokokoze se zdravljenje prilagodi individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se predpisuje predvsem v fazi okrevanja pacienta po operaciji. Določeni postopki pomagajo lajšati bolečine, pospešiti regeneracijo tkiva, izboljšati prekrvavitev na operiranem območju, vzdrževati mišični tonus in preprečevati razvoj pooperativnih zapletov.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od obsega posega, starosti in splošnega stanja pacienta. Med rehabilitacijskim zdravljenjem se lahko uporabijo naslednji fizioterapevtski postopki:

• magnetna terapija;
• elektroforeza;
• ultrazvok, lasersko zdravljenje itd.

Seanse je dovoljeno izvajati že v prvih dneh po operaciji, saj to poveča učinkovitost zdravil, zmanjša tveganje za zaplete in skrajša obdobje okrevanja. Zgodnja praksa fizioterapije omogoča:

• hitro lajšanje otekanja poškodovanih tkiv;
• preprečiti procese fibroze in hialinoze med nastankom brazgotin;
• aktivirati fagocitozo na območju rane;
• pospešiti obnovo strukture tkiva.

Poleg tega so pacientom predpisane terapevtske vaje, individualne seje s psihologom, vaje za vsakodnevno prilagajanje in refleksoterapija.

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja resnično pomagajo v zgodnji fazi razvoja ciste vranice ali med rehabilitacijskim obdobjem po odstranitvi neoplazme. Oglejmo si najpogostejše in učinkovite recepte, ki vključujejo uporabo razpoložljivih zdravilnih rastlin.

• Vzemite 20 g lubja milnice, 20 g hrastovega lubja in 1 liter vode. Vse lubje zmeljemo, dodamo vodo in postavimo na ogenj. Zavremo in kuhamo pet minut. Nato odstavimo z ognja in pustimo pod pokrovom, da se ohladi, nato precedimo. Vzemite 100 ml trikrat na dan, sperite z enako količino tople prekuhane vode. Trajanje zdravljenja je en mesec.
• Poparek iz hmeljevih storžkov pripravimo v razmerju 10 g storžev na 200 ml vrele vode. Poparek moramo stati približno 8-9 ur pod pokrovom. Zdravilo se jemlje 30 ml dnevno pred vsakim obrokom (30-35 minut) več tednov.
• Pripravite zeliščni poparek, ki ga sestavljajo enaki deli listov koprive, stročnice, cvetov vijolice in listov jagode. 20 g pripravljene mešanice prelijte z vrelo vodo (0,5 l), pokrijte s pokrovom in dobro zavijte. Pustite stati vsaj eno uro, nato precedite. Poparek jemljite po 250 ml trikrat na dan, med obroki.
• Pripravite tinkturo iz zelišča kopeške trave, pri čemer uporabite 50 g rastlinske snovi in 0,5 l vodke. Zdrobljeno surovino prelijte z vodko, pustite stati v temnem prostoru tri tedne, filtrirajte. Pred vsakim obrokom vzemite 10 ml tinkture vsak dan.
• Za otroke lahko pripravite vodni napitek iz zelišč kopeške trave, pri čemer upoštevate 10 g rastline na 0,5 l vrele vode. Zdravilo se vzame 50 ml pred vsakim obrokom (približno 4-krat na dan).

Poleg tega tradicionalni zdravilci svetujejo, da v prehrano dodate rozine. Najbolje jih je pojesti 50 g zjutraj na tešče (prejšnji večer jih namočite v vodi sobne temperature in pojejte z vodo). Minimalni potek zdravljenja je en mesec.

Kirurško zdravljenje

Odstranitev ciste vranice je predpisana v naslednjih primerih:

• ob prisotnosti absolutnih indikacij, kot so gnojenje, ruptura, notranja krvavitev;
• pri pogojno absolutnih indikacijah, če je odkrita cista premera večja od 100 mm ali če so prisotni intenzivni simptomi v obliki sindroma stalne bolečine, hudih prebavnih motenj, kaheksije itd.;
• pri relativnih indikacijah, če ima cistična neoplazma premer približno 30-100 mm ali če konzervativno zdravljenje ne prinese želenega učinka, pa tudi v primeru recidivov ciste vranice.

Trenutno se operacije izvajajo predvsem laparoskopsko, pri čemer se odstrani del ali celoten organ (kar se določi individualno). Odprta operacija, ki vključuje tradicionalni rez v peritoneumu od xiphoidnega odrastka do popkovnične odprtine, se izvaja vse manj pogosto.

Laparoskopija vranične ciste lahko vključuje naslednje manipulacije:

• punkcija cistične kapsule z naknadno uvedbo sklerozirajočega sredstva;
• odstranitev neoplazme z membranami, z zdravljenjem notranje obloge;
• delna resekcija organa s cisto;
• popolna odstranitev organa – splenektomija, ki ji sledi avtotransplantacija tkiva vranice v veliki omentum.

Splenektomija je ena izmed zahtevnih operacij, ki jo mora izvesti usposobljen in izkušen kirurg z uporabo visokokakovostne laparoskopske opreme. Pri nezapletenih cistah majhne velikosti (50–100 mm, enojne ali večkratne) in neparazitske etiologije se uporablja laparoskopski dostop. [ 2 ]

Laparoskop je naprava z miniaturno kamero in osvetlitvijo. Kirurgu omogoča, da naredi zelo majhne zareze (punkcije) v trebušni steni, hkrati pa jasno vidi območje operacije in izvaja manipulacije. Po takšnem posegu je pooperativno okrevanje hitrejše in udobnejše, tveganje za zaplete pa se znatno zmanjša. Trajanje bivanja bolnika v bolnišnici po laparoskopski splenektomiji ni daljše od enega tedna. Po 24 urah lahko bolnik vstane in je tekočo hrano. Na splošno okrevanje traja približno dva tedna. Po odpustu je obvezna registracija pri hematologu in imunologu. [ 3 ]

V primeru majhnih vraničnih cist je možno izvesti punkcijo neoplazme. Punkcija vranične ciste se izvede pod nadzorom ultrazvočnega diagnostičnega aparata, ki ji sledi intrakavitarno vnos sklerozirajočega sredstva. Takšna manipulacija omogoča odstranitev posameznih preprostih tvorb majhnega premera (do 30-50 mm), lokaliziranih subkapsularno na površini diafragme. Vnos sklerozirajočega sredstva preprečuje kasnejšo ponovitev patologije. [ 4 ]

Fenestracija vranične ciste – izrezovanje kapsularnih sten – se izvaja znotraj zdravih tkiv, kar je potrebno za ohranjanje funkcionalnega stanja organa. [ 5 ] Kadar se v neposredni bližini površine vranice najde posamezna tvorba, se odstranitev izvede z odprtjem in obdelavo notranjega dela s plazmo, okrepljeno z argonom. Če so v bližini stene žile, se hkrati uporabijo hemostatiki. [ 6 ]

Če neoplazme ni mogoče odstraniti ločeno, se zatečejo k popolni splenektomiji s poznejšo avtotransplantacijo organskega tkiva v večji omentum, da ohranijo imunološko funkcionalnost.

Po operaciji se bolnikom priporoča dolgotrajno spremljanje pri hematologu in kirurgu. Telesna aktivnost naj bo prvih nekaj mesecev po posegu (2–3 mesece) omejena. Nato naj bolniki 2–3 leta po splenektomiji vsakih šest mesecev opravijo ultrazvočne kontrolne preglede. [ 7 ]

Dieta za cisto vranice

Posebna prehranska načela bodo pomagala zmanjšati obremenitev poškodovane vranice in hkrati nadomestiti pomanjkanje vitaminov in mikroelementov v telesu, kar je potrebno za preprečevanje razvoja neželenih učinkov. Takoj je treba povedati, da imunski sistem "ne mara" prenajedanja, prevroče ali prehladne hrane, grobih izdelkov in presežka sladkarij.

Tukaj je nekaj živil, ki jih je vsekakor treba vključiti v prehrano bolnika s cisto vranice:

• morske ribe, zmerna vsebnost maščob, kuhane, dušene, pečene;
• kuhana pesa, v solatah in juhah;
• zelje (če ni težav s prebavnim sistemom);
• avokado, granatno jabolko, zelena jabolka;
• oreščki (v zmernih količinah);
• ajdova in ovsena kaša;
• med in drugi čebelji pridelki;
• brusnice in drugo kislo jagodičevje.

Iz prehrane je treba izključiti naslednje:

• živalske maščobe, svinjska mast;
• ocvrta, preveč slana in začinjena hrana;
• alkoholne pijače;
• kemični ojačevalci okusa in arome, dodatki okusa, začimbe.

Ni priporočljivo uživati vložene in prekajene hrane, kave in močnega črnega čaja.

Prednost je treba dati zelenjavnim juham, kašam, pustemu mesu in ribam ter dušeni zelenjavi.